肾病综合征中西医结合治疗策略课件

肾病综合征中西医结合治疗策略

定义分类病因诊断依据临床表现并发症治疗:西医.中医调护内容定义分类病因诊断依据临床表现并发症治疗:西医.中医调护

肾病综合征简称肾综，是由多种病因、病理、发病机制和临床疾病所引起的一组临床症侯群。难治性肾病综合征是指原发性肾综中的频繁发作激素依赖和耐药病例的总称。定义分类

1、原发性肾病综合征2、继发性肾病综合征原发:微小病变、系膜增生、局灶硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。继发:

狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肿瘤相关性肾损害分类病因

1、感染。2、药物。3、毒物及过敏。4、肿瘤。5、多系统疾病。6、家族遗传及代谢性疾病。7、其他：子痫、移植肾慢性排异等。继发性肾病综合征在我国继发性肾病综合征中，以系统性红斑狼疮、糖尿病和过敏性紫癜最为常见。病因感染严重低蛋白血症肾病病理类型患者医从性差治疗不规范:用量、疗程其他:高脂血症、高凝状态、血栓形成导致难治性肾综的常见原因临床表现大量蛋白尿、血浆蛋白减低、水肿、高脂血症（高胆固醇和高甘油三脂血症、血清中低和极低密度脂蛋白浓度增加，常与低蛋白血症并存）。1、降脂治疗。2、降压治疗。3、利尿治疗。4、急性肾功能衰竭5、抗感染4、中药皮肤、直肠透析二、对症治疗治疗一、一般治疗1.休息2.饮食

初发病例首始激素量要足够大才能诱导肾综迅速缓解。成人强的松的量应为1mg/kg/d，必要时用至1.5mg/kg/d，小儿用量约为每公斤2~2.5mg/kg/天，年龄越小则用量越大，但每天不宜超过80mg。1、首始治疗阶段治疗

通常用大剂量激素8周后便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人每周减量一般为5mg，如果经8周大剂量治疗下不见好转，甚或恶化，即应按此速度继续减量，乃至停药，改用中药治疗。也可试加用环磷酰胺治疗（通常用环磷酰胺0.2加入生理盐水20ml中，静脉注射，隔日一次或每日2~3/体重，小儿的量可稍大一些，累积总量小于150mg/kg。）2、减量治疗阶段治疗激素减量治疗阶段应视病人具体情况作持续治疗，持续治疗时间长短不一。3、持续治疗阶段治疗CTX治疗NS已证实是有效的药物要联合用药剂量问题在原发性NS治疗中大剂量冲击缺乏实证医学的证据MMF治疗肾病综合征用于缓解NS时要联合用药目前无与CTX的比较最大的益处是副作用小很有前途的维持性用药感染、肝功能损害、骨髓抑制是常见的副作用费用是限制其广泛使用的最大障碍ACEI与NS的治疗ACEI降尿蛋白的作用与ALB浓度有关ACEI降尿蛋白的作用与剂量有关ACEI降血压的剂量不是降尿蛋白的剂量ACEI是辅助用药ACEI可有益于维持血浆白蛋白ARB与NS的治疗ARB降尿蛋白的作用与ACEI类似两类药物可互换两类药物可合用中医没有肾综病名，根据临床表现可散见于“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等病中。中医认为本病是先天不足，或烦劳过度，损伤正气或久病失治、误治；引起脏腑气血、阴阳不足，尤其是脾肾亏虚。四、中医中药治疗治疗肾虚则失封藏，精气外泻，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则致精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。脾虚水湿运化失司，肾虚气化不利，水湿内停，泛溢于肌肤则为水肿；脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则肝阳上亢。治疗四、中医中药治疗[主证]面色晃白，水肿较甚，或伴有腹水、胸水、小便不利或短少，形寒肢冷，纳差便溏。舌质淡体胖大，苔白腻或薄白，脉沉细。多见于激素治疗前1周或未用激素阶段。[治法]温补脾肾，利水消肿。[方药]真武汤加减。 茯苓12克、白术9克、附子6克、草果10克、干姜10克、大腹皮15克、白茅根15克、甘草3克。脾肾阳虚型治疗[主证]轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于肾综的激素首始治疗阶段。[治法]滋阴降火。[方药]二至丸和大补阴丸。旱莲草15克、生地24克、枸杞子12克、女贞子12克、地骨皮15克、知母30克、龟板（先煎）30克、元参15克。

