重医大内科诊疗操作规范03心血管系统疾病诊疗

三、心血管系统疾病诊疗高血压病【诊断】一、高血压诊断标准：正常成人收缩人压(SBP)≤18.6KPa(140mmHg)舒张压(DBP)≤12KPa(90mmHg)，如非同日测三次血压均：BP≥21.3KPa(160mmHg)和／或DBP≥12.6KPa(95mmHg)为高血压，血压在二者之内者为临界高血压。二、除外继发性高血压后诊为原发性高血压或高血压病。三、高血压分期(1993年，WHO／ISH)。Ⅰ期：无器官损害的客观表现。Ⅱ期：至少有一项器官损害表现：左室肥厚(X线、ECG、UCG)视网膜动脉压迫，Av交叉压迹；蛋白尿或(或)血肌酐轻度升高(工06—177mmol／L)。超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块(颈、元、髂、股A)Ⅲ期：出现器官临床表现：心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭。脑：AIA、脑卒中、高血压脑病。眼压：视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿。肾：血肌酐>工77mmol／L，肾功能衰竭。血管：动脉夹层，动脉闭塞性疾病．【治疗】治疗目的——①降低血压，使血压下降或接近正常范围。②保护内脏，防止或减少心脑并发症所致的病死率和病残率。1．非药物治疗：①限钠盐摄人：以中度限钠摄人为主食盐6g／d左右。②减轻体重：降低每曰热量的摄入，辅以适当的体育锻炼。2．药物治疗：①1993年WHO／ISH建议以下5类药作为一线降压药：利尿剂、阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂①利尿剂：双噻25mgqd—rid，速尿20mgqd—tid对低或正常肾素的高血压效果好，在我国，利尿剂一般不作常规一线降压药，但可和任何一类其他降压药合用。缺点：利尿剂可引起各种代谢副作用，ey低L+CaMg++，高血尿、酸、高Ca++、高胆固醇、糖耐量减低且阴剂量增大和应用时间延结副作用增多。②β受体阻滞剂有：高脂溶性一心得安、倍他乐克低脂溶性(水溶性)-氨酰心安心得安：lOmgtid，倍他乐克6．25—25mg，bid。该类降压药对高肾素者效果好。缺点：a．高脂溶性者可通过血脂屏障，产生神经系统副作用及忧郁、疲乏。b．对HR影响大，使用β受体阻滞剂时应监测HRHR<55次／分则停用药物一次，待HR>55次／分后再继续使用。C、不能突然停药，如要中断治疗，应在7-10天内逐步撤除。d．可对代谢有不良影响：TG↑，HD↓，胰岛素可敏感性↓。③钙拮抗剂：短效制剂——心痛定或硝苯啶工10mgbid-id长效制剂——心痛定缓释片或艾克迪平20mgbid拜心通30mg～60mg，bid波依定5mg～10mgqdC络活喜5～10mgqd。缺点：短效制剂有头痛，呕吐、眩晕、指端麻木。面潮红等血管扩张现象，但较轻，少数有踝部水肿．④ACEI：开博通或疏甲丙脯酸12.5mg～25mgbid～rid悦宁定5～10Omgqd雅思达4mgqd洛丁新l0mgqd缺点：咳嗽是ACEI最突出的缺点③？受体拮抗剂：压宁定30mg-60mgbid3．降压药物的选择：①有左肥厚时—ACEI最好，其次钙拮抗剂、?阻滞剂②胰岛素抵抗—ACEI、?受体阻滞剂③冠心病—?阻滞剂、长效钙拮抗剂、ACEI。④肾功异常—ACEI4．降压药物给用：如一种类药物无效时可合用另一类药物。①ACEI+利尿剂②ACEI+钙拮抗剂③利尿剂+D受体拮抗剂④钙拮抗剂+？受体拮抗剂高血压急症【诊断】一、恶性高血压症：血压丁↑↑，DBP>16.9KPa(130mmHg)，眼底出血渗出，乳头水肿；肾功能不全，可有心、脑功能障碍。如有上述表现，但眼底无乳头水肿时称为急进型高血压。