心身疾病及心身消化病课件

心身疾病

及心身消化病山西省太原市中心医院消化内科李建生

心身疾病

及心身消化病山西省太原市中心医院1一、心身疾病2022/12/16太原市中心医院消化科李建生2一、心身疾病2022/12/13太原市中心医院消化科李22022/12/16太原市中心医院消化科李建生31、概念：

心身疾病（psychosomaticdisease）指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

——《医学心理学》（第5版）2022/12/13太原市中心医院消化科李建生31、概3心身疾病及心身消化病课件4心身疾病及心身消化病课件52022/12/16太原市中心医院消化科李建生63、分类（2）：肌肉骨骼系统的心身疾病：类风湿性关节炎、肌肉疼痛、腰背痛、痉挛性斜颈等；泌尿生殖系统的心身疾病：过敏性膀胱、慢性前列腺炎等；内分泌系统的心身疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、艾迪生病等；神经系统的心身疾病：血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等；妇科的心身疾病：痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能性子宫出血等；2022/12/13太原市中心医院消化科李建生63、分62022/12/16太原市中心医院消化科李建生73、分类（3）：外科的心身疾病：术后神经症、器官移植后综合征、肠粘连症等；儿科的心身疾病：遗尿症、夜惊、口吃等；眼科的心身疾病：原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等；耳鼻喉科的心身疾病：梅尼埃病、咽部异物感等；口腔科的心身疾病：特发性舌痛症、口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征等；2022/12/13太原市中心医院消化科李建生73、分72022/12/16太原市中心医院消化科李建生84、发病机制：

边缘系统（情感异常）

心理心理通过神刺激反应经递质（应急源）下丘脑垂体肾上腺（躯体异常）

2022/12/13太原市中心医院消化科李建生84、发82022/12/16太原市中心医院消化科李建生9

情感系统表现为焦虑、抑郁:焦虑（阳性）表现为焦虑情绪、状态与障碍抑郁（阴性）表现为抑郁情绪、状态与障碍植物神经系统兴奋与抑制（以胃肠为例）：胃的紧张性↓

动力障碍、感觉过敏上腹交感神经↑胀痛功能性消化不良直、乙状结肠肌肉紧张性↑

动力增强排便感、腹胀、便秘

肠易激综合征内分泌激素的增高与降低：糖尿病的出现与加重

升糖激素↑甲亢的出现与加重高血压的出现与加重2022/12/13太原市中心医院消化科李建生992022/12/16太原市中心医院消化科李建生105、心身疾病常见的五种存在形式：单纯心理问题引发的躯体功能性疾病；单纯心理问题引发的躯体器质性疾病；心身疾病伴发器质性疾病；心身疾病加重器质性疾病；心身疾病由器质性疾病而引发。2022/12/13太原市中心医院消化科李建生105、10二、心身消化病2022/12/16太原市中心医院消化科李建生11二、心身消化病2022/12/13太原市中心医院消化科11

1、心身消化病确立的临床意义：

心身疾病的概念在大多数消化医师中尚未建立；绝大多数的ＦＧＩＤ为心身疾病；部分器质性消化病也为心身疾病；动力、功能性思维模式的禁锢；单纯生物医学模式的束缚；应用心理调节药能治疗大多数消化病；推动消化病治疗观念的改变。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生12

1、心身消化病确立的临床意义：

心身疾病的概念在大多数12

2、传统的心身消化病：

指器质性消化病：消化性溃疡等。3、现代的心身消化病：除器质性消化病外还指功能性疾病，如：功能性消化不良等。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生13

2、传统的心身消化病：

指器质性消13

4、近30年对胃功能性心身疾病的认识过程：

胃神经官能症；非溃疡性消化不良（NUD）；功能性消化不良（FD）。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生14

4、近30年对胃功能性心身疾病的认识过程：

胃神14

5、治疗消化系统功能性心身疾病的突破口—功能性消化不良（FD）：

1、FD的概念：指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。2、FD的发病机制：感知动力障碍精神心理假性看到的现象可能的原因未感知敏感性增高其他真性3、FD的治疗现状：

促进胃动力：吗丁啉等；抑制胃酸：法莫替丁等；必要时使用抗焦虑抑郁药（很少使用）。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生15

