甲亢危象的急救及护理课件

甲亢危象的急救及护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果甲亢危象的急救及护理甲亢危象的急救及护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果甲亢危象的急救及护理甲亢的定义广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见作为一门实践性很强的自然学科，物理在我们的现实生活中有着很广泛的应用。然而，农村互助物理教学一直存在许多不够完善之处，为了解决这些问题，本文结合多年的一线教学经验，提出了“体验式”教学理论，提出了具体的教学实施措施，力求能够转变当前农村初中物理教学的实际情况，设置更为理想的教学环境。一、农村初中物理教学存在的问题1.实验问题较多，抗拒实验教学农村中学在物理实验教学方面存在许多问题：第一，中学物理实验教学的器械不够。物理实验教学离不开相应的实验器具，而农村中学多数实验器械老化，更新不足，数量不够。这些实际问题都使得实验很难开展，加上许多实验用具长期不使用已经损坏大半，学生及时开展实验也不可能取得较好的效果。第二，中学物理实验空间不够。目前，多数农村中学虽然也安装了物理实验室，但是实验室条件不足，桌椅老化，冬天缺少必须的取暖设备，日常清洁工作也不到位，使得实验室形同虚设。第三，农村中学物理教师也不乐于做实验。农村中学物理教师实验素养参差不齐，实验技能技巧、设计实验的能力不强，部分物理教师没有接受过专业的实验培训，没有实验操作经验，认为只要学生把实验现象记住就达到目的了。2.沿用传统的教学模式，缺乏兴趣支持农村中学的物理教学多数仍然沿袭着传统教学模式，本次研究对某农村中学的300名学生进行了调查，结果发现，对物理不感兴趣或兴趣较弱的占38.9%。这个数据说明，目前传统教学的模式中，学生学习兴趣较低，不能感受到物理学的魅力，处于厌学的状态，自然不能取得较好的学习效果。造成这种情况的原因就是，农村物理教学对学生兴趣的培养不够重视，课堂要求死记硬背，课后也没有组织物理学习活动的能力，这样学生自然会失去学习物理的信心、积极性和主动性降低，物理学科成绩低于县城学校平均水平。3.教师年龄老化，缺乏合作教学理念农村中学物理教师的年龄呈现老化趋势，多数年轻教育工作者不愿意回到农村工作，因此老龄化的发展趋势使得许多先进的教育教学理论很难开展。对于有着优势作用的“合作学习”方式来讲，老教师很难接受这种新模式，认为这种转变是没有意义的，甚至是白费力气的，因此主观上不愿意转变，为了应付检查就草草组织“合作”，实际学生完全没有合作学习的能力。针对这些问题必须尽快找出解决对策，全面提升农村初中物理教学的效果，而“体验式”教学模式的推广能够转变目前的困境，让教师与学生投入积极有效的教学活动中来。二、农村初中物理体验式教学的实施体验式学习强调不仅用脑去思考，而且还要用眼看，用手做，用嘴说，用身体去经历，用心灵去感悟。而农村的学生动手能力强，体验式教学在农村有着很强的实践基础，笔者就通过这里遴选“实验体验”“合作体验”“辩论体验”三个方面来开展论述，当然这三种方式互相交错，互相渗透，不是单独存在，而是互相交融的。1.实验体验物理学是一门以观察和实验为基础的自然科学，实验教学能为学生正确认识事物及客观规律提供事实依据，而实验过程就是学生体验物理知识形成，体验观察后物理理论形成的关键途径。例如：在教学“声音的传播”时，教师如果简单地告诉学生：声音在空气、固体、液体中都能传播，传播的方向是四面八方的，并理解声音是以声波的形式进行传播的，那么，学生虽然表面理解了，但是没有实际的真实感受，记忆会变得枯燥，进而产生厌学现状。而为了解决农村中学物理实验的困境问题，教师可以积极创造条件开设边学边实验的模式，让同学敲桌子，耳朵贴在桌子上听一听；在水盆内晃铃铛，听一听；将音叉放入水中，激起水花，从而让学生判断声音是由振动产生的。总之，这样边学边实验，时间可长可短，灵活机动，与学习新课结合紧密，不一定需要正规的实验室。当然实验不是终点，教师要让学生学会实验后的归纳总结，教师要教会学生推理。