二、高血压危象：血压↑↑，SBP可达260mmHg(33.8Kpa)，DBP>15．6KPa(120mmHg)，伴交感神经活性亢进，循环儿茶酚胺过多的表现及烦燥、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。三、高血压脑病：血压↑↑，伴中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛呕吐、昏迷、抽搐、癫痫样发作。【治疗】一、硝普钠：开始以10-25μg／min滴入，然后据血压情况每隔5-15min增加剂量。缺点：要新鲜配制；滴注瓶用黑布或银箔包裹；大剂量应用或应用时间长，可发生硫氰酸中毒。二、硝酸甘油：5～10μg／min开始，逐步增加。缺点：心动过速面红、头痛、呕吐等。压宁定：先25mgi.v．缓推，然后以2.5-10μg／kg．min滴入，小量开始，逐步加量(据血压情况)。四、心痛定：舌下含服工10mg，15分钟后如BP仍不下降，可再予10mg含化。五、高血压脑病时可予降脑水肿处理及25％甘露醇250ml,陕速滴入，q6-8h。病毒性心肌炎【诊断】参考标准(1987年)一、上感、腹泻等病毒感染的1－3周内或急性期中出现心脏表现(如舒张期奔子律、心包摩擦音、心脏扩大等)及充血性心衰或心源性脑缺氧者。二、上述感染后1－3w内或发病同时新出现的各种心律失常而在未服抗心律失常药物后出现下列心电图改变者：①房室或窦房传导阻滞，束支传导阻滞。②2个以上导联ST段呈水平型或下垂型下移>0．05mV，或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波者。③频发多形、多源成对或并行性早搏；短阵、阵发性室上性或室性心动过速、扑动或颤动者。④2个以上以R波为主波的导联T波倒置，平坦或降低为<R的1／10。⑤频发房早或交界性早搏。具有以上①～③任何一项即可诊断，具有④或⑤或无明显病毒感染史者要补充下列指标以助诊断：左室收缩功能减弱或病程早期有心肌酶谱增高。三、如有条件的做以下病源学检查：①粪便咽试子分离出柯萨奇或其他病毒和／或恢复期血清中同型病毒抗体滴度较第工份血清升高4倍(双倍血清应相隔2w以上)或首次滴度>640者为阳性，320者为可疑。②心包穿刺液分离出柯萨奇或其他病毒。③从心内膜、心肌或心包分离出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。四、对尚难明确诊断者可长期随访，有条件下可行心肌活检以助诊．五、在考虑病毒性心肌炎时应除外甲亢、?受体功能亢进症及影响心肌的其他疾病及风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病结缔组织病及代谢性疾病等。【治`疗】目前还无特效的抗病毒药，故本病的治疗为对症性。一般治疗：卧床休息。心电监护。二、药物治疗①改善心肌细胞营养与代谢药物a．5％GS50mmliV×2周ATP40mgiV×2周COA100uiV×2周肌苷0.2iV×2周b．能气朗(或CoQl0)l0mgridC．1－6二磷酸果糖5gqd～bid×2周d．10％GS500mliv×2周10％氯化钾10mliv×2周胰岛素8uiv×2周2.5％MgSO410mliv×2周e．大剂量VC5～15g／天，加入ivg++×2周②激素：普通型急性病毒性心肌炎，在起病2周内，不用激素a．重症心肌炎：短期心脏急剧增大，高热不退，急性心衰，休克或高度AVB，可用地塞米松10～30mg／天，分次静滴，×3．7日，病情改善后改为口服，并迅速减量至停，一般疗程不超过2周，如用药1周无效，则停用。b．对慢性迟延不定的病毒性心肌炎，可用：强的松5～10mg，tid—qid，待病情改善后减量维持，维持量要用6月～1年。