阴虚火旺型治疗[主证]浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，四肢不温，失眠盗汗，舌淡苔白，脉细。多见于肾综迁延不愈、难治性肾综。[治法]阴阳双补。[方药]济生肾气丸加减。熟地15克、山药30克、山萸肉30克、茯苓15克、丹皮8克、附子6克、肉桂6克、车前子（另包）30克、牛膝15克、麦冬15克。阴阳两虚型治疗[主证]面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激素的维持治疗阶段，成人常复发性肾综。[治法]滋补肝肾。 [方法]六味地黄丸加减。熟地黄20克、山萸肉15克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓15克、甘草6克。肝肾阴虚型治疗在肾踪缓解后，主要是巩固疗效，防止复发，复发因素甚多，但最主要的是感染，特别是感冒，中医认为，肺主表，肺气虚则易感受外邪，故应补肺益气固表，常用玉屏风散配和治疗。肾综病人，久病入络，必有瘀血内停，故在激素治疗的各个阶段使用中药的同时均应加用活血化瘀通络药，如丹参20克、桃仁12克、红花5克、川芎12克、当归尾9克、赤芍9克、益母草15克、怀牛膝9克、全虫3克、地龙9克等。治疗其他治疗

首始治疗阶段由于强的松及CTX用量大,不可避免地出现明显的副作用,如免疫功能低下、柯兴氏综合征等,临床表现为面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等一派热毒炽盛、阴精不足的症状.治疗首始治疗阶段中医治疗的目的:

就是减轻西药的副作用,使西药能更好地发挥作用,我们采用养阴清热解毒佐以活血化瘀为原则,选用生地、麦冬、旱连草、蛇舌草、知母、解毒草、丹皮、水蛭、土茯苓、蒲公英等水煎内服,每日1剂.即用肾康1号.

治疗首始治疗阶段面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等症状明显减轻。治疗首始治疗阶段N=64治疗由于激素的减量,外源性肾上腺皮质激素不断减少,而患者自身的肾上腺皮质功能受到抑制后尚未恢复正常,患者常不同程度地存在皮质激素撤退综合征,临床表现为多汗、易感冒、部分患者易出现病情反跳,重新出现尿蛋白阳性、白细胞下降、疲倦、舌质淡暗、脉缓等症状.小剂量激素阶段治疗小剂量激素阶段

中医认为强的松是一种具有阳热作用的药物,随着强的松的减量,外源性阳气在短时间内骤然减少,而体内自身的阳气难以在短期内自生,所以补益肺肾之阳气非常必要.治疗中医治疗的目的

主要是补肺气防感冒和补肾阳减轻撤药反跳现象,并少佐活血化瘀,可选用黄芪、杜仲、菟丝子、党参、淮山、白术、五味子、淫羊霍、丹参、防风、茯苓、等水煎内服,每日或隔日1剂.即肾康2号.小剂量激素阶段治疗小剂量激素阶段治疗经过上2个阶段的治疗,绝大多数的LN患者病情都得到良好的控制,但由于病程较长,用药较多,一般都出现肾阳虚衰、肾精不足的现象,表现为形寒肢冷、面晄白、头晕耳鸣、腰膝酸软、疲乏无力、舌质淡胖、脉细弱等临床症状,维持量阶段治疗

可予温阳补肾、滋阴填精为原则,佐以活血化瘀,选用熟地、杜仲、川断、鹿含草、黄芪、仙灵脾、黄精、丹参、益毋草、胡桃肉等水煎内服,每周1-2剂,或碾粉每次3g,每