高血压与舒张功能不全课件

高血压与舒张功能不全41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔高血压与舒张功能不全高血压与舒张功能不全41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔老年高血压与舒张性心力衰竭汪雁博河北医科大学第二医院Introductions心力衰竭(CHF)是21世纪人类健康重大危险之●人口老龄化、高血压和冠心病患病率↑CHF↑CHF5年病死率〉50%,近似恶性肿瘤对心衰不同表型、病理机制进行研究,予针对性治疗分层教学包括教学目标与教学内容的分层、学生分层、课内教学分层、作业分层、课外学习分层和合作学习几个环节。其中，作业分层是分层教学的一个关键的环节，起到体现教学内容、检验教学成果、发现教学不足的重要作用。实施作业分层，可以避免“一刀切”“齐步走”的局限性，因人而异，调动各层次学生的学习积极性，鼓励他们在不同程度和不同方面均有所收获，体验成功学习的快乐。一、实施分层作业的具体做法第一，课堂和课外作业应当按照不同层次学生的目标定位，设计阶梯式的练习作业，合理分配作业题目数量和质量，使得每个层次的学生能够达到本层次应当达到的目标。第二，对于某一层次的同学要达到在原有层次的基础上有所提升，通过布置少量更高层次的作业，使本层次的学生有机会、有能力冲上一个更高的层次。其中，A类作业（对应学优生）偏重动手动脑能力较强的综合型作业，可以设置一些发表观点的题目，例如写单元课程总结或读书心得；C类作业（对应学困生）偏重于基础知识的巩固和积累，如抄写记忆单词与课文，完成课后练习题及练习册中的部分题目，使他们逐步积累基础，稳中求升，达到量变产生质变；B类作业则介于二者之间，开放性自主性更强一些。具体的作业布置方案可以是：A、B、C三个层次的底限都是基本知识点，但在作业题目上各有侧重。A层次以阅读理解（comprehension）和写作训练（writing）为主，B次层以造句（makesentences）、填空（fillinblanks）、复述课文（retell）为主，C层次以抄写（copy）、朗读（reading）、记忆（memory）为主。对于应掌握的知识和基础练习，是三个层次学生都应当完成的必做类作业题；对于将课本例题和简单引申的作业题，作为A、B层次学生的必做类作业题和C层次学生的选做类作业题；对于综合性题目，作为A层次学生的必做类作业题和B、C层次学生的选做类作业题；对于进一步探索性题目作为A层次学生的选做类作业题，鼓励B、C层次学生参与解题。通过作业题的分层布置，使A层次学生有充分练习的机会，也让B、C两个层次学生有充分发展的余地。二、实施分层作业的实践案例下面以九年级英语单元课程为例，分析词汇、背诵、写作、讨论等作业分层的具体实践。（一）词汇练习。Unit2“Iusedtobeafraidofthedark.”需要学习不少新的单词，在课堂教完新单词后，布置词汇作业：（1）C层次学生将本单元词汇汉语及英语各抄写5遍。（2）B层次学生将单元词汇表中的黑体字和词组进行造句。（3）A层次学生对所有单词进行造句，或以本单元的member，local，oldpeople’shouse，volunteer，experience为题材进行段落编写，如：AsaLeaguemember，Ihasachancetovolunteerinthelocaloldpeople’shouse.ItisagoodexperienceformetobeanursewhenIamolder.（二）背诵练习。同样是Unit2，可以要求：（1）C层次学生能够熟读3a，背诵重点句子。（2）B层次学生可以从开头，结尾，中间选择2至3句话分三次进行背诵。（3）A层次学生应一次性全部背下来，并进行延伸：根据3a写一篇关于自己以前和现在外貌、性格、爱好上的异同：（三）写作练习。Unit1“Howdoyoustudyforatest？”课后布置写作练习，要求：（1）C层次学生懂得翻译课文中关于英语学习方法的句子。