例如：在牛顿第一定律的探究实验中，学生总是认为，滑块最终是要停下来的，他们往往跳不出生活中的这种事实，因此教师要鼓励学生推测，如果没有摩擦会怎么样？2.合作体验农村中学的物理教师必须掌握组织合作学习活动的能力，教育家杜威的“在做中学”，社会心理学家大卫?库珀的“体验式学习圈”，认知心理学家皮亚杰的“发生认识论”以及其他学者的理论都说明“体验式教学”与“合作学习”有着相关性。合作过程中，教师提出物理思考问题，然后需要学生在思考、合作、交流、点评及反思后才能较好地解决，有一定的挑战性。它为中等以上程度的学生提供了一个提升思维水平，展示个人风采的机会。例如：教学“成像原理”时，教师可以提出合作要求：“根据平面镜成像规律，怎样画出物体在平面镜中所成的像？”然后让学生先自己分析，然后再小组讨论，解决小组内的不同建议。教师不需要直接让学生合作，这样会抹杀学生的独立思考能力，而学生先自己思考，再进行交流合作，效果更为理想。3.辩论体验通过辩论讨论的设计，学生能够体验到物理教学的矛盾点，进而进行创新思考，激发学习兴趣，这种模式又突出了学生在学习中的主体地位。例如：教学“质量守恒定律”的过程中，教师提出讨论问题“化学反应前后各物质的质量总和相等还是不相等”，估计学生有两个认识方向：化学反应是原子重新组合的这种认识出发，认为“相等”。也有的同学会从自己的生活经验出发，认为“不相等”。这样根据双方的观点，教师可以组织学生开展辩论。然后鼓励学生要观察分析事物的本质，不要被表象所迷惑，指出科学的观察方法是科学实验加上科学的分析，最后得出结论：应该是相等的。另外，辩论的内容也可以是短期的，如根据“声音的传播”提出辩论问题：真空之中可不可以传播声音。这时学生就会发表自己的看法，让物理课堂变成愉快的天堂。本文是笔者总结多年的一线教学经验对初中物理体验式教学的讨论与探索。综上所述，农村初中物理教学要立足学生的实际认知规律，推广“体验式”教学模式，保证通过课堂辩论、合作学习和实验教学来实现全面体验物理现象，体验物理理论的归纳过程，只有这样才能有效提高学生认知速率，才能帮学生完善知识迁移，最终生成运用能力。思维的积极性、形象性、求异性、广阔性、联想性等是发散思维的特性，在数学教学中有意识地抓住这些特性进行训练与培养，既可提高学生的发散思维能力，又是提高小学数学教学质量的重要抓手。一、激发求知欲，训练思维的积极性思维的惰性是影响发散思维的障碍，而思维的积极性是思维惰性的克星，在教学中，教师要十分注意激起学生强烈的学习兴趣和对知识的渴求，使他们能带着一种高涨的情绪从事学习和思考，例如：在教学“乘法初步认识”一课中，教师可先出示几道连加算式让学生改写为乘法算式，由于有乘法意义的依托，虽然是低年级的学生，仍能较顺畅地完成了上述练习，而后，教师又出示33+3+3+2，让学生思考、讨论能否改写成一道含有乘法的算式呢?经过学生的讨论与教师及时予以点拨，学生列出了3+3+3+3+2＝3x5-1=3x4+2=2x7……虽然课堂费时多，但这样的训练却有效地激发了学生寻求新方法的积极情绪我们在数学教学中还经常利用“障碍性引入”“冲突性引入”“问题性引入”“趣味性引入”等，以激发学生对新知识、新方法的探知思维活动，这将有利于激发学生的学习动机和求知欲，在学生不断地解决知与不知的矛盾过程中，还要善于引导他们一环接一环地发现问题、思考问题、解决问题，例如，在学习“角”的认识时，学生列举了生活中见过的角，当提到墙角时出现了不同的看法，到底如何认识呢?我让学生带着这个“谜”学完了角的概念后，再来讨论认识墙角的“角”可从几个方向来看，从而使学生的学习情绪在获得新知中始终处于兴奋状态，这样有利于思维活动的积极开展与深入探寻。二、营造宽松氛围，训练思维的形象性数学教学中，教师营造宽松愉悦的学习氛围对于学生的生理发育和心理健康来讲都是有益的，好的学习氛围便于学生打开封闭的思维空间，进行立体思维，也便于学生合作交流、互相探讨、取长补短，营造宽松的学习氛围方法很多，如设疑激趣，通过设疑激发学生的学习兴趣，语言激趣是指根据课文内容，从一个新的角度，选出有趣的问题，创设问题情境吸引学生的注意力，从而调动学生的学习情趣，如可以采用讲故事、做游戏、猜谜语，然后提问的方法，大多数情况下，用一段优美动人的或有一定气势的语句提出一个数学问题，让学生进行思考，情境设趣也是常用的方法之一，比如用投影仪山示老猴分桃的故事创设生动活泼的情境引起学生的注意，然后进入要讲的数学课文内容上，鼓励学生提出问题也是常用的方法。