肌松药的临床应用课件整理

肌松药的临床应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。肌松药的临床应用肌松药的临床应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。肌松药的临床应用clinicaluseofneuromuscularMusclerelaxants长海医院麻醉科李文献2020/12/4授课内容◆临床常用的肌松药◆肌松药的使用和拮抗方法◆影响肌松药作用的因素◆神经肌肉传递功能监测方法2020/12/4初中阶段是学生语文学习的关键时期，是学生形成良好学习习惯的重要阶段。因此，为了提高学生的语文素养，教师应以兴趣教学为核心，以学生角度去思考问题，发现语文教学中的趣味性，从而有效激发学生的学习兴趣，构建高效课堂。一、初中语文教学面临的问题语文需要学生通过阅读来获取知识，再通过理解和消化转变成自己的养料。在初中语文教学过程中，部分学生对语文重视程度不足，学生不能有效认真的学习语文，语文教学与生活实际结合不够紧密，学生对语文的学习失去了兴趣。同时，教学模式单一也是学生学习动力不足的重要原因，当学生把学习当成是一种任务，那么学生的学习积极性就会显著的下降。二、如何利用兴趣教学，构建初中语文高效课堂（一）将语文教学有效的与生活结合起来，提高学习兴趣语文学习与生活的联系非常紧密，很多教材课文都是以我们的生活为素材写作的，因此，很多教材内容都能与我们的生活相呼应，或开心或悲伤，却能深深的打动我们的心。将教学与生活相联系，让语文课堂充满生活的味道，学生会发现很多生活中常见的事物，但是在作者的笔下却变成了另外一幅风景，感人肺腑。通过联系生活可以有效促进学生的学习兴趣生成，提高学生的理解能力和思想认知，同时可以将课文转化成素材积累，有效的提高学生的写作水平，例如：在学习朱自清的《春》时，作者通过对景物细致独到的描写，将季节的美展现的淋漓尽致，其中又表达着自己对春的喜爱。在讲课过程中，教师可以让学生回想自己眼中的春天，通过对文章的理解，把握对生活细节的捕捉，让学生在读课文时能够结合生活进行学习，从而提升学生的学习效率，并教会了学生如何在生活中进行素材积累。另外，模仿是学习的开始，在对优秀课文进行学习时，教师可以给学生安排一个小任务，让学生在品读《济南的冬天》时，结合自己家乡冬天的场景和对家乡的热爱写一篇简短的小文章，学习作者的写作角度，提高语文教学的质量。（二）培养学生养成良好的阅读兴趣，提高学生对语文学习的热爱语文的学习是一种习惯，并不仅仅局限在课堂的学习中，当学生对语文产生了学习的兴趣，那么读书就变成了学生最快乐的事，在书中感受学习的乐趣，在书中感受生活的意义。读书可以让学生的思想变得坚定，让学生树立正确的人生观和价值观，教会学生成长。因此，在初中语文教学中，教师需要从学生的日常生活中抓起，向学生推荐一些趣味的，符合初中生发展进程的书籍，让学生产生阅读的兴趣，养成良好的阅读习惯。为了营造一个良好的语文读书氛围，教师可以在教室设置图书角，摆放各类学生喜爱的图书，方便学生课余时间阅读，教师还可以给学生设定一定的目标，在一个月内读完一本书，利用班会交流读书心得，让大家对书中的人物和写作特点进行讨论和表达，在这个过程中，学生会不断的思考，建立良好的读书思维模式，并对?Z文阅读产生浓厚的兴趣，提升了学生在课堂学习的积极性。（三）建立丰富的教学模式，提高学生想象能力、创新能力兴趣是重要的心理因素，有兴趣才会全身心投入，初中语文教学内容是丰富多彩的，在初中语文教学中，教师可以引导学生通过自己的理解，运用美术、戏剧等形式进行文本的再次创造，比如《核舟记》的教学后，组织学生以形体雕塑表演的形式，表现核舟头苏东坡、黄鲁直、佛印的方位、姿势和神态。课堂氛围异常热烈，学生的非常积极的参与，通过这样的过程加强对文章的理解，由此总结文章描写的准确和生动。在学习《桃花源记》的时候，鼓励班级里具有绘画天赋的学生发挥想象力，将文章内容用连环画的方式展示出来，极大的丰富了学生的想象力和创造力，这样的语文课堂教学不再枯燥，学生也不会在课堂中打瞌睡，而是集思广益，为语文教学创造出更多的新鲜灵感，提高学习的兴趣。