（2）B层次学生写一篇关于学习英语的方法。（3）A层次学生针对学习中遇到的困难及解决方法，谈论自己的学习英语方法。例如，Istudybyworkingwithmyfriends./Istudybyaskingtheteacherforhelp./Istudybylisteningtothetapes.（四）讨论练习。利用Unit1“Howdoyoustudyforatest？”的话题开展“头脑风暴”。要求：（1）C层次学生尽可能地写出学习英语的方法。（2）A层次和B层次学生除了课文中已知的学习方法，可以努力通过各种渠道，如百度搜索，查找词典来找出更多的学习方法。在下一节课上，对上节课布置的讨论练习进行“头脑风暴”，比赛谁写的方法最多。教师可以将他们写的好句子、好方法通过投影机显示在大屏幕上，让所有同学一起分享。三、分层作业中教师应注意的事项（一）分层作业要有层次感，有针对性。作业分层要充分考虑各个学生的个体差异，作业的数量要适当，质量要有针对性，要联系各层次学生的知识和能力水平，切忌作业与能力严重脱节，让不同层次的学生都能够切实地体验到成功的美好感觉。（二）作业评价要讲求方式、方法。对于C层次学生多采用表扬式评价，只要他们的作业认真做了，只要作业有了进步，老师都要予以充分肯定，让他们看到希望。对于B层次学生多采用激励式评价，同时也要指出其不足，促使他们进步的更快。对于A层次学生多采用竞争式评价，并提出更高的要求与标准，促进他们完全爆发学习潜能，达到更高、更强。（三）教师要帮助学生树立信心。学生的学习态度是主观因素，没有良好的学习态度就不可能有理想的学习成效。教师要真正走近学生，就要用心走进学生的心里，分析他们的心理，了解他们的想法，帮助他们尽量完美地度过这一人生最美好的时光。从分层教学的角度，教师要用心走进B、C层次的学生。A层次的学生有自觉学习的能力，只要引导到位，这个层次学生的学习前景将不可限量。相对而言，B、C层次的学生有后发超越的潜能，可塑性很强。要树立学生的信心，教师就应当在课堂教学之外，帮助学生明确学习目的，树立积极、健康向上的生活和学习态度，勇于面对挫折和困难，做好人生规划，使他们成为自尊、自信、自强的新一代。四、结语分层作业有利于教师科学界定学生现状，通过综合运用各种分层教学工具手段，促使各个层次的学生切实达到学习目标。一是促使学生能够适应本层次的教学目标、内容，顺利掌握本层次应掌握的知识，应具备的能力；二是帮助低层次的学生提高学习成绩，实现层次跃升；三是有利于良好的学习习惯养成，帮助学生产生学业有成的成就感。掌握分层作业的方法，将成为优化分层教学，大面积提高教学质量的有效途径。新课标指出:“写作教学应贴近学生实际,让学生易于动笔,乐于表达,应引导学生关注现实,热爱生活,表达真情实感。”然而在新课改全面实施的今天,农村小学作文教学依然存在着诸多弊端,制约了农村小学生写作水平的提高。因此,我认为农村小学作文教学,应立足农村实际,充分利用农村资源,让学生有话可说,有话要说,在乐中学写,愉快作文。一、体验生活,培养习作兴趣农村学生和城里学生相比,接触的是一个广阔的农村天地,可以随时走进田间地头,山野乡村,看袅袅炊烟,听潺潺流水……感受大自然带给大家的快乐。因此,教师要引导学生体验生活,在日常生活中积累丰富的写作素材,拓展学生的写作源泉,真正做到写作时有话可说,有话要说,愉快作文。三月的一天,我告诉学生周日带着他们到田野里去挖野菜,全班学生几乎同时欢呼起来。田野里,我让学生仔细观察,有的学生说这样的野菜叫什么名字,那样的野菜怎么开花,有时学生们还争的面红耳赤……春天就这样被发现了。当我们满载着野菜、喜悦的心情准备回家时,我才宣布:“今天的作文课上的最成功,每位同学都有收获。”“什么,上作文课?”看着学生们那疑惑的神情,我说:“同学们,谁说作文课一定要在教室里才能上?大自然就是我们最好的课堂,大自然就是我们最好的老师,大自然就是我们写作的源泉。难道你们不想把刚才的一幕写下来,当作我们永远的回忆吗?”“哇!作文课原来是可以这样上的!