电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验课件

第六章

电解质和酸碱平衡紊乱的

生物化学检验

第六章

电解质和酸碱平衡紊乱的

生物化学检验1KEYPOINTSElectrolytedistributionandbalanceofbodyfluid.Bloodgastransport.ThecalculationofpHvalueinblood.Waterbalancedisorder.Sodium-chloridebalancedisorder.Kaliumbalancedisorder.Classificationofacid-basebalancedisorder.Biochemicalindicatorfordiagnosisanddifferenttypesdecisionofacid-basebalancedisorder.KEYPOINTSElectrolytedistrib2MajorObjectives了解

血液中的气体及运输。熟悉

体液中电解质的分布、平衡及测定；酸碱平衡的调节。掌握

血气分析常用指标及临床意义；酸碱平衡及各型酸碱平衡紊乱的判断。重点

酸碱平衡紊乱。难点

酸碱平衡紊乱的判断。MajorObjectives了解血液中的气体及运3BriefContents第一节体液中水和电解质的平衡

第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验

第三节血气分析与酸碱平衡BriefContents第一节体液中水和电解质的平4第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验

体液（bodyfluid）：是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质－电解质、小分子有机物和蛋白质等。第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验5第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验电解质是体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡稳定状态。第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验6第一节体液中水和电解质的平衡体液以细胞膜为界，分为细胞内液（intracellularfluid，ICF）和细胞外液（extracellularfluid，ECF）。ECF按存在部位又分为细胞间液（interstitialfluid）和血浆，前者包括淋巴液。约1/3的总体水（totalbodywater，TBW）分布在ECF，2/3存在于ICF。第一节体液中水和电解质的平衡体液以细7第一节体液中水和电解质的平衡一、水平衡水平衡是指每天进入机体及体内代谢生成的水，在体液间转移交换和经机体代谢，使各部分体液维持动态平衡的过程。每天成年人一般应补充1000～1500ml水。

第一节体液中水和电解质的平衡一、水平衡8第一节体液中水和电解质的平衡二、电解质平衡体液电解质中主要阳离子有钾（K+）、钠（Na+）、镁（Mg2+）和钙（Ca2+），主要阴离子包括氯离子（Cl-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、碳酸氢根（HCO3-）、硫酸根（SO42-），以及乳酸和蛋白质等有机阴离子。第一节体液中水和电解质的平衡二、电解质平衡9第一节体液中水和电解质的平衡二、电解质平衡细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-，其次是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是K+，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42-）和蛋白质为主。同位素标记实验证明，Na+可通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的K+收回到细胞内。第一节体液中水和电解质的平衡二、电解质平衡10第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验一、水平衡紊乱

（一）脱水机体体液丢失造成细胞外液的减少称为脱水。脱水因血浆钠浓度的不同，可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验一、水平衡紊乱11第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验一、水平衡紊乱

（二）水肿当机体排出水减少或摄入水过多，使体液中水增多、血容量增多、体重增加以及组织器官水肿，称为水中毒或水肿。水肿由于血浆渗透压的变化，又可分为高渗性水肿、等渗性水肿和低渗性水肿。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验一、水平衡紊乱12第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱（一）钠、氯代谢及平衡紊乱正常成人钠、氯的来源主要是食物中的NaCl，随食物进消化道的NaCl几乎全部以离子形式被人体吸收，构成细胞外液中的主要电解质成分，Na+和Cl-主要通过肾脏排泄，少量通过汗液排出。正常成人每日NaCl需要量约为4.5～9g。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱13第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱（二）高钠血症临床上细胞外液Na+＞150mmol/L称为高钠血症（hypernatremia）。（三）低钠血症临床上细胞外液Na+＜130mmol/L称为低钠血症（hyponatremia）。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱14第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱

钠的主要生理功能有：①参与酸碱平衡的调节；②维持体液容量，维持细胞外液渗透压；③维持肌肉、神经的应激性。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱15第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱

（一）钾代谢及平衡紊乱人体K+主要来自食物。正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，细胞内液中K+浓度为150mmol/L。钾在细胞内液的量约为细胞外液的40倍，维持这种梯度平衡，主要依赖于细胞膜上的“钠-钾泵”作用，使细胞排钠储钾。