三、转换角度，训练思维的求异性发散思维活动的展开，其重要的一点是要能改变已习惯了的思维定向，而从多方位多角度――即从新的思维角度去思考问题，以求得问题的解决，这也就是思维的求异性，从认知心理学的角度来看，小学生在进行抽象的思维活动过程中由于年龄的特征，往往表现出难以摆脱已有的思维方向，也就是说学生个体(乃至于群体)的思维定式往往影响了对新问题的解决，以至于产生错觉，所以要培养与发展小学生的抽象思维能力，必须十分注意培养思维求异性，使学生在训练中逐渐形成具有多角度、多方位的思维方法与能力，例如，四则运算之间是有其内在联系的，减法是加法的逆运算，除法是乘法的逆运算，加与乘之间则是转换的关系，当加数相同时，加法转换成乘法，所有的乘法都可以转换成加法，加减、乘除、加乘之间都有内在的联系，如189―7可以连续减多少个77应要求学生变换角度思考，从减与除的关系去考虑，这道题可以看作189里包含几个7，问题就迎刃而解了，这样的训练，既防止了片面、孤立、静止看问题，使所学知识有所升华，从中进一步理解与掌握了数学知识之间的内在联系，又进行了求异性思维训练，在教学中，发现一部分学生只习惯于顺向思维，而不习惯于逆向思维，在应用题教学中，在引导学生分析题意时，一方面可以从问题人手，推导出解题的思路；另一方面也可以从条件入手，一步一步归纳出解题的方法，更重要的是，教师要十分注意在题目的设置上进行正逆向的变式训练，如进行语言叙述的变式训练，即让学生依据一句话改变叙述形式成为几句话，逆向思维的变式训练则更为重要，从低年级开始就重视正逆向思维的对比训练，将有利于学生不囿于已有的思维定式。四、变式多解，训练思维的广阔性思维的广阔性是发散思维的又一特征，思维的狭窄性表现在只知其一，不知其二，稍有变化，就不知所云，反复进行一题多解、一题多变的训练，是帮助学生克服思维狭窄性的有效办法，可通过讨论，启迪学生的思维，开拓解题思路，在此基础上让学生通过多次训练，既增长了知识，又培养了思维能力，教师在教学过程中，不能只重视计算结果，要针对教学的重难点，精心设计有层次、有坡度，要求明确、题型多变的练习题，要让学生通过训练不断探索解题的捷径，使思维的广阔性得到不断发展，要通过多次的渐进式的拓展训练，使学生进入广阔思维的佳境。五、转变思想，训练思维的联想性联想思维是一种表现想象力的思维，是发散思维的显著标志，联想思维的过程是由此及彼，由表及里，通过广阔思维的训练，学生的思维可达到一定广度，而通过联想思维的训练，学生的思维可达到一定深度，例如有些题目，从叙述的事情上看，不是工程问题，但题目特点却与工程问题相同，因此可用工程问题的解题思路去分析、解答，让学生进行多种解题思路的讨论时，有的解法需要学生用数学转化思想，才能使解题思路简捷，既达到一题多解的效果，又训练了思路转化的思想，在应用题解?}中，用转化方法，迁移深化，由此及彼，有利于学生联想思维的训练，还要引导举生结合生活，联系实际，展开丰富的想象，验证自己的假想，以利于思维空间的扩散，提高思维的联想能力。甲亢危象的急救及护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的1甲亢危象的急救及护理课件甲亢危象的急救及护理课件甲亢危象的急救及护理课件甲亢危象的急救及护理课件诱因诱因发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退发病机理儿茶酚胺活大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质临床表现临床表现活跃型危象活跃型危象活跃型危象临床表现发热：体温多在39～420C之间；心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；活跃型危象临床表现发热：体温多在39～420C之间；淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓诊断