今天的作文我会写!”此外,要让学生感到作文简单,还要放手让孩子们用天天讲的平平常常的话,去写他们自己亲身经历的或是他们身边经常发生的那些平平常常的事,哪怕有许多事纯属鸡毛蒜皮、芝麻绿豆,看上去不值一提,不足挂齿也罢。这样一来,孩子们就会觉得随时都可以找到作文的题材,就会觉得可写的东西实在太多了。农村的学生并不笨,恰当地运用适合农村小学生的作文教学方法,有效利用农村的广阔资源,持之以恒,做生活的有心人,积累丰富的写作素材,一定能培养出学生对作文的浓厚兴趣。二、学会修改,提高写作能力作文修改,是作文指导的继续,是作文教学中不可缺少的环节。修改要尊重学生习作的原意,肯定学生的点滴进步,让学生享受成功带来的快乐。学生修改自己或同龄人的习作,用不同于成年人的观点和视角去评价同学的文章,学生之间也容易接受;组织学生小组交换评阅,认真修改,互提意见,自由争论,在争辩中学会取长补短,不断提高认识水平和作文修改的能力;对存在的问题要灵活进行调整,及时予以纠正,以保证学生合作探究的实效性;教师还要鼓励学生不断进取,虚心听取大家的建议,对作文进行二次创作、三次再创作,让学生在每次作文中都是最大的“获胜者”。千里之行,始于足下,只要走好每个“一小步”,结果就是大进步。当然,老师还应在学生自改、互改的同时,教给学生修改作文的一般方法,让学生掌握一定的修改技巧。此外,教师还应注重从学生修改后的习作中获取反馈信息,并帮助学生反复修改,反复锤炼,多出“精品”。这样便能充分地调动学生的积极性,使作文修改权真正掌握在学生自己手里,学生修改作文的能力乃至整个作文水平便会得以提高。教师则可将自己的劳动变低效为高效,收到点石成金、事半功倍的作用。三、评语激励,挖掘习作潜力评语是老师读过学生作文之后的真情流露,是老师有感而发的,使学生消除写作文的畏难情绪,鼓励学生乐写、勤写,写自己的生活,写自己最深、最真感受的重要平台。教师要用充满赞赏的眼光去阅读每一篇习作,用由衷的语言去唤起学生心灵的共鸣。教师要学会欣赏学生,树立学生的自信心,让他们不再感觉到手中的笔是那样的沉重,让他们时时有获得成功的喜悦。总之,农村作文教学必须从农村小学生的实际出发,培养兴趣、提高能力、挖掘潜力。让农村小学生的作文写出创意、写出特色,才能不断地提高自身的习作水平。高血压与舒张功能不全41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法1老年高血压与舒张性心力衰竭汪雁博河北医科大学第二医院老年高血压与2Introductions心力衰竭(CHF)是21世纪人类健康重大危险之●人口老龄化、高血压和冠心病患病率↑CHF↑CHF5年病死率〉50%,近似恶性肿瘤对心衰不同表型、病理机制进行研究,予针对性治疗Introductions3心力衰竭的分类左心室射血分数降低的心力衰竭(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HFREF(收缩功能不全为主的心功能不全,SHF)●左心室射血分数保留的心力衰竭(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HFPEF)(舒张功能不全为主的心功能不全,DHF)临床实践舒张功能不全约占心力衰竭患者一半左右心力衰竭的分类4关注几个问题患病人群流行病学有一定特点诊断存在难点部分存在肺高血压有效的治疗方法循证医学证据不充分关注几个问题5患病人群流行病学有一定特点患病人群流行病学有一定特点6舒张性心力衰竭的易患人群老年人,女性高血压伴左心室肥厚◆糖尿病肥胖限制性和浸润性心肌病房颤舒张性心力衰竭的易患人群7HF-PEF患者有高血压的比例100EF尚正常EF摩低57神0OlmstedFraminghamCHSBhatia=CHF患者总人数●大多数HF一PEF患者有高血压,尤其老年收缩期高血压大多数既往或目前有LⅦH1.SenniMetal.Circulation.1998:98:2282-22894.OwanTEetal.NEng/JMed.2006:355:251-259VasanRSefal.JAmCollCard.1999:33:1948-1955.5.