鼻咽癌影像诊断4-淋巴结

鼻咽癌淋巴结转移

解剖诊断靶区分期分区淋巴结NPC诊断标准大小：最小径：其他区域：≥10mmⅠB及颈静脉二腹肌淋巴结：≥11mm形状：长/短径≤2强化形式：环形强化（内部坏死）包膜外侵犯（相互融合）成簇存在：≥3个诊断标准颈静脉二腹肌淋巴结诊断标准淋巴结坏死诊断标准淋巴结侵犯颌下腺后极诊断标准淋巴结相互融合侵犯颌下腺后极诊断标准三个以上淋巴结簇状聚集MR：坏死显示好MR：T2WI优MR：区分咽后淋巴结MR：冠状MR：冠状鼻咽癌淋巴结转移的分布解剖学分布解剖学分布外科分区颈部淋巴结分区-UICCⅠ区：颏下/颌下Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间Ⅱ区：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间Ⅱa：颈内静脉后缘以前Ⅱb：颈内静脉后缘以后Ⅲ：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨下缘之间Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下Ⅴ：副神经链组Ⅵ：颈前淋巴结分区解剖界限上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰa颏舌肌、下颌骨底面止于舌骨体的平面三角颏联合、颈阔肌舌骨体二腹肌前腹内侧缘二腹肌前腹内侧缘以下的中线结构Ⅰb下颌舌骨肌；颌下腺的上缘舌骨体中间平面颏联合、颈阔肌颌下腺后缘下颌骨内侧面、颈阔肌、皮肤二腹肌前腹外侧缘Ⅱa第一颈椎侧块的下缘舌骨体下缘颌下腺的后缘颈内动脉前缘二腹肌后腹后缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘椎旁肌肉Ⅱb 第一颈椎侧块的下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘椎旁肌肉Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后外缘胸锁乳突肌前缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘椎旁肌肉Ⅳ环状软骨下缘胸锁关节上2cm胸锁乳突肌前内缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘椎旁肌肉Ⅴ舌骨体上缘颈横血管层面胸锁乳突肌后缘斜方肌前外缘颈阔肌；皮肤椎旁肌肉Ⅵ甲状软骨下缘胸骨柄皮肤、颈阔肌气管、食管甲状腺内缘、胸锁乳突肌前内缘中线结构咽后颅底舌骨体上缘咽粘膜下的筋膜椎前肌颈内动脉内缘中线RadiotherOncol.2003;69(3):227-36RTOG分区ⅠA区RadiotherOncol.2003;69(3):227-36RTOG分区ⅠBⅡAⅡBRadiotherOncol.2003;69(3):227-36RTOG分区Ⅲ区Ⅴ区Ⅵ区Ⅲ区Ⅴ区RadiotherOncol.2003;69(3):227-36Ⅵ区Ⅲ区Ⅴ区RTOG分区Ⅳ区RadiotherOncol.2003;69(3):227-36Ⅳ区Ⅵ区RTOG分区CasespercentageⅠaⅠbⅡaⅡbⅡⅢⅣⅤⅥRPLeftside00％51.5％10431.7％17553.4％20863.4％9328.4％257.6％267.9％00％17754.0％Rightside00％72.1％11836.0％17152.1％22368.0％8024.4％103.0％237.0％00％18957.6％Bothside00％20.6％3811.6％7623.2％11033.5％226.7％41.2％41.2％00％12337.5％Total00％103.0％18456.1％27082.3％32197.9％15146.0％319.5％4513.7％00％24474.4％512例NPC中328例N+病例颈部淋巴结在不同分区的分布鼻咽癌淋巴结转移的规律规律：循序性97.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%74.4%由上而下逐渐减少最易受累：咽后及Ⅱ、Ⅲ区容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区极少受累：Ⅰb区（3.0％<5％）从未受累：Ⅰa及Ⅵ区（0％）规律：循序性Ⅱ区Ⅲ区Ⅳ区44.9%19.2%Ⅴ区14.0%由上而下逐渐减少规律：跳跃性转移率低Ⅱ区Ⅲ区Ⅳ区Ⅴ区NP4.6％Ⅱ区Ⅲ区Ⅳ区Ⅴ区NP6.5%0%非规律性黄者肖××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M0,Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区LNM非规律性患者陈××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M1，锁上-腋窝LNM非规律性患者彭××，NPC放疗后腋窝、纵隔LNM伴有胸腔、心包积液鼻咽癌N分期的概念锁骨上淋巴结92分期：锁骨上：锁骨上两横指范围及副链下组UICC分期：锁骨上：颈肩交点与锁骨头连线以下外科标准：肩胛舌骨肌下腹以下锁骨上淋巴结1：肩胛舌骨肌（omohyoidmuscle）2：胸锁乳突肌胸骨头（sternocleidomastoidmuscle,sternalhead）3：胸锁乳突肌锁骨头（sternocleidomastoidmuscle,clavicularhead）4：锁骨下静脉（subclavianvein）5：锁骨下动脉（subclavianartery）6：臂丛（brachialplexus）7：胸大肌（pectoralismajormuscle）8：