5、治疗消化系统功能性心身疾病的突破口—功能性消化不15

4、我们治疗FD的意外发现：促动力药物：普瑞博思；(疗效较高)加用多虑平；(疗效提高)加用黛力新；(出现奇迹)单用黛力新；(仍有效但依从性差)黛力新合用促进和调节胃肠运动药；合用有效后单用黛力新维持一定疗效。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生16

4、我们治疗FD的意外发现：2022/12/1316

5、我们对FD治疗的研究——《对动力障碍样功能性消化不良患者胃窦截面积的研究》：（１）研究意义：本研究如果能证明动力障碍样FD患者的胃窦截面积增大，则能提示胃的紧张性收缩功能降低，这将对FD发病机制的研究有突破性进展，便于正确指导临床工作，减低因误诊误治而造成的大量医疗费用支出。据有关资料描述美国每年因此而增加的医疗费用达数百亿美元。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生17

5、我们对FD治疗的研究——《对动力障碍样功能性17

（２）实验方法：研究对象:按照RomeII标准，于2005年10月至2006年4月在我院消化科门诊患者中选择动力障碍样FD患者36例，其中男性12例、女性24例，年龄在18~62岁，平均年龄（50.26±8.17）岁。研究方法:对入选患者分别于治疗前及症状消失一周后行餐前B型超声检查。治疗方法：给予氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）1片，上午9时口服。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生18

2022/12/13太原市中心医院消化科李18

（３）结果分析：①研究提示动力障碍样FD患者胃窦截面积增大表明胃的紧张性收缩功能减低；症状消失一周后复查B超发现胃窦截面积较前明显缩小。证明胃的紧张性收缩功能降低是动力障碍样FD的发病机制。②结合目前国内外公认的“动力障碍样FD有动力障碍和感觉敏感性增高”这一理论，我们认为动力障碍和感觉敏感性增高的病理生理学基础是胃的紧张性收缩功能降低。③单独使用黛力新可以使动力障碍样FD患者症状好转，B超发现胃窦截面积较治疗前明显缩小，说明动力障碍样FD其实质为一种心身疾病。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生19

（３）结果分析：2022/12/13太原市中心医19

（４）科学意义和临床应用前景

：

本研究证明动力障碍样FD患者的胃窦截面积增大，提示胃的紧张性收缩功能降低，对FD发病机制的研究有突破性进展，便于正确指导临床工作，减低因误诊误治而造成的大量医疗费用支出。我科已对部分患者进行了观察研究，认为行之有效，并指导临床获得了良好的效果。因此而获得了患者的信任，使就诊人数增加了两倍。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生20

2022/12/13太原市中心医院消化科李20

6、对伴有焦虑抑郁的FD的多中心研究：使用黛力新有效率达82%。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生21

6、对伴有焦虑抑郁的FD的多中心研究：2022/21

6、对其他功能性胃肠病的治疗：

癔球症；功能性嗳气；功能性腹痛；胃食管反流病；食管贲门失弛缓症；十二指肠瘀滞症；功能性腹胀。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生22

6、对其他功能性胃肠病的治疗：

癔球症；2022/122

7、对器质性胃肠病的治疗：

１、对消化性溃疡的治疗：发病前有明显的应激因素；常规制酸、杀灭H.pylori无效者。２、对黄疸的治疗：间接胆红素升高前已伴有植物神经功能紊乱者；间接胆红素升高引起植物神经功能紊乱，此后胆红素持续升高者。3、对急性胃黏膜损害的治疗：伴有植物神经功能紊乱者；常规制酸治疗效果差者。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生23

7、对器质性胃肠病的治疗：

１、对消化性溃疡的治疗：23

4、对溃疡性结肠炎的治疗：发病前伴有植物神经功能紊乱者；患病后继发植物神经功能紊乱者；常规治疗效果差者。５、对食管炎的治疗：发病前伴有植物神经功能紊乱者；发病后合并植物神经功能紊乱者；常规制酸、促动力治疗效果差者。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生24

4、对溃疡性结肠炎的治疗：2022/12/13太原市24三、黛力新治疗心

身消化病引发的思考2022/12/16太原市中心医院消化科李建生25三、黛力新治疗心

身消化病引发的思考2022/12/13太原25

1、黛力新的药理作用：

成份：小剂量氟哌噻吨（半衰期36h）+小剂量美利曲辛（半衰期19h）；药理特点：先兴奋、后抑制，与生物钟一致；疗效：十分可靠，起效快，为一种神奇的药物；个体差异问题：嗜睡、头晕、无效、焦虑。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生26

