呼吸困难诊断学 课件

第八节

呼吸困难

（Dyspnea）第八节

呼吸困难

（Dyspnea）

男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病例男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸该患者的主要症状?病因?机制?请思考该患者的主要症状?请思考该患者的主要症状是

呼吸困难该患者的主要症状是呼吸困难

主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力

呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸、鼻翼扇动端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义主观感觉空气不足、呼吸费力，呼吸困难定义肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血一病因分类

肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血一病因分类二发生机制及临床表现二发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑1肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑1肺源性呼吸困难临床表现1.吸气性呼吸困难：“三凹征”喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞2.呼气性呼吸困难：呼气延长及哮鸣音肺泡弹性减弱、小气管痉挛见于支气管哮喘，COPD3.混合性呼吸困难：快、浅肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少见于重症肺炎、肺梗死、胸腔积液、气胸通气障碍

换气障碍

肺源性呼吸困难临床表现1.吸气性呼吸困难：“三凹征”通气类型时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气快浅、BS异常呼吸面积减小a病理性呼吸音换气功能障碍肺性呼吸困难临床分类类型时像特点胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难发生机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

2心源性呼吸困难

左右心衰所致左心衰竭呼吸困难发生机制肺淤血：气体弥散功能↓有基础心脏病混合性呼吸困难活动加重休息减轻卧位明显坐立位减轻

夜间阵发性呼吸困难-半坐位-端坐呼吸两肺底或全肺湿啰音强心利尿血管扩张剂可改善左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安轻者：数分钟，数十分钟症状缓解消失重者：心源性哮喘（cardiacasthma）

端坐呼吸，面色发绀，大汗，哮鸣音，咳粉红泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安夜间阵发性呼吸困难的机制迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心供血↓，心功能↓小支气管收缩，通气↓。仰卧位肺活量↓，回心血流量↑，肺淤血加重↑呼吸中枢敏感性↓缺氧明显时才反应。夜间阵发性呼吸困难的机制迷走神经兴奋性增高，体循环淤血

左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难发生机制体循环淤血左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器右心衰急慢性心包积液大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血。急慢性心包积液大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增（Kussmaul呼吸）

机制:

血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:

呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:

慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

3酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺

药物中毒吗啡、巴比妥、有机磷中毒呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常潮式呼吸（Cheyne-Stokes）间停呼吸(Biots)CO中毒：CO与Hb生成碳氧Hb，失去携氧能力引起缺氧亚硝酸盐，苯胺中毒：Hb变成高铁Hb失去携氧能力引起缺氧氰化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用，组织缺氧药物中毒吗啡、巴比妥、有机磷中毒颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R慢深深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素呼吸困难，R浅快过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)4精神性呼吸困难颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R慢深4精神性呼吸困

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时5血源性呼吸困难机制：5血源性呼吸困难1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

三伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：三伴随症状与疾病颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥6呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…6呼吸困难伴昏迷思考题三凹征属于呼吸困难中的哪一类夜间阵发性呼吸困难发生机制Kussmaul呼吸常见于什么疾病呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？思考题三凹征属于呼吸困难中的哪一类第八节

呼吸困难

（Dyspnea）第八节

呼吸困难

（Dyspnea）

男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病例男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸该患者的主要症状?病因?机制?请思考该患者的主要症状?请思考该患者的主要症状是

呼吸困难该患者的主要症状是呼吸困难

主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力

呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸、鼻翼扇动端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义主观感觉空气不足、呼吸费力，呼吸困难定义肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血一病因分类

肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血一病因分类二发生机制及临床表现二发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑1肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑1肺源性呼吸困难临床表现1.吸气性呼吸困难：“三凹征”喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞2.呼气性呼吸困难：呼气延长及哮鸣音肺泡弹性减弱、小气管痉挛见于支气管哮喘，COPD3.混合性呼吸困难：快、浅肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少见于重症肺炎、肺梗死、胸腔积液、气胸通气障碍

换气障碍

肺源性呼吸困难临床表现1.吸气性呼吸困难：“三凹征”通气类型时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气快浅、BS异常呼吸面积减小a病理性呼吸音换气功能障碍肺性呼吸困难临床分类类型时像特点胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难发生机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

2心源性呼吸困难

左右心衰所致左心衰竭呼吸困难发生机制肺淤血：气体弥散功能↓有基础心脏病混合性呼吸困难活动加重休息减轻卧位明显坐立位减轻

夜间阵发性呼吸困难-半坐位-端坐呼吸两肺底或全肺湿啰音强心利尿血管扩张剂可改善左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安轻者：数分钟，数十分钟症状缓解消失重者：心源性哮喘（cardiacasthma）

端坐呼吸，面色发绀，大汗，哮鸣音，咳粉红泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安夜间阵发性呼吸困难的机制迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心供血↓，心功能↓小支气管收缩，通气↓。仰卧位肺活量↓，回心血流量↑，肺淤血加重↑呼吸中枢敏感性↓缺氧明显时才反应。夜间阵发性呼吸困难的机制迷走神经兴奋性增高，体循环淤血

左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难发生机制体循环淤血左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器右心衰急慢性心包积液大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血。急慢性心包积液大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增（Kussmaul呼吸）

机制:

血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:

呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:

慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

3酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺

药物中毒吗啡、巴比妥、有机磷中毒呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常潮式呼吸（Cheyne-Stokes）间停呼吸(Biots)CO中毒：CO与Hb生成碳氧Hb，失去携氧能力引起缺氧亚硝酸盐，苯胺中毒：Hb变成高铁Hb失去携氧能力引起缺氧氰化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用，组织缺氧药物中毒吗啡、巴比妥、有机磷中毒颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R慢深深浅节律异常（比奥式，双吸气…）