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006:355:260-2693.Gottdlenersetal.Anninternmed.2002:137:631-639HF-PEF患者有高血压的比例8心肌舒张性能异常长期高血压后负荷增大心肌顺应性降低心腔扩张受限,充盈不足心输出量减少肺静脉高压肺淤血心肌舒张性能异常9诊断存在难点诊断存在难点10DHF诊断难点:症状不典型SHF和DHF床表现发生率不大差别TableIl.PrevalenceofspecificsymptomsandsignsinsystolicversusdiastolicHE.HForheartfailurewithDHForheartfailurreducedwitpreservedolejectionnormalejectionClinicalfeaturesfractionfractionParoxysmalnocturnaldyspneaJugularvenousdistensionEdemainthelegsHepatomaDisplacedapical45%esorcrepitationsradiographyulmonaryvenoushypertensionCardiomegaly0%AdaptedfromZileetal.Circulation.2002;105:1387-93(28)DHF诊断难点:症状不典型11高血压与舒张功能不全课件12高血压与舒张功能不全课件13高血压与舒张功能不全课件14高血压与舒张功能不全课件15高血压与舒张功能不全课件16高血压与舒张功能不全课件17高血压与舒张功能不全课件18高血压与舒张功能不全课件19高血压与舒张功能不全课件20高血压与舒张功能不全课件21高血压与舒张功能不全课件22高血压与舒张功能不全课件23高血压与舒张功能不全课件24高血压与舒张功能不全课件25高血压与舒张功能不全课件26高血压与舒张功能不全课件27高血压与舒张功能不全课件28高血压与舒张功能不全课件29高血压与舒张功能不全课件30高血压与舒张功能不全课件31高血压与舒张功能不全课件32高血压与舒张功能不全课件33高血压与舒张功能不全课件34高血压与舒张功能不全课件35高血压与舒张功能不全课件36高血压与舒张功能不全课件37高血压与舒张功能不全课件38高血压与舒张功能不全课件39高血压与舒张功能不全课件40高血压与舒张功能不全课件41高血压与舒张功能不全课件42高血压与舒张功能不全课件43高血压与舒张功能不全课件44高血压与舒张功能不全课件45高血压与舒张功能不全课件46高血压与舒张功能不全课件47高血压与舒张功能不全课件48高血压与舒张功能不全课件49高血压与舒张功能不全课件50高血压与舒张功能不全课件51高血压与舒张功能不全课件52高血压与舒张功能不全课件53高血压与舒张功能不全课件54高血压与舒张功能不全课件55高血压与舒张功能不全课件56高血压与舒张功能不全课件57高血压与舒张功能不全课件58高血压与舒张功能不全课件5931、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里60高血压与舒张功能不全41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔高血压与舒张功能不全高血压与舒张功能不全41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔老年高血压与舒张性心力衰竭汪雁博河北医科大学第二医院Introductions心力衰竭(CHF)是21世纪人类健康重大危险之●人口老龄化、高血压和冠心病患病率↑CHF↑CHF5年病死率〉50%,近似恶性肿瘤对心衰不同表型、病理机制进行研究,予针对性治疗分层教学包括教学目标与教学内容的分层、学生分层、课内教学分层、作业分层、课外学习分层和合作学习几个环节。