常见慢性病合理用药

永顺社区卫生服务中心常见慢性病合理用药

目录1234高血压用药血脂异常用药糖尿病用药慢性病合理用药的原则高血压用药血压24小时正常波动曲线：高血压治疗四大目标

长期、有效、平稳控制血压水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学改善生活质量所有患者<140/90<140/90糖尿病/肾病<130/80(DM)<130/80冠心病：130/80mmHg

(2007年欧洲高血压指南)老年收缩压可降至150mmHg以下血压目标中国高血压人群临床特点约1/10男性患者有嗜酒行为最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关老年人所占比例很高高血压合理用药药物的效力：

许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。长效：拜新同（控释片）中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜短效：尼莫地平等高血压合理用药合理的用药时间

长效药“一定要在晨起立即服药”；中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。

其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。

高血压合理用药用药十忌忌自行乱用药忌间断用药忌无症状不服药忌频繁换药忌不测血压，凭感觉用药忌血压降低过快忌晚临睡前用药忌用药不达标忌单纯依靠药物治疗忌单一药物应用（除轻型高血压）

糖尿病的性质在旧中国，糖尿病的发病率不高新中国成立后，人们生活水平逐渐改善1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%；2010年，中国糖尿病的患病率达14％糖尿尿病病现现状状发病病人人数数愈愈来来愈愈多多，，目目前前估估计计1亿多多，，60％—70%的患患者者未未诊诊断断，，并并且且多多为为2型糖糖尿尿病病患患者者。。新诊诊断断病病人人已已有有慢慢性性并并发发症症，，视网网膜膜病病变变16.6％，，微微量量白白蛋蛋白白尿尿21％慢性性并并发发症症发发生生率率高高(4千人人调调查查)下肢肢神神经经病病变变38％，，白白内内障障44％微量量白白蛋蛋白白尿尿33％严重重并并发发症症0.2——7％(心肌肌梗梗塞塞、、脑脑血血管管意意外外、、肾肾衰衰、、失失明明、、截截肢肢)糖尿尿病病的的性性质质：：终终身身疾疾病病目前前糖糖尿尿病病可可以以控控制制，，难难于于根根治治1型多多在在青青少少年年起起病病，，2型多多在在成成年年起起病病一旦旦发发生生，，将将逐逐渐渐发发展展，，伴伴随随病病人人一一生生轻度度2型糖糖尿尿病病饮饮食食及及运运动动可可控控制制无临临床床症症状状不不等等于于疾疾病病不不存存在在一过过性性糖糖尿尿病病：：妊妊娠娠、、创创伤伤、、药药物物等等糖尿尿病病的的性性质质：：全全身身疾疾病病糖尿尿病病的的基基本本病病变变碳水水化化合合物物代代谢谢异异常常引起起全全身身性性代代谢谢紊紊乱乱多器器官官、、组组织织的的结结构构和和功功能能障障碍碍急性性并并发发症症糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、、糖糖尿尿病病高高渗渗性性昏昏迷迷慢性性并并发发症症大血血管管病病变变(心、、脑脑、、下下肢肢血血管管)、微血血管管病病变变(视网网膜膜、、肾肾病病变变)、神经经病病变变等等等等综合治疗疗-五驾马车车，持之之以恒手手段：糖尿病教教育是前前提合理的饮饮食计划划适当的运运动药物治疗疗是重要要的辅助助手段血糖监测测是理想想控制的的重要保保证糖尿病用用药理想的是是应该选选用降糖糖作用最最强，有有保护胰胰岛功能能优点，，能长期期控制血血糖，失失效率低低，使用用方便、、价格便便宜，副副作用少少，还能能防治糖糖尿病慢慢性并发发症的。。但实际际上是非非常困难难的，也也就是说说目前还还没有一一个口服服药能满满足我们们的理想想要求。。