内分泌系统疾病病例分析

关于内分泌系统疾病病例分析第一页，共一百零九页，2022年，8月28日第一部分：内分泌的总论第二部分：内分泌系统病例分析第三部分：内分泌练习题第二页，共一百零九页，2022年，8月28日第一部分：内分泌总论第三页，共一百零九页，2022年，8月28日内分泌系统第四页，共一百零九页，2022年，8月28日下丘脑调节肽腺垂体靶腺or靶细胞TRHCRHGnRHGHRHGHRIHPRFPIFMRFMIFTSHACTHLH/FSHGHPRLMSH甲状腺肾上腺性腺靶细胞腺垂体激素T3T4皮质髓质激素雌孕雄下丘脑-腺垂体-靶腺轴第五页，共一百零九页，2022年，8月28日腺垂体激素1、生长激素（hGH）促进生长

促进骨骼和肌肉的生长发育；但对脑的发育无影响。幼年时期缺乏→侏儒症；幼年时期过多→巨人症；成年以后过多→肢端肥大症调节代谢：蛋白质、血糖、血脂第六页，共一百零九页，2022年，8月28日巨人症侏儒症第七页，共一百零九页，2022年，8月28日肢端肥大症(acromegaly)第八页，共一百零九页，2022年，8月28日腺垂体激素2、催乳素（PRL）1）调节乳腺活动:

促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳2）调节性腺功能:

女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌；

男性：促进雄性性成熟。第九页，共一百零九页，2022年，8月28日甲状腺激素激素的分泌：

TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→分离出:T3和T4→释放入血。第十页，共一百零九页，2022年，8月28日甲状腺激素的生理作用1、促进生长发育T4、T3具有促进组织分化、生长与

发育成熟的作用，尤其对脑和长骨。婴幼儿缺乏甲状腺激素将患

呆小病(克汀病）。

第十一页，共一百零九页，2022年，8月28日2、调节新陈代谢

甲亢－－－喜凉怕热甲低－－－喜热恶寒甲亢－－肌肉消瘦无力，骨质疏松。血中血糖↑、胆固醇↓。甲低－－蛋白质合成↓，但粘液蛋白↑（粘液性水肿）。血中胆固醇↑，易患动脉硬化。甲状腺激素的生理作用第十二页，共一百零九页，2022年，8月28日肾上腺激素肾上腺皮质激素球状带：盐皮质激素（醛固酮）；束状带：糖皮质激素（氢化可的松、皮质醇）；网状带：性激素(少量的雄性激素和

微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇)。

第十三页，共一百零九页，2022年，8月28日盐皮质激素---醛固酮醛固酮增多-----原发性醛固酮增多症临床表现：高血压、低血钾实验室诊断：醛固酮立卧位试验醛固酮减少-----Liddle综合征

第十四页，共一百零九页，2022年，8月28日糖皮质激素---皮质醇增多症Cushing综合征

临床表现：满月脸、多血质外貌、

向心性肥胖、皮肤紫纹、

痤疮、高血压和骨质疏松等。

实验室诊断：大剂量地塞米松抑制试验（可鉴别垂体性及肾上腺性）Cushing病是什么？第十五页，共一百零九页，2022年，8月28日第十六页，共一百零九页，2022年，8月28日肾上腺皮质功能减退Addison病：各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏，肾上腺皮质激素不足所致。

临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、

小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊乱

实验室诊断：ACTH兴奋试验（鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全）第十七页，共一百零九页，2022年，8月28日色素沉着：垂体ACTH↑

黑素细胞刺激素（MSH）↑

促脂素（LPH）↑

Addison病皮肤粘膜色素沉着与正常人对比第十八页，共一百零九页，2022年，8月28日胰岛内分泌胰岛中有：A细胞（20%）:分泌胰高血糖素；B细胞（75%）:分泌胰岛素；D细胞（5%）:分泌生长抑素；D1细胞:分泌血管活性肠肽；F细胞:分泌胰多肽。

