内科护理学肺炎

关于内科护理学肺炎第一页，共四十一页，2022年，8月28日高传染率高致死率H7N9第二页，共四十一页，2022年，8月28日了解：◆肺炎的病因、诊断要点熟悉：

◆肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点◆常见肺炎的临床表现、所用抗生素掌握：◆重症肺炎的标准◆肺炎的一般临床表现、护理措施学习目标第三页，共四十一页，2022年，8月28日概述常见肺炎护理问题与措施治疗要点实验室检查临床表现病因与分类第四页，共四十一页，2022年，8月28日概念肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。发病率和病死率很高人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素医院获得性肺炎发病率增高等原因第五页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类按病因分类感染理化1.细菌性2.非典型病原体3.病毒性4.真菌性5.其它病原体第六页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类按病因分类细菌性：最常见的肺炎

G+：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌

G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌

厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌第七页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类按病因分类非典型病原体：支原体、衣原体等病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等第八页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类按患病环境分类社区医院传播途径：飞沫、空气、血源主要致病菌：肺炎链球菌第九页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类社区医院时间节点：住院48h后→出院后48h内传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎主要致病菌：G-按患病环境分类第十页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类按解剖分类肺泡性小叶性间质性第十一页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类按解剖分类1.大叶性肺泡性肺炎X线：整个肺段、肺叶肺实质炎症第十二页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类按解剖分类2.小叶性支气管性肺炎X线：不规则片状阴影不受肺叶肺段限制第十三页，共四十一页，2022年，8月28日病因与分类按解剖分类3.间质性肺炎X线：肺下部不规则条索状阴影肺间质炎症呼吸道症状较轻第十四页，共四十一页，2022年，8月28日诊断要点症状体征血常规X射线1.确定诊断2.评估严重程度3.明确病原体第十五页，共四十一页，2022年，8月28日临床表现症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰脓性痰或血痰，胸痛呼吸困难、发绀

体征：肺实变、湿啰音第十六页，共四十一页，2022年，8月28日实验室及其他检查血常规细菌性：白细胞中性粒细胞病毒性：白细胞X线：炎性浸润呈肺叶、段：细菌性斑片状、条索状：支气管性空洞型：葡萄球菌、真菌第十七页，共四十一页，2022年，8月28日重症肺炎标准

①Consciousness意识障碍;②Respiration呼吸频率>30次/min③MechanicalventilationPaO2<60mmHg,氧合指数<300,需行机械通气治疗;④Bp血压<90/60mmHg;评估严重程度氧合指数PaO2/FiO2第十八页，共四十一页，2022年，8月28日重症肺炎标准⑤X胸片双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑥Urine少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。评估严重程度第十九页，共四十一页，2022年，8月28日确定病原体最常见：痰涂片镜检、痰培养胸腔积液：胸水培养疑有菌血症：血培养血清学检验：检测病原抗体

第二十页，共四十一页，2022年，8月28日治疗要点抗感染对症支持并发症祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡经验治疗特异性治疗感染性休克肺脓肿呼衰第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日患病及治疗经过：有无诱因；有无上呼吸道感染史；有无基础疾病；是否吸烟及吸烟量目前病情与一般状况护理评估1.病史第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日一般状态：生命体征、意识皮肤、淋巴结：胸部：有无“三凹征”、听诊、叩诊护理评估2.身体评估第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日护理评估血常规白细胞、中性粒细胞细菌培养发现致病菌X线胸片炎性浸润血气分析PaO2、PaCO23.实验室检查第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日相关护理诊断临床表现护理诊断体温过高潜在并发症：感染性休克清理呼吸道无效感染气体交换受损咳痰第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日护理目标病人体温下降，舒适感增加。能有效咳嗽，咳嗽后呼吸平稳，呼吸音清。发生休克时，护士能及时发现并给与给予有效处理，减少危害。第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日护理措施体温过高环境休息病情观察饮食护理口腔护理高热护理用药护理第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日高热护理：温水擦浴、冰袋冰帽等物理降温及时更换衣物，避免着凉遵医嘱给予退烧药，监测体温静脉补液，注意补液速度护理措施体温过高第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日护理措施潜在并发症预防处理病情观察配合抢救第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日护理措施潜在并发症：感染性休克1.病情监测

①生命体征：心率↑，脉搏细速，血压↓②意识状态：有无表情淡漠，烦躁不安，谵妄③皮肤、粘膜：有无发绀④出入量：有无尿量减少

⑤辅助检查：血气分析预防第三十页，共四十一页，2022年，8月28日护理措施潜在并发症：感染性休克2.抢救配合

①体位：中凹位②吸氧：中、高流量，维持PaO2>60mmHg③补充血容量④用药护理处理第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日护理措施补充血容量迅速建立两条静脉通道随时监测病人生命征遵医嘱补液，以中心静脉压为参照中心静脉压<5cmH2O：加快输液速度中心静脉压>10cmH2O：输液速度不宜过快第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日护理措施补充血容量血容量充足的征兆：口唇红润，肢端温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30mL/h以上。第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日评价病人体温恢复正常。能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日健康指导疾病预防预防急性上呼吸道感染等诱因生活规律、坚持锻炼，增强体质疾病知识指导避免过度劳累饮食清淡、富于营养遵医嘱、及时就诊第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日概述常见肺炎治疗要点实验室检查临床表现病因与分类所用抗生素第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日两种G+球菌肺炎比较项目肺炎链球菌葡萄球菌发病机制多糖体毒素、酶起病缓急较急骤急临床表现稽留热、铁锈色痰全身毒血症状严重抗生素青霉素头孢菌素预后较好凶险第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日不同G-杆菌肺炎比较项目克雷伯杆菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌高发人群40岁以上长期酗酒久病体弱老年人、严重基础疾病、营养不良、使用免疫抑制剂6个月至5岁的婴幼儿

有基础疾病的成年人临床特点血性、粘液样、胶冻样翠绿色脓性痰起病缓慢抗生素头孢菌素类氨基糖苷类β-内酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类二三代头孢β-内酰胺类第三十八页，共四十一页，2022年，8月28日病毒性肺炎上呼吸道感染向下蔓延飞沫传播起病急，症状轻对症治疗为主第三十九页，共四十一页，2022年，8月28日肺真菌病常见真菌：念珠菌、曲