全身疾病的眼部表现课件

第二十章全身性疾病的眼部表现第二十章全身性疾病的眼部表现学习要求1.掌握视网膜动脉硬化、高血压视网膜病变及糖尿病的眼部表现2.熟悉早产儿视网膜病变、妊娠高血压综合征以及药源性眼病3.了解肾脏疾病、血液病以及神经科、儿科、皮肤科和口腔科疾病的眼部表现学习要求1.掌握视网膜动脉硬化、高血压视网膜病变及糖尿病的眼与全身病

局部与整体关系眼病原发，累及其它组织（眼恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎等）眼外病原发，累及眼部组织眼与眼外组织有共同发病基础

整体观念，避免误诊和漏诊眼与全身病局部与整体关系常见相关疾病

内科：高血压、糖尿病、动脉硬化、肾炎、白血病、甲状腺相关眼病、结

核病、维生素缺乏等外科：颅脑损伤，胸腹部挤压伤等儿科：早产儿等妇科：妊娠高血压综合症等皮肤科：梅毒、爱滋病、Behcet病等神经科：重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等口腔科：齿糟脓肿等耳鼻喉科：鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等药物：皮质类固醇等常见相关疾病内科：高血压、糖尿病、动脉硬化、肾炎、白血病主要特征有全身疾病的临床表现并已确诊—前提糖尿病高血压甲状腺功能亢进…全身疾病与眼部病变具内在关联—核心病因机制

糖尿病与中浆×治疗反应 视网膜裂孔与小腿骨折×全身疾病+眼部病变≠全身病变的眼部表现眼别：系统性疾病，转移性病变，波及性病变高血压，糖尿病眼底表现均为双眼，对称性较好主要特征有全身疾病的临床表现并已确诊—前提第一节内科疾病的眼部表现动脉硬化与高血压糖尿病肾脏疾病血液病结核病维生素缺乏结节病第一节内科疾病的眼部表现动脉硬化与高血压动脉硬化性视网膜病变

动脉硬化：

老年性动脉硬化：多发生在50~60岁以上

动脉粥样硬化：主要损害大动脉和中动脉

小动脉硬化：是对血压缓慢而持续升高的反应，与高血压同时

存在动脉硬化性视网膜病变动脉硬化：动脉硬化性视网膜病变

眼底表现：老年性动脉硬化和小动脉硬化，反映了脑血管和全身其他血管系统的情况

①视网膜动脉变细狭窄、弯曲度增加、颜色变淡，反光增宽，血管

走行平直；

②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；

③后极部视网膜渗出和出血，一般无水肿。动脉硬化性视网膜病变眼底表现：老年性动脉硬化和小动脉硬高血压性视网膜病变高血压病是以体循环动脉压为主要表现的临床综合症40岁及以上人群多见是中风，充血性心衰及心血管病死亡的危险因素之一分为缓进型（良性）和急进型（恶性）高血压眼底改变与年龄、血压升高程度和病程的长短有关高血压性视网膜病变高血压病是以体循环动脉压为主要表现的临床综高血压性视网膜病变

慢性高血压性视网膜病变：

视网膜动脉痉挛、变窄、血管壁增厚，严重时出现渗出、出现和棉絮斑。

分级

Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，普遍轻度变窄，动脉反光带增宽。Ⅱ级:视网膜动脉硬化程度比Ⅰ级明显，动静脉交叉压迹明显，动脉

缩窄动脉光反射增宽,呈铜丝状和银丝状。

Ⅲ级：出现硬性渗出、棉绒斑、视网膜水肿、出血斑等。Ⅳ级：除Ⅲ级改变外，伴有视乳头水肿。高血压性视网膜病变慢性高血压性视网膜病变：高血压性视网膜病变

急进型高血压性视网膜病变多见于40岁以下青年。血压在短期突然急剧升高,常伴有眼底、肾脏和大脑损害眼底主要改变是视盘水肿和视网膜水肿动脉显著狭窄，后极部视网膜火焰状出血、水肿、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶高血压性视网膜病变急进型高血压性视网膜病变高血压的眼底改变小动脉均匀变细动静脉交叉征高血压的眼底改变小动脉均匀变细动静脉交叉征高血压的眼底改变棉绒斑火焰状出血视盘水肿高血压的眼底改变棉绒斑火焰状出血视盘水肿高血压的眼底改变急进型高血压性视网膜病变高血压的眼底改变急进型高血压性视网膜病变糖尿病眼部并发症