③抗菌素：青霉素80万u，i．m．bid，×7～10天，预防细菌感染。④抗病毒药物：该类药物的效果尚不肯定。⑤调节细胞免疫功能药物：a．干扰素1．5—2．5万”，im．qd，×7～10天，2～3天后可重复一疗程。b．聚肌胞1～2mg，2～3曰一次肌注，×1～2月。c．黄芪注射液4—5支，加人iVg++，qd，×3周。三、纠正心律失常：见心律失常部分。四、心衰和休克的防治：风心衰及休克部分。室上性主动过速射频消融治疗的术前准备一、确认患者心悸为室上速发作，筛选合适病人人选。二、记录发作时ECT并初步据体表心电图判定室上速是由房室结双经路或是刺激综合症引起，再具体预激部份。三、食速调搏以证实室上速是由房室结双经路或是预激综合征引起，并室旁道部位。四、常规做三大常规、肝肾功、血脂、血糖、凝血酶原时间、肌酐三对。五、X胸片及超声心动图(UCG)以了解心脏基本情况．六、和家属谈话，并签手术同意单。风湿热【诊断】Jones标准一、主要表现：1．心脏炎：①杂音。a．既往无风湿热或风心病者心尖部有明显收缩期杂音，舒张中期杂音或心低部舒张期杂音。b．曾患风湿热或风心病者，原有杂音的特征有明显改变或出现新的明显的杂音者。②心脏增大：原无风湿热者心脏确实有增大，或曾患风心病者心脏现在有明显的增大。③心包炎：有心乞摩擦音：心包渗出或有明确的ECG或二’C，二表现者。④充血性心力衰竭：儿童或青年人无其他原因可寻找的充血性七衰；2．多关节炎：是最常见的主要表现特征是：2个以上的关节是仁、肿、热、痛，或有疼痛和运动受限，常累及六关节，特别是胸、肘、腕及踝等，若仅有关节痛而无关节受损的其他依据者，不认为是主要表现。3．舞蹈症：特征是无目的的不自主的快速运动，常伴有肌肉软弱和／或行为异常，舞蹈症可以单独存在。4．边缘性红斑：这是一种轮廓清楚的易消散的罕见的风湿热的特征，红斑中央苍白，周边呈园形或葡行症，大小各发布在躯干四肢的近端，常为一过性，几个相互融合，不痒不硬，压之退色。5．皮下结节：结节特征为坚硬无痛，好发于某些大关节的伸侧，特别是肘、膝及腕关节等，覆盖结节上的皮肤可移动，无炎症，皮下结节虽属少见，但其多与心脏炎同时并存。二、次要表现：1．临床：曾患风湿热或风心病；关节痛；发热。2.实验室：血流加快；C反应蛋白阳性；白细胞增多；PR间期延长。三、支持链球菌感染的依据：抗链球菌抗体及抗“O”及其他滴度的升高。A组链球菌培养阳性近期患猩红热判定：如果其前有A组链球菌感染的依据而有2项主要标准，或工项主要标准加2项次要标准，则指示有急性风湿热的高度可能性。【冶疗】一、一般治疗：急性期应卧休息，适当增加营养，补充VB．c等。二、清除链球菌感染：l，青霉素80万~120万?／天，×2周，以后二级预防肌注长效青霉素120万?／月，至少用5-10年，最好坚持用到25岁。2．如青霉素过敏者改用红霉素0.25。0.5，qid，×2周或洁霉素600ng，im，bid，或0．25～0.5，rid～id×2周如反复扁桃体化脓，应予手术摘除。三、抗风湿药物治疗：1．水扬酸盐：风湿热病者如无明显心脏炎证据可服用水扬酸盐，最常用者为阿斯匹林，3～6g／天，分3-4次饭后口服。疗程：用药至症状消失，血沉正常后减半量，直至风湿活动停止后2周，一般疗程为6～12周。2．肾上腺皮质激素：临床上确诊为风湿性心脏炎者，或用其他抗风湿药物治疗效果欠佳时可应用之．强的松10～15mgrid，或工次顿服×2~4周，待症状基本消失后，逐渐减为维持量，疗程一般6～8周，严重病例用8～12周或更长．房性过早搏动【诊断】诊断主要根据心电图一、提早出现的P’QRS-T波群，P’波形态不同于窦性，P’-R间期大都比窦性长，QRS波群与基本心律相同。二、在早搏后形成不完全性代偿间歇。【治疗】一、治疗病因，去除诱因。二、β-阻滞剂，如心得安l0mgtid，康可Smgqd倍他乐克25mg-50mgBid。