其中，作业分层是分层教学的一个关键的环节，起到体现教学内容、检验教学成果、发现教学不足的重要作用。实施作业分层，可以避免“一刀切”“齐步走”的局限性，因人而异，调动各层次学生的学习积极性，鼓励他们在不同程度和不同方面均有所收获，体验成功学习的快乐。一、实施分层作业的具体做法第一，课堂和课外作业应当按照不同层次学生的目标定位，设计阶梯式的练习作业，合理分配作业题目数量和质量，使得每个层次的学生能够达到本层次应当达到的目标。第二，对于某一层次的同学要达到在原有层次的基础上有所提升，通过布置少量更高层次的作业，使本层次的学生有机会、有能力冲上一个更高的层次。其中，A类作业（对应学优生）偏重动手动脑能力较强的综合型作业，可以设置一些发表观点的题目，例如写单元课程总结或读书心得；C类作业（对应学困生）偏重于基础知识的巩固和积累，如抄写记忆单词与课文，完成课后练习题及练习册中的部分题目，使他们逐步积累基础，稳中求升，达到量变产生质变；B类作业则介于二者之间，开放性自主性更强一些。具体的作业布置方案可以是：A、B、C三个层次的底限都是基本知识点，但在作业题目上各有侧重。A层次以阅读理解（comprehension）和写作训练（writing）为主，B次层以造句（makesentences）、填空（fillinblanks）、复述课文（retell）为主，C层次以抄写（copy）、朗读（reading）、记忆（memory）为主。对于应掌握的知识和基础练习，是三个层次学生都应当完成的必做类作业题；对于将课本例题和简单引申的作业题，作为A、B层次学生的必做类作业题和C层次学生的选做类作业题；对于综合性题目，作为A层次学生的必做类作业题和B、C层次学生的选做类作业题；对于进一步探索性题目作为A层次学生的选做类作业题，鼓励B、C层次学生参与解题。通过作业题的分层布置，使A层次学生有充分练习的机会，也让B、C两个层次学生有充分发展的余地。二、实施分层作业的实践案例下面以九年级英语单元课程为例，分析词汇、背诵、写作、讨论等作业分层的具体实践。（一）词汇练习。Unit2“Iusedtobeafraidofthedark.”需要学习不少新的单词，在课堂教完新单词后，布置词汇作业：（1）C层次学生将本单元词汇汉语及英语各抄写5遍。（2）B层次学生将单元词汇表中的黑体字和词组进行造句。（3）A层次学生对所有单词进行造句，或以本单元的member，local，oldpeople’shouse，volunteer，experience为题材进行段落编写，如：AsaLeaguemember，Ihasachancetovolunteerinthelocaloldpeople’shouse.ItisagoodexperienceformetobeanursewhenIamolder.（二）背诵练习。同样是Unit2，可以要求：（1）C层次学生能够熟读3a，背诵重点句子。（2）B层次学生可以从开头，结尾，中间选择2至3句话分三次进行背诵。（3）A层次学生应一次性全部背下来，并进行延伸：根据3a写一篇关于自己以前和现在外貌、性格、爱好上的异同：（三）写作练习。Unit1“Howdoyoustudyforatest？”课后布置写作练习，要求：（1）C层次学生懂得翻译课文中关于英语学习方法的句子。（2）B层次学生写一篇关于学习英语的方法。（3）A层次学生针对学习中遇到的困难及解决方法，谈论自己的学习英语方法。例如，Istudybyworkingwithmyfriends./Istudybyaskingtheteacherforhelp./Istudybylisteningtothetapes.（四）讨论练习。利用Unit1“Howdoyoustudyforatest？”的话题开展“头脑风暴”。要求：（1）C层次学生尽可能地写出学习英语的方法。（2）A层次和B层次学生除了课文中已知的学习方法，可以努力通过各种渠道，如百度搜索，查找词典来找出更多的学习方法。