四川大学华西医院急诊科许树云课件

创伤的急救四川大学华西医院急诊科许树云2022/12/131创伤的急救四川大学华西医院急诊科许树云2022/12/1创伤救治不等于手术急诊创伤更关注人的生命本次课的目的我已经学过创伤我会有收获吗急诊创伤与外科讲的有差别吗？2022/12/132本次课的目的我已经学过创伤2022/12/112定义及流行病学2022/12/133定义及流行病学2022/12/113受伤机制2022/12/134受伤机制2022/12/114群体伤与单人伤群体伤=分拣+单人伤2022/12/135群体伤与单人伤群体伤=分拣+单人伤2022/12/115分类1、按致伤原因分复合伤2、按损伤类型分3、按部位分多发伤4、按伤情分分拣

ISS评分轻伤ISS<16;

重伤ISS16;

严重伤ISS25。2022/12/136分类1、按致伤原因分复合伤2022/12/116受伤至诊治所用时间与死亡的关系据自然灾害抢救资料统计，半小时内解救成功者，成活率为99.3%；第1天解救成功者，成活率为81%；第5天解救成功者，成活率仅为7.4%。2022/12/137受伤至诊治所用时间与死亡的关系据自然灾害抢救资料统计，半小时1.几秒-几分：2.几分-几小时：3.几天-几周：创伤后三个死亡高峰2022/12/138创伤后三个死亡高峰2022/12/118创伤死亡原因及黄金1小时概念伤后1小时内：气道损伤、脑干伤、高位颈髓节段损伤、主动脉/心脏破裂伤后3小时内：颅内血肿、血气胸、腹腔出血、严重多处骨折伤后2-4周内：败血症、多器官功能衰竭2022/12/139创伤死亡原因及黄金1小时概念伤后1小时内：2022/12/1简明创伤分级法损伤严重度评分

急性生理学及既往健康评分创伤评分系统2022/12/1310创伤评分系统2022/12/11102022/12/1311创伤后病理生理变化2022/12/1111创伤后病理生理变化2022/12/1312多发性创伤2022/12/1112多发性创伤A、Airway气道

ABCDEFGHI原则2022/12/1313A、Airway气道ABCDEFGHI原则2022/12/1．看：烦躁、紫绀、呼吸困难2．听：异常呼吸音3．感觉：气管是否居中(二)评估2022/12/1314(二)评估2022/12/1114

病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查严重头伤，有意识改变，或GCS<8，控制气道有可能颈椎受伤病史，应谨惕颈椎损伤的可能性只做“常规性检查”不能除外颈椎损伤2022/12/1315病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查2022/121．仰头—托下颌手法2．清除异物、侧卧、吸胃内容物3．放入口咽鼻咽通气管（三）处理2022/12/1316（三）处理2022/12/1116

呼吸困难用其它方式不缓解保持下呼吸道通畅、避免误吸闭合头部外伤GCS评分<8

面罩不能保证供氧（>10-12升/min）即将或潜在发生气管受压4．建立确定的气道：气管插管或其他方法2022/12/1317呼吸困难4．建立确定的气道：气管插管或其他方法2022/1．背部木板（backboards）：2．颈托（cervicalcollar）：一种提示物

减少头部在颈椎上的活动

允许头部有60%的正常旋转和侧向运动，40%的颈椎前后位运动5．固定颈椎“C”形颈托2022/12/13181．背部木板（backboards）：5．固定颈椎“

最大氧供及CO2排出；肺功能正常；胸壁完整且有力；膈肌完整功能正常。B（breathing）呼吸：正常通气的要求包括：2022/12/1319B（breathing）呼吸：2022/12/11191．暴露颈、胸2．呼吸频率、深度3．气管有无移位、单、双侧胸廓活动、有无辅助肌参与呼吸4．叩诊5．听诊（一）评估2022/12/1320（一）评估2022/12/1120高浓度吸氧球囊-面罩呼吸气胸减压闭合开放性气胸（二）处理2022/12/1321（二）处理2022/12/1121监测氧饱和度①测量部位：②氧饱和度与氧分压关系2022/12/1322监测氧饱和度2022/12/1122PaO2(mmHg) SaO2(%) 90100609030602750

氧分压与饱和度关系2022/12/1323PaO2(mmHg) SaO2(%) 氧分压与饱和度关系20C（Circulation）循环（一）评估1．出血来源2．脉搏情况：脉搏快3．皮肤颜色：皮肤厥冷，毛细血管再充盈时间4．血压估计5．尿量：0.5ml/kg.h；1ml/kg.h；2ml/kg.h2022/12/1324C（Circulation）循环2022/12/1124D（disability）中枢神经：AVPU法AAlert活动：VVoice对声音的反应。PPainful对疼痛剌激的反应。UUnresponse对任何剌激无反应

2022/12/1325D（disability）中枢神经：AVPU法2022/110体位：床头抬高150-30020保持呼吸道通畅30维持血压、保证脑灌注，血压：13.5-21.5kPa40纠酸：控制液体量，少用、不用含糖液，如用应加胰岛素一般措施2022/12/1326一般措施2022/12/1126解除过高颅内压2022/12/1327解除过高颅内压2022/12/1127E（ExposureorEnviroment）暴露或环境及残肢处理2022/12/1328E（ExposureorEnviroment）2022/F（followup）跟进G（Givecomfort）关怀措施H（history）病史I（inspect）检查2022/12/13292022/12/1129进一步评估及处理：2022/12/1330进一步评估及处理：2022/12/1130(1)Cardic(2)Respiratory2022/12/13312022/12/1131（3）Abdomen