三、异搏定40mgtid；以上两类药在心动过缓，心力衰竭，支气管哮喘慎用或不用。四、洋地黄，适用于心衰而非洋地黄所致的房早，地高辛0.25mgqd。五、奎尼丁治疗量0.2gtid，以后改维持量．六、苯妥英钠0.1gtid。房室交界区过早搏动【诊断】主要依靠心电图一、提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。二、QRS波群前后有时可见逆行P波，P`-R间期<0.12S，或R-P`<0.2S。【治疗】与房性早搏相同，如果无效尚可试用治疗室早搏的药物。室房过早搏动【诊断】主动依靠心电图一、提早出现QRS波群，QRS波宽大多≥0.12S，T波与QRS波群主波方向相反。二、QRS波群前无相关的P波。三、早搏后有完全代偿间歇。【治疗】一、须紧急处理的可静脉给予利多卡因50-100mg(20ml糖盐水稀释后缓慢静脉推注)，心律纠正看每分钟滴入1-3mg维持。二、慢心律0.1-0.2gtid。三、奎尼丁0.2tid。四、乙胺碘呋酮0.2tid，5-7天后改为0.2qd。五、洋地黄类，适用于心衰而非洋地黄中引起的室性早搏，地高辛0.25mgqd。阵发性房性心动过速【诊断】诊断根据心电图表现一、持续3次以上，快速而规则的心搏，其P波形态异常，P-R>0.12S，QRs波形态与窦性相同。二、房率160-220次／min。【治疗】一、中止发作可先试行刺激迷走神经的各种机械方法，如屏气后用力呼气，刺激咽喉引起恶心、压迫一侧眼球。二、心动过速非洋地黄所致，可用西地兰0.4mg-0.6mg以GS20ml稀释后缓慢静脉推注。三、异搏定5mg+GS20ml稀释后，缓慢静脉推注。四、乙胺磺呋酮150mg，GS20m]稀释后缓慢静脉推注。五、亦可根据实际情况选用升压药，终止心动过速，如苯肾上腺素0.5-2mg或盐酸甲氧胺10-20mg，以GS20ml稀释后，缓慢静脉推注，同时测血压，听诊心脏，以收缩压≤160-180mmHg或心动过速中止为度。阵发性室性心动过速【诊断】诊断依靠心电图，心电图特征：一、连续3次以上的快速室性早搏，QRS波畸形，时限≥0.12S。二、窦P波与QRs波群无关，呈房室分离。三、有时见心室夺获和心室融合波。【治疗】一、首选直流电复律或利多卡因50-100mg，用GS20ml稀释后缓慢静脉推注，以后每5-10分钟加用50mg，至发作终止或总量达250mg为止，室速终止后每分钟静脉缓慢滴注1-3mg，维持1-3天。二、乙胺磺呋酮150mg，用GS20ml稀释后缓慢静脉推注。三、洋地黄中毒引起的室速；慎用直流电复律，首选药为苯妥英钠或利多卡因，苯妥因钠首剂用250mg稀释于注射用水20ml，在10分钟左右静脉推注完毕。低钾者可给用0.5％氯化钾静脉滴注。每小时1g左右，至低钾纠正。扭转型室性心动过速【诊断】主要依靠心电图临床上常出反复昏厥心电图特征：反复发作的快速QRS波群。起始于前一心搏的T或U波上，形态、振幅大小和节律不整，酷似心室搏动。主波方向常变，频率160-280次／分。持续数秒或十余秒，发作间歇时基本心律大多为高度窦性心动过缓。【治疗】一、首先针对病因，如缺钾者补钾盐或镁盐。二、加速基本心律和缩短q-T间期，首选异丙肾上腺素0.5mg％静滴，维持室率每分钟120次左右。三、安置人工心脏起搏器。心房颤动【诊断】一、体检心律、脉搏不规则，心音、脉搏强弱不等，脉搏短拙。二、心电图特征：窦性P波消失．代之以大小形态及规律不一的颤动波(f波)。频率每分钟400-600次，心室不规则，约每分钟120-160次，(若室率快至每分钟200次，提示预激综合征伴心房颤动)。【治疗】一、病因治疗极为重要如甲亢，急性心肌炎等未能控制，心房颤动也难于消除。