糖尿病患者的药物选择课件

糖尿病患者降压药物的选择糖尿病患者的药物选择糖尿病患者降压药物的选择糖尿病与高血压的临床试验●过往许多临床试验均把糖尿病患者排除在外●动脉粥样硬化在糖尿病患者中显著增加●危险因素的作用在糖尿病患者中可能不同●正在进行的对糖尿病患者危险因素调控的临床试验结果是必须的糖尿病患者的危险因素调控:现有的有关大血管并发症的临床资料●高血压●尿白蛋白排泄增加/糖尿病肾病●高血凝状态高血糖●血脂蛋白异常一、农村小学数学教学中关注学生个体差异的必要性在城市中，孩子一般都会在幼儿园接受幼儿教育，刚上学时，大家基本处于同一水平线。但是农村小学的新生，由于家庭环境的不同，在上学之初接受的教育也各不相同，因此农村小学生个体差异性较大。在这种教学环境中，数学教师要根据学生的差异性特点开展差异性教学，充分挖掘不同学生的潜质。数学来源于生活，生活也离不开数学，农村数学教师要以学生的个性特点为依据，结合学生的生活实践，因材施教，让学生在数学教学中体会数学的乐趣，促使每个学生都能得到最大的提升。二、农村小学生差异存在的影响因素1.智力因素人的智力因素对人的影响是客观存在的，有的学生天资聪颖，面对学习中的问题，只要教师稍加点拨就会完全明白，还可以举一反三。而有的学生虽然很努力，但是成绩一般。也有部分学生很聪明，但是学习不认真，对问题不深究。教师要根据学生的智力因素和学生的学习态度作出综合考量与评判，进而促进每一个学生更好地发展。2.非智力因素非智力因素包括家庭环境、学生的学习态度、生活习惯、性格等方方面面。本文主要介绍以下几个方面的内容：一是生源不同。农村小学的生源差异较大，有的来自镇区有的来自农村，有的孩子在上学之前接受过系统的学前教育，有的没有，因此，在教学中，教师会明显感觉到学生的个体差异性。二是习惯不同。小学生刚进入系统的学习阶段，有的学生可以养成良好的学习习惯，课上能够认真听教师所讲的内容，而有的小学生则一刻也不闲着，小动作频繁。也有部分学生虽然看着“很认真”，但其实并没有跟着教师的思路，思绪早已飘向远方。三是家庭环境不同。随着经济和社会的不断发展，不少农村年轻人“走出去”，他们的子女就成了留守儿童。三、关注农村小学数学教学中学生个体差异的对策建议1.结合小学生的个体差异，制订课堂学习目标根据学生的个体差异性，教师应制订具有针对性的教学目标，以学生数学理解能力、接受能力为基准，将学生的学习目标确定为几个层次。在不同的层次中，为学生在知识的探究层面、问题的研究层面等确定不同的标准。2.针对小学生的个体差异，开展有层次的教学设计一是教师在备课时，要在吃透教材的基础上，针对本班级中小学生的个体差异，设计不同的教学方法、学习要求，让优等生可以学习更多知识，探索更深的问题；让中等生尽可能拥有上升的空间，努力向优等生迈进；对于学习成绩较差的学生，教师要让其感受到学习的乐趣，以增强其自信心。3.依据小学生的个体差异，开展有层次的教学活动一是在教学活动中，教师要让优等生在学习课本上的知识后，为他们安排一些课外知识点的学习，以提升其举一反三的学习能力；对于中等生，教师要增强其独立学习的能力，不断增强中等生数学知识的运用能力，提升其解题水平。对于学习成绩较差的学生，要让其熟知数学概念，对数学例题和练习题做到在理解中掌握。二是教学内容的进度要以优等生和中等生为主，并时刻关注学习成绩较差学生的学习状态，对不同的学生采取不同的点拨方式。三是练习也要层次化。教师根据不同学生在课堂中的不同表现，为学生安排不同的练习题目，让学生都能体会到学习的乐趣，在学习中获得信心。学生的个体差异性是客观存在的，而且在农村小学数学中表现明显。作为数学教师，要时刻关注小学生的个体差异性，尊重个体差异性。