第十九页，共一百零九页，2022年，8月28日胰岛素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮体生成↑酮血症酮尿酸中毒昏迷体重↓(尿氮)多饮多尿(尿糖)多食血糖↑糖氧化↓胰岛素缺乏时的三多一少症状葡萄糖利用↓饥饿感能量不足高渗性利尿＞肾糖阈脱水口渴第二十页，共一百零九页，2022年，8月28日1.功能诊断

(1)症状、体征

(2)实验室检查

代谢紊乱证据激素分泌异常的证据内分泌腺动态功能试验：兴奋试验抑制试验免疫学检查2.病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI；超声；放射性核素检查(2)细胞学和病理组织活检:细针活检、病理切片检查3.病因诊断

(1)自身抗体检测(2)血细胞染色体检查

(3)HLA鉴定

内分泌的诊断原则和检查方法第二十一页，共一百零九页，2022年，8月28日预防:

如缺碘性甲状腺肿、呆小病治疗：

1.功能亢进治疗措施

(1)手术治疗:切除肿瘤或增生组织

(2)放射治疗:毁坏肿瘤或增生组织

(3)药物:抑制激素合成分泌:如奥曲肽、溴隐亭、赛庚啶抗甲亢药：咪唑类和硫脲类

米非司酮------阻断糖皮激素受体

酚妥拉明----阻断a肾上腺素能受体

(4)其他:化学治疗恶性内分泌肿瘤

2.功能减退治疗措施

(1)替代治疗或补充治疗

(2)内分泌腺组织移植

3.肿瘤治疗:手术、放疗、化疗与病因治疗

4.基因治疗：尚待研究内分泌疾病的防治原则第二十二页，共一百零九页，2022年，8月28日第二部分：内分泌系统病例分析第二十三页，共一百零九页，2022年，8月28日病例一：口渴、多饮、多尿伴体重减轻于××，女性，55岁。主诉：口渴、多饮、多尿伴体重减轻4年。第二十四页，共一百零九页，2022年，8月28日现病史

缘于入院前4年无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约2500ml，伴尿量增加，与饮水量大致相当。无明显多食。到当地医院就诊，查空腹血糖12.0mmol/L，明确诊断为糖尿病。患者自服多种降糖药物（具体药名及剂量诉不清），未控制饮食，未监测血糖，无意识不清、恶心呕吐。入院前2日到我院复查血糖，测空腹血糖16.0mmol/L，早餐后2小时血糖22.23mmol/L。故为求进一步调整血糖而入我院。病程中无心慌、气短，无肢体浮肿，无视力减退，无肢体末端麻木、疼痛。第二十五页，共一百零九页，2022年，8月28日家族史无糖尿病家族史。第二十六页，共一百零九页，2022年，8月28日体格检查T36.8℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音。心率80次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。第二十七页，共一百零九页，2022年，8月28日问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？第二十八页，共一百零九页，2022年，8月28日①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可有外阴瘙痒。②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。第二十九页，共一百零九页，2022年，8月28日问题2糖尿病的诊断标准是什么？第三十页，共一百零九页，2022年，8月28日①糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。第三十一页，共一百零九页，2022年，8月28日问题3口服降糖药物的种类？第三十二页，共一百零九页，2022年，8月28日①磺脲类②二甲双胍③α-糖苷酶抑制剂④胰岛素增敏剂⑤格列奈类最近新出的降糖药物：

二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制剂

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

钠依赖的葡萄糖转运体-2（SGLT-2）抑制剂第三十三页，共一百零九页，2022年，8月28日问题4：糖尿病的治疗原则是什么？第三十四页，共一百零九页，2022年，8月28日第三十五页，共一百零九页，2022年，8月28日问题4胰岛素使用的适应症？第三十六页，共一百零九页，2022年，8月28日1型糖尿病糖尿病合并各种急、慢性并发症围手术期妊娠和分娩2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制继发性糖尿病第三十七页，共一百零九页，2022年，8月28日问题5：糖尿病最常见的并发症都有哪些？第三十八页，共一百零九页，2022年，8月28日急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足第三十九页，共一百零九页，2022年，8月28日案例短评通过对本病例的学习，了解糖尿病的临床表现，并掌握糖尿病的并发症、诊断要点及主要治疗方法。第四十页，共一百零九页，2022年，8月28日病例二：多饮、多尿，意识不清