结膜：毛细血管扩张，微血管瘤角膜：知觉减退，上皮剥脱虹膜：虹睫炎，新生血管性青光眼晶体：白内障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改变视神经：缺血性视神经病变玻璃体：玻璃体出血

视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病眼部并发症结膜：毛细血管扩张，微血管瘤虹膜红变白内障虹膜红变白内障糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变肾脏疾病

急性肾小球肾炎多发生于儿童高血压眼睑水肿眼底：视网膜动脉痉挛、视网膜出血和渗出

慢性肾小球肾炎以男性中青年为主多伴有尿毒症高血压眼底：视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，静脉扩张迂曲视网膜灰白水肿、硬性渗出、出血和棉绒斑，视盘充血、水肿肾脏疾病急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎血液病

贫血全身：乏力、头晕、面色苍白视力下降、视力疲劳眼底：视网膜出血，火焰状或圆点状，视网膜血管颜色淡，棉绒斑

白血病眼底：Roth斑，视网膜出血，呈点状或火焰状眼眶浸润：多见于儿童，造成眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂等，“绿色瘤”虹膜浸润：前房积血、前房积脓血液病贫血白血病结核病

结核病是由结核杆菌引起全身多脏器的炎症改变。眼部并发症较少，可累及除晶状体以外的眼部所有组织结核性基质性角膜炎表层巩膜炎、巩膜炎及后巩膜炎结核性肉芽肿性虹膜睫状体炎、多灶性脉络膜炎视网膜结核：较少见。表现为视网膜静脉周围炎、结核性视网膜炎和视网膜结核结节结核病结核病是由结核杆菌引起全身多脏器的炎症维生素缺乏

维生素A缺乏:角膜软化症维生素B1缺乏：脚气病、干眼，严重视神经萎缩维生素B2缺乏：酒糟鼻性角膜炎，角膜缘新生血管形成维生素C缺乏：严重缺乏可发生结膜、前房、视网膜等出血维生素缺乏维生素A缺乏:角膜软化症角膜软化症角膜软化症结节病是一种多系统损害的慢性肉芽肿疾病多发生于20~40岁25%~50%出现眼部并发症最常见慢性肉芽肿性葡萄膜炎，表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和脉络膜炎视网膜和脉络膜上可见黄白色结节静脉血管旁白鞘、视网膜新生血管等结节病是一种多系统损害的慢性肉芽肿疾病结节病脉络膜肉芽肿结节病脉络膜肉芽肿全身疾病的眼部表现课件第二十章全身性疾病的眼部表现第二十章全身性疾病的眼部表现学习要求1.掌握视网膜动脉硬化、高血压视网膜病变及糖尿病的眼部表现2.熟悉早产儿视网膜病变、妊娠高血压综合征以及药源性眼病3.了解肾脏疾病、血液病以及神经科、儿科、皮肤科和口腔科疾病的眼部表现学习要求1.掌握视网膜动脉硬化、高血压视网膜病变及糖尿病的眼与全身病

局部与整体关系眼病原发，累及其它组织（眼恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎等）眼外病原发，累及眼部组织眼与眼外组织有共同发病基础

整体观念，避免误诊和漏诊眼与全身病局部与整体关系常见相关疾病

内科：高血压、糖尿病、动脉硬化、肾炎、白血病、甲状腺相关眼病、结

核病、维生素缺乏等外科：颅脑损伤，胸腹部挤压伤等儿科：早产儿等妇科：妊娠高血压综合症等皮肤科：梅毒、爱滋病、Behcet病等神经科：重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等口腔科：齿糟脓肿等耳鼻喉科：鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等药物：皮质类固醇等常见相关疾病内科：高血压、糖尿病、动脉硬化、肾炎、白血病主要特征有全身疾病的临床表现并已确诊—前提糖尿病高血压甲状腺功能亢进…全身疾病与眼部病变具内在关联—核心病因机制

糖尿病与中浆×治疗反应 视网膜裂孔与小腿骨折×全身疾病+眼部病变≠全身病变的眼部表现眼别：系统性疾病，转移性病变，波及性病变高血压，糖尿病眼底表现均为双眼，对称性较好主要特征有全身疾病的临床表现并已确诊—前提第一节内科疾病的眼部表现动脉硬化与高血压糖尿病肾脏疾病血液病结核病维生素缺乏结节病第一节内科疾病的眼部表现动脉硬化与高血压动脉硬化性视网膜病变