从而达到教学目标，让初中语文课堂更加开放，更加高效。三、结束语语文高效课堂的建立是提高学生学习成绩的关键，作为一名初中教师应该知道高效课堂的重要意义，从而在教学中通过多种教学手段来提高课堂教学的趣味性。语文教学教的不仅仅是课堂上书本上的知识，更是学生在生活中的技能，正确的认识语文教学可以有效的提高教师的教学质量和学生的学习兴趣，促进初中语文良好课堂学习氛围的营造。1.引言英语这门外语课程在高中教学体系中占据重要位置，怎样提高英语学业成就评价系统的准确性，已经成为目前学校、教育部门不可忽视的问题之一。尽管高中英语学业成就评价已经逐步得到普及运用，但其评价系统在实施过程中仍存在很多问题，因此必须针对这些问题提出有效、准确的解决策略，才能确保英语教学的稳定发展。2.高中英语学业成就评价存在的问题2.1评价对象片面许多学校的教学体系仍沿用传统的教学体系，高中英语教师往往比较注重英语理论知识的教学，而忽略了如何在实际中运用英语，使得学习英语的方法、技巧等能力无法得到有效发挥与应用。例如，英语教师在对学生进行课堂教学时，要进行语法学习，语法就会成为这堂课的教学对象，教师通过引导学生学习语法，达到使学生掌握语法运用的目的。在对这节课进行评价时，评判的标准主要是对语法及相关问题进行考究，但是就语法内容而言，英语的语法知识是丰富且具有延伸价值的，不能只对这一个对象进行教学，要通过多元化的教学目标加强英语语法的学习。因此，片面的评价目标无法判定出多种教学任务对英语教学目标的影响。2.2评价内容狭窄目前，高中英语的课程教学一般通过词汇、语法、听力、写作能力四方面进行训练教学，但是在进行英语教学与评价的过程中，许多英语教师只注重把词汇、语法、听力加入教学设计内容之中，而忽略了对学生写作能力的培养，从而造成学生英语写作能力水平不高，无法有效结合词汇、语法运用到英语话题写作之中。2.3评价工具单一高中英语教师在对学生的学业成就进行评价时，受传统教育的影响，十分注重英语试卷表面的成绩，在形式方面，希望学生按照高考试卷体系进行学习，并通过“死记硬背”的教学方式要求学生进行记忆能力训练。例如，一些英语教师会直接按照高考形式制定相同内容的评价系统，在对具有差异性英语学业成就进行评价时，采用相同评价系统，造成高中英语学业成就评价系统准确性降低，长期使用这一模式进行评价教学，既无法使评价系统的准确性得到充分体现，又会对评价系统的创新产生影响。3.对高中英语学业成就评价实施的对策3.1完善评价内容高中英语教师若希望进一步对学生实际英语学习情况进行了解，就必须设计出全面、有效的评价内容，不仅要加强学生对英语知识的学习能力与记忆能力方面的评价工作，例如，当学生在学习一般将来时与一般过去时等语法时，教师要结合实例对学生进行评价：一般将来时，shall用于第一人称，常被will代替，begoingto+不定式，表示将来[1]；在一般过去时中，常会用到Itistimeforsb./todosth表示“到……时间了”、“该……了”；而且可以根据一些具有针对性的问题评判学生的学习成果，例如，教师通过观察学生以往的学习经验，提出用一般过去时代替完成时的语句用法，如果两个动作按顺序发生，但不强调先后，则可以用then，and，but等连词，“Whenshesawthemouse，shescreamed.”这样的情况多见于一般过去时[2]；如果两个动作相继发生，则“WhenIheardthenews，Iwasveryexcited.”常使用一般过去时。3.2制定合理的评价任务英语教师在对学生的学业成就进行评价时，要制定详细的教学目标和计划，这些计划内容应该选择在高中英语课内，结合课外理论知识，使学生的英语学习内容向全面化发展延伸，保证高中英语学业成就的评价体系得到准确性、有效性的提高。比如，高中英语教师在进行课堂教学时，可以通过英语教材，结合课外知识，创建一种新的教学方法，并引导学生探究课内与课外产生的知识联系。下面以单词holiday为例，教师可以通过holiday单词的用法对学生进行讲解[3]，通过延伸到课外方面的知识，对比国外节日与国内节日的单词，引导学生对节日词汇进行实际运用。