急性中毒的血液净化治疗2课件

急性中毒血液净化治疗四川省医学科学院·四川省人民医院肾内科何强急性中毒血液净化治疗四川省医学科学院·四川省人民医院1急性中毒的治疗原则减少毒物的吸收加强重要脏器功能支持拮抗毒物毒性促进毒物代谢和排泄纠正中毒导致的内环境紊乱

由于大多数中毒原因不清，或无有效拮抗剂，促进排泄治疗是关键；危重中毒肝肾功能障碍，自身解毒能力受限急性中毒的治疗原则减少毒物的吸收2血液净化（Bloodpurification,BP）血液净化：根据《血液透析名词术语》书中标准，把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程称为血液净化。根据这个定义，血液净化应该包括，血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附或上述方式的组合等。血液净化（Bloodpurification,BP）血液3各种血液净化的原理弥散对流吸附各种血液净化的原理弥散4

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6通风的功能主要有：(1)提供人呼吸所需要的氧气；(2)稀释室内污染物或气味；(3)排除室内工艺过程产生的污染物；(4)除去室内多余的热量(称余热)或湿量(称余湿)；(5)提供室内燃烧设备燃烧所需的空气。建筑中的通风系统可能只完成其中的一项或几项任务。其中利用通风除去室内余热和余湿的功能是有限的，它受室外空气状态的限制。通风的功能主要有：7通风的主要目的是为了置换室内的空气，改善室内空气品质，是以建筑物内的污染物为主要控制对象的。根据换气方法不同可分为排风和送风。排风是在局部地点或整个房间把不符合卫生标准的污染空气直接或经过处理后排至室外；送风是把新鲜或经过处理的空气送入室内。对于为排风和送风设置的管道及设备等装置分别称为排风系统和送风系统，统称为通风系统。通风的主要目的是为了置换室内的空气，改善室内8溶质弥散溶质弥散9溶质弥散的治疗作用BUNCrKNaClBUNCrKNaClH2OH2O溶质弥散的治疗作用BUNCrKNaClBUNCrKNa10影响弥散的因素溶质分子量溶质浓度梯度膜面积膜两侧表面液体流速影响弥散的因素溶质分子量11对流对流12影响对流的因素对流和超滤-压力净水压渗透压膜性质超滤率筛选系数影响对流的因素对流和超滤-压力13吸附分子间引力（物理）和成键能力（化学）使物质浓度可在两相界面上增大，即界面浓度高于内部浓度物理吸附化学吸附生物吸附吸附分子间引力（物理）和成键能力（化学）使物质浓度可在两相界14血液透析用于尿毒症治疗在中毒方面主要用于中毒的物质分子量小，易溶于水如酒精、甲醛等其它能通过透析膜的药物或毒物，巴比妥类：眠尔通、安眠胴、副醛、异烟肼、砷、汞、氨、内毒素、草蕈碱、四氯化碳、链霉素、万古霉素等血液透析用于尿毒症治疗15血液滤过血液通透性肾血流量滤过压力基底膜面积原尿终尿水、有用物质重吸收排泌血液滤液血液弃液置换液筛选系数血流量TMP滤过膜面积血液滤过血液原尿终尿血液滤液血液弃液置换液16CRRT（连续性血液净化）CRRT（连续性血液净化）17血浆置换血浆置换是将人体血浆分离出,再将有形成分和相应置换液混合后输回体内的一种血液净化方法.现代技术尚可以分离出一类或一种血浆成分,特异性的清除致病介质.血浆置换血浆置换是将人体血浆分离出,再将有形成分和相应置换液18血浆置换致病因子的分布容积和半衰期介质在血管内外的分布情况决定单次PE的效率介质的半衰期决定PE治疗后血浆浓度反弹的快慢和PE治疗的间隔时间血浆置换致病因子的分布容积和半衰期19血浆置换置换液量与清除血管内物质的关系1个血浆容量为2800ml血浆置换置换液量与清除血管内物质的关系1个血浆容量为280020血浆置换反馈收集器空气检测静脉壶来自病人血液侧血浆侧回病人血浆滤器置换血浆血浆置换反馈收集器空气检测静脉壶来自病人血液侧血浆侧回病人血21血浆滤过吸附血滤器合成树脂物理特性坚硬产品性能稳定颗粒直径和孔径均匀生物特性能同时结合IPS、细胞因子（IL