在下一节课上，对上节课布置的讨论练习进行“头脑风暴”，比赛谁写的方法最多。教师可以将他们写的好句子、好方法通过投影机显示在大屏幕上，让所有同学一起分享。三、分层作业中教师应注意的事项（一）分层作业要有层次感，有针对性。作业分层要充分考虑各个学生的个体差异，作业的数量要适当，质量要有针对性，要联系各层次学生的知识和能力水平，切忌作业与能力严重脱节，让不同层次的学生都能够切实地体验到成功的美好感觉。（二）作业评价要讲求方式、方法。对于C层次学生多采用表扬式评价，只要他们的作业认真做了，只要作业有了进步，老师都要予以充分肯定，让他们看到希望。对于B层次学生多采用激励式评价，同时也要指出其不足，促使他们进步的更快。对于A层次学生多采用竞争式评价，并提出更高的要求与标准，促进他们完全爆发学习潜能，达到更高、更强。（三）教师要帮助学生树立信心。学生的学习态度是主观因素，没有良好的学习态度就不可能有理想的学习成效。教师要真正走近学生，就要用心走进学生的心里，分析他们的心理，了解他们的想法，帮助他们尽量完美地度过这一人生最美好的时光。从分层教学的角度，教师要用心走进B、C层次的学生。A层次的学生有自觉学习的能力，只要引导到位，这个层次学生的学习前景将不可限量。相对而言，B、C层次的学生有后发超越的潜能，可塑性很强。要树立学生的信心，教师就应当在课堂教学之外，帮助学生明确学习目的，树立积极、健康向上的生活和学习态度，勇于面对挫折和困难，做好人生规划，使他们成为自尊、自信、自强的新一代。四、结语分层作业有利于教师科学界定学生现状，通过综合运用各种分层教学工具手段，促使各个层次的学生切实达到学习目标。一是促使学生能够适应本层次的教学目标、内容，顺利掌握本层次应掌握的知识，应具备的能力；二是帮助低层次的学生提高学习成绩，实现层次跃升；三是有利于良好的学习习惯养成，帮助学生产生学业有成的成就感。掌握分层作业的方法，将成为优化分层教学，大面积提高教学质量的有效途径。新课标指出:“写作教学应贴近学生实际,让学生易于动笔,乐于表达,应引导学生关注现实,热爱生活,表达真情实感。”然而在新课改全面实施的今天,农村小学作文教学依然存在着诸多弊端,制约了农村小学生写作水平的提高。因此,我认为农村小学作文教学,应立足农村实际,充分利用农村资源,让学生有话可说,有话要说,在乐中学写,愉快作文。一、体验生活,培养习作兴趣农村学生和城里学生相比,接触的是一个广阔的农村天地,可以随时走进田间地头,山野乡村,看袅袅炊烟,听潺潺流水……感受大自然带给大家的快乐。因此,教师要引导学生体验生活,在日常生活中积累丰富的写作素材,拓展学生的写作源泉,真正做到写作时有话可说,有话要说,愉快作文。三月的一天,我告诉学生周日带着他们到田野里去挖野菜,全班学生几乎同时欢呼起来。田野里,我让学生仔细观察,有的学生说这样的野菜叫什么名字,那样的野菜怎么开花,有时学生们还争的面红耳赤……春天就这样被发现了。当我们满载着野菜、喜悦的心情准备回家时,我才宣布:“今天的作文课上的最成功,每位同学都有收获。”“什么,上作文课?”看着学生们那疑惑的神情,我说:“同学们,谁说作文课一定要在教室里才能上?大自然就是我们最好的课堂,大自然就是我们最好的老师,大自然就是我们写作的源泉。难道你们不想把刚才的一幕写下来,当作我们永远的回忆吗?”“哇!作文课原来是可以这样上的!今天的作文我会写!”此外,要让学生感到作文简单,还要放手让孩子们用天天讲的平平常常的话,去写他们自己亲身经历的或是他们身边经常发生的那些平平常常的事,哪怕有许多事纯属鸡毛蒜皮、芝麻绿豆,看上去不值一提,不足挂齿也罢。这样一来,孩子们就会觉得随时都可以找到作文的题材,就会觉得可写的东西实在太多了。农村的学生并不笨,恰当地运用适合农村小学生的作文教学方法,有效利用农村的广阔资源,持之以恒,做生活的有心人,积累丰富的写作素材,一定能培养出学生对作文的浓厚兴趣。二、学会修改,提高写作能力作文修改,是作文指导的继续,是作文教学中不可缺少的环节。