二、心颤动处理宜用洋地黄类药物控制心率，如地高辛0.25mgqd；或西地兰0.4mg+GS20ml，vj，使休息时心率每分钟60-70次，轻体力活动时不超过90次，单独用洋地黄控制心率不满意，可加用硫氮唑酮30mgBid，或倍他乐克25mgqd或Bid．三、心房颤动的转复下列情况应予考虑：①心房颤动持续一年以内；②二尖辦换辦后3月；③左心房<50mm。方法：①电复律。②药物复律，主要用奎尼丁。首剂先服奎尼丁0.1g，2小时后服0.2gtid，第三日晨服奎尼丁0.2g后1小时电复律；每给药前测心率、血压、心电图(测QFc)。凡心动过缓，QT间期延长(>0.5s)，QRS时限延长25％以上，血压显著下降或室性异位心律，应立即停药。四、心房颤复律后常用药物维持，以奎尼丁为首选，维持数月或更久。预激综合征【诊断】主要依靠心电图心电图特征：一、经典型①P-R间期缩短在0.12S以内。②QRS时限延长到0.11s以上。③QRS波起始部粗钝l(△波，预激波)。④常有继发性ST段，T波改变。一般分为二型：A型，胸前导联VI和V2QRS波群主波为正向(易误诊右室肥厚)，常通道大致定位：左房叫左室；B型V1和V2QRS波群主波主要为负(易误诊下壁心肌梗塞)，异常通道大致定位右房叫右室。二、变异型①短P-R正常QRS综合征；②P-R间期正常或延长，QRS波增宽并有预激波。【治疗】一、预激综合征本身无须治疗．阵发性室上速发作时，选心律平20mg，用糖水20稀释后慢静推，或乙胺磺呋酮150mg，用糖水20ml稀释缓慢静推。房颤室率快立即电复律(洋地黄缩短旁路不应期使心率更快，避免使用)。二、射频消融术。电击复律【诊断】适应证与禁忌证快速异位心律失常药行无效者，其中有些心律失常，电复律可作为首选。【治疗】一、室性颤动，绝对适应症，首选250-300WS非同步电击复律。二、阵发性室性心动过速，药物无效者宜及早同步电复律。三、心房颤动，如具备转为窦性心律条件者，可列为首选。四、心房扑动，慢性房扑药物治疗效果差，小功率25-50ws同步电复律可列为首选．五、其他异位心律失常：性质难明确。用药困难，可考虑同步电复律治疗。六、洋地黄中毒引起的心律失常，除心室颤动外，一律不电复律治疗。电复律操作一、手术当日禁食，将病人置于硬木板床，不与周围金属物接触，将所有电器设备包括心电图机、电复律器、铁床等予以接地。二、记录12导联心电图供对照，在心脏电复律器上选定R波较高大的导联进行观察，同时测定其同步性能。三、麻醉安定10-20mg静脉注射，使病人进入嗜睡状态。四、充电(按同步电钮)五、安放电板、电板被包以生理盐水浸湿纱布，分别置于胸骨右缘第二、三、肋间和心尖区，并压紧，扶持电击板者应避免与病者直接接触以防触电。六、放电。七、术后处理心房颤动病人继续奎尼了0.2q8h维持1-2周，以后根据情况减量，每日剂量不宜少于0.4g。安置人工心脏起搏器一、工心脏起搏器指征二、心脏传导阻滞。①完全房室的导阻滞伴昏厥、心衰或头晕。②第二度Ⅱ型房室传导阻滞伴昏厥。③双侧束支、三支阻滞，伴昏厥。三、病态窦房结综合征①显著窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等引起心源性昏厥、心力衰竭、意识模糊或心绞痛等症状，以及窦房结恢复时间超过2.5-3S而有症状者。②心动过缓-心动过速综合征者。人工心脏起搏器术前准备一、术前注意事项1、工术前必要检查：超声心动图，X光片，电解质，出凝血时间，三大常规。2、停所有影响凝血机制的药物，如阿斯匹林、丹参。3、同意手术签字手续。4、术前工天通知心电图室，放射科，手术室。5、备皮。6、青霉素皮试。二、术后注意事项1、局部用小沙袋压迫6-12小时。2、卧床时间>3天。3、抗菌素3-5天．4、心电监測每天2次。急性左心衰竭(急性肺水肿)【诊断】一、心脏病基础，常见的有严重辦膜病变‘狭窄或关闭不全)，AMI、高血压病、心肌病、严重心律失常等。