-1、8，TNF、PAF等）和补体血浆流量50ml/min血流量100-200ml/min吸附剂透析液流量30ml/min血浆滤过器血浆滤过吸附血滤器合成树脂物理特性生22分子吸附再循环系统（MARS）透析监测MDAAACSD透析液废液MD：MARSAC：活性炭AA：阴离子交换树脂吸附剂SD：透析器分子吸附再循环系统（MARS）透析监测MDAAACSD透析液23血液灌流血液灌流技术将血引入内含特制活性碳或树脂颗粒的容器中，以吸附作用清除血中外源性或内源性的毒物，因为固体与液体界面浓度高于液体内部浓度原理，尽量增大接触界面合成树脂：500m2/g医用活性碳：1000m2/g血液灌流血液灌流技术将血引入内含特制活性碳或树脂颗粒的容器中24早期灌流存在的问题严重的血小板破坏粉末栓塞早期灌流存在的问题严重的血小板破坏25不同吸附材料特点微囊技术：华裔加拿大学者张明瑞，炭粒涂以表面半透膜，吸附力强、通透性高、生物相容性好，不会出现粉末栓塞，也减少了Pc的破坏医用活性碳(1000m2/g)：孔径宽、孔隙率高.吸附快速，容量大，属广谱吸附合成树脂(500m2/g)：网状立体结构的高分子化合物，比表面积小于活性碳,但对疏水和亲脂性物质吸附率大，化学吸附性高不同吸附材料特点微囊技术：华裔加拿大学者张明瑞，炭粒涂以表面26HA树脂的网络骨架HA树脂的网络骨架27吸附(嵌顿):≈筛孔大小的物质-相对特异通过筛孔孔道:﹤筛孔大小的物质-不吸附水及小分子物质掠过树脂:>筛孔大小的物质-不吸附蛋白及血液有型成分吸附(嵌顿):≈筛孔大小的物质28原理生物性吸附吸附材料+配体载体抗原抗体补体A蛋白静电基团疏水基团原理生物性吸附吸附+配体载体抗原29治疗方法逐渐改进广谱吸附特异吸附免疫吸附治疗方法逐渐改进广谱吸附特异吸附30治疗范围拓宽毒、药物中毒中分子物质清除SLE、RF、牛皮癣高血脂、高胆红素精神分裂、戒毒治疗范围拓宽毒、药物中分子物质清除SLE、RF、牛皮癣高血脂31影响因素吸附效能吸附材料的比表面积溶质分子量大小溶质分子结构：直链分子结构比支链分子结构更易吸附温度：低温不利于吸附吸附环境PH值：PH值降低有利于负电荷溶质吸附影响因素吸附效能32影响因素治疗效果蛋白结合力：毒物与血浆蛋白的结合程度是决定灌流效果的主要因素分布容积：物质分布体积越小，灌流的清除率就越高体内再分布：由红细胞内到血浆再分布是决定清除毒物能力的动力学参数之一，不同的血液净化疗法对不同毒物的血浆和红细胞清除能力不同影响因素治疗效果33影响因素治疗效果内源性清除率:体内清除毒物主要依靠药物的分解代谢及排泄,相对于患者本身的内源性清除率来说,血液灌流清除率占全身清除率的比例较低,当低于内源性清除率的25-30%时,治疗无意义.半衰期：取决于分布容积和内源性清除率。T1/2=0.693*Vd/CL

一般超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3％影响因素治疗效果34临床应用药物或毒物中毒严重临床症状:低血压.低体温.心力衰竭.呼吸衰竭.Ⅲ度或Ⅳ度昏迷药物或毒物的血浓度已达致死量或末达致死量但估计毒物会被继续吸收.中毒后虽末出现严重症状,但该毒物后期严重,如百草枯.甲醇等.临床应用药物或毒物中毒35临床应用患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗摄取未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者临床应用患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍36判断灌流效果要结合药物和毒物的体内分布容积、蛋白结合率、脂溶性及分子量大小监测药物或毒物浓度判断灌流效果要结合药物和毒物的体内分布容积、蛋白结合率、脂溶37Farrell认为下列情况不宜灌流作用迅速药物，如氰化物代谢高于灌流透析清除好，同时酸中毒明显药物作用不可逆三环类分布容积大毒性作用不大，如扑热息痛、半胱胺Farrell认为下列情况不宜灌流作用迅速药物，如氰化物38常见药、毒物治疗特点苯巴比妥类中毒血清浓度是>3mg/dl，当血液灌清浓度>6mg/dl时开始出现昏迷，>10mg/dl时反射消失。