张××，男性，16岁。主诉多饮、多尿半个月，意识不清1天。第四十一页，共一百零九页，2022年，8月28日现病史于半个月前自觉口渴，多饮，每日饮水量约4000ml，尿量增多，每次尿量较多，无明显尿急、尿痛及血尿。1天前，患者口渴加重，逐渐出现嗜睡，意识不清，故前来就诊。发病以来，体重下降约5kg，无明显心慌、怕热、多汗症状，无多食。既往史及家族史：

无药物及食物过敏史。否认糖尿病家族史。第四十二页，共一百零九页，2022年，8月28日体格检查T36.3℃，R30次/分，Bp120/80mmHg，P102次/分。急性病容，颜面潮红，全身浅表淋巴结未触及。口唇黏膜干燥，皮肤弹性差。甲状腺不大，呼吸深大，肺部呼吸音清。心率102次/分，节律规整，心音正常，腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射正常对称，未引出病理反射。第四十三页，共一百零九页，2022年，8月28日辅助检查急检血糖39.3mmol/L。肾功：肌酐189μmol/L，尿素氮10.5mmol/L。血离子：血钾4.85mmol/L，血钠130.2mmol/L，血氯101mmol/L，二氧化碳结合力10.2mmol/L。尿常规：尿糖3+，酮体2+，蛋白阴性，尿比重>1.030。第四十四页，共一百零九页，2022年，8月28日问题1该患者的诊断及鉴别诊断？第四十五页，共一百零九页，2022年，8月28日根据该患者有典型的多饮、多尿及体重减轻症状，血糖39.3mmol/L，尿常规：尿糖3+，可明确诊断为糖尿病；患者有意识不清，体格检查有明显的脱水体征，结合血糖及尿酮体阳性，血二氧化碳结合力降低，可明确诊断为糖尿病酮症酸中毒。第四十六页，共一百零九页，2022年，8月28日该患者的鉴别诊断主要是：①尿崩症：该患者虽然有多饮、多尿症状，但尿比重明显升高，可排除尿崩症；②甲状腺功能亢进症：该患者有体重明显减轻，心率较快，不能排除甲状腺功能亢进症。但该患者甲状腺不大，无突眼，不支持甲亢，可进一步做甲状腺功能检查，明确诊断。第四十七页，共一百零九页，2022年，8月28日问题2该患者应如何治疗？第四十八页，共一百零九页，2022年，8月28日首先应建立静脉通路：①补液：先快后慢。②胰岛素持续静脉滴注。胰岛素的剂量为0.1U/kg.H③纠正电解质紊乱：补钾。④纠正酸中毒：第四十九页，共一百零九页，2022年，8月28日问题3该患者还应进一步做哪些检查？第五十页，共一百零九页，2022年，8月28日血气分析、血常规、糖化血红蛋白、甲功三项、胸片等，每2小时监测肾功、离子及血糖。待患者酮症酸中毒纠正后，可进一步进行胰岛功能检查，谷氨酸脱羧酶抗体及胰岛素抗体/胰岛细胞抗体检查，进一步进行糖尿病的临床分型。第五十一页，共一百零九页，2022年，8月28日案例短评糖尿病酮症酸中毒是内科系统常见的急症之一，本病主要是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要的临床表现。特别注意，有部分I型糖尿病患者，可以酮症酸中毒为首发的临床表现；Ⅱ型糖尿病在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。