1、黛力新的药理作用：

成份：小剂量氟哌噻吨（半衰期326

2、消化系统心身疾病的本质特点（以FD为例）：

餐后上腹不适综合征(动力障碍样FD)绝大多数为心身疾病动力障碍与敏感性增高的原因是心理问题该心理问题表现为以焦虑为特点的植物神经紊乱以焦虑为特点的植物神经紊乱表现为：动力障碍交感神经↑胃的紧张性↓出现动力障碍样FD的临床表现

敏感性增高

植物神经功能紊乱症状的一部分2022/12/16太原市中心医院消化科李建生27

2、消化系统心身疾病的本质特点（以FD为例）：

27

3、药物作用的本质：

黛力新为小剂量抗抑郁药物与抗精神分裂症药物组成的合剂，它能解除很多因心理问题而引发的疾病，表明其为一种心理调节药。同时因其能治疗更年期综合征等生理性疾病，进一步表明其为一种神经递质调节药。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生28

3、药物作用的本质：

黛力新为28

4、黛力新在治疗心身疾病中的位置：

为轻中度心身疾病治疗的首选药物；治疗中的不可替代性；预计短期内不会有疗效超过者；未来人群中将有20%需本药治疗；将给社会带来和谐。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生29

4、黛力新在治疗心身疾病中的位置：

为轻中度心身疾病治29四、心身疾病

诊治中的几个问题2022/12/16太原市中心医院消化科李建生30四、心身疾病

诊治中的几个问题2022/12/13太原市中心30

1、心身疾病的概念问题：

心身疾病的目前概念：心身疾病指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

━━《医学心理学》(第5版)此仅对躯体而言大多数精神问题其实也是心理的表现。可否将与心理有关的躯体疾病和精神疾病统称为心理身体(精神与躯体)疾病，这样便于临床治疗。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生31

1、心身疾病的概念问题：

心身疾病的目前概念：心身疾病31

2、心身疾病的表述问题：

医学心理学上为心身疾病——心理失衡所致；精神病学中表述为精神疾病的躯体化——精神所致；消化病学中为功能性胃肠病——与精神心理有关；能否称之为心身消化病。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生32

2、心身疾病的表述问题：

医学心理学上为心身疾病——心32

3、心身疾病的治疗问题：

1、生物医学模式下的治疗心理学上主要是心理治疗；精神科为抗焦虑、抗抑郁及抗精分治疗；消化科为抑制胃酸、促动力及补充消化酶等治疗。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生33

3、心身疾病的治疗问题：

1、生物医学模式下的治疗2033

2、生物心理社会医学模式下的治疗：2022/12/16太原市中心医院消化科李建生34

2、生物心理社会医学模式下的治疗：2022/12/1334

3、药品说明书的改变：

在神经递质调节药的前提下说明用于各系统的相关心身疾病。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生35

3、药品说明书的改变：2022/12/13太原市中心35

4、非精神科医生治疗心身疾病必须打破三个层面的屏障：（1）医学模式层面的屏障：打破“生物”医学模式，建立“生物-心理-社会”医学模式。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生36

4、非精神科医生治疗心身疾病必须打破三个层面的屏障：236

（2）客观检查层面的屏障：客观检查的误导—慢性胃炎、脑供血不足；客观检查的错位—胆结石；打破客观检查的误区，建立理性认识客观检查。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生37

2022/12/13太原市中心医院消化科李建生337

（3）精神医学层面的屏障：理论：精神躯体—心理躯体；诊断：FD伴焦虑—FD；治疗：抗焦虑抑郁药—心理调节药，（消化专业：抑酸、动力药—可用心理调节药）；原则：处理消化病为主—精神为辅。打破精神躯体的瓶颈，建立心理躯体的概念。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生38

2022/12/13太原市中心医院消化科李建生338

5、唱好心身疾病治疗的“五步曲”：

精诚于人；取信于人；减负于人；信服于人；有效于人。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生39