临床特点高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，心动过速，心率超过神志障鉴别诊断鉴别诊断甲亢危重指征病危重指征甲亢危重指征病危重指征治疗治疗抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔20~80mg，q4~6hpo利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意识障碍降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键对症支持治疗护理措施病情观察：密切观察生命体征和意识状态并记录。绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。

护理措施病情观察：密切观察生命体征和意识状态并记录。21护理措施病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽，减少环境刺激。医务人员进出应动作轻柔，护理工作统筹安排，尽量集中进行，保证病人休息。躁动病人必要时应给予约束，以防碰伤和坠床。可遵医嘱给予镇静药，甚至人工冬眠。一般护理护理措施病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽，减少环境刺激。护理措施用药护理：迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时给药和各种营养物质。保持呼吸道通畅及水、电解质平衡，注意尿量，按医嘱给大剂量碘剂及维生素，密切观察药物疗效和中毒反应。护理措施用药护理：迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时23护理措施对症处理—体温过高：

观察体温变化，定期监测心、肾功能，预防感染及各种并发症的发生。高热患者给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。卧床期间加强患者的口腔、会阴及皮肤护理。

护理措施对症处理—体温过高：观察体温变化，定期监测24护理措施对症处理—心力衰竭：嘱患者绝对卧床休息。严格按照医嘱用药，给与吸氧、心电监护等急救措施，必要时遵医嘱记录出入水量，维持水电解质平衡。护理措施25护理措施对症处理—眼睛护理：严重突眼患者，应指导病人保护眼睛：戴深色眼镜减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏。眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。护理措施对症处理—眼睛护理：严重突眼患者，应指导病人保护眼26护理措施饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食。鼓励病人多饮水，每日摄入量3000mml以上。禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。护理措施饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食。27护理措施心理护理：病人精神过敏、性情急躁、多言易激动，容易疲劳和失眠，注意安慰病人，避免各种能够刺激因素，必要时给予镇静剂。与病人谈话态度和蔼、耐心，注意病人的情绪变化，避免各种刺激。护理措施心理护理：病人精神过敏、性情急躁、多言易激动，28健康教育健康教育是防治甲状腺疾病的重要措施，其主要内容有：生活方式干预、心理护理以及指导患者在长期的内科治疗过程中规范用药及各种注意事项。健康教育健康教育是防治甲状腺疾病的重要措施，其29健康教育生活方式干预：碘与甲状腺疾病密切相关，碘不足或过量都可导致甲状腺疾病。我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后，现已基本消除了碘缺乏病，部分地区还存在着碘过量的问题。健康教育生活方式干预：30健康教育生活方式干预：甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量，禁食海鲜、海带、紫菜，不用含碘的药物。