第五十二页，共一百零九页，2022年，8月28日病例三：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降陈××，男性，32岁。主诉：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。第五十三页，共一百零九页，2022年，8月28日现病史于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降”症状，当时甲状腺功能检查示：FT38.2pmol/L，FT445.6pmol/L，TSH<0.01uIU/ml，TGAb43％，TMAb38％；血白细胞6.25×109/L，中性粒细胞比例72％，诊为“甲状腺功能亢进症”，开始口服丙硫氧嘧啶（PTU），100mg，3次/天，心悸、怕热、多汗症状减轻。2天前出现咽痛、发热，体温39.2℃，为求明确诊断而入我科。家族史：无甲亢家族病史。第五十四页，共一百零九页，2022年，8月28日体格检查T39.2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿，单纯性突眼征阳性，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓苔，甲状腺III度肿大，质地柔软，结节阴性，心界不大，心率：110次/分，律整，心音有力，双手平举前伸时细震颤阳性。第五十五页，共一百零九页，2022年，8月28日辅助检查甲功三项：FT34.1pmol/L，FT425.8pmol/L，TSH0.01uIU/ml血白细胞1.85×109/L，中性粒细胞比例80%第五十六页，共一百零九页，2022年，8月28日问题1该患者目前的诊断是什么？需警惕哪些内科急症的发生？第五十七页，共一百零九页，2022年，8月28日诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）、粒细胞缺乏症、急性上呼吸道感染。因患者为甲亢未治愈，现因血白细胞减少，粒细胞缺乏，出现急性上呼吸道感染，病人有高热、心率快的症状，存在甲亢危象前兆，首先应警惕甲亢危象的发生，注意观察病人的生命体征。此外，病人粒细胞缺乏的同时发生上呼吸道感染，咽部充血，扁桃体肿大，高热，因此需警惕败血症的发生。第五十八页，共一百零九页，2022年，8月28日问题2甲亢的诊断要点？第五十九页，共一百零九页，2022年，8月28日①高代谢的临床表现；②甲状腺弥漫性肿大；③实验室检查：a、血清TSH降低，TT4、TT3、FT3、FT4均可增高，Graves病的诊断即可成立。b、甲状腺刺激抗体阳性或TSH受体抗体阳性，可进一步证实本病为自身免疫性甲状腺亢进症。c、131碘摄取率：24小时摄取率增加，摄取高峰提前。第六十页，共一百零九页，2022年，8月28日问题3抗甲状腺药物的种类、不良反应有哪些？第六十一页，共一百零九页，2022年，8月28日抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类两大类，其药物分别为丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶和他巴唑、甲亢平。抗甲状腺药物的不良反应有：①粒细胞减少