目前，在中职学校中开设的各类专业非常多，专业课程也非常丰富，从机械大类来讲，涉及的课程比如数控铣床加工技术、数控车床加工技术、机械设备维修技术、模具制造技术、汽车检测与维修技术、钳工技能等，这些课程专业性强，有针对性，要求学生在短时间内熟悉并掌握某项技能或技术，这既是课程的教学目标也是专业需要的人才培养手段。但是，随着社会快速发展和科技的进步，当今社会不仅需要高素质的技术技能人才，更需要具备创新思想和发散思维以及独立思考能力的高技能高素质人才。针对中职学校传统的课程和授课方式，笔者认为，在设置专业课程上，可以增设更具有趣味性、互动性以及突出学生独立思考、自主学习、解决实际问题的创新、创意类课程。课程以“玩中学，学中乐，乐中做”为教学目标，提倡趣味教学，教学的重点在于引导学生如何去创新、发现、发明以及创造。一、角色转变，引入创意课堂传统的课堂，教师授课方式程式化，带动不了学生学习上的积极性，无法激发出学生潜在的能力和创造性。创意课堂，可以理解成为创客的启发者，带领一群充满好奇心的创客们，私人特制完成创意作品的活动。创客即指不以赢利为目标，把创意转变为现实的人，将其引入到中职课堂中，其概念可以转变成“不以学习成绩为目标，把创意转变为现实的学生”。首先，对课堂上的角色进行转变，学生即为创客，教师则是创意的启发者。每次创意课堂确定一个创意主题，启发者课前需要将与主题相关的参考图片包括人物、动画或者主题的来源准备好，其角色主要的作用在于启发和引导。每位创客根据主题，设计、勾勒出独具特色的主题方案，强调每位创客的设计独一无二，减轻被动学习的负担，增加了角色的自主性、独立性。二、层次分明，确定创意主题创意课堂在课程设置上需要有主次之分，有循序渐进的?^程。给一年级设计的课堂主题尽量生活化，比如：“校园环保主题”，主题的内容就是需要设计一款多功能环保垃圾桶，目标明确又可以极具个性。对于二年级，设计的课堂主题可以偏向专业化，结合专业知识解决专业问题，比如：“节能自行车主题”，主题内容是设计一款自行车，功能具有节能减排、重量轻以及外观炫酷的特点。主题需要结合所学专业知识，把概念融入到实际并进行转化。对于高年级，设计的课堂主题可以以具体的项目任务为载体，团队协作完成整套作品。作品结构相对复杂，功能齐全，需要结合理论知识，在专业技能基础上，设计创新作品。三、营造氛围，共享创客环境具备了前面所提到的两个条件之后，营造一个不同于传统教室的创客环境也是非常必要的。这里引入创客空间概念，结合笔者学校建设创客空间的经历，在这里对于如何营造创客氛围、布置创客环境提出几点想法。1.布局合理，划分功能区块创客空间的不同之处在于，可以提供给创客者自由、愉悦、新颖、独立的场所，而不是传统的课桌板凳、黑板粉笔。空间内功能区域明确，创客者根据自身爱好选择，创客者可以选择三五人一组席地而坐商量讨论，也可以特立独行自成一派。启发人引入创意主题，创客者便可以在轻松愉悦的氛围下进行自由设计与创新。2.主题鲜明，懂得色彩搭配不同于传统教室的颜色单一、视觉冰冷的教室环境，创客空间可以进行色彩搭配的布置。绿色代表着青春与活力，红色代表着激情与生命力，黑白搭配寓意着成熟和稳重，通过刻意的色彩搭配激发出创客者的灵感和想象力。其次，以文字图片上墙的形式，突显创客空间内的文化和主题，确保创客者进入空间内就有耳目一新的感觉。3.科技引领，购置先进的设施设备在满足创客者一般设施、设备以及材料等基础条件下，引进先进的科学技术或仪器，让创客者提前接触前沿科技所带来的成果。开阔眼界、启发思想，追逐科学技术进步的步伐，在探索中求知，在科技进步中受启发。