提倡低盐、低碘饮食，可也没有必要服用无碘盐，把碘盐热炒或晒一晒就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传染病等，造成机体对甲状腺激素的需要量增加时除外。健康教育生活方式干预：甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量，禁食31健康教育生活方式干预：注意少吃致甲状腺肿的食物，如萝卜和卷心菜，少吃含异性蛋白质的食物，如虾、蟹、雄鸡等。甲亢患者代谢率增高，消耗增加，应给予高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食，以满足机体需要。患者心率增快、怕热多汗，应保证患者的休息，避免剧烈运动。健康教育生活方式干预：注意少吃致甲状腺肿的食物，如萝卜和卷32健康教育生活方式干预：甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠，晚上11点以前要上床睡觉。因为人体内的各种激素具有分泌节律，如促甲状腺素就是晚11点钟分泌最高，良好的生活习惯、充足的睡眠，符合神经内分泌的周期性节律变化，是防治甲状腺疾病的重要因素。健康教育生活方式干预：甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠，晚上133健康教育用药指导：

目前认为本病治疗较为困难，难以根除，须长期坚持替代治疗。一般需要长达2年左右的内科治疗过程，应指导病人严格按照医嘱用药，不可擅自减量或停药。

健康教育34健康教育用药指导：甲亢本身以及抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶）均可导致白细胞减少和肝功能损害。在治疗过程中要定期查白细胞，一旦咽喉疼痛或发热就要立即去医院查白细胞，白细胞低于3×109/L或中性粒细胞小于1.5×109/L时立即停用抗甲状腺药物。健康教育用药指导：35健康教育

用药指导：定期复查肝功能，如果出现消化系统症状时，就立即查肝功能。

1-2个月查甲状腺功能，适时加用左甲状腺素，防止出现甲减或难治性突眼或甲状腺肿大。心得安或美托洛尔等辅助药物，基本可按药物说明书服用。健康教育

用药指导：36健康教育

注意事项:所有的甲状腺疾病都可引起甲状腺肿大，长期的甲状腺肿大都会形成甲状腺结节。甲状腺结节在普通人群中发病率为4％，在一般人群中用高分辨率超声检查约50％可发现甲状腺结节。告诉患者定期试着触摸甲状腺结节的大小和颈部其他部位，凡结节长大较快者，或颈部其他部位出现新结节者，应立即就医。如果出现任何轻度发音嘶哑、呼吸或吞咽困难者，也要立即就医。健康教育37谢谢！谢谢！38谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷39甲亢危象的急救及护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果甲亢危象的急救及护理甲亢危象的急救及护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果甲亢危象的急救及护理甲亢的定义广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见作为一门实践性很强的自然学科，物理在我们的现实生活中有着很广泛的应用。然而，农村互助物理教学一直存在许多不够完善之处，为了解决这些问题，本文结合多年的一线教学经验，提出了“体验式”教学理论，提出了具体的教学实施措施，力求能够转变当前农村初中物理教学的实际情况，设置更为理想的教学环境。一、农村初中物理教学存在的问题1.实验问题较多，抗拒实验教学农村中学在物理实验教学方面存在许多问题：第一，中学物理实验教学的器械不够。物理实验教学离不开相应的实验器具，而农村中学多数实验器械老化，更新不足，数量不够。这些实际问题都使得实验很难开展，加上许多实验用具长期不使用已经损坏大半，学生及时开展实验也不可能取得较好的效果。