②药疹

③胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等第六十二页，共一百零九页，2022年，8月28日问题4目前的治疗措施有哪些？第六十三页，共一百零九页，2022年，8月28日目前的治疗措施：即刻停用抗甲状腺药物（PTU），无菌隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒细胞集落刺激因子及糖皮质激素等。第六十四页，共一百零九页，2022年，8月28日问题5经积极治疗病情好转后，如何进行下一步治疗？第六十五页，共一百零九页，2022年，8月28日病情好转后改用手术治疗或I131治疗。第六十六页，共一百零九页，2022年，8月28日问题6：甲亢危象的临床表现是什么？第六十七页，共一百零九页，2022年，8月28日高热(＞39OC)心率120-140次/分、房颤大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷高热虚脱心衰肺水肿电解质紊乱(导致死亡)第六十八页，共一百零九页，2022年，8月28日案例短评甲亢（Graves病）为一常见的内分泌疾病，多见于年轻女性。甲亢的治疗有口服抗甲状腺药物、放射性碘和外科手术治疗三种方法。抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类两大类，其作用机制是相同的，通过抑制甲状腺细胞过氧化物酶的活性，阻止了酪氨酸的碘化，同时抑制碘化酪氨酸的偶联，从而抑制甲状腺激素的合成。口服抗甲状腺药物的常见不良反应有粒细胞减少，严重时发生粒细胞缺乏，一旦发生即有生命危险，应积极救治，即刻停用抗甲状腺药物（PTU），无菌隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒细胞集落刺激因子及糖皮质激素等。为了避免粒细胞缺乏症的发生，应在口服药治疗的第一个月内每周查白细胞1次，以后每月查白细胞1次。如白细胞少于4×109/L，应加用升白细胞药，白细胞少于3×109/L或中性粒细胞少于1.5×109/L，需停药观察。如出现咽痛、发热、粒细胞不升（中性粒细胞少于1×109/L，）则意味着粒细胞缺乏症的出现。第六十九页，共一百零九页，2022年，8月28日病例四：畏寒、颜面浮肿秦××，女性，50岁。主诉畏寒、颜面浮肿5个月。第七十页，共一百零九页，2022年，8月28日现病史5个月前无明显诱因出现畏寒、颜面浮肿，伴记忆力差、食欲减退、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。于当地某医院进行甲功三项回报TSH>100.0uIU/ml，FT32.6pmol/L，FT46.5pmol/L，诊断为“甲状腺功能减退症”，给予优甲乐50μg口服后出现心悸、胸闷，现为进一步治疗来我院。门诊以“甲状腺功能减退症”收入我科。病程中少言懒动，动作迟缓，明显乏力，体重增加6kg。大便每3～4天一次。既往史：否认甲状腺疾病史。月经周期不规律，2～3个月，月经量少。第七十一页，共一百零九页，2022年，8月28日体格检查T36.1℃，Bp95/60mmHg，贫血貌，皮肤粗糙，颜面浮肿，舌大，可见齿痕，甲状腺II度肿大，质韧，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率56次/分，心音弱，腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。第七十二页，共一百零九页，2022年，8月28日辅助检查血常规：红细胞3.14×1012/L，血红蛋白96g/L，白细胞、血小板正常。空腹血糖：5.4mmol/L。甲功五项：TSH>100.0uUI/ml，FT32.9pmol/L，FT47.1pmol/L，TGAB40％，TPOAB53％。尿常规正常。第七十三页，共一百零九页，2022年，8月28日问题1该患者的诊断是什么？第七十四页，共一百零九页，2022年，8月28日甲状腺功能减退症第七十五页，共一百零九页，2022年，8月28日问题3激素替代治疗的注意事项有哪些？第七十六页，共一百零九页，2022年，8月28日①替代治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到新的平衡。②替代治疗剂量的个体差异较大，接受替代治疗的患者需每年检测至少2次血清TSH、T4、T3水平；替代治疗应从小剂量开始。③L-T4通过胎盘的剂量很小，胎儿不能获得替代作用，因此妊娠时母体所需的替代剂量显著加大，一般主张维持血清TSH水平在正常范围上限，以有益胎儿的正常发育。④亚临床甲减患者在下述情况需要替代治疗；高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L、甲状腺自身抗体强阳性，目的是阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化的发生。第七十七页，共一百零九页，2022年，8月28日案例短评通过对本病例的学习，对甲状腺功能减退的临床表现及治疗有一定的了解。第七十八页，共一百零九页，2022年，8月28日病例五：面部皮肤变黑、乏力