其有50%与蛋白结合，可很好的被血液灌流和透析清除，但目前尚无证据证明血透可提高总的成活率。常见药、毒物治疗特点苯巴比妥类39地戈辛地戈辛的浓度是2.5ng/ml和3.3ng/ml时，引发心律失常的可能性是50%和90%，地戈辛的分布体积很大，正常人为8L/kg，与蛋白结合率为25%，因此透析治疗只有小量（约体内负荷量的5%）清除，血液滤过可使清除效率提高一倍，对非常严重的地戈辛中毒，可静脉注射地戈辛抗体进行免疫药物学治疗。常见药、毒物治疗特点地戈辛常见药、毒物治疗特点40甲醇甲醇中毒主要表现为酸中毒和视网膜损害，治疗包括注射乙醇使其浓度保持在100mg/dl，来和甲醇竞争与乙醇脱氢酶结合，减少蚁酸的产生，蚁酸在体内被代谢成甲醇。甲醇易溶于水，血液透析效果好。常见药、毒物治疗特点甲醇常见药、毒物治疗特点41阿斯匹林成年人中毒通常伴有代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，儿童表现为代酸。阿斯匹林的体内分布仅为0.15L/kg，血透可很好的清除，并纠正酸中毒，血液灌流清除速度更快。常见药、毒物治疗特点阿斯匹林常见药、毒物治疗特点42百草枯百草枯等强氧化除草剂可产生一些急性症状，但更可怕的是可造成迟发肺纤维化，进一步造成进行性呼吸功能衰竭。由于肺组织能在摄入毒物的几天内选择性地蓄积，因而应尽早治疗，同时因百草枯有胃肠道的延时吸收和从组织中贮存再入血，可能需要较长时间的血透或重复间断透析。常见药、毒物治疗特点百草枯常见药、毒物治疗特点43碳酸锂锂不与蛋白质结合，其Vd为0.8L/kg，透析清除好，但在血透后血浆锂的水平易反跳，需延长透析时间或间隔透析。常见药、毒物治疗特点碳酸锂常见药、毒物治疗特点44三环类抗抑郁药这类药物与蛋白高度结合，并有极大的分布体积（14-21L/kg）。因此经透析或血液灌流清除的量很小，血液灌流可暂时降低血浆药物浓度。常见药、毒物治疗特点三环类抗抑郁药常见药、毒物治疗特点45镇静安眠药安定、利眠宁、氯硝安定、氟胺安定等，这些药物主要通过肝脏代谢，治疗主要是大量支持疗法。这类药物高度与蛋白结合，体内分布从利眠宁的0.3L/kg到氟胺安定的22L/kg，透析难以清除，血液灌流有一定的效果。常见药、毒物治疗特点镇静安眠药常见药、毒物治疗特点46有机磷农药有机磷农药中毒常见，病死率高。血液灌流对有机磷吸附良好，国内张鸿民等报道子母囊活性碳单独吸附甲胺磷2小时达80%。常见药、毒物治疗特点有机磷农药常见药、毒物治疗特点47并发症低体温发热、出血、空气栓塞、血压波动血小板减少，是血液灌流最典型的副作用对氨基酸等生理性物质的影响，血液灌流能够吸附氨基酸，较长时间应用注意补充血液灌流清除很多药物，如抗生素、升压药等，所以治疗时应补充并发症低体温48灌流操作技术灌流器的选择和准备灌流器多数选择活性碳或吸附树脂各生产厂家使用前要求不一，应按照厂家要求作准备灌流操作技术灌流器的选择和准备49灌流操作技术操作规程灌流器垂直固定于支架，平患者心脏，动脉端向下2000m1肝素盐水(每500m1加10-20mg)剩下最后200m1盐水时，把静脉管道也与这同一瓶盐水连通，用每分钟50m1流量自我循环10分钟增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布更均匀，使碳粒尽量吸湿膨胀首剂肝素，按0.8-1.0mg/kg计算，提前十分钟注入患者体内，每半小时追加一次肝素5-7mg血流量至150-200m1/min，持续2-3小时结束回血时动脉端在上，用空气回血，避免被吸附的物质解析灌流操作技术操作规程50治疗中监测生命体征的监测观察有否血流量不足灌流器凝血空气栓塞出血生物不相容中毒症状治疗中监测生命体征的监测51生命体征血压、脉搏等，血压明显下降，应立即减慢血流，去枕平卧，扩容，使用升压药，使收缩压维持在12Kpa（90mmHg）以上生命体征血压、脉搏等，血压明显下降，应立即减慢血流，去枕平卧52观察有否血流量不足机器显示动脉壶凹陷：代表动脉端扭曲或低血压观察有否血流量不足机器显示53灌流器凝血动脉压过高动脉除泡器变硬，膨胀，血液进入除泡器动脉压过高的侧管常伴有静脉除泡器液平面下降灌流器凝血动脉压过高54空气栓塞一旦空气进入体外循环管道，就可能发生严重的空气栓塞。