糖尿病用用药降糖药的的分类促胰岛素素分泌剂剂：磺脲类：：格列吡嗪嗪（秦苏苏、美吡吡达、迪迪沙、瑞瑞易宁））、格列列齐特（（达美康康）、格格列喹酮酮（糖适适平）格列奈类类：瑞格列奈奈（诺和和龙）、、那格列列奈（（唐力））胰岛素增增敏剂：：罗格列酮酮（文迪迪雅）和和吡格列列酮双胍类：：二甲双胍胍和二甲甲双胍缓缓释片α—葡萄糖苷苷酶抑制制剂：拜糖平、、阿卡波波糖糖尿病用用药药物的效效力：短效：糖适平、、美比达达、迪沙沙片、甲甲磺丁脲脲、诺和和龙等，，日服3次。中效：优降糖、、达美康康，日服服1-2次。长效：瑞易宁、、格列美美脲，日日服1次。。糖尿尿病病用用药药合理理用用药药方方法法和和时时间间需餐餐前前服服用用药药物物早餐餐前前一一次次服服用用药药物物：：各种种缓缓（（控控））释释剂剂一一般般在在早早餐餐前前15——30分钟钟服服用用。。需三三餐餐前前服服用用的的药药物物：：磺脲脲类类中中短短效效制制剂剂。。只需需早早晚晚餐餐前前服服用用的的药药物物：：中长长效效磺磺脲脲类类药药物物如如格格列列苯苯脲脲、、格格列列齐齐特特需餐餐后后服服用用的的药药物物：：二二甲甲双双胍胍这这类类药药物物餐中中服服用用的的药药物物：：主主要要为为阿阿卡卡波波糖糖（（拜拜糖糖平平））和和伏伏格格列列波波糖糖（（倍倍欣欣））糖尿病用药药使用注意事事项知道药名了解药物排排泄途径进食量准确确运动规律律吃的少降糖糖药要减量量认识药物的的副作用从小剂量开开始使用监测记录调整口服降降糖药的周周期（3-4周）血脂异常用用药常见的降脂脂药物主降胆固醇醇的药物：：常用的有消消胆胺、降降胆宁、丙丙丁酚、弹弹性酶等；；降胆固醇兼兼降甘油三三酯的药物物：以他汀类为为主，包括括洛伐他汀汀、辛伐他他汀及血脂脂康等；主降甘油三三酯也可降降胆固醇的的药物：以贝特类常常用，包括括氯贝特、、苯扎贝特特、菲诺贝贝特、吉非非贝齐等，，还常用的的有烟酸及及其衍生物物（如烟酸酸、烟酸肌肌醇酯、阿阿昔莫司））和（W-3）脂肪酸（（如鱼油））等。降脂药合理理应用使用注意事事项长期服用：：长期服用或或终身服用用定期复查血血脂、肝、、肾功能：：服药后1—3个月应复查查血脂、肝肝及肾功能能，还应定定期复查肌肌酸激酶及及血尿酸水水平。长期期服药时可可3—6个月复查一一次。与其他方法法相结合：：服用降脂药药物还应坚坚持调整饮饮食及改善善生活方式式，同时进进行体育锻锻炼，以增增进药物的的疗效。慎用可使血血脂升高的的药物：如利尿剂、、胺碘酮、、糖皮质激激素等。降脂药合理理应用合理的用药药时间他汀类降脂脂药：正确的用法法是空腹服服用，一般般在饭后4个小时后或或饭前30分钟至1小时左右服服用效果最最好。由于于胆固醇具具有夜间合合成增加的的特点，所所以此类药药物如每日日给药一次次，则宜晚晚间服用。。贝特类降脂脂药：如非诺贝特特，成人常常用量口服服，一次0.1g，每日3次，维持量量每次0.1g，每日1－2次。为减少少胃部不适适，可与饮饮食同服。。常见慢性病病合理用药药的原则安全性：作为诊断、、预防、治治疗疾病的的药物，由由于其特殊殊的药理、、生理作用用，使这具具有两重性性，即有效效性和不安安全性，包包括毒副作作用，不良良反应等。。所谓“是是药三分毒毒”，提醒醒人们请注注意药物有有害的一面面。有效性药物治疗有有效与否受受多种因素素影响，包包括病人所所患疾病的的轻重、心心理状态、、药物相互互作用、并并发症和饮饮食运动影影响等。适当性用药适当表表现在给药药过程的各各个环节。。对患者作作出准确诊诊断并确定定治疗目的的后，要正正确选择药药物，制定定恰当的剂剂量、单剂剂量给药的的间隔时间间、适当的的治疗天数数和治疗周周期、适宜宜的给药途途径、适当当的联合用用药，这些些都是合理理用药的基基本要求。。经济性是指获得单单位用药效效果所投入入的成本应应尽可能低低。即以尽尽可能少的的药费支出出换取尽可可能大的治治疗收益，，减轻病人人及社会的的经济负担担，能够找找到一种经经济有效的的治疗方案案，实现““少花钱，，治好病””的目标。。慢性病人的的用药主要要应

注意意以下几方方面用药要规范范。慢性性病人由于于疗程长，，所以用药药治疗不能能心急，应应当在医生生的指导下下，按治疗疗方案用药药，做到足足量、准时时、定期，，切忌“三三天打鱼，，两天晒网网”，更不不能擅自中中断疗程用用药，否则则会产生不不良后果。。慢性病人的的用药主要要应

注意意以下几方方面严防蓄积中中毒。长长期用药时时，积累剂剂量较大，，必然会增增加人体解解毒器官的的负担。长长期患病的的人，体质质本来就差差，尤其要要注意肝肾肾功能，一一旦发现肝肝肾功能有有所改变，，就必须警警惕防范。。慢