第二，中学物理实验空间不够。目前，多数农村中学虽然也安装了物理实验室，但是实验室条件不足，桌椅老化，冬天缺少必须的取暖设备，日常清洁工作也不到位，使得实验室形同虚设。第三，农村中学物理教师也不乐于做实验。农村中学物理教师实验素养参差不齐，实验技能技巧、设计实验的能力不强，部分物理教师没有接受过专业的实验培训，没有实验操作经验，认为只要学生把实验现象记住就达到目的了。2.沿用传统的教学模式，缺乏兴趣支持农村中学的物理教学多数仍然沿袭着传统教学模式，本次研究对某农村中学的300名学生进行了调查，结果发现，对物理不感兴趣或兴趣较弱的占38.9%。这个数据说明，目前传统教学的模式中，学生学习兴趣较低，不能感受到物理学的魅力，处于厌学的状态，自然不能取得较好的学习效果。造成这种情况的原因就是，农村物理教学对学生兴趣的培养不够重视，课堂要求死记硬背，课后也没有组织物理学习活动的能力，这样学生自然会失去学习物理的信心、积极性和主动性降低，物理学科成绩低于县城学校平均水平。3.教师年龄老化，缺乏合作教学理念农村中学物理教师的年龄呈现老化趋势，多数年轻教育工作者不愿意回到农村工作，因此老龄化的发展趋势使得许多先进的教育教学理论很难开展。对于有着优势作用的“合作学习”方式来讲，老教师很难接受这种新模式，认为这种转变是没有意义的，甚至是白费力气的，因此主观上不愿意转变，为了应付检查就草草组织“合作”，实际学生完全没有合作学习的能力。针对这些问题必须尽快找出解决对策，全面提升农村初中物理教学的效果，而“体验式”教学模式的推广能够转变目前的困境，让教师与学生投入积极有效的教学活动中来。二、农村初中物理体验式教学的实施体验式学习强调不仅用脑去思考，而且还要用眼看，用手做，用嘴说，用身体去经历，用心灵去感悟。而农村的学生动手能力强，体验式教学在农村有着很强的实践基础，笔者就通过这里遴选“实验体验”“合作体验”“辩论体验”三个方面来开展论述，当然这三种方式互相交错，互相渗透，不是单独存在，而是互相交融的。1.实验体验物理学是一门以观察和实验为基础的自然科学，实验教学能为学生正确认识事物及客观规律提供事实依据，而实验过程就是学生体验物理知识形成，体验观察后物理理论形成的关键途径。例如：在教学“声音的传播”时，教师如果简单地告诉学生：声音在空气、固体、液体中都能传播，传播的方向是四面八方的，并理解声音是以声波的形式进行传播的，那么，学生虽然表面理解了，但是没有实际的真实感受，记忆会变得枯燥，进而产生厌学现状。而为了解决农村中学物理实验的困境问题，教师可以积极创造条件开设边学边实验的模式，让同学敲桌子，耳朵贴在桌子上听一听；在水盆内晃铃铛，听一听；将音叉放入水中，激起水花，从而让学生判断声音是由振动产生的。总之，这样边学边实验，时间可长可短，灵活机动，与学习新课结合紧密，不一定需要正规的实验室。当然实验不是终点，教师要让学生学会实验后的归纳总结，教师要教会学生推理。例如：在牛顿第一定律的探究实验中，学生总是认为，滑块最终是要停下来的，他们往往跳不出生活中的这种事实，因此教师要鼓励学生推测，如果没有摩擦会怎么样？2.合作体验农村中学的物理教师必须掌握组织合作学习活动的能力，教育家杜威的“在做中学”，社会心理学家大卫?库珀的“体验式学习圈”，认知心理学家皮亚杰的“发生认识论”以及其他学者的理论都说明“体验式教学”与“合作学习”有着相关性。合作过程中，教师提出物理思考问题，然后需要学生在思考、合作、交流、点评及反思后才能较好地解决，有一定的挑战性。它为中等以上程度的学生提供了一个提升思维水平，展示个人风采的机会。例如：教学“成像原理”时，教师可以提出合作要求：“根据平面镜成像规律，怎样画出物体在平面镜中所成的像？”然后让学生先自己分析，然后再小组讨论，解决小组内的不同建议。教师不需要直接让学生合作，这样会抹杀学生的独立思考能力，而学生先自己思考，再进行交流合作，效果更为理想。3.辩论体验通过辩论讨论的设计，学生能够体验到物理教学的矛盾点，进而进行创新思考，激发学习兴趣，这种模式又突出了学生在学习中的主体地位。例如：教学“质量守恒定律”的过程中，教师提出讨论问题“化学反应前后各物质的质量总和相等还是不相等”，估计学生有两个认识方向：化学反应是原子重新组合的这种认识出发，认为“相等”。