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文档简介

脊柱结核及护理吴玲2014.11第一页，共二十六页。主要内容概述治

疗护理功能锻炼出院指导第二页，共二十六页。概述-概念骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变脊柱结核占50%腰段＞胸段＞胸腰段

第三页，共二十六页。概述-病因全身因素肺部病灶局部因素慢性劳损抵抗力下降发病第四页，共二十六页。概述-分类中心型儿童多见边缘型成人多见椎旁脓肿胸椎＞骶椎＞颈椎、腰椎第五页，共二十六页。概述-临床表现全身症状全身不适消瘦午后潮热盗汗局部症状疼痛强迫姿势寒性脓肿窦道截瘫第六页，共二十六页。概述-诊断

结核病史接触史症状体征局部压痛、姿势改变脊柱后凸畸形、寒性脓肿第七页，共二十六页。概述-诊断实验室检查ESR>20mm/h病情活动或有大量积脓结核菌素试验检出结核杆菌感染，而非检出结核病对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，成年人强阳性有活动性结核第八页，共二十六页。结核菌素试验观察时间：48-72小时阴性：<5mm弱阳性：5-9mm阳性：10-19mm强阳性：>20mm，或虽20<mm局部出现水泡和淋巴管炎第九页，共二十六页。概述-诊断-影像检查

X线确定病变部位和程度CT定位、定性更优越MRI显示椎旁脓肿第十页，共二十六页。X线第十一页，共二十六页。CT死骨脓肿第十二页，共二十六页。MRI脓肿椎体破坏第十三页，共二十六页。治疗-非手术疗法全身支持制动、休息、加强营养抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素、吡嗪酰胺原则早期、联合、适量、全程规律不良反应？注意事项？第十四页，共二十六页。治疗-手术疗法单纯病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融合+内固定第十五页，共二十六页。护理-术前护理心理护理加强营养预防病理性骨折服药护理第十六页，共二十六页。护理-术前护理防跌倒坠床压疮拔管疼痛指导大小便翻身刷牙上下床肺功能踝泵直腿抬高第十七页，共二十六页。术前准备禁饮禁食月经假牙备皮更衣肠道准备第十八页，共二十六页。术后护理-生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧神志、尿量伤口、引流第十九页，共二十六页。术后护理-伤口引流观察常规护理，需注意脑脊液漏胸管护理：低于引流口60cm、水柱波动警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流<50ml/d胸片示无气胸，可夹管24h无胸闷、呼吸困难第二十页，共二十六页。术后护理-呼吸道护理雾化深呼吸有效咳嗽第二十一页，共二十六页。术后护理-胃肠道护理排气后进食流质→半流质→普食忌豆类甜食第二十二页，共二十六页。术后护理-预防并发症感染：伤口、肺部、尿路气胸、乳糜漏脑脊液漏脊神经损伤DVT第二十三页，共二十六页。功能锻炼手术当日：深呼吸、踝泵术后三天内：肺功能锻炼、股四头肌等长收缩、踝泵拔管后：直腿抬高练习一周后：对抗性直腿抬高三周后：配带支具坐起、下床一个月后：腰背肌功能锻炼第二十四页，共二十六页。出院指导注意休息与饮食预防感冒佩戴支具6个月坚持功能锻炼坚持服用抗痨药12-18个月（惠民政策），观察毒副作用1、3、6、12

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