（4）Spine（5）Head：2022/12/1332（3）Abdomen2022/12/1132（6）Pelvic:（7）Limb:（8）Arteries:（9）Neurologic2022/12/1333（6）Pelvic:2022/12/1133救治原则和程序2022/12/1334VIPCO程序救治原则和程序2022/12/1134VIPCO程序遵循“先救命，后治伤”原则救治措施必须做到迅速、准确、有效。护理措施2022/12/1335护理措施2022/12/1135创伤心理反应和干预2022/12/1336创伤心理反应和干预2022/12/1136总结：2022/12/1337总结：2022/12/1137谢谢

！2022/12/1338谢谢！2022/12/1138创伤的急救四川大学华西医院急诊科许树云2022/12/1339创伤的急救四川大学华西医院急诊科许树云2022/12/1创伤救治不等于手术急诊创伤更关注人的生命本次课的目的我已经学过创伤我会有收获吗急诊创伤与外科讲的有差别吗？2022/12/1340本次课的目的我已经学过创伤2022/12/112定义及流行病学2022/12/1341定义及流行病学2022/12/113受伤机制2022/12/1342受伤机制2022/12/114群体伤与单人伤群体伤=分拣+单人伤2022/12/1343群体伤与单人伤群体伤=分拣+单人伤2022/12/115分类1、按致伤原因分复合伤2、按损伤类型分3、按部位分多发伤4、按伤情分分拣

ISS评分轻伤ISS<16;

重伤ISS16;

严重伤ISS25。2022/12/1344分类1、按致伤原因分复合伤2022/12/116受伤至诊治所用时间与死亡的关系据自然灾害抢救资料统计，半小时内解救成功者，成活率为99.3%；第1天解救成功者，成活率为81%；第5天解救成功者，成活率仅为7.4%。2022/12/1345受伤至诊治所用时间与死亡的关系据自然灾害抢救资料统计，半小时1.几秒-几分：2.几分-几小时：3.几天-几周：创伤后三个死亡高峰2022/12/1346创伤后三个死亡高峰2022/12/118创伤死亡原因及黄金1小时概念伤后1小时内：气道损伤、脑干伤、高位颈髓节段损伤、主动脉/心脏破裂伤后3小时内：颅内血肿、血气胸、腹腔出血、严重多处骨折伤后2-4周内：败血症、多器官功能衰竭2022/12/1347创伤死亡原因及黄金1小时概念伤后1小时内：2022/12/1简明创伤分级法损伤严重度评分

急性生理学及既往健康评分创伤评分系统2022/12/1348创伤评分系统2022/12/11102022/12/1349创伤后病理生理变化2022/12/1111创伤后病理生理变化2022/12/1350多发性创伤2022/12/1112多发性创伤A、Airway气道

ABCDEFGHI原则2022/12/1351A、Airway气道ABCDEFGHI原则2022/12/1．看：烦躁、紫绀、呼吸困难2．听：异常呼吸音3．感觉：气管是否居中(二)评估2022/12/1352(二)评估2022/12/1114

病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查严重头伤，有意识改变，或GCS<8，控制气道有可能颈椎受伤病史，应谨惕颈椎损伤的可能性只做“常规性检查”不能除外颈椎损伤2022/12/1353病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查2022/121．仰头—托下颌手法2．清除异物、侧卧、吸胃内容物3．放入口咽鼻咽通气管（三）处理2022/12/1354（三）处理2022/12/1116

呼吸困难用其它方式不缓解保持下呼吸道通畅、避免误吸闭合头部外伤GCS评分<8

面罩不能保证供氧（>10-12升/min）即将或潜在发生气管受压4．建立确定的气道：气管插管或其他方法2022/12/1355呼吸困难4．建立确定的气道：气管插管或其他方法2022/1．背部木板（backboards）：2．颈托（cervicalcollar）：一种提示物

减少头部在颈椎上的活动

允许头部有60%的正常旋转和侧向运动，40%的颈椎前后位运动5．固定颈椎“C”形颈托2022/12/13561．背部木板（backboards）：5．固定颈椎“

最大氧供及CO2排出；肺功能正常；胸壁完整且有力；膈肌完整功能正常。B（breathing）呼吸：正常通气的要求包括：2022/12/1357B（breathing）呼吸：2022/12/11191．暴露颈、胸2．呼吸频率、深度3．气管有无移位、单、双侧胸廓活动、有无辅助肌参与呼吸4．叩诊5．听诊（一）评估2022/12/1358（一）评估2022/12/1120高浓度吸氧球囊-面罩呼吸气胸减压闭合开放性气胸（二）处理2022/12/1359（二）处理2022/12/1121监测氧饱和度①测量部位：②氧饱和度与氧分压关系2022/12/1360监测氧饱和度2022/12/1122PaO2(mmHg) SaO2(%) 90100609030602750

氧分压与饱和度关系2022/12/1361PaO2(mmHg) SaO2(%) 氧分压与饱和度关系20C（Circulation）循环（一）评估1．出血来源2．脉搏情况：脉搏快3．皮肤颜色：皮肤厥冷，毛细血管再充盈时间4．血压估计5．尿量：0.5ml/kg.h；1ml/kg.h；2ml/kg.h2022/12/1362C（Circulation）循环2022/12/1124D（disability）中枢神经：AVPU法AAlert活动：VVoice对声音的反应。PPainful对疼痛剌激的反应。UUnresponse对任何剌激无反应

2022/12/1363D（disability）中枢神经：AVPU法2022/110体位：床头抬高150-30020保持呼吸道通畅30维持血压、保证脑灌注，血压：13.5-21.5kPa40纠酸：控制液体量，少用、不用含糖液，如用应加胰岛素一般措施2022/12/1364一般措施2022/12/1126解除过高颅内压2022/12/1365解除过高