第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱16第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱

（二）高钾血症血清钾高于5.5mmol/L时，称为高钾血症（hyperkalemia）。

（三）低钾血症血清钾低于3.5mmol/L时，称为低钾血症(hypokalemia)。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱17第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱钾的主要生理功能有：①参与酸碱平衡的调节；②维持细胞内液的渗透压；③维持肌肉、神经的应激性；④参与细胞内物质的合成代谢。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱18第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测定（一）钠、钾的测定

钠离子（sodiumion，Na＋）是细胞外液的主要阳离子，参考范围为135～145mmol/L;其次是钾离子（potassiumion，K＋），参考范围为3.5～5.5mmol/L。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测19第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测定（一）钠、钾的测定体液中钠、钾测定的常用方法有原子吸收分光光度法（atomicabsorptionspectrophotometry，AAS）、火焰发射光谱法（flameemissionspectrophotometry，FES）、离子选择电极法（ionselectiveelectrod，ISE）或分光光度法。我国卫生部临床检验中心推荐FES法、ISE法和分光光度法。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测20第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测定（二）氯的测定氯离子是细胞外液中的主要阴离子，血清氯化物参考范围为96～108mmol/L。临床检测氯的常用方法有：硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法、库仑滴定法及最常用的ISE法。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测21第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输（一）血液中的气体血液中的气体主要是指血液中的O2和CO2。血液的功能是将肺吸入的氧运至组织，以供细胞生物氧化之需，同时将代谢过程中产生的二氧化碳运至肺部而排出体外。第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输22第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输（二）血液中的氧氧在血液中以化学结合和溶解的两种方式进行运输。以PO2对血氧饱和度作图，以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座标，所绘制的曲线称为氧解离曲线（Oxygendissociationcurve）。第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输23第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输（二）血液中的氧血氧饱和度达到50％时对应的PO2称为P50。P50是衡量Hb与O2结合状况的重要指标，表明Hb对O2亲和力的大小。影响氧解离曲线的主要因素：pH值、PCO2和2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）。第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输24第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输（三）血液中的二氧化碳CO2在血液中有三种存在形式：①物理溶解（占总量的8.8％）；②HCO3-结合（占总量的77.8％）；③与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（占总量的13.4％）。HCO3-是血液运输CO2的最主要形式。第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输25第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制（一）血气分析标本的采集与处理1.动脉血2.动脉化毛细血管血3.静脉血第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制26第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制（一）血气分析标本的采集与处理4.取血前病人的准备5.抗凝剂及采血器6.标本的贮存第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制27第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制（二）血气分析的质量控制1.仪器分析性能的保证2.控制物3.采集合格的血液标本第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制28第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制（二）血气分析的质量控制4.制定统一的操作规程5.温度的控制6.对精密度和准确度的要求第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制29第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析常用指标、参数及临床意义（一）酸碱度（pH）pH表示血液的酸碱度，即血液中[H+]浓度的负对数。参考范围：动脉血pH7.35～7.45第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析常用指标、参数及临床意30第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（一）酸碱度（pH）临床意义：1.pH在正常参考范围①属于正常酸碱平衡；②存在酸碱平衡紊乱，但代偿良好；③有强度相等的酸中毒和碱中毒。2.血液pH超出7.35～7.45范围①pH＜7.35为酸中毒；②pH＞7.45为碱中毒。单纯依靠血液pH值对代偿性酸中毒或碱中毒无法判断，仅能判断失代偿性酸碱平衡紊乱，而且不能单纯用pH值鉴别呼吸性或代谢性酸碱平衡紊乱。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意31第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（二）二氧化碳分压

二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的压力。PCO2是反映呼吸性酸、碱中毒的重要指标。参考范围：动脉血PCO235～45mmHg（4.66～5.99kPa）第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意32第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（二）二氧化碳分压临床意义：1.PCO2＜35mmHg时为低碳酸血症，提示肺通气过度（原发或继发），CO2排出过多，发生在呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿期。2.PCO2＞45mmHg时为高碳酸血症，提示肺通气不足（原发或继发），CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意33第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（三）氧分压