二、突发重度呼吸困难，呼吸可达30-40次/分，端坐、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗、面色青灰、发绀、心率增快、脉细弱等。三、心肺特征：双肺满布湿罗音和哮喘者，心脏听诊可在奔马律，心脏杂音等。四、心电图可显示窦速或心律失常，V1ptf值（+），X光胸透可见心脏增大及肺水肿的相应改变。【治疗】一、病人取坐位，双腿下垂，必要时四肢轮流结扎止血带，以减少回心血量。二、高流量吸氧（10-20ml/分），加酒精消泡。三、吗啡，3-5mg，15分钟后可重复，共2-3次。以后可5-10mg皮下或肌注，每3-4小时一次。有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，年老体弱者减量。四、速尿20-40mg，i.v.，每要时可重复。五、氨茶硷0.25加10％Gs20mli.v．。六、血管扩张剂：①硝基甘油l0ug+5％GS250m1i.v．。②硝普钠50mg+5％GS500ml，i.v.，小剂量开始，逐渐增加，观察血压。③压宁定25-50mg+5％GS250mli.v．。七、西地兰0.4mg+5％GS20ml，i.v.重度二狭慎用；注意防治洋地黄中毒。八、病因及诱因的处理。慢性充血性心力衰竭。【诊断】一、左心衰竭：主要表现为肺循环瘀血及心排量降低的综合征．①肺循环瘀血的表现：呼吸困难、端正坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰，咯血等。②心排血量降低为主的症状：疲乏、头晕、尿少、苍白、紫绀、心悸、血压降低等。③一般均有心脏增大及原有心脏病变的体征。心率增快、可闻及奔马律，P2亢进，双肺底湿鸣及干鸣等。二、右心衰竭：主要表现为体循环瘀血为主的综合征。①症状：由于各脏器慢性持续性瘀血，水肿，患者常有食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、尿少、体重增加、浮肿等。②体征：颈静脉充盈或怒张，肝颈征阳性。肝脏肿大或压痛，双下肢水肿，胸水和腹水等部分病人右心显著扩大导致三尖辦关闭不全，此时三尖辦区可有sm。长期严重右心衰可出现紫绀。心电图、X线检查、超声心动图等有助于原发心脏病变的诊断。【治疗】一、休息，重者酌用镇静剂，如安定等。二、低盐饮食。三、强心剂：心率快者或合并心房纤颤时：地高辛0.125mg-0.25mgqd；或静注西地兰0.2-0.4mg，每天1-2次。四、利尿剂：①双氢克尿噻25-50mg，Bid或tid，速尿20mgBid或20-40mg，i.v.用排钾利尿剂时注意补钾、补镁、防治低钠血症。②氨体舒通20-40ragrid，氨苯蝶啶50-l00mgtid。常与排钾利尿剂合用。五、血管扩张剂：消心痛l0mgrid或鲁南欣康20mgBid或德脉宁40mgqd。重者静滴硝基甘油或压宁定。六、ACEI：卡托普利工2.5-25mg，Bid或rid或开博通工2.5-25mg，Bid或rid或悦宁定5-10mgqd或雅思达2-4mgqd。七、注意电介质平衡：酌情补钾。八、病因及诱因的治疗。急性心肌梗塞【诊断】一、症状：持续而严重的胸痛、伴烦燥、大汗、恐惧等；部分病人有恶心呕吐等胃肠症状。可伴发热，严重心律失常，休克，心力衰竭等。二、心电图：符合心肌梗塞的典型表现及动态演变规律。三、心肌酶谱升高。【治疗】原则是保护和维持心肌功能，挽救濒死心肌，防止梗塞扩大，缩小缺血范围，及时处理心律失常，休克，心力衰竭等并发症。一、休息：严格卧床休息至少l周。保持环境安静，解除焦虑。二、吸氧。三、止痛：度冷丁50-l00mg，i.m.或吗啡5-l0mg皮下注射。1-2h后重复。四、再灌注疗法：包括溶栓治疗冠脉成形术。①溶栓治疗：尿激酶100-150万单位，30-60分钟内i.v.，亦可用链激酶或组织型纤溶酶原激活剂溶