5、唱好心身疾病治疗的“五步曲”：2022/12/139五、总结2022/12/16太原市中心医院消化科李建生40五、总结2022/12/13太原市中心医院消化科李建生402022/12/16太原市中心医院消化科李建生411、心身疾病是以各科为载体，并广泛存在的，各科医师必须关注心理因素的致病作用。2022/12/13太原市中心医院消化科李建生411、412022/12/16太原市中心医院消化科李建生422、消化系统大多受植物神经支配，故心身疾病更多，但在临床实践中很少得到重视。2022/12/13太原市中心医院消化科李建生422、422022/12/16太原市中心医院消化科李建生433、我作为一个消化科医师，是黛力新的有效性改变了我对疾病本质的认识。它应证了心身疾病存在的普遍性，同时也引发了我们新的思维。2022/12/13太原市中心医院消化科李建生433、432022/12/16太原市中心医院消化科李建生444、心身疾病广泛存在于非精神科，但由于精神与心理的概念不清，各科误导性客观检查的应用，使心身疾病的诊治难度很大，从而导致心身疾病得不到发展。2022/12/13太原市中心医院消化科李建生444、442022/12/16太原市中心医院消化科李建生455、在医学模式改变的今天，一个精神科和非精神科学者必须在肯定本专业业绩的基础上，敢于否定理论和实践中的不足，才能使医学得以创新，最终为患者解除痛苦。2022/12/13太原市中心医院消化科李建生455、452022/12/16太原市中心医院消化科李建生46谢谢2022/12/13太原市中心医院消化科李建生46谢462022/12/16太原市中心医院消化科李建生47谢谢2022/12/13太原市中心医院消化科李建生47谢47

心身疾病

及心身消化病山西省太原市中心医院消化内科李建生

心身疾病

及心身消化病山西省太原市中心医院48一、心身疾病2022/12/16太原市中心医院消化科李建生49一、心身疾病2022/12/13太原市中心医院消化科李492022/12/16太原市中心医院消化科李建生501、概念：

心身疾病（psychosomaticdisease）指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

——《医学心理学》（第5版）2022/12/13太原市中心医院消化科李建生31、概50心身疾病及心身消化病课件51心身疾病及心身消化病课件522022/12/16太原市中心医院消化科李建生533、分类（2）：肌肉骨骼系统的心身疾病：类风湿性关节炎、肌肉疼痛、腰背痛、痉挛性斜颈等；泌尿生殖系统的心身疾病：过敏性膀胱、慢性前列腺炎等；内分泌系统的心身疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、艾迪生病等；神经系统的心身疾病：血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等；妇科的心身疾病：痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能性子宫出血等；2022/12/13太原市中心医院消化科李建生63、分532022/12/16太原市中心医院消化科李建生543、分类（3）：外科的心身疾病：术后神经症、器官移植后综合征、肠粘连症等；儿科的心身疾病：遗尿症、夜惊、口吃等；眼科的心身疾病：原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等；耳鼻喉科的心身疾病：梅尼埃病、咽部异物感等；口腔科的心身疾病：特发性舌痛症、口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征等；2022/12/13太原市中心医院消化科李建生73、分542022/12/16太原市中心医院消化科李建生554、发病机制：

边缘系统（情感异常）

心理心理通过神刺激反应经递质（应急源）下丘脑垂体肾上腺（躯体异常）

2022/12/13太原市中心医院消化科李建生84、发552022/12/16太原市中心医院消化科李建生56

情感系统表现为焦虑、抑郁:焦虑（阳性）表现为焦虑情绪、状态与障碍抑郁（阴性）表现为抑郁情绪、状态与障碍植物神经系统兴奋与抑制（以胃肠为例）：胃的紧张性↓

动力障碍、感觉过敏上腹交感神经↑胀痛功能性消化不良直、乙状结肠肌肉紧张性↑

动力增强排便感、腹胀、便秘

肠易激综合征内分泌激素的增高与降低：糖尿病的出现与加重

升糖激素↑甲亢的出现与加重高血压的出现与加重2022/12/13太原市中心医院消化科李建生9562022/12/16太原市中心医院消化科李建生575、心身疾病常见的五种存在形式：单纯心理问题引发的躯体功能性疾病；单纯心理问题引发的躯体器质性疾病；心身疾病伴发器质性疾病；心身疾病加重器质性疾病；心身疾病由器质性疾病而引发。2022/12/13太原市中心医院消化科李建生105、57二、心身消化病2022/12/16太原市中心医院消化科李建生58二、心身消化病2022/12/13太原市中心医院消化科58