动脉硬化：

老年性动脉硬化：多发生在50~60岁以上

动脉粥样硬化：主要损害大动脉和中动脉

小动脉硬化：是对血压缓慢而持续升高的反应，与高血压同时

存在动脉硬化性视网膜病变动脉硬化：动脉硬化性视网膜病变

眼底表现：老年性动脉硬化和小动脉硬化，反映了脑血管和全身其他血管系统的情况

①视网膜动脉变细狭窄、弯曲度增加、颜色变淡，反光增宽，血管

走行平直；

②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；

③后极部视网膜渗出和出血，一般无水肿。动脉硬化性视网膜病变眼底表现：老年性动脉硬化和小动脉硬高血压性视网膜病变高血压病是以体循环动脉压为主要表现的临床综合症40岁及以上人群多见是中风，充血性心衰及心血管病死亡的危险因素之一分为缓进型（良性）和急进型（恶性）高血压眼底改变与年龄、血压升高程度和病程的长短有关高血压性视网膜病变高血压病是以体循环动脉压为主要表现的临床综高血压性视网膜病变

慢性高血压性视网膜病变：

视网膜动脉痉挛、变窄、血管壁增厚，严重时出现渗出、出现和棉絮斑。

分级

Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，普遍轻度变窄，动脉反光带增宽。Ⅱ级:视网膜动脉硬化程度比Ⅰ级明显，动静脉交叉压迹明显，动脉

缩窄动脉光反射增宽,呈铜丝状和银丝状。

Ⅲ级：出现硬性渗出、棉绒斑、视网膜水肿、出血斑等。Ⅳ级：除Ⅲ级改变外，伴有视乳头水肿。高血压性视网膜病变慢性高血压性视网膜病变：高血压性视网膜病变

急进型高血压性视网膜病变多见于40岁以下青年。血压在短期突然急剧升高,常伴有眼底、肾脏和大脑损害眼底主要改变是视盘水肿和视网膜水肿动脉显著狭窄，后极部视网膜火焰状出血、水肿、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶高血压性视网膜病变急进型高血压性视网膜病变高血压的眼底改变小动脉均匀变细动静脉交叉征高血压的眼底改变小动脉均匀变细动静脉交叉征高血压的眼底改变棉绒斑火焰状出血视盘水肿高血压的眼底改变棉绒斑火焰状出血视盘水肿高血压的眼底改变急进型高血压性视网膜病变高血压的眼底改变急进型高血压性视网膜病变糖尿病眼部并发症

结膜：毛细血管扩张，微血管瘤角膜：知觉减退，上皮剥脱虹膜：虹睫炎，新生血管性青光眼晶体：白内障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改变视神经：缺血性视神经病变玻璃体：玻璃体出血

视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病眼部并发症结膜：毛细血管扩张，微血管瘤虹膜红变白内障虹膜红变白内障糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变肾脏疾病

急性肾小球肾炎多发生于儿童高血压眼睑水肿眼底：视网膜动脉痉挛、视网膜出血和渗出

慢性肾小球肾炎以男性中青年为主多伴有尿毒症高血压眼底：视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，静脉扩张迂曲视网膜灰白水肿、硬性渗出、出血和棉绒斑，视盘充血、水肿肾脏疾病急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎血液病

贫血全身：乏力、头晕、面色苍白视力下降、视力疲劳眼底：视网膜出血，火焰状或圆点状，视网膜血管颜色淡，棉绒斑

白血病眼底：Roth斑，视网膜出血，呈点状或火焰状眼眶浸润：多见于儿童，造成眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂等，“绿色瘤”虹膜浸润：前房积血、前房积脓血液病贫血白血病结核病

结核病是由结核杆菌引起全身多脏器的炎症改变。眼部并发症较少，可累及除晶状体以外的眼部所有组织结核性基质性角膜炎表层巩膜炎、巩膜炎及后巩膜炎结核性肉芽肿性虹膜睫状体炎、多灶性脉络膜炎视网膜结核：较少见。表现为视网膜静脉周围炎、结核性视网膜炎和视网膜结核结节结核病结核病是由结核杆菌引起全身多脏器的炎症维生素缺乏

维生素A缺乏:角膜软化症维生素