也有的同学会从自己的生活经验出发，认为“不相等”。这样根据双方的观点，教师可以组织学生开展辩论。然后鼓励学生要观察分析事物的本质，不要被表象所迷惑，指出科学的观察方法是科学实验加上科学的分析，最后得出结论：应该是相等的。另外，辩论的内容也可以是短期的，如根据“声音的传播”提出辩论问题：真空之中可不可以传播声音。这时学生就会发表自己的看法，让物理课堂变成愉快的天堂。本文是笔者总结多年的一线教学经验对初中物理体验式教学的讨论与探索。综上所述，农村初中物理教学要立足学生的实际认知规律，推广“体验式”教学模式，保证通过课堂辩论、合作学习和实验教学来实现全面体验物理现象，体验物理理论的归纳过程，只有这样才能有效提高学生认知速率，才能帮学生完善知识迁移，最终生成运用能力。思维的积极性、形象性、求异性、广阔性、联想性等是发散思维的特性，在数学教学中有意识地抓住这些特性进行训练与培养，既可提高学生的发散思维能力，又是提高小学数学教学质量的重要抓手。一、激发求知欲，训练思维的积极性思维的惰性是影响发散思维的障碍，而思维的积极性是思维惰性的克星，在教学中，教师要十分注意激起学生强烈的学习兴趣和对知识的渴求，使他们能带着一种高涨的情绪从事学习和思考，例如：在教学“乘法初步认识”一课中，教师可先出示几道连加算式让学生改写为乘法算式，由于有乘法意义的依托，虽然是低年级的学生，仍能较顺畅地完成了上述练习，而后，教师又出示33+3+3+2，让学生思考、讨论能否改写成一道含有乘法的算式呢?经过学生的讨论与教师及时予以点拨，学生列出了3+3+3+3+2＝3x5-1=3x4+2=2x7……虽然课堂费时多，但这样的训练却有效地激发了学生寻求新方法的积极情绪我们在数学教学中还经常利用“障碍性引入”“冲突性引入”“问题性引入”“趣味性引入”等，以激发学生对新知识、新方法的探知思维活动，这将有利于激发学生的学习动机和求知欲，在学生不断地解决知与不知的矛盾过程中，还要善于引导他们一环接一环地发现问题、思考问题、解决问题，例如，在学习“角”的认识时，学生列举了生活中见过的角，当提到墙角时出现了不同的看法，到底如何认识呢?我让学生带着这个“谜”学完了角的概念后，再来讨论认识墙角的“角”可从几个方向来看，从而使学生的学习情绪在获得新知中始终处于兴奋状态，这样有利于思维活动的积极开展与深入探寻。二、营造宽松氛围，训练思维的形象性数学教学中，教师营造宽松愉悦的学习氛围对于学生的生理发育和心理健康来讲都是有益的，好的学习氛围便于学生打开封闭的思维空间，进行立体思维，也便于学生合作交流、互相探讨、取长补短，营造宽松的学习氛围方法很多，如设疑激趣，通过设疑激发学生的学习兴趣，语言激趣是指根据课文内容，从一个新的角度，选出有趣的问题，创设问题情境吸引学生的注意力，从而调动学生的学习情趣，如可以采用讲故事、做游戏、猜谜语，然后提问的方法，大多数情况下，用一段优美动人的或有一定气势的语句提出一个数学问题，让学生进行思考，情境设趣也是常用的方法之一，比如用投影仪山示老猴分桃的故事创设生动活泼的情境引起学生的注意，然后进入要讲的数学课文内容上，鼓励学生提出问题也是常用的方法。三、转换角度，训练思维的求异性发散思维活动的展开，其重要的一点是要能改变已习惯了的思维定向，而从多方位多角度――即从新的思维角度去思考问题，以求得问题的解决，这也就是思维的求异性，从认知心理学的角度来看，小学生在进行抽象的思维活动过程中由于年龄的特征，往往表现出难以摆脱已有的思维方向，也就是说学生个体(乃至于群体)的思维定式往往影响了对新问题的解决，以至于产生错觉，所以要培养与发展小学生的抽象思维能力，必须十分注意培养思维求异性，使学生在训练中逐渐形成具有多角度、多方位的思维方法与能力，例如，四则运算之间是有其内在联系的，减法是加法的逆运算，除法是乘法的逆运算，加与乘之间则是转换的关系，当加数相同时，加法转换成乘法，所有的乘法都可以转换成加法，加减、乘除、加乘之间都有内在的联系，如189―7可以连续减多少个77应要求学生变换角度思考，从减与除的关系去考虑，这道题可以看作189里包含几个7，问题就迎刃而解了，这样的训练，既防止了片面、孤立、静止看问题，使所学知识有所升华，从中进一步理解与掌握了数学知识之间的内在联系，又进行了求异性思维训练，在教学中，发现一部分学生只习惯于顺向思维，而不习惯于逆向思维，在应用题教学中，在引导学生分析题意时，一方面可以从问题人手，推导出解题的思路；另一方面也可以从条件入手，一步一步归纳出解题的方法，更重要的是，教师要十分注意在题目的设置上进行正逆向的变式训练，如进行语言叙述的变式训练，即让学生依据一句话改变叙述形式成为几句话，逆向思维的变式训练则更为重要，从低年级开始就重视正逆向思维的对比训练，将有利于学生不囿于已有的思维定式。