要密切注意管道的各连接部位，严防松脱。空气栓塞一旦空气进入体外循环管道，就可能发生严重的空气栓塞。55出血血小板低于70×109／L，先输新鲜血或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板使用凝血活酶时间(KPTT)和活化全血凝固时间(ACT)调节肝素量，使凝固时间延长限制在20%以内出血血小板低于70×109／L，先输新鲜血或用新鲜血作预充液56生物不相容寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，一般不需中断灌流生物不相容寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相57中毒症状中毒症状的好转与药、毒物的性质，病人的个体差异关系较大。脂溶性高的药物或毒物有可能由于脂肪中药物的释放进入血循环，使症状又加重并陷入昏迷。必要时定时抽血监测血浓度，可连续灌流治疗2至3次中毒症状中毒症状的好转与药、毒物的性质，病人的个体差异关系较58颈内静脉锁骨下静脉股静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉59急性中毒的血液净化治疗2课件60谢谢大家谢谢大家61急性中毒血液净化治疗四川省医学科学院·四川省人民医院肾内科何强急性中毒血液净化治疗四川省医学科学院·四川省人民医院62急性中毒的治疗原则减少毒物的吸收加强重要脏器功能支持拮抗毒物毒性促进毒物代谢和排泄纠正中毒导致的内环境紊乱

由于大多数中毒原因不清，或无有效拮抗剂，促进排泄治疗是关键；危重中毒肝肾功能障碍，自身解毒能力受限急性中毒的治疗原则减少毒物的吸收63血液净化（Bloodpurification,BP）血液净化：根据《血液透析名词术语》书中标准，把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程称为血液净化。根据这个定义，血液净化应该包括，血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附或上述方式的组合等。血液净化（Bloodpurification,BP）血液64各种血液净化的原理弥散对流吸附各种血液净化的原理弥散65

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67通风的功能主要有：(1)提供人呼吸所需要的氧气；(2)稀释室内污染物或气味；(3)排除室内工艺过程产生的污染物；(4)除去室内多余的热量(称余热)或湿量(称余湿)；(5)提供室内燃烧设备燃烧所需的空气。建筑中的通风系统可能只完成其中的一项或几项任务。其中利用通风除去室内余热和余湿的功能是有限的，它受室外空气状态的限制。通风的功能主要有：68通风的主要目的是为了置换室内的空气，改善室内空气品质，是以建筑物内的污染物为主要控制对象的。根据换气方法不同可分为排风和送风。排风是在局部地点或整个房间把不符合卫生标准的污染空气直接或经过处理后排至室外；送风是把新鲜或经过处理的空气送入室内。对于为排风和送风设置的管道及设备等装置分别称为排风系统和送风系统，统称为通风系统。