糖尿病患者降压药物的选择糖尿病患者的药物选择糖尿病患者降压药1糖尿病与高血压的临床试验●过往许多临床试验均把糖尿病患者排除在外●动脉粥样硬化在糖尿病患者中显著增加●危险因素的作用在糖尿病患者中可能不同●正在进行的对糖尿病患者危险因素调控的临床试验结果是必须的糖尿病与高血压的临床试验2糖尿病患者的危险因素调控:现有的有关大血管并发症的临床资料●高血压●尿白蛋白排泄增加/糖尿病肾病●高血凝状态高血糖●血脂蛋白异常糖尿病患者的危险因素调控:3糖尿病与高血压高血压患者糖尿病患病率约为10-20%糖尿病患者高血压患病率约为20-40%为非糖尿病患者的15-2倍(WHo)●中国糖尿病合并高血压的患病率约为50%目前我国高血压近1亿人糖尿病近3000万人糖尿病合并高血压约为1500万人美国糖尿病合并高血压的患病率约为30%加拿大糖尿病合并高血压的患病率约为50%糖尿病与高血压4糖尿病患者的药物选择课件5UKPDS结果:积极控制血压危险性减少积极控制血压‰%)P值任何糖尿病相关终点240.0046糖尿病相关死亡320.019心肌梗死中风0.013微血管疾病370.0092REUKProspectiveDiabetesStudyGroupBM1998:317:703-713UKPDS结果:积极控制血压6高血压的新治疗目标<14090所有病人<13080糖尿病人<12080缺血性心脏病人●<120/70尿蛋白>1g/24h的糖尿病肾病病人VIJNC1999WHO-ISHGuidelines高血压的新治疗目标7已完成的糖尿病患者中使用抗高血压治疗的临床试验试验糖尿病/合计结果SHEP583/4736有益GISSI-32790/18,131有益Syst-Eur4924695有益HOT1501/18,790有益UKPDS有益CAPPP572/10985有益LIIFE1195/9,193有益SHEP=SystolicHypertensionintheElderlyProgram;GISST-3=GruppoItalianoperloStudiodellaSopravvivenzanell'InfarctoMiocardico-3:systolicHypertensioninEurope:CAPPPCaptoprilPreventionProject:HOTHypertensionOptimalTreatment:UKPDS-UKSHEP.CurbJDetalJAMA1996.276:1886-1892:GISSI-3.ZuanettiGetalCirculatioN1997-96:4239-4245:Syst-Eur,StaessenJAetalANJCardiol199882:20R-221onLetalLancet1998:351:1755-1762:UKPDS.UKProspectiveDiabetesStudyGroupBritMedJ已完成的糖尿病患者中使用8UKPDS中卡托普利和阿替洛尔的比较卡托普利临床终点相对危险性R)P值主要终点任何糖尿病相关终点1.10(086-141)0.43糖尿病相关死亡1.27(0.82-1.97)0.28所有原因死亡114(0.81-161)0.44次要终点心肌梗死0(0.82-176)0.35中风112(0.59-212)0.74周围血管疾病148(0.35-6.19)0.59微血管疾病129(0.80-210)0.30aEUKProspectiveDiabetesStudyGroupBMJJ1998:317:713-720UKPDS中卡托普利和阿替洛尔的比较9UKPDS中降糖和降压的比较积极控制血糖积极控制血压减少(%)P值减少(%)P值任何糖尿病相关终点0.0290.0046心肌梗死160.052NS中风11个NS0.013微血管疾病250.00990.092↑-危验增加#EUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group(#33)Lancet1998:352:837-853:UKProspectiveDiabetesStudyGroup(#38)BM.1998:317:703-713UKPDS中降糖和降压的比较10糖尿病患者的药物选择课件11糖尿病患者的药物选择课件12糖尿病患者的药物选择课件13糖尿病患者的药物选择课件14糖尿病患者的药物选择课件15糖尿病患者的药物选择课件16糖尿病患者的药物选择课件17糖尿病患者的药物选择课件18糖尿病患者的药物选择课件19糖尿病患者的药物选择课件20糖尿病患者的药物选择课件21糖尿病患者的药物选择课件22糖尿病患者的药物选择课件23糖尿病患者的药物选择课件24糖尿病患者的药物选择课件25糖尿病患者的药物选择课件26糖尿病患者的药物选择课件27糖尿病患者的药物选择课件28糖尿病患者的药物选择课件29糖尿病患者的药物选择课件30糖尿病患者的药物选择课件31糖尿病患者的药物选择课件32糖尿病患者的药物选择课件33糖尿病患者的药物选择课件34糖尿病患者的药物选择课件35糖尿病患者的药物选择课件36糖尿病患者的药物选择课件37糖尿病患者的药物选择课件38糖尿病患者的药物选择课件39糖尿病患者的药物选择课件40糖尿病患者降压药物的选择糖尿病患者的药物选择糖尿病患者降压药物的选择糖尿病与高血压的临床试验●过往许多临床试验均把糖尿病患者排除在外●动脉粥样硬化在糖尿病患者中显著增加●危险因素的作用在糖尿病患者中可能不同●正在进行的对糖尿病患者危险因素调控的临床试验结果是必须的糖尿病患者的危险因素调控:现有的有关大血管并发症的临床资料●高血压●尿白蛋白排泄增加/糖尿病肾病●高血凝状态高血糖●血脂蛋白异常一、农村小学数学教学中关注学生个体差异的必要性在城市中，孩子一般都会在幼儿园接受幼儿教育，刚上学时，大家基本处于同一水平线。但是农村小学的新生，由于家庭环境的不同，在上学之初接受的教育也各不相同，因此农村小学生个体差异性较大。在这种教学环境中，数学教师要根据学生的差异性特点开展差异性教学，充分挖掘不同学生的潜质。数学来源于生活，生活也离不开数学，农村数学教师要以学生的个性特点为依据，结合学生的生活实践，因材施教，让学生在数学教学中体会数学的乐趣，促使每个学生都能得到最大的提升。二、农村小学生差异存在的影响因素1.智力因素人的智力因素对人的影响是客观存在的，有的学生天资聪颖，面对学习中的问题，只要教师稍加点拨就会完全明白，还可以举一反三。而有的学生虽然很努力，但是成绩一般。也有部分学生很聪明，但是学习不认真，对问题不深究。教师要根据学生的智力因素和学生的学习态度作出综合考量与评判，进而促进每一个学生更好地发展。2.非智力因素非智力因素包括家庭环境、学生的学习态度、生活习惯、性格等方方面面。本文主要介绍以下几个方面的内容：一是生源不同。农村小学的生源差异较大，有的来自镇区有的来自农村，有的孩子在上学之前接受过系统的学前教育，有的没有，因此，在教学中，教师会明显感觉到学生的个体差异性。二是习惯不同。小学生刚进入系统的学习阶段，有的学生可以养成良好的学习习惯，课上能够认真听教师所讲的内容，而有的小学生则一刻也不闲着，小动作频繁。也有部分学生虽然看着“很认真”，但其实并没有跟着教师的思路，思绪早已飘向远方。三是家庭环境不同。随着经济和社会的不断发展，不少农村年轻人“走出去”，他们的子女就成了留守儿童。三、关注农村小学数学教学中学生个体差异的对策建议1.结合小学生的个体差异，制订课堂学习目标根据学生的个体差异性，教师应制订具有针对性的教学目标，以学生数学理解能力、接受能力为基准，将学生的学习目标确定为几个层次。在不同的层次中，为学生在知识的探究层面、问题的研究层面等确定不同的标准。2.