氧分压（Partialpressureofoxygen，PO2）是指血浆中物理溶解的O2所产生的压力。PO2是缺氧的重要指标。参考范围：动脉血PO275～100mmHg（9.98～13.3kPa）第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意34第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（三）氧分压临床意义：PO2可判断缺氧程度及呼吸功能，PO2＜55mmHg时，提示呼吸功能衰竭；PO2＜30mmHg可危及生命。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意35第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（四）标准碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（Standardbicarbonate，SB）是指在标准条件下（37℃，PCO2为40mmHg，PO2为100mmHg的混合气体平衡后）测定的血浆HCO3-的含量。参考范围：22～27mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意36第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（四）标准碳酸氢盐临床意义：SB不受呼吸因素的影响，是反映代谢性酸、碱中毒的诊断指标。SB升高为代谢性碱中毒；SB降低为代谢性酸中毒。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意37第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（五）实际碳酸氢盐

实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）是指血浆中HCO3-的实际浓度。即指未经过PCO240mmHg、PO2100mmHg气体平衡处理的人体血浆中HCO3-的真实含量。参考范围：22～27mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意38第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（五）实际碳酸氢盐临床意义：AB＞SB为呼吸性酸中毒；AB＜SB为呼吸性碱中毒；AB增高和SB增高为代偿型碱中毒；AB降低和SB降低为代偿型酸中毒。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意39第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（六）二氧化碳总量

二氧化碳总量（totalcarbondioxidecontent，TCO2）是指血浆中各种形式存在的CO2总量。参考范围：23～28mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意40第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（六）二氧化碳总量临床意义：TCO2增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；TCO2降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱性中毒。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意41第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（七）缓冲碱

缓冲碱（bufferbase，BB）是指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。参考范围：全血缓冲碱（BBb）45～54mmol/L;血浆缓冲碱（BBp）41～43mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意42第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（七）缓冲碱临床意义：BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意43第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（八）碱剩余

碱剩余（baseexcess，BE）是指在37℃和PCO2为40mmHg时，将1升全血的pH调整到7.4时所消耗的酸量或碱量。参考范围：-3～+3mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意44第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（八）碱剩余临床意义：BE正值为代谢性碱中毒；BE负值为代谢性酸中毒。

第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意45第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（九）阴离子隙

阴离子隙（aniongap，AG）是指血清中阳离子总数与测定出的阴离子总数的差值。它表示血清中未测定出的阴离子数。AG（mmol/L）=Na+-[Cl-+HCO3-]参考范围：8～16mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意46第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（九）阴离子隙临床意义：AG增高为代谢性酸中毒；AG正常的酸中毒可见于高Cl-性代谢性酸中毒；AG降低少见。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意47第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（十）氧饱和度

氧饱和度（oxygensaturation，SO2）是指血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比。参考范围：95％～98％第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意48第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（十）氧饱和度临床意义：判断Hb与O2亲和力状况，PO2、PCO2和2,3-DPG对SO2有影响。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意49第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱pH＜7.35时，称为酸中毒（acidosis）;pH＞7.45时，称为碱中毒（alkalosis）;由于HCO3-的改变主要是由于机体代谢因素变化所致，所以将血浆HCO3-水平下降所造成的酸中毒称为代谢性酸中毒（metabolicacidosis）;由于HCO3-增多所造成的碱中毒，称为代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）。第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱50第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱由于H2CO3增多造成的酸中毒称为呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）;由于H2CO3减少所造成的碱中毒称为呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）。第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱51第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱（一）单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱52第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱（一）单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒实验室指标第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱53第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱（一）单纯性酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒实验室指标第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱54第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱（一）单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒实验室指标第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱55第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱（一）单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒实验室指标第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱56第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱（二）混合性酸碱平衡紊乱两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱57第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱（二）混合性酸碱平衡紊乱二种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为二重性酸碱平衡紊乱。类型:代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒;代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒;代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒;代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒。第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱58第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱（二）混合性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱是一种呼吸性酸碱平衡紊乱合并代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒。第三节血气分析与酸碱平衡四、酸碱平衡紊乱59第三节血气分析与酸碱平衡五、酸碱平衡紊乱的判断及病例分析（一）酸碱平衡紊乱的判断酸碱平衡紊乱代偿预计值注：表中“h”为小时；“d”为天；PaCO2单位为mmHg；HCO3-单位为mmol/L。第三节血气分析与酸碱平衡五、酸碱平衡紊乱的判断及病例分析60第三节血气分析与酸碱平衡五、酸碱平衡紊乱的判断及病例分析（二）临床病例分析第三节血气分析与酸碱平衡五、酸碱平衡紊乱的判断及病例分析61ADeeperLook各器官系统常见疾病与血气分析及酸碱平衡紊乱。离子紊乱的病因和病理生理。多重酸碱平衡紊乱的根本原因。重要链接中国重症医学网。。ADeeperLook各器官系统常见疾病与血气分析及酸碱62THEEND2006-01THEEND2006-0163第六章