杨××，女性，54岁。主诉:面部皮肤变黑伴乏力1年。第七十九页，共一百零九页，2022年，8月28日现病史缘于1年前无明显诱因，出现面部皮肤变黑，并伴有乏力，食欲尚可。曾于省医院行肝功及两对半检查，未发现异常。3天前出现全身酸痛，于当地静点消炎止痛药物，有所缓解。至发病以来口重，喜吃咸食，体重约下降8kg。病程中无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无下肢浮肿，二便如常，睡眠尚可。第八十页，共一百零九页，2022年，8月28日既往史既往健康，无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史，无食物及药物过敏史，无手术及外伤史。第八十一页，共一百零九页，2022年，8月28日体格检查T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp90/60mmHg。一般状态较好，查体合作。面部、手掌、乳晕、束腰部位有色素沉着，呈棕黑色，有光泽，不高出皮面。呼吸平稳，舌质不干，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。叩诊心界不大，心率75次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。第八十二页，共一百零九页，2022年，8月28日辅助检查血游离皮质醇：2月19日40.82nmol/L，2月20日78.78nmol/L（参考值248～660nmol/L）；促肾上腺皮质激素606.00pg/ml（参考值5～50pg/ml）；自身抗体检查结果呈阴性。胸片示：右上中野外带似见小点状影。肾上腺CT所见：双侧肾上腺增大，以右侧为著，形态饱满，失去常态，呈多处结节状向外突出，增强后病变强化程度减低，大部呈低密度影。考虑：双侧肾上腺改变，考虑为结节状增生可能性大。肾上腺彩超示：双侧肾上腺回声减低，右侧肾上腺增大。第八十三页，共一百零九页，2022年，8月28日问题1本病临床诊断及诊断依据是什么？第八十四页，共一百零九页，2022年，8月28日临床诊断：原发性肾上腺皮质功能减退症。诊断依据：面部皮肤变黑伴乏力1年。面部、手掌、乳晕、束腰部位有色素沉着，呈棕黑色，有光泽，不高出皮面。游离皮质醇：2月19日40.82nmol/L，2月20日78.78nmol/L；促肾上腺皮质激素606.00pg/ml；故病人典型的皮肤色素沉着，血皮质醇降低，ACTH高，可明确诊断。第八十五页，共一百零九页，2022年，8月28日问题2患者为何肤色发黑？第八十六页，共一百零九页，2022年，8月28日原发性皮质功能减退为肾上腺本身病变所致，表现为肾上腺皮质激素分泌降低，促肾上腺皮质激素（ACTH）反馈性分泌升高，ACTH及其前体均为促黑素刺激激素类似物，故可导致皮肤色素沉着，表现为易暴露及摩擦部位的皮肤可变黑。第八十七页，共一百零九页，2022年，8月28日问题3ACTH兴奋试验临床意义有哪些？第八十八页，共一百零九页，2022年，8月28日①ACTH兴奋试验是用外源性ACTH兴奋肾上腺皮质，以检测肾上腺皮质的储备功能，现一般采用尿皮质醇、血皮质醇及尿17羟作为观察指标。原发性肾上腺皮质功能减退者，兴奋后反应不明显。②继发于垂体前叶功能减退症的肾上腺皮质功能减退者，兴奋后呈延迟反应。③双侧肾上腺皮质增生者反应高于正常。④肾上腺腺瘤者半数无反应。⑤肾上腺癌绝大多数无反应，异位ACTH综合征分泌量过大时无反应。第八十九页，共一百零九页，2022年，8月28日问题4本病的主要治疗原则是什么？第九十页，共一百零九页，2022年，8月28日糖皮质激素替代治疗。宜模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服余下的1/3。一般成人，氢化可的松早20mg，下午10mg，或强的松早5mg，下午2.5mg第九十一页，共一百零九页，2022年，8月28日案例短评掌握原发性肾上腺皮质功能减退症的临床表现，诊断及治疗原则。第九十二页，共一百零九页，2022年，8月28日第三部分：总结及练习题第九十三页，共一百零九页，2022年，8月28日

下列哪一项不属于下丘脑调节肽

A．促甲状腺素释放激素

B．抗利尿激素

C．促性腺激素释放激素

D．生长抑素

E．促肾上腺皮质激素释放激素

第九十四页，共一百零九页，2022年，8月28日影响神经系统发育最重要的激素是

A．肾上腺素

B．甲状腺激素

C．生长素

D．胰岛素

E．醛固酮

第九十五页，共一百零九页，2022年，8月28日体内最重要的内分泌腺体是

A．胰岛

B．甲状腺C．腺垂体

D．肾上腺

E．性腺

第九十六页，共一百零九页，2022年，8月28日女，40岁。肥胖、高血压、闭经2年。查体：BP160/90mmHg，向心性肥胖，脸圆。多血质外貌，腹部可见宽大紫纹，血糖11.8mmol/L，该患者最可能的诊断是A．库欣综合征B．糖尿病C．代谢综合征D．肥胖症E．高血压第九十七页，共一百零九页，2022年，8月28日男，16岁。诊断为Graves病。治疗宜选用A．抗甲状腺药物B．立即手术治疗C．131I治疗D．镇静剂E．鼓励多食海带第九十八页，共一百零九页，2022年，8月28日丙硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，下列哪种情况需停药处理A．规则用药已6个月，甲亢仍未控制B．T3、T4恢复正常C．甲状腺较治疗前明显增大D．突眼情况加重E．血中性粒细胞<1.5×l09/L第九十九页，共一百零九页，2022年，8月28日女，29岁。2个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约3kg，查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅱ度大，可闻及血管杂音，心率94次／分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查A．血TSH、FT3、FT4B．甲状腺131I摄取率C．甲状腺核索扫描D．抗甲状腺抗体E．