针对小学生的个体差异，开展有层次的教学设计一是教师在备课时，要在吃透教材的基础上，针对本班级中小学生的个体差异，设计不同的教学方法、学习要求，让优等生可以学习更多知识，探索更深的问题；让中等生尽可能拥有上升的空间，努力向优等生迈进；对于学习成绩较差的学生，教师要让其感受到学习的乐趣，以增强其自信心。3.依据小学生的个体差异，开展有层次的教学活动一是在教学活动中，教师要让优等生在学习课本上的知识后，为他们安排一些课外知识点的学习，以提升其举一反三的学习能力；对于中等生，教师要增强其独立学习的能力，不断增强中等生数学知识的运用能力，提升其解题水平。对于学习成绩较差的学生，要让其熟知数学概念，对数学例题和练习题做到在理解中掌握。二是教学内容的进度要以优等生和中等生为主，并时刻关注学习成绩较差学生的学习状态，对不同的学生采取不同的点拨方式。三是练习也要层次化。教师根据不同学生在课堂中的不同表现，为学生安排不同的练习题目，让学生都能体会到学习的乐趣，在学习中获得信心。学生的个体差异性是客观存在的，而且在农村小学数学中表现明显。作为数学教师，要时刻关注小学生的个体差异性，尊重个体差异性。目前，在中职学校中开设的各类专业非常多，专业课程也非常丰富，从机械大类来讲，涉及的课程比如数控铣床加工技术、数控车床加工技术、机械设备维修技术、模具制造技术、汽车检测与维修技术、钳工技能等，这些课程专业性强，有针对性，要求学生在短时间内熟悉并掌握某项技能或技术，这既是课程的教学目标也是专业需要的人才培养手段。但是，随着社会快速发展和科技的进步，当今社会不仅需要高素质的技术技能人才，更需要具备创新思想和发散思维以及独立思考能力的高技能高素质人才。针对中职学校传统的课程和授课方式，笔者认为，在设置专业课程上，可以增设更具有趣味性、互动性以及突出学生独立思考、自主学习、解决实际问题的创新、创意类课程。课程以“玩中学，学中乐，乐中做”为教学目标，提倡趣味教学，教学的重点在于引导学生如何去创新、发现、发明以及创造。一、角色转变，引入创意课堂传统的课堂，教师授课方式程式化，带动不了学生学习上的积极性，无法激发出学生潜在的能力和创造性。创意课堂，可以理解成为创客的启发者，带领一群充满好奇心的创客们，私人特制完成创意作品的活动。创客即指不以赢利为目标，把创意转变为现实的人，将其引入到中职课堂中，其概念可以转变成“不以学习成绩为目标，把创意转变为现实的学生”。首先，对课堂上的角色进行转变，学生即为创客，教师则是创意的启发者。每次创意课堂确定一个创意主题，启发者课前需要将与主题相关的参考图片包括人物、动画或者主题的来源准备好，其角色主要的作用在于启发和引导。每位创客根据主题，设计、勾勒出独具特色的主题方案，强调每位创客的设计独一无二，减轻被动学习的负担，增加了角色的自主性、独立性。二、层次分明，确定创意主题创意课堂在课程设置上需要有主次之分，有循序渐进的?^程。给一年级设计的课堂主题尽量生活化，比如：“校园环保主题”，主题的内容就是需要设计一款多功能环保垃圾桶，目标明确又可以极具个性。对于二年级，设计的课堂主题可以偏向专业化，结合专业知识解决专业问题，比如：“节能自行车主题”，主题内容是设计一款自行车，功能具有节能减排、重量轻以及外观炫酷的特点。主题需要结合所学专业知识，把概念融入到实际并进行转化。对于高年级，设计的课堂主题可以以具体的项目任务为载体，团队协作完成整套作品。作品结构相对复杂，功能齐全，需要结合理论知识，在专业技能基础上，设计创新作品。三、营造氛围，共享创客环境具备了前面所提到的两个条件之后，营造一个不同于传统教室的创客环境也是非常必要的。这里引入创客空间概念，结合笔者学校建设创客空间的经历，在这里对于如何营造创客氛围、布置创客环境提出几点想法。1.布局合理，划分功能区块创客空间的不同之处在于，可以提供给创客者自由、愉悦、新颖、独立的场所，而不是传统的课桌板凳、黑板粉笔。