3.3推动评价工具多样化发展高中英语教师可以采用多样化的评价工具，提高高中英语学业成就评价系统的有效性，在评价学生的学业成就时，要注意避免评价结果产生的功利性问题。比如，教师可以通过营造良好学习环境的方式，缓解学生的学习心理压力，也可以参与到与学生的交流互动之中，使英语教学轻松化，提高学生对学习英语的兴趣。教师要尽量消除学生因评价结果出现的失落、焦虑、厌恶等负面情绪，同时要鼓励学生发现他们其他方面的优点，从而充分调动学业成就评价的主动性与积极性。4.结语要做好高中英语学业成就评价工作，就要掌握好其存在的准确性和科学性特征。英语教师应该从实际教学出发，制定有效的策略实施高中英语学业成就评价系统，保证学生的英语学习能力得到稳步提升，实现高中英语整体教学的有效发展。肌松药的临床应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。肌松药的临床应1肌松药的临床应用clinicaluseofneuromuscularMusclerelaxants长海医院麻醉科李文献2020/12/4肌松药的临床应用2授课内容◆临床常用的肌松药◆肌松药的使用和拮抗方法◆影响肌松药作用的因素◆神经肌肉传递功能监测方法2020/12/4授课内容3“一个不动的身躯静静地死去,而情感和智力一直存在。牺牲者始终具有意识但他的器官却被封闭在躯体中一个个地死去BernardC(18571866)2020/12/4“一个不动的身躯静静地死去,而情4历史——氯筒箭毒碱◆1942年,Griffith和Jonson报道了氯筒箭毒碱(d-Tubocurarine,d-Tc)可以在手术过程中安全地应用以保证肌肉松弛◆1943年,Cullen报道131例全麻患者使用d-Tc后可产生较单独使用麻醉药物明显的骨骼肌松弛作用◆1954年,Beecher和Todd的报告显示使用肌松药的临床患者,其死亡率较未使用者高6倍2020/12/4历史——氯筒箭毒碱5历史—琥珀胆碱◆1952年,Thesleffi和Foldes首次报道了琥珀酰胆碱(Succinylcholine)的临床应用,大大方便了气管插管2020/12/4历史—琥珀胆碱6历史——加拉碘铵、氯二甲箭毒和阿库氯铵◆1952~1953年,合成或半合成的非去极化肌松药如加拉碘铵(Gallamine)、氯二甲箭毒(Dimethyltubocurarine)和阿库氯铵(Alcuronium)开始替代d-Tc,但并未带来质的飞跃2020/12/4历史——加拉碘铵、氯二甲箭毒和阿库氯铵7历史—泮库溴铵1967年,Baird和Red首次报道了人工合成的甾类肌松药泮库溴铵(Pancuronium)虽然其作用时间与dTc类似,但其对心血管和自主神经系统的副作用有了改善。其化学结构的改变也使肝脏通过脱乙酰基作用所导致的降解有所增加。从此临床开始有了真正意义上经过代谢途径消除的肌松药2020/12/4历史—泮库溴铵8历史—阿曲库铵和维库溴铵二十世纪80年代,两个中时效的肌松药阿曲库铵(Atracurium)和维库溴铵(Vecuronium)同时在临床应用,其革命性的变化在于:①肌松作用产生的同时极少或不依赖于肾脏排泄;②起效快恢复迅速,残佘作用可被迅速、完全地拮抗。从此,气管插管过程中同样可以使用非去极化肌松药,并能通过静注肌松药的方式方便地提供肌松状态;③最为重要的是,它们使术后肌无力状态的恢复时间大大缩短,因而大大地减少了由此带来的术后恢复过程中的风险2020/12/4历史—阿曲库铵和维库溴铵9历史——哌库溴铵、杜十氯铵、米库氯铵罗库溴铵、莱库溴铵二十世纪90年代,美国出现了两个长效而副作用极小的肌松药:哌库溴铵(Pipecuronium)和杜十氯铵(Doxacurium)。一个由血浆胆碱酯酶水解的短效肌松药米库氯铵(Mivacurium)和一个中效但起效迅速肌松药罗库溴铵(Rocuronium)也进入了临床◆最令人振奋的为即将进入临床的莱库溴铵(Rapacuronium,ORG9487)。