1、心身消化病确立的临床意义：

心身疾病的概念在大多数消化医师中尚未建立；绝大多数的ＦＧＩＤ为心身疾病；部分器质性消化病也为心身疾病；动力、功能性思维模式的禁锢；单纯生物医学模式的束缚；应用心理调节药能治疗大多数消化病；推动消化病治疗观念的改变。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生59

1、心身消化病确立的临床意义：

心身疾病的概念在大多数59

2、传统的心身消化病：

指器质性消化病：消化性溃疡等。3、现代的心身消化病：除器质性消化病外还指功能性疾病，如：功能性消化不良等。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生60

2、传统的心身消化病：

指器质性消60

4、近30年对胃功能性心身疾病的认识过程：

胃神经官能症；非溃疡性消化不良（NUD）；功能性消化不良（FD）。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生61

4、近30年对胃功能性心身疾病的认识过程：

胃神61

5、治疗消化系统功能性心身疾病的突破口—功能性消化不良（FD）：

1、FD的概念：指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。2、FD的发病机制：感知动力障碍精神心理假性看到的现象可能的原因未感知敏感性增高其他真性3、FD的治疗现状：

促进胃动力：吗丁啉等；抑制胃酸：法莫替丁等；必要时使用抗焦虑抑郁药（很少使用）。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生62

5、治疗消化系统功能性心身疾病的突破口—功能性消化不62

4、我们治疗FD的意外发现：促动力药物：普瑞博思；(疗效较高)加用多虑平；(疗效提高)加用黛力新；(出现奇迹)单用黛力新；(仍有效但依从性差)黛力新合用促进和调节胃肠运动药；合用有效后单用黛力新维持一定疗效。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生63

4、我们治疗FD的意外发现：2022/12/1363

5、我们对FD治疗的研究——《对动力障碍样功能性消化不良患者胃窦截面积的研究》：（１）研究意义：本研究如果能证明动力障碍样FD患者的胃窦截面积增大，则能提示胃的紧张性收缩功能降低，这将对FD发病机制的研究有突破性进展，便于正确指导临床工作，减低因误诊误治而造成的大量医疗费用支出。据有关资料描述美国每年因此而增加的医疗费用达数百亿美元。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生64

5、我们对FD治疗的研究——《对动力障碍样功能性64

（２）实验方法：研究对象:按照RomeII标准，于2005年10月至2006年4月在我院消化科门诊患者中选择动力障碍样FD患者36例，其中男性12例、女性24例，年龄在18~62岁，平均年龄（50.26±8.17）岁。研究方法:对入选患者分别于治疗前及症状消失一周后行餐前B型超声检查。治疗方法：给予氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）1片，上午9时口服。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生65

2022/12/13太原市中心医院消化科李65

（３）结果分析：①研究提示动力障碍样FD患者胃窦截面积增大表明胃的紧张性收缩功能减低；症状消失一周后复查B超发现胃窦截面积较前明显缩小。证明胃的紧张性收缩功能降低是动力障碍样FD的发病机制。②结合目前国内外公认的“动力障碍样FD有动力障碍和感觉敏感性增高”这一理论，我们认为动力障碍和感觉敏感性增高的病理生理学基础是胃的紧张性收缩功能降低。③单独使用黛力新可以使动力障碍样FD患者症状好转，B超发现胃窦截面积较治疗前明显缩小，说明动力障碍样FD其实质为一种心身疾病。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生66

（３）结果分析：2022/12/13太原市中心医66

（４）科学意义和临床应用前景

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本研究证明动力障碍样FD患者的胃窦截面积增大，提示胃的紧张性收缩功能降低，对FD发病机制的研究有突破性进展，便于正确指导临床工作，减低因误诊误治而造成的大量医疗费用支出。我科已对部分患者进行了观察研究，认为行之有效，并指导临床获得了良好的效果。因此而获得了患者的信任，使就诊人数增加了两倍。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生67

2022/12/13太原市中心医院消化科李67

6、对伴有焦虑抑郁的FD的多中心研究：使用黛力新有效率达82%。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生68

6、对伴有焦虑抑郁的FD的多中心研究：2022/68

6、对其他功能性胃肠病的治疗：

癔球症；功能性嗳气；功能性腹痛；胃食管反流病；食管贲门失弛缓症；十二指肠瘀滞症；功能性腹胀。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生69