电解质和酸碱平衡紊乱的

生物化学检验

第六章

电解质和酸碱平衡紊乱的

生物化学检验64KEYPOINTSElectrolytedistributionandbalanceofbodyfluid.Bloodgastransport.ThecalculationofpHvalueinblood.Waterbalancedisorder.Sodium-chloridebalancedisorder.Kaliumbalancedisorder.Classificationofacid-basebalancedisorder.Biochemicalindicatorfordiagnosisanddifferenttypesdecisionofacid-basebalancedisorder.KEYPOINTSElectrolytedistrib65MajorObjectives了解

血液中的气体及运输。熟悉

体液中电解质的分布、平衡及测定；酸碱平衡的调节。掌握

血气分析常用指标及临床意义；酸碱平衡及各型酸碱平衡紊乱的判断。重点

酸碱平衡紊乱。难点

酸碱平衡紊乱的判断。MajorObjectives了解血液中的气体及运66BriefContents第一节体液中水和电解质的平衡

第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验

第三节血气分析与酸碱平衡BriefContents第一节体液中水和电解质的平67第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验

体液（bodyfluid）：是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质－电解质、小分子有机物和蛋白质等。第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验68第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验电解质是体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡稳定状态。第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验69第一节体液中水和电解质的平衡体液以细胞膜为界，分为细胞内液（intracellularfluid，ICF）和细胞外液（extracellularfluid，ECF）。ECF按存在部位又分为细胞间液（interstitialfluid）和血浆，前者包括淋巴液。约1/3的总体水（totalbodywater，TBW）分布在ECF，2/3存在于ICF。第一节体液中水和电解质的平衡体液以细70第一节体液中水和电解质的平衡一、水平衡水平衡是指每天进入机体及体内代谢生成的水，在体液间转移交换和经机体代谢，使各部分体液维持动态平衡的过程。每天成年人一般应补充1000～1500ml水。

第一节体液中水和电解质的平衡一、水平衡71第一节体液中水和电解质的平衡二、电解质平衡体液电解质中主要阳离子有钾（K+）、钠（Na+）、镁（Mg2+）和钙（Ca2+），主要阴离子包括氯离子（Cl-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、碳酸氢根（HCO3-）、硫酸根（SO42-），以及乳酸和蛋白质等有机阴离子。第一节体液中水和电解质的平衡二、电解质平衡72第一节体液中水和电解质的平衡二、电解质平衡细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-，其次是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是K+，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42-）和蛋白质为主。同位素标记实验证明，Na+可通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的K+收回到细胞内。第一节体液中水和电解质的平衡二、电解质平衡73第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验一、水平衡紊乱

（一）脱水机体体液丢失造成细胞外液的减少称为脱水。脱水因血浆钠浓度的不同，可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验一、水平衡紊乱74第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验一、水平衡紊乱

