股骨颈骨折(中医药大学)课件

股骨颈骨折解剖生理颈干角：股骨颈与股骨干两轴线之间形成一个内倾角。110～140度，成人平均132度，儿童平均151度。其〉正常→髋外翻其〈正常→髋内翻前倾角：股骨颈中轴线上股骨两髁中点连线在水平面上构成的角度（扭转角）12～15度股骨颈前面全部在关节囊内，后面只有内侧2/3部分在关节囊内。股骨头、颈的血液供应圆韧带动脉：来自闭孔A髋臼支，由圆韧带进入，血管细小，供血量有限，仅供应头下部。上、下骺干骺端A：来自旋股内、外A的升支，自关节囊远端附着处穿入关节囊，沿关节囊与股骨颈之间走向股骨头，是滋养股骨头、颈的主要血管。股骨滋养动脉：自股骨髓腔上行，一般反达股骨颈，主要供应股骨颈基底部的血液循环。病因多见成年人多间接暴力所致青壮年发生者，多强大暴力所致分类按骨折的发生部位分型头下型经颈型：颈中型囊内骨折—易产生骨折不头颈型愈合，股骨头缺血性坏死基底型—囊外骨折症状和诊断髋部疼痛1.自发痛2.活动伤肢疼痛3.腹股沟中点下方压痛4.叩击痛患肢畸形

多轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，伤肢变短。功能障碍表现：不敢活动髋关节，不能做起和站立。（注意外展无移位嵌插骨折）其它检查Nelaton线：

在正常情况下，髂前上棘、大粗隆顶端和坐骨结节，三点在一条直线上，这条线称为Nelaton线。股骨颈骨折或其他原因引起股骨上移，则大粗隆顶点上移超过此线。Bryant三角：

伤员平卧位，自髂前上棘作一垂线，并与自大粗隆顶点所作的平行线相交，并自髂前上棘到大粗隆顶点作一连线，即成Bryant三角.股骨颈骨折有移位时，大粗隆顶点与髂前上棘间的水平线短于健侧，证明大粗隆上移。x线检查临床疑有骨折，应x线摄片。单髋正位或骨盆正位片，可摄侧位片。无移位或嵌插骨折，可双侧对照，或在伤后2~3周拍片复查。股骨颈囊内、外骨折的鉴别囊内骨折：髋部无肿胀，只股三角处肿胀，下肢外旋畸形不超过70度。囊外骨折：髋部明显肿胀，局部有出血性瘀斑，下肢外旋畸形可达90度。治疗

股骨颈骨折属关节内骨折。股骨颈供血很差，骨折愈合迟缓或不易愈合，因而在早期处理中，必须解剖复位和坚强固定。

二大难题：股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。新鲜有移位（内收型）骨折整复方法Leadbeller手法复位法：

术者一手握踝部，另一手之前臂放于国窝，而后使髋和膝关节屈曲至90度，并向上提拉牵引。同时将髋关节外展20-30度，在保持拔伸和在进行外展与内旋髋关节的同时，将全下肢伸直。然后进行掌跟试验：即以手掌托住患侧足后跟，如不再外旋，即表示复位成功。骨牵引逐步复位法：胫骨结节骨牵引或股骨髁上牵引牵引重量：据病人年龄、体重、肌肉力量，一般4-8公斤方向：应和股骨头的变位方向一致。加压螺纹钉固定采用特制不锈钢螺纹钉，其前半部的螺纹直径比后半部分的大，用力拧其时，通过骨折线而起加压作用。5．人工全髋置换术：适用于髋臼已有退变的老年人、髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响日常生活者、股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者、陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。优点：可以减少髋关节脱位的发生率。并发症及处理股骨颈骨折不愈合的问题愈合慢，平均5-6个月，不愈合率高除与年龄、体质和骨折移位程度等因素有关外，还与骨折复位好坏、内固定是否可靠坚固、术后护理等有关表现：患髋疼痛，患肢无力，不敢负重X线片：骨折线清晰，骨折线两边骨质内有囊性改变，或有骨折线看不见，在照片时，股骨颈内倾角逐渐增加处理：限制患肢负重，减少患肢活动等股骨头缺血性坏死问题无论是否愈合，均可发生坏死初期多发生于股骨头的外上方出现时间：最早伤后2-3个月，最迟可达4年，一般认为术后继续观察时间不得少于2年经过长时间的保护，坏死骨质可能经过血管再生的替代作用而逐渐恢复处理：经内固定或保守治疗，