修改要尊重学生习作的原意,肯定学生的点滴进步,让学生享受成功带来的快乐。学生修改自己或同龄人的习作,用不同于成年人的观点和视角去评价同学的文章,学生之间也容易接受;组织学生小组交换评阅,认真修改,互提意见,自由争论,在争辩中学会取长补短,不断提高认识水平和作文修改的能力;对存在的问题要灵活进行调整,及时予以纠正,以保证学生合作探究的实效性;教师还要鼓励学生不断进取,虚心听取大家的建议,对作文进行二次创作、三次再创作,让学生在每次作文中都是最大的“获胜者”。千里之行,始于足下,只要走好每个“一小步”,结果就是大进步。当然,老师还应在学生自改、互改的同时,教给学生修改作文的一般方法,让学生掌握一定的修改技巧。此外,教师还应注重从学生修改后的习作中获取反馈信息,并帮助学生反复修改,反复锤炼,多出“精品”。这样便能充分地调动学生的积极性,使作文修改权真正掌握在学生自己手里,学生修改作文的能力乃至整个作文水平便会得以提高。教师则可将自己的劳动变低效为高效,收到点石成金、事半功倍的作用。三、评语激励,挖掘习作潜力评语是老师读过学生作文之后的真情流露,是老师有感而发的,使学生消除写作文的畏难情绪,鼓励学生乐写、勤写,写自己的生活,写自己最深、最真感受的重要平台。教师要用充满赞赏的眼光去阅读每一篇习作,用由衷的语言去唤起学生心灵的共鸣。教师要学会欣赏学生,树立学生的自信心,让他们不再感觉到手中的笔是那样的沉重,让他们时时有获得成功的喜悦。总之,农村作文教学必须从农村小学生的实际出发,培养兴趣、提高能力、挖掘潜力。让农村小学生的作文写出创意、写出特色,才能不断地提高自身的习作水平。高血压与舒张功能不全41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法61老年高血压与舒张性心力衰竭汪雁博河北医科大学第二医院老年高血压与62Introductions心力衰竭(CHF)是21世纪人类健康重大危险之●人口老龄化、高血压和冠心病患病率↑CHF↑CHF5年病死率〉50%,近似恶性肿瘤对心衰不同表型、病理机制进行研究,予针对性治疗Introductions63心力衰竭的分类左心室射血分数降低的心力衰竭(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HFREF(收缩功能不全为主的心功能不全,SHF)●左心室射血分数保留的心力衰竭(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HFPEF)(舒张功能不全为主的心功能不全,DHF)临床实践舒张功能不全约占心力衰竭患者一半左右心力衰竭的分类64关注几个问题患病人群流行病学有一定特点诊断存在难点部分存在肺高血压有效的治疗方法循证医学证据不充分关注几个问题65患病人群流行病学有一定特点患病人群流行病学有一定特点66舒张性心力衰竭的易患人群老年人,女性高血压伴左心室肥厚◆糖尿病肥胖限制性和浸润性心肌病房颤舒张性心力衰竭的易患人群67HF-PEF患者有高血压的比例100EF尚正常EF摩低57神0OlmstedFraminghamCHSBhatia=CHF患者总人数●大多数HF一PEF患者有高血压,尤其老年收缩期高血压大多数既往或目前有LⅦH1.SenniMetal.Circulation.1998:98:2282-22894.OwanTEetal.NEng/JMed.2006:355:251-259VasanRSefal.JAmCollCard.1999:33:1948-1955.5.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006:355:260-2693.Gottdlenersetal.Anninternmed.2002:137:631-639HF-PEF患者有高血压的比例68心肌舒张性能异常长期高血压后负荷增大心肌顺应性降低心腔扩张受限,充盈不足心输出量减少肺静脉高压肺淤血心肌舒张性能异常69诊断存在难点诊断存在难点70DHF诊断难点:症状不典型