体格检查头颈部检查

关于体格检查头颈部检查第一页，共三十五页，2022年，8月28日头部检查

一、头发：颜色、疏密度、脱发（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗后）

二、

头皮：炎症、外伤、疤痕第二页，共三十五页，2022年，8月28日三、头颅：大小、外形变化，运动时的异常

头颅的大小用头围来衡量

头围测量方法：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆第三页，共三十五页，2022年，8月28日头围发育阶段变化：第四页，共三十五页，2022年，8月28日

矢状缝和其它颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。

临床常见的头颅大小异常如下：第五页，共三十五页，2022年，8月28日1、小颅：囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常12~18个月内闭合）

2、尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。第六页，共三十五页，2022年，8月28日3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒

4、巨颅：额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。第七页，共三十五页，2022年，8月28日5、长颅：自顶至下额部的长度明显增大，见于Marfan综合征及肢端肥大症。

头部随意颤动——震颤麻痹

与颈动脉搏动一致的点头运动——Masset（严重主闭）第八页，共三十五页，2022年，8月28日四、颜面及其器官

（一）眼

1、眼眉：外1/3过稀或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。

特稀或脱落考虑麻风病第九页，共三十五页，2022年，8月28日2、眼睑：

（1）

睑内翻：见于砂眼

（2）上睑下垂：重症肌无力

（3）

眼睑闭合障碍：甲亢突眼，面神经麻痹

（4）

眼睑水肿

3、结膜第十页，共三十五页，2022年，8月28日4、眼球

（1）眼球突出：见于甲亢，突眼外有以下眼征。Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；2）Stellwag征：瞬目减少；3）Mobius征：表现为辐辏运动减弱，即目标由远及近眼球内聚；4）Joffroy征：上视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局部炎症，眶内与位性病变；第十一页，共三十五页，2022年，8月28日(2）眼球下陷：脱水

（3）眼球运动：手指于受检者眼前30~40cm处，“H”型方向顺序进行。眼球运动受动眼，滑车、展了对脑神经支配，麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视、斜视第十二页，共三十五页，2022年，8月28日（4）眼压减低：眼球凹陷

（指压法）增强：青光眼

5、巩膜

6、角膜

7、虹膜第十三页，共三十五页，2022年，8月28日8、瞳孔φ3~4mm

（1）瞳孔的形状：正常园形，双侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。

瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，中毒，药物反应。第十四页，共三十五页，2022年，8月28日瞳孔大：外伤，颈交感神经，青光眼、视神经萎缩，阿托品等

双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死状态。

（2）

瞳孔大小不等：提示有颅内病变。第十五页，共三十五页，2022年，8月28日（3）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。

直接对光反射

间接对光反射第十六页，共三十五页，2022年，8月28日(4)调节与辐辏反射

注视1m以外的目标，然后将目标迅速移近眼球（距眼球20cm处），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射，如同时从侧眼球向内聚合，称辐辏反射。第十七页，共三十五页，2022年，8月28日9、眼的功能检查

（1）视力：5m处，视力表上1.0能看清为正常

（2）

色觉：异常（色弱、色盲）

（3）视野第十八页，共三十五页，2022年，8月28日10、

耳

外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）

中耳

乳突

听力第十九页，共三十五页，2022年，8月28日（二）鼻

外形

鼻翼

鼻中隔

鼻衄

鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）第二十页，共三十五页，2022年，8月28日（四）囗

（1）唇

（2）囗腔粘膜

（3）牙右8765432112345678左

8765432112345678

从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日（4）牙龈

铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点线），为铅中毒特征

类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日（5）舌

渴感；见于脱水、大出血、尿崩症、糖尿病性多尿。

舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺乏症、坏血病、糙皮病等。

干燥舌；阿托品作用、大量吸烟、放疗后。第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日舌体增大：炎症、脓肿、血肿、克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤

地图舌：黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称之

草莓舌：猩红热、长期发热者

牛肉舌：糙皮病第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。

毛舌（黑舌）：为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱、长期使用抗生素（真菌生长）者。

舌运动异常：震颤见于甲亢、偏斜见于舌下神经麻痹。第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日（6）咽部及扁桃体

咽

鼻咽、囗咽、喉咽

检查方法：患者头部后仰，囗张大发“a”音，医师用压舌板将舌的前2/3与此同时1/3交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。

观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增多 第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日急性咽炎

粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡

慢性咽炎

扁桃体肿大分度

Ι度：不超过咽腭弓

Π度：超过咽腭弓

Ш度：达到或超过咽后壁中线第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日（7）喉

（8）囗腔的气味

（五）腮腺

位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内

迅速肿大见于急性流行性腮腺炎第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日颈部检查

（一）

颈部的外形与分区

颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域

颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日（二）颈部姿势与运动

正常：颈部直立，伸屈、转动自如

斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩

头不能抬起：重症肌无力、进行性肌萎缩第三十页，共三十五页，2022年，8月28日颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核或肿瘤

颈部强直：为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血

（三）

颈部包块第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日（四）

颈部血管

颈静脉怒张：平卧及取30~40度的半卧位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以上。

阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病引起的。

颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、甲亢、严重贫血第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日（五）甲状腺：位于甲状软骨下方，正常约15~25g，表面光、柔软，不易触及，可随吞咽