（二）水肿当机体排出水减少或摄入水过多，使体液中水增多、血容量增多、体重增加以及组织器官水肿，称为水中毒或水肿。水肿由于血浆渗透压的变化，又可分为高渗性水肿、等渗性水肿和低渗性水肿。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验一、水平衡紊乱75第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱（一）钠、氯代谢及平衡紊乱正常成人钠、氯的来源主要是食物中的NaCl，随食物进消化道的NaCl几乎全部以离子形式被人体吸收，构成细胞外液中的主要电解质成分，Na+和Cl-主要通过肾脏排泄，少量通过汗液排出。正常成人每日NaCl需要量约为4.5～9g。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱76第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱（二）高钠血症临床上细胞外液Na+＞150mmol/L称为高钠血症（hypernatremia）。（三）低钠血症临床上细胞外液Na+＜130mmol/L称为低钠血症（hyponatremia）。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱77第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱

钠的主要生理功能有：①参与酸碱平衡的调节；②维持体液容量，维持细胞外液渗透压；③维持肌肉、神经的应激性。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验二、钠、氯平衡紊乱78第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱

（一）钾代谢及平衡紊乱人体K+主要来自食物。正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，细胞内液中K+浓度为150mmol/L。钾在细胞内液的量约为细胞外液的40倍，维持这种梯度平衡，主要依赖于细胞膜上的“钠-钾泵”作用，使细胞排钠储钾。

第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱79第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱

（二）高钾血症血清钾高于5.5mmol/L时，称为高钾血症（hyperkalemia）。

（三）低钾血症血清钾低于3.5mmol/L时，称为低钾血症(hypokalemia)。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱80第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱钾的主要生理功能有：①参与酸碱平衡的调节；②维持细胞内液的渗透压；③维持肌肉、神经的应激性；④参与细胞内物质的合成代谢。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验三、钾平衡紊乱81第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测定（一）钠、钾的测定

钠离子（sodiumion，Na＋）是细胞外液的主要阳离子，参考范围为135～145mmol/L;其次是钾离子（potassiumion，K＋），参考范围为3.5～5.5mmol/L。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测82第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测定（一）钠、钾的测定体液中钠、钾测定的常用方法有原子吸收分光光度法（atomicabsorptionspectrophotometry，AAS）、火焰发射光谱法（flameemissionspectrophotometry，FES）、离子选择电极法（ionselectiveelectrod，ISE）或分光光度法。我国卫生部临床检验中心推荐FES法、ISE法和分光光度法。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测83第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测定（二）氯的测定氯离子是细胞外液中的主要阴离子，血清氯化物参考范围为96～108mmol/L。临床检测氯的常用方法有：硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法、库仑滴定法及最常用的ISE法。第二节水和电解质平衡紊乱的生物化学检验四、体液钠、钾、氯测84第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输（一）血液中的气体血液中的气体主要是指血液中的O2和CO2。血液的功能是将肺吸入的氧运至组织，以供细胞生物氧化之需，同时将代谢过程中产生的二氧化碳运至肺部而排出体外。第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输85第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输（二）血液中的氧氧在血液中以化学结合和溶解的两种方式进行运输。以PO2对血氧饱和度作图，以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座标，所绘制的曲线称为氧解离曲线（Oxygendissociationcurve）。第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输86第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输（二）血液中的氧血氧饱和度达到50％时对应的PO2称为P50。P50是衡量Hb与O2结合状况的重要指标，表明Hb对O2亲和力的大小。影响氧解离曲线的主要因素：pH值、PCO2和2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）。第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输87第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输（三）血液中的二氧化碳CO2在血液中有三种存在形式：①物理溶解（占总量的8.8％）；②HCO3-结合（占总量的77.8％）；③与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（占总量的13.4％）。HCO3-是血液运输CO2的最主要形式。第三节血气分析与酸碱平衡一、血液中气体及运输88第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制（一）血气分析标本的采集与处理1.动脉血2.动脉化毛细血管血3.静脉血第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制89第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制（一）血气分析标本的采集与处理4.取血前病人的准备5.抗凝剂及采血器6.标本的贮存第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制90第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制（二）血气分析的质量控制1.仪器分析性能的保证2.控制物3.采集合格的血液标本第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制91第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制（二）血气分析的质量控制4.制定统一的操作规程5.温度的控制6.对精密度和准确度的要求第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析标本的采集和质量控制92第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析常用指标、参数及临床意义（一）酸碱度（pH）pH表示血液的酸碱度，即血液中[H+]浓度的负对数。参考范围：动脉血pH7.35～7.45第三节血气分析与酸碱平衡二、血气分析常用指标、参数及临床意93第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（一）酸碱度（pH）临床意义：1.pH在正常参考范围①属于正常酸碱平衡；②存在酸碱平衡紊乱，但代偿良好；③有强度相等的酸中毒和碱中毒。2.血液pH超出7.35～7.45范围①pH＜7.35为酸中毒；②pH＞7.45为碱中毒。单纯依靠血液pH值对代偿性酸中毒或碱中毒无法判断，仅能判断失代偿性酸碱平衡紊乱，而且不能单纯用pH值鉴别呼吸性或代谢性酸碱平衡紊乱。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意94第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（二）二氧化碳分压