通风的主要目的是为了置换室内的空气，改善室内69溶质弥散溶质弥散70溶质弥散的治疗作用BUNCrKNaClBUNCrKNaClH2OH2O溶质弥散的治疗作用BUNCrKNaClBUNCrKNa71影响弥散的因素溶质分子量溶质浓度梯度膜面积膜两侧表面液体流速影响弥散的因素溶质分子量72对流对流73影响对流的因素对流和超滤-压力净水压渗透压膜性质超滤率筛选系数影响对流的因素对流和超滤-压力74吸附分子间引力（物理）和成键能力（化学）使物质浓度可在两相界面上增大，即界面浓度高于内部浓度物理吸附化学吸附生物吸附吸附分子间引力（物理）和成键能力（化学）使物质浓度可在两相界75血液透析用于尿毒症治疗在中毒方面主要用于中毒的物质分子量小，易溶于水如酒精、甲醛等其它能通过透析膜的药物或毒物，巴比妥类：眠尔通、安眠胴、副醛、异烟肼、砷、汞、氨、内毒素、草蕈碱、四氯化碳、链霉素、万古霉素等血液透析用于尿毒症治疗76血液滤过血液通透性肾血流量滤过压力基底膜面积原尿终尿水、有用物质重吸收排泌血液滤液血液弃液置换液筛选系数血流量TMP滤过膜面积血液滤过血液原尿终尿血液滤液血液弃液置换液77CRRT（连续性血液净化）CRRT（连续性血液净化）78血浆置换血浆置换是将人体血浆分离出,再将有形成分和相应置换液混合后输回体内的一种血液净化方法.现代技术尚可以分离出一类或一种血浆成分,特异性的清除致病介质.血浆置换血浆置换是将人体血浆分离出,再将有形成分和相应置换液79血浆置换致病因子的分布容积和半衰期介质在血管内外的分布情况决定单次PE的效率介质的半衰期决定PE治疗后血浆浓度反弹的快慢和PE治疗的间隔时间血浆置换致病因子的分布容积和半衰期80血浆置换置换液量与清除血管内物质的关系1个血浆容量为2800ml血浆置换置换液量与清除血管内物质的关系1个血浆容量为280081血浆置换反馈收集器空气检测静脉壶来自病人血液侧血浆侧回病人血浆滤器置换血浆血浆置换反馈收集器空气检测静脉壶来自病人血液侧血浆侧回病人血82血浆滤过吸附血滤器合成树脂物理特性坚硬产品性能稳定颗粒直径和孔径均匀生物特性能同时结合IPS、细胞因子（IL-1、8，TNF、PAF等）和补体血浆流量50ml/min血流量100-200ml/min吸附剂透析液流量30ml/min血浆滤过器血浆滤过吸附血滤器合成树脂物理特性生83分子吸附再循环系统（MARS）透析监测MDAAACSD透析液废液MD：MARSAC：活性炭AA：阴离子交换树脂吸附剂SD：透析器分子吸附再循环系统（MARS）透析监测MDAAACSD透析液84血液灌流血液灌流技术将血引入内含特制活性碳或树脂颗粒的容器中，以吸附作用清除血中外源性或内源性的毒物，因为固体与液体界面浓度高于液体内部浓度原理，尽量增大接触界面合成树脂：500m2/g医用活性碳：1000m2/g血液灌流血液灌流技术将血引入内含特制活性碳或树脂颗粒的容器中85早期灌流存在的问题严重的血小板破坏粉末栓塞早期灌流存在的问题严重的血小板破坏86不同吸附材料特点微囊技术：华裔加拿大学者张明瑞，炭粒涂以表面半透膜，吸附力强、通透性高、生物相容性好，不会出现粉末栓塞，也减少了Pc的破坏医用活性碳(1000m2/g)：孔径宽、孔隙率高.吸附快速，容量大，属广谱吸附合成树脂(500m2/g)：网状立体结构的高分子化合物，比表面积小于活性碳,但对疏水和亲脂性物质吸附率大，化学吸附性高不同吸附材料特点微囊技术：华裔加拿大学者张明瑞，炭粒涂以表面87HA树脂的网络骨架HA树脂的网络骨架88吸附(嵌顿):≈筛孔大小的物质-相对特异通过筛孔孔道:﹤筛孔大小的物质-不吸附水及小分子物质掠过树脂:>筛孔大小的物质-不吸附蛋白及血液有型成分吸附(嵌顿):≈筛孔大小的物质89原理生物性吸附吸附材料+配体载体抗原抗体补体A蛋白静电基团疏水基团原理生物性吸附吸附+配体载体抗原90治疗方法逐渐改进广谱吸附特异吸附免疫吸附治疗方法逐渐改进广谱吸附特异吸附91治疗范围拓宽毒、药物中毒中分子物质清除SLE、RF、牛皮癣高血脂、高胆红素精神分裂、戒毒治疗范围拓宽毒、药物中分子物质清除SLE、RF、牛皮癣高血脂92影响因素吸附效能吸附材料的比表面积溶质分子量大小溶质分子结构：直链分子结构比支链分子结构更易吸附温度：低温不利于吸附吸附环境PH值：PH值降低有利于负电荷溶质吸附影响因素吸附效能93影响因素治疗效果蛋白结合力：毒物与血浆蛋白的结合程度是决定灌流效果的主要因素分布容积：物质分布体积越小，灌流的清除率就越高体内再分布：由红细胞内到血浆再分布是决定清除毒物能力的动力学参数之一，不同的血液净化疗法对不同毒物的血浆和红细胞清除能力不同影响因素治疗效果94影响因素治疗效果内源性清除率:体内清除毒物主要依靠药物的分解代谢及排泄,相对于患者本身的内源性清除率来说,血液灌流清除率占全身清除率的比例较低,当低于内源性清除率的25-30%时,治疗无意义.半衰期：取决于分布容积和内源性清除率。T1/2=0.693*Vd/CL