其起效之迅速可与琥珀胆碱相比,作用持续介于短到中效之间,可用于快速诱导插管,目前该药即将进入临床2020/12/4历史——哌库溴铵、杜十氯铵、米库氯铵10理想的肌松药◆起效快的非去极化肌松药◆没有组胺释放和心血管不良反应◆肌松药易用拮抗药逆转◆有稳定的药代动力学和药效动力学,不受肝、肾疾病的影响2020/12/4理想的肌松药11肌松药的临床应用课件整理12肌松药的临床应用课件整理13肌松药的临床应用课件整理14肌松药的临床应用课件整理15肌松药的临床应用课件整理16肌松药的临床应用课件整理17肌松药的临床应用课件整理18肌松药的临床应用课件整理19肌松药的临床应用课件整理20肌松药的临床应用课件整理21肌松药的临床应用课件整理22肌松药的临床应用课件整理23肌松药的临床应用课件整理24肌松药的临床应用课件整理25肌松药的临床应用课件整理26肌松药的临床应用课件整理27肌松药的临床应用课件整理28肌松药的临床应用课件整理29肌松药的临床应用课件整理30肌松药的临床应用课件整理31肌松药的临床应用课件整理32肌松药的临床应用课件整理33肌松药的临床应用课件整理34肌松药的临床应用课件整理35肌松药的临床应用课件整理36肌松药的临床应用课件整理37肌松药的临床应用课件整理38肌松药的临床应用课件整理39肌松药的临床应用课件整理40肌松药的临床应用课件整理4131、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里42肌松药的临床应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。肌松药的临床应用肌松药的临床应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。肌松药的临床应用clinicaluseofneuromuscularMusclerelaxants长海医院麻醉科李文献2020/12/4授课内容◆临床常用的肌松药◆肌松药的使用和拮抗方法◆影响肌松药作用的因素◆神经肌肉传递功能监测方法2020/12/4初中阶段是学生语文学习的关键时期，是学生形成良好学习习惯的重要阶段。因此，为了提高学生的语文素养，教师应以兴趣教学为核心，以学生角度去思考问题，发现语文教学中的趣味性，从而有效激发学生的学习兴趣，构建高效课堂。一、初中语文教学面临的问题语文需要学生通过阅读来获取知识，再通过理解和消化转变成自己的养料。在初中语文教学过程中，部分学生对语文重视程度不足，学生不能有效认真的学习语文，语文教学与生活实际结合不够紧密，学生对语文的学习失去了兴趣。同时，教学模式单一也是学生学习动力不足的重要原因，当学生把学习当成是一种任务，那么学生的学习积极性就会显著的下降。二、如何利用兴趣教学，构建初中语文高效课堂（一）将语文教学有效的与生活结合起来，提高学习兴趣语文学习与生活的联系非常紧密，很多教材课文都是以我们的生活为素材写作的，因此，很多教材内容都能与我们的生活相呼应，或开心或悲伤，却能深深的打动我们的心。将教学与生活相联系，让语文课堂充满生活的味道，学生会发现很多生活中常见的事物，但是在作者的笔下却变成了另外一幅风景，感人肺腑。通过联系生活可以有效促进学生的学习兴趣生成，提高学生的理解能力和思想认知，同时可以将课文转化成素材积累，有效的提高学生的写作水平，例如：在学习朱自清的《春》时，作者通过对景物细致独到的描写，将季节的美展现的淋漓尽致，其中又表达着自己对春的喜爱。在讲课过程中，教师可以让学生回想自己眼中的春天，通过对文章的理解，把握对生活细节的捕捉，让学生在读课文时能够结合生活进行学习，从而提升学生的学习效率，并教会了学生如何在生活中进行素材积累。另外，模仿是学习的开始，在对优秀课文进行学习时，教师可以给学生安排一个小任务，让学生在品读《济南的冬天》时，结合自己家乡冬天的场景和对家乡的热爱写一篇简短的小文章，学习作者的写作角度，提高语文教学的质量。（二）培养学生养成良好的阅读兴趣，提高学生对语文学习的热爱语文的学习是一种习惯，并不仅仅局限在课堂的学习中，当学生对语文产生了学习的兴趣，那么读书就变成了学生最快乐的事，在书中感受学习的乐趣，在书中感受生活的意义。读书可以让学生的思想变得坚定，让学生树立正确的人生观和价值观，教会学生成长。因此，在初中语文教学中，教师需要从学生的日常生活中抓起，向学生推荐一些趣味的，符合初中生发展进程的书籍，让学生产生阅读的兴趣，养成良好的阅读习惯。