胸腰椎骨折的研究与发展详解演示文稿

胸腰椎骨折的研究与发展详解演示文稿第一页，共二十页。（优选）胸腰椎骨折的研究与发展第二页，共二十页。贡献：首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用Watson-JonesR.JBoneJointSurgAm1938;20:567–86单纯楔形骨折粉碎性骨折骨折脱位1938年，Watson-Jones在Boehler工作的基础上提出了修正的分类方法将骨折分为3大类（一）初期（1930-1970）第三页，共二十页。贡献：认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要NicollEA.JBoneJointSurgBr1949;31:376–941949年，Nicoll将骨折分为4型前方楔形骨折后方楔形骨折骨折脱位椎弓骨折（一）初期（1930-1970）第四页，共二十页。（二）“双柱理论”期（1970-1983）前方压缩骨折骨折脱位旋转骨折脱位伸展骨折脱位剪切骨折爆裂骨折HoldsworthF.JBoneJointSurgAm1970;52:1534–51贡献：革命性地提出了“柱”的概念首次提出“二柱理论”首次提出爆裂骨折的概念1970年，Holdsworth将胸腰椎骨折分为第五页，共二十页。1977年，Whitesides进一步完善了Holdsworth的分类WhitesidesTEJr.ClinOrthopRelatRes1977;128:78–92贡献：认为爆裂骨折存在内在不稳定，这一观点后来受到了继任者的支持，尤其是受到了Denis和McAfee的支持（二）“双柱理论”期（1970-1983）第六页，共二十页。前柱：前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部中柱：纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部后柱：椎弓根、关节突关节、椎板、棘突1983年，Denis对Holdsworth的“二柱”理论进行了修正，提出了中柱的概念DenisF.Spine1983;8:817–31（三）“三柱理论”期（1983-1994）第七页，共二十页。贡献：提出三柱理论；最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知，首次提到神经功能状态的重要性，并将其列入不稳定程度的评估标准中Denis在“三柱理论”的基础上将胸腰椎骨折分为4种类型D型骨折脱位A型压缩骨折B型爆裂骨折C型安全带型骨折（三）“三柱理论”期（1983-1994）第八页，共二十页。Denis分类缺陷致命缺陷：理论系统的割裂A、B和D类为病理形态，C类的名称则为一特定称谓B、C类的分型是根据病理形态，而D类的分型却是根据损伤机制（三）“三柱理论”期（1983-1994）第九页，共二十页。McAfee对Denis的三柱概念进行了改良McAfeePC,YuanHA,FredricksonBE.JBoneJointSurgAm1983;65:461–732/31/3贡献：认为PLC对脊柱稳定起重要作用（三）“三柱理论”期（1983-1994）第十页，共二十页。McAfee分类的缺陷Mcafee的屈曲牵张损伤与传统的屈曲压缩性骨折相近爆裂性骨折也有稳定和不稳定之分（三）“三柱理论”期（1983-1994）第十一页，共二十页。1994年，Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出胸腰椎骨折AO分类：MagerlF,AebiM,GertzbeinSD,etal.EurSpineJ1994;3:184–201A椎体压缩性性损伤B前方及后方结构牵张性损伤C旋转性损伤（三）“三柱理论”期（1983-1994）第十二页，共二十页。A1.1A1.2A1.3A2.2A2.3A3.1A3.2A3.3A型B1.1B1.2B1.3B2.1B2.2B2.3B3.1B3.2B3.3B型C1.1C1.2C1.3C2.1C2.2C2.3C3.1C3.2C型AO分类（三）“三柱理论”期（1983-1994）第十三页，共二十页。AO分类的缺陷较为繁琐临床应用较为困难可信度一般没有给出骨折稳定与否的具体评判标准没有包含神经功能障碍分级（三）“三柱理论”期（1983-1994）第十四页，共二十页。McCormackT,KaraikovicE,GainesRW.Spine1994;19(15):1741-1744以帮助临床确定患者是否需要手术治疗以及手术入路的选择脊柱载荷分类法(TheLoadSharingClassification)分类依据椎体受伤程度骨折碎片分散度脊柱后凸角度每一分型又分为轻(1分)、中(2分)、重(3分)三度综合得分超过6分则认为需要进行后柱重建手术治疗（四）客观量化期（1994-2005）第十五页，共二十页。传统分类的焦点之争2/31/2前柱中柱后柱Denis三柱

前柱中柱后柱Mcafee三柱

前柱中柱后柱Ferguson和allen三柱

2/31/31/3+椎弓2/3“三柱概念”之争第十六页，共二十页。三柱划分的不同临床对损伤范围判断的不同骨折稳定性的判断和分类的差异传统分类的焦点之争一“三柱概念”之争第十七页，共二十页。Holdsworth认为其后柱损伤的骨折为不稳定性骨折Denis则认为中柱受损的骨折为不稳定性骨折Haher等认为双柱骨折为不稳定性骨折Mcafee认为中前柱压缩而椎后结构完整的爆裂性骨折亦属稳定性骨折传统分类的焦点之争二“不稳定性”之争第十八页，共二十页。对胸腰椎稳定性的破坏是毁灭性的对脊髓的损伤是毁灭性的胸腰椎骨折脱位的临床治疗基本一致预后基本一致传统分类的焦点之争三所以将骨折脱位作为一大类，再进一步分型，意义不大对骨折脱位分类的质疑第十九页，共二十页。分类原理该系统引入了3个相互独立的变量，每一变量根据损伤的严重性又细分为不同的亚型并赋予数值VaccaroAR,LehmanRAJr,HurlbertRJ,etal.Spine2005;30:2325-2333.Thora