一般超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3％影响因素治疗效果95临床应用药物或毒物中毒严重临床症状:低血压.低体温.心力衰竭.呼吸衰竭.Ⅲ度或Ⅳ度昏迷药物或毒物的血浓度已达致死量或末达致死量但估计毒物会被继续吸收.中毒后虽末出现严重症状,但该毒物后期严重,如百草枯.甲醇等.临床应用药物或毒物中毒96临床应用患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗摄取未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者临床应用患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍97判断灌流效果要结合药物和毒物的体内分布容积、蛋白结合率、脂溶性及分子量大小监测药物或毒物浓度判断灌流效果要结合药物和毒物的体内分布容积、蛋白结合率、脂溶98Farrell认为下列情况不宜灌流作用迅速药物，如氰化物代谢高于灌流透析清除好，同时酸中毒明显药物作用不可逆三环类分布容积大毒性作用不大，如扑热息痛、半胱胺Farrell认为下列情况不宜灌流作用迅速药物，如氰化物99常见药、毒物治疗特点苯巴比妥类中毒血清浓度是>3mg/dl，当血液灌清浓度>6mg/dl时开始出现昏迷，>10mg/dl时反射消失。其有50%与蛋白结合，可很好的被血液灌流和透析清除，但目前尚无证据证明血透可提高总的成活率。常见药、毒物治疗特点苯巴比妥类100地戈辛地戈辛的浓度是2.5ng/ml和3.3ng/ml时，引发心律失常的可能性是50%和90%，地戈辛的分布体积很大，正常人为8L/kg，与蛋白结合率为25%，因此透析治疗只有小量（约体内负荷量的5%）清除，血液滤过可使清除效率提高一倍，对非常严重的地戈辛中毒，可静脉注射地戈辛抗体进行免疫药物学治疗。常见药、毒物治疗特点地戈辛常见药、毒物治疗特点101甲醇甲醇中毒主要表现为酸中毒和视网膜损害，治疗包括注射乙醇使其浓度保持在100mg/dl，来和甲醇竞争与乙醇脱氢酶结合，减少蚁酸的产生，蚁酸在体内被代谢成甲醇。甲醇易溶于水，血液透析效果好。常见药、毒物治疗特点甲醇常见药、毒物治疗特点102阿斯匹林成年人中毒通常伴有代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，儿童表现为代酸。阿斯匹林的体内分布仅为0.15L/kg，血透可很好的清除，并纠正酸中毒，血液灌流清除速度更快。常见药、毒物治疗特点阿斯匹林常见药、毒物治疗特点103百草枯百草枯等强氧化除草剂可产生一些急性症状，但更可怕的是可造成迟发肺纤维化，进一步造成进行性呼吸功能衰竭。由于肺组织能在摄入毒物的几天内选择性地蓄积，因而应尽早治疗，同时因百草枯有胃肠道的延时吸收和从组织中贮存再入血，可能需要较长时间的血透或重复间断透析。常见药、毒物治疗特点百草枯常见药、毒物治疗特点104碳酸锂锂不与蛋白质结合，其Vd为0.8L/kg，透析清除好，但在血透后血浆锂的水平易反跳，需延长透析时间或间隔透析。常见药、毒物治疗特点碳酸锂常见药、毒物治疗特点105三环类抗抑郁药这类药物与蛋白高度结合，并有极大的分布体积（14-21L/kg）。因此经透析或血液灌流清除的量很小，血液灌流可暂时降低血浆药物浓度。常见药、毒物治疗特点三环类抗抑郁药常见药、毒物治疗特点106镇静安眠药安定、利眠宁、氯硝安定、氟胺安定等，这些药物主要通过肝脏代谢，治疗主要是大量支持疗法。这类药物高度与蛋白结合，体内分布从利眠宁的0.3L/kg到氟胺安定的22