儿科危重病例评分法课件

制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结1儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法2几点说明不适用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后２４小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定PaO2以“→”代表4分区间，以“□”代表6分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10分区间（即正常值）。10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，>80分为非危重，70-80分为危重，<70分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感几点说明不适用于新生儿和慢性疾病危重状态3危重评分作用1.准确判断病情轻重:按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～60%。危重评分作用1.准确判断病情轻重:4举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压（收缩压）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---与尿素氮-6；Hb（g/L）-4；胃肠系统---；得分66分（极危重<70）举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”5意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏6意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。2嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3昏睡持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、7意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度8儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发4与其说话3疼痛刺激2无反应1出声无意识自语5烦躁、会哭4对疼痛刺激会哭3对疼痛刺激呻吟2无反应1运动有自发动作6触肢体能退缩5疼痛刺激能退缩4疼痛刺激肢体屈曲3疼痛刺激肢体伸展2无反应1儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发9昏迷评分正常值正常小儿得分：0-6月9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分昏迷评分正常值正常小儿得分：10新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<80或>1804K+>9或<2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收缩压<40或>1004Cr>132.6440-50或90-1006114-132.6或<876呼吸<20或>1004红细胞压积<0.2420-25或60-10060.2-0.46新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<811新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO2<504BUN>14.3450-6067.1-14.36PH<7.25或>7.554胃肠表现腹胀并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹胀或消化道出血6Na+<120或>1604120-130或150-1606新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO212新生儿危重病例评分注：>90非危重，70-90危重，<70为极危重新生儿危重病例评分注：>90非危重，70-90危重，<70为13新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。昏迷患儿，弹足底5次无反应。体温<30或>41℃硬肿面积>70%血糖<1.1mmol/L有换血指针的高胆红素血症出生体重<1000g新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生14婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准心血管系统⑴血压（收缩压）：婴儿<40mmHg，儿童<50mmHg或需持续静脉输入药物如多巴胺>5μg/（kg·min）以维持上述血压以上者⑵心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿<60次/min或>200次/min；儿童<50次/min或>180次/min⑶心搏骤停⑷血清pH<7．2（PaCO2不高于正常值）婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准心血管系统15呼吸系统⑴呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿<15次/min或>90次/min；儿童<10次/min，或>70次/min⑵PaCO2>65mmHg⑶PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）⑷需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）⑸PaO2/FiO2<200mmHg（除外青紫型心脏病）呼吸系统⑴呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿16神经系统⑴Glasgow昏迷评分≤7⑵瞳孔固定、散大（除外药物影响）神经系统⑴Glasgow昏迷评分≤717血液系统⑴急性贫血危象：Hb<50g/L⑵白细胞计数<2×109/L⑶血小板计数<20×109/L血液系统⑴急性贫血危象：Hb<50g/L18肾脏系统⑴血浆BUN>35．7mmol/L（100mg/d1）⑵血清肌酐>176．8μmol/L（2．0mg/d1）(既往无肾脏病）⑶因肾功能不良需透析者肾脏系统⑴血浆BUN>35．7mmol/L（100mg/d119胃肠系统⑴应激性溃疡出血需输血⑵出现中毒性肠麻痹，高度腹胀胃肠系统⑴应激性溃疡出血需输血20肝脏系统总胆红素>85．5μmol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH为正常的2倍以上（无溶血）,肝性脑病>Ⅱ级。肝脏系统总胆红素>85．5μmol/L（5ml/d1）及SG21多器官功能障碍综合征（MODS)定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性反应综合征（SIRS）病因：严重感染，败血症，全身炎性反应综合征最常见。MODS及SIRS诊断标准见实用儿科学2563多器官功能障碍综合征（MODS)定义：MODS是同时或相继发22制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结23儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法24几点说明不适用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后２４小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定PaO2以“→”代表4分区间，以“□”代表6分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10分区间（即正常值）。10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，>80分为非危重，70-80分为危重，<70分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感几点说明不适用于新生儿和慢性疾病危重状态25危重评分作用1.准确判断病情轻重:按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～60%。危重评分作用1.准确判断病情轻重:26举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压（收缩压）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---与尿素氮-6；Hb（g/L）-4；胃肠系统---；得分66分（极危重<70）举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”27意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏28意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。2嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3昏睡持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、29意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度30儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发4与其说话3疼痛刺激2无反应1出声无意识自语5烦躁、会哭4对疼痛刺激会哭3对疼痛刺激呻吟2无反应1运动有自发动作6触肢体能退缩5疼痛刺激能退缩4疼痛刺激肢体屈曲3疼痛刺激肢体伸展2无反应1儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发31昏迷评分正常值正常小儿得分：0-6月9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分昏迷评分正常值正常小儿得分：32新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<80或>1804K+>9或<2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收缩压<40或>1004Cr>132.6440-50或90-1006114-132.6或<876呼吸<20或>1004红细胞压积<0.2420-25或60-10060.2-0.46新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<833新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO2<504BUN>14.3450-6067.1-14.36PH<7.25或>7.554胃肠表现腹胀并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹胀或消化道出血6Na+<120或>1604120-130或150-1606新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO234新生儿危重病例评分注：>90非危重，70-90危重，<70为极危重新生儿危重病例评分注：>90非危重，70-90危重，<70为35新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。昏迷患儿，弹足底5次无反应。体温<30或>41℃硬肿面积>70%血糖<1.1mmol/L有换血指针的高胆红素血症出生体重<1000g新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生36婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准心血管系统⑴血压（收缩压）：婴儿<40mmHg，儿童<50mmHg或需持续静脉输入药物如多巴胺>5μg/（kg·min）以维持上述血压以上者⑵心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿<60次/min或>200次/min；儿童<50次/min或>180次/min⑶心搏骤停⑷血清pH<7．2（PaCO2不高于正常值）婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准心血管系统37呼吸系统⑴呼吸频率：体温正常，安静状态，连