为了营造一个良好的语文读书氛围，教师可以在教室设置图书角，摆放各类学生喜爱的图书，方便学生课余时间阅读，教师还可以给学生设定一定的目标，在一个月内读完一本书，利用班会交流读书心得，让大家对书中的人物和写作特点进行讨论和表达，在这个过程中，学生会不断的思考，建立良好的读书思维模式，并对?Z文阅读产生浓厚的兴趣，提升了学生在课堂学习的积极性。（三）建立丰富的教学模式，提高学生想象能力、创新能力兴趣是重要的心理因素，有兴趣才会全身心投入，初中语文教学内容是丰富多彩的，在初中语文教学中，教师可以引导学生通过自己的理解，运用美术、戏剧等形式进行文本的再次创造，比如《核舟记》的教学后，组织学生以形体雕塑表演的形式，表现核舟头苏东坡、黄鲁直、佛印的方位、姿势和神态。课堂氛围异常热烈，学生的非常积极的参与，通过这样的过程加强对文章的理解，由此总结文章描写的准确和生动。在学习《桃花源记》的时候，鼓励班级里具有绘画天赋的学生发挥想象力，将文章内容用连环画的方式展示出来，极大的丰富了学生的想象力和创造力，这样的语文课堂教学不再枯燥，学生也不会在课堂中打瞌睡，而是集思广益，为语文教学创造出更多的新鲜灵感，提高学习的兴趣。从而达到教学目标，让初中语文课堂更加开放，更加高效。三、结束语语文高效课堂的建立是提高学生学习成绩的关键，作为一名初中教师应该知道高效课堂的重要意义，从而在教学中通过多种教学手段来提高课堂教学的趣味性。语文教学教的不仅仅是课堂上书本上的知识，更是学生在生活中的技能，正确的认识语文教学可以有效的提高教师的教学质量和学生的学习兴趣，促进初中语文良好课堂学习氛围的营造。1.引言英语这门外语课程在高中教学体系中占据重要位置，怎样提高英语学业成就评价系统的准确性，已经成为目前学校、教育部门不可忽视的问题之一。尽管高中英语学业成就评价已经逐步得到普及运用，但其评价系统在实施过程中仍存在很多问题，因此必须针对这些问题提出有效、准确的解决策略，才能确保英语教学的稳定发展。2.高中英语学业成就评价存在的问题2.1评价对象片面许多学校的教学体系仍沿用传统的教学体系，高中英语教师往往比较注重英语理论知识的教学，而忽略了如何在实际中运用英语，使得学习英语的方法、技巧等能力无法得到有效发挥与应用。例如，英语教师在对学生进行课堂教学时，要进行语法学习，语法就会成为这堂课的教学对象，教师通过引导学生学习语法，达到使学生掌握语法运用的目的。在对这节课进行评价时，评判的标准主要是对语法及相关问题进行考究，但是就语法内容而言，英语的语法知识是丰富且具有延伸价值的，不能只对这一个对象进行教学，要通过多元化的教学目标加强英语语法的学习。因此，片面的评价目标无法判定出多种教学任务对英语教学目标的影响。2.2评价内容狭窄目前，高中英语的课程教学一般通过词汇、语法、听力、写作能力四方面进行训练教学，但是在进行英语教学与评价的过程中，许多英语教师只注重把词汇、语法、听力加入教学设计内容之中，而忽略了对学生写作能力的培养，从而造成学生英语写作能力水平不高，无法有效结合词汇、语法运用到英语话题写作之中。2.3评价工具单一高中英语教师在对学生的学业成就进行评价时，受传统教育的影响，十分注重英语试卷表面的成绩，在形式方面，希望学生按照高考试卷体系进行学习，并通过“死记硬背”的教学方式要求学生进行记忆能力训练。例如，一些英语教师会直接按照高考形式制定相同内容的评价系统，在对具有差异性英语学业成就进行评价时，采用相同评价系统，造成高中英语学业成就评价系统准确性降低，长期使用这一模式进行评价教学，既无法使评价系统的准确性得到充分体现，又会对评价系统的创新产生影响。3.对高中英语学业成就评价实施的对策3.1完善评价内容高中英语教师若希望进一步对学生实际英语学习情况进行了解，就必须设计出全面、有效的评价内容，不仅要加强学生对英语知识的学习能力与记忆能力方面的评价工作，例如，当学生在学习一般将来时与一般过去时等语法时，教师要结合实例对学生进行评价：一般将来时，shall用于第一人称，常被will代替，begoingto+不定式，表示将来[1]；在一般过去时中，常会用到Itistimeforsb./todosth表示“到……时间了”、“该……了”；而且可以根据一些具有针对性的问题评判学生的学习成果，例如，教师通过观察学生以往的学习经验，提出用一般过去时代替完成时的语句用法，如果两个动作按顺序发生，但不强调先后，则可以用then，and，but等连词，“Whenshesawthemouse，shescreamed.”