6、对其他功能性胃肠病的治疗：

癔球症；2022/169

7、对器质性胃肠病的治疗：

１、对消化性溃疡的治疗：发病前有明显的应激因素；常规制酸、杀灭H.pylori无效者。２、对黄疸的治疗：间接胆红素升高前已伴有植物神经功能紊乱者；间接胆红素升高引起植物神经功能紊乱，此后胆红素持续升高者。3、对急性胃黏膜损害的治疗：伴有植物神经功能紊乱者；常规制酸治疗效果差者。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生70

7、对器质性胃肠病的治疗：

１、对消化性溃疡的治疗：70

4、对溃疡性结肠炎的治疗：发病前伴有植物神经功能紊乱者；患病后继发植物神经功能紊乱者；常规治疗效果差者。５、对食管炎的治疗：发病前伴有植物神经功能紊乱者；发病后合并植物神经功能紊乱者；常规制酸、促动力治疗效果差者。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生71

4、对溃疡性结肠炎的治疗：2022/12/13太原市71三、黛力新治疗心

身消化病引发的思考2022/12/16太原市中心医院消化科李建生72三、黛力新治疗心

身消化病引发的思考2022/12/13太原72

1、黛力新的药理作用：

成份：小剂量氟哌噻吨（半衰期36h）+小剂量美利曲辛（半衰期19h）；药理特点：先兴奋、后抑制，与生物钟一致；疗效：十分可靠，起效快，为一种神奇的药物；个体差异问题：嗜睡、头晕、无效、焦虑。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生73

1、黛力新的药理作用：

成份：小剂量氟哌噻吨（半衰期373

2、消化系统心身疾病的本质特点（以FD为例）：

餐后上腹不适综合征(动力障碍样FD)绝大多数为心身疾病动力障碍与敏感性增高的原因是心理问题该心理问题表现为以焦虑为特点的植物神经紊乱以焦虑为特点的植物神经紊乱表现为：动力障碍交感神经↑胃的紧张性↓出现动力障碍样FD的临床表现

敏感性增高

植物神经功能紊乱症状的一部分2022/12/16太原市中心医院消化科李建生74

2、消化系统心身疾病的本质特点（以FD为例）：

74

3、药物作用的本质：

黛力新为小剂量抗抑郁药物与抗精神分裂症药物组成的合剂，它能解除很多因心理问题而引发的疾病，表明其为一种心理调节药。同时因其能治疗更年期综合征等生理性疾病，进一步表明其为一种神经递质调节药。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生75

3、药物作用的本质：

黛力新为75

4、黛力新在治疗心身疾病中的位置：

为轻中度心身疾病治疗的首选药物；治疗中的不可替代性；预计短期内不会有疗效超过者；未来人群中将有20%需本药治疗；将给社会带来和谐。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生76

4、黛力新在治疗心身疾病中的位置：

为轻中度心身疾病治76四、心身疾病

诊治中的几个问题2022/12/16太原市中心医院消化科李建生77四、心身疾病

诊治中的几个问题2022/12/13太原市中心77

1、心身疾病的概念问题：

心身疾病的目前概念：心身疾病指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

━━《医学心理学》(第5版)此仅对躯体而言大多数精神问题其实也是心理的表现。可否将与心理有关的躯体疾病和精神疾病统称为心理身体(精神与躯体)疾病，这样便于临床治疗。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生78

1、心身疾病的概念问题：

心身疾病的目前概念：心身疾病78

2、心身疾病的表述问题：

医学心理学上为心身疾病——心理失衡所致；精神病学中表述为精神疾病的躯体化——精神所致；消化病学中为功能性胃肠病——与精神心理有关；能否称之为心身消化病。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生79

2、心身疾病的表述问题：

医学心理学上为心身疾病——心79

3、心身疾病的治疗问题：

1、生物医学模式下的治疗心理学上主要是心理治疗；精神科为抗焦虑、抗抑郁及抗精分治疗；消化科为抑制胃酸、促动力及补充消化酶等治疗。2022/12/16太原市中心医院消化科李建生80

3、心身疾病的治疗问题：

1、生物医学模式下的治疗2080

2、生物心理社会医学模式下的治疗：2022/12/16太原市中心医院消化科李建生81

2、生物