二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的压力。PCO2是反映呼吸性酸、碱中毒的重要指标。参考范围：动脉血PCO235～45mmHg（4.66～5.99kPa）第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意95第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（二）二氧化碳分压临床意义：1.PCO2＜35mmHg时为低碳酸血症，提示肺通气过度（原发或继发），CO2排出过多，发生在呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿期。2.PCO2＞45mmHg时为高碳酸血症，提示肺通气不足（原发或继发），CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意96第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（三）氧分压

氧分压（Partialpressureofoxygen，PO2）是指血浆中物理溶解的O2所产生的压力。PO2是缺氧的重要指标。参考范围：动脉血PO275～100mmHg（9.98～13.3kPa）第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意97第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（三）氧分压临床意义：PO2可判断缺氧程度及呼吸功能，PO2＜55mmHg时，提示呼吸功能衰竭；PO2＜30mmHg可危及生命。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意98第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（四）标准碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（Standardbicarbonate，SB）是指在标准条件下（37℃，PCO2为40mmHg，PO2为100mmHg的混合气体平衡后）测定的血浆HCO3-的含量。参考范围：22～27mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意99第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（四）标准碳酸氢盐临床意义：SB不受呼吸因素的影响，是反映代谢性酸、碱中毒的诊断指标。SB升高为代谢性碱中毒；SB降低为代谢性酸中毒。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意100第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（五）实际碳酸氢盐

实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）是指血浆中HCO3-的实际浓度。即指未经过PCO240mmHg、PO2100mmHg气体平衡处理的人体血浆中HCO3-的真实含量。参考范围：22～27mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意101第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（五）实际碳酸氢盐临床意义：AB＞SB为呼吸性酸中毒；AB＜SB为呼吸性碱中毒；AB增高和SB增高为代偿型碱中毒；AB降低和SB降低为代偿型酸中毒。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意102第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（六）二氧化碳总量

二氧化碳总量（totalcarbondioxidecontent，TCO2）是指血浆中各种形式存在的CO2总量。参考范围：23～28mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意103第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（六）二氧化碳总量临床意义：TCO2增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；TCO2降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱性中毒。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意104第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（七）缓冲碱

缓冲碱（bufferbase，BB）是指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。参考范围：全血缓冲碱（BBb）45～54mmol/L;血浆缓冲碱（BBp）41～43mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意105第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（七）缓冲碱临床意义：BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意106第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（八）碱剩余

碱剩余（baseexcess，BE）是指在37℃和PCO2为40mmHg时，将1升全血的pH调整到7.4时所消耗的酸量或碱量。参考范围：-3～+3mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意107第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（八）碱剩余临床意义：BE正值为代谢性碱中毒；BE负值为代谢性酸中毒。

第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意108第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意义（九）阴离子隙

阴离子隙（aniongap，AG）是指血清中阳离子总数与测定出的阴离子总数的差值。它表示血清中未测定出的阴离子数。AG（mmol/L）=Na+-[Cl-+HCO3-]参考范围：8～16mmol/L第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指标、参数及临床意109第三节血气分析与酸碱平衡三、血气分析常用指