这样的情况多见于一般过去时[2]；如果两个动作相继发生，则“WhenIheardthenews，Iwasveryexcited.”常使用一般过去时。3.2制定合理的评价任务英语教师在对学生的学业成就进行评价时，要制定详细的教学目标和计划，这些计划内容应该选择在高中英语课内，结合课外理论知识，使学生的英语学习内容向全面化发展延伸，保证高中英语学业成就的评价体系得到准确性、有效性的提高。比如，高中英语教师在进行课堂教学时，可以通过英语教材，结合课外知识，创建一种新的教学方法，并引导学生探究课内与课外产生的知识联系。下面以单词holiday为例，教师可以通过holiday单词的用法对学生进行讲解[3]，通过延伸到课外方面的知识，对比国外节日与国内节日的单词，引导学生对节日词汇进行实际运用。3.3推动评价工具多样化发展高中英语教师可以采用多样化的评价工具，提高高中英语学业成就评价系统的有效性，在评价学生的学业成就时，要注意避免评价结果产生的功利性问题。比如，教师可以通过营造良好学习环境的方式，缓解学生的学习心理压力，也可以参与到与学生的交流互动之中，使英语教学轻松化，提高学生对学习英语的兴趣。教师要尽量消除学生因评价结果出现的失落、焦虑、厌恶等负面情绪，同时要鼓励学生发现他们其他方面的优点，从而充分调动学业成就评价的主动性与积极性。4.结语要做好高中英语学业成就评价工作，就要掌握好其存在的准确性和科学性特征。英语教师应该从实际教学出发，制定有效的策略实施高中英语学业成就评价系统，保证学生的英语学习能力得到稳步提升，实现高中英语整体教学的有效发展。肌松药的临床应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。肌松药的临床应43肌松药的临床应用clinicaluseofneuromuscularMusclerelaxants长海医院麻醉科李文献2020/12/4肌松药的临床应用44授课内容◆临床常用的肌松药◆肌松药的使用和拮抗方法◆影响肌松药作用的因素◆神经肌肉传递功能监测方法2020/12/4授课内容45“一个不动的身躯静静地死去,而情感和智力一直存在。牺牲者始终具有意识但他的器官却被封闭在躯体中一个个地死去BernardC(18571866)2020/12/4“一个不动的身躯静静地死去,而情46历史——氯筒箭毒碱◆1942年,Griffith和Jonson报道了氯筒箭毒碱(d-Tubocurarine,d-Tc)可以在手术过程中安全地应用以保证肌肉松弛◆1943年,Cullen报道131例全麻患者使用d-Tc后可产生较单独使用麻醉药物明显的骨骼肌松弛作用◆1954年,Beecher和Todd的报告显示使用肌松药的临床患者,其死亡率较未使用者高6倍2020/12/4历史——氯筒箭毒碱47历史—琥珀胆碱◆1952年,Thesleffi和Foldes首次报道了琥珀酰胆碱(Succinylcholine)的临床应用,大大方便了气管插管2020/12/4历史—琥珀胆碱48历史——加拉碘铵、氯二甲箭毒和阿库氯铵◆1952~1953年,合成或半合成的非去极化肌松药如加拉碘铵(Gallamine)、氯二甲箭毒(Dimethyltubocurarine)和阿库氯铵(Alcuronium)开始替代d-Tc,但并未带来质的飞跃2020/12/4历史——加拉碘铵、氯二甲箭毒和阿库氯铵49历史—泮库溴铵1967年,Baird和Red首次报道了人工合成的甾类肌松药泮库溴铵(Pancuronium)虽然其作用时间与dTc类似,但其对心血管和自主神经系统的副作用有了改善。其化学结构的改变也使肝脏通过脱乙酰基作用所导致的降解有所增加。从此临床开始有了真正意义上经过代谢途径消除的肌松药2020/12/4历史—泮库溴铵50历史—阿曲库铵和维库溴铵二十世纪80年代,两个中时效的肌松药阿曲库铵(Atracurium)和维库溴铵(Vecuroni