空间内功能区域明确，创客者根据自身爱好选择，创客者可以选择三五人一组席地而坐商量讨论，也可以特立独行自成一派。启发人引入创意主题，创客者便可以在轻松愉悦的氛围下进行自由设计与创新。2.主题鲜明，懂得色彩搭配不同于传统教室的颜色单一、视觉冰冷的教室环境，创客空间可以进行色彩搭配的布置。绿色代表着青春与活力，红色代表着激情与生命力，黑白搭配寓意着成熟和稳重，通过刻意的色彩搭配激发出创客者的灵感和想象力。其次，以文字图片上墙的形式，突显创客空间内的文化和主题，确保创客者进入空间内就有耳目一新的感觉。3.科技引领，购置先进的设施设备在满足创客者一般设施、设备以及材料等基础条件下，引进先进的科学技术或仪器，让创客者提前接触前沿科技所带来的成果。开阔眼界、启发思想，追逐科学技术进步的步伐，在探索中求知，在科技进步中受启发。糖尿病患者降压药物的选择糖尿病患者的药物选择糖尿病患者降压药41糖尿病与高血压的临床试验●过往许多临床试验均把糖尿病患者排除在外●动脉粥样硬化在糖尿病患者中显著增加●危险因素的作用在糖尿病患者中可能不同●正在进行的对糖尿病患者危险因素调控的临床试验结果是必须的糖尿病与高血压的临床试验42糖尿病患者的危险因素调控:现有的有关大血管并发症的临床资料●高血压●尿白蛋白排泄增加/糖尿病肾病●高血凝状态高血糖●血脂蛋白异常糖尿病患者的危险因素调控:43糖尿病与高血压高血压患者糖尿病患病率约为10-20%糖尿病患者高血压患病率约为20-40%为非糖尿病患者的15-2倍(WHo)●中国糖尿病合并高血压的患病率约为50%目前我国高血压近1亿人糖尿病近3000万人糖尿病合并高血压约为1500万人美国糖尿病合并高血压的患病率约为30%加拿大糖尿病合并高血压的患病率约为50%糖尿病与高血压44糖尿病患者的药物选择课件45UKPDS结果:积极控制血压危险性减少积极控制血压‰%)P值任何糖尿病相关终点240.0046糖尿病相关死亡320.019心肌梗死中风0.013微血管疾病370.0092REUKProspectiveDiabetesStudyGroupBM1998:317:703-713UKPDS结果:积极控制血压46高血压的新治疗目标<14090所有病人<13080糖尿病人<12080缺血性心脏病人●<120/70尿蛋白>1g/24h的糖尿病肾病病人VIJNC1999WHO-ISHGuidelines高血压的新治疗目标47已完成的糖尿病患者中使用抗高血压治疗的临床试验试验糖尿病/合计结果SHEP583/4736有益GISSI-32790/18,131有益Syst-Eur4924695有益HOT1501/18,790有益UKPDS有益CAPPP572/10985有益LIIFE1195/9,193有益SHEP=SystolicHypertensionintheElderlyProgram;GISST-3=GruppoItalianoperloStudiodellaSopravvivenzanell'InfarctoMiocardico-3:systolicHypertensioninEurope:CAPPPCaptoprilPreventionProject:HOTHypertensionOptimalTreatment:UKPDS-UKSHEP.CurbJDetalJAMA1996.276:1886-1892:GISSI-3.ZuanettiGetalCirculatioN1997-96:4239-4245:Syst-Eur,StaessenJAetalANJCardiol199882:20R-221onLetalLancet1998:351:1755-1762:UKPDS.