四、变式多解，训练思维的广阔性思维的广阔性是发散思维的又一特征，思维的狭窄性表现在只知其一，不知其二，稍有变化，就不知所云，反复进行一题多解、一题多变的训练，是帮助学生克服思维狭窄性的有效办法，可通过讨论，启迪学生的思维，开拓解题思路，在此基础上让学生通过多次训练，既增长了知识，又培养了思维能力，教师在教学过程中，不能只重视计算结果，要针对教学的重难点，精心设计有层次、有坡度，要求明确、题型多变的练习题，要让学生通过训练不断探索解题的捷径，使思维的广阔性得到不断发展，要通过多次的渐进式的拓展训练，使学生进入广阔思维的佳境。五、转变思想，训练思维的联想性联想思维是一种表现想象力的思维，是发散思维的显著标志，联想思维的过程是由此及彼，由表及里，通过广阔思维的训练，学生的思维可达到一定广度，而通过联想思维的训练，学生的思维可达到一定深度，例如有些题目，从叙述的事情上看，不是工程问题，但题目特点却与工程问题相同，因此可用工程问题的解题思路去分析、解答，让学生进行多种解题思路的讨论时，有的解法需要学生用数学转化思想，才能使解题思路简捷，既达到一题多解的效果，又训练了思路转化的思想，在应用题解?}中，用转化方法，迁移深化，由此及彼，有利于学生联想思维的训练，还要引导举生结合生活，联系实际，展开丰富的想象，验证自己的假想，以利于思维空间的扩散，提高思维的联想能力。甲亢危象的急救及护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的40甲亢危象的急救及护理课件甲亢危象的急救及护理课件甲亢危象的急救及护理课件甲亢危象的急救及护理课件诱因诱因发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退发病机理儿茶酚胺活大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质临床表现临床表现活跃型危象活跃型危象活跃型危象临床表现发热：体温多在39～420C之间；心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；活跃型危象临床表现发热：体温多在39～420C之间；淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷淡漠型危象临床表现淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓诊断

临床特点高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，心动过速，心率超过神志障鉴别诊断鉴别诊断甲亢危重指征病危重指征甲亢危重指征病危重指征治疗治疗抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔20~80mg，q4~6hpo利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意识障碍降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键对症支持治疗护理措施病情观察：密切观察生命体征和意识状态并记录。绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。

护理措施病情观察：密切观察生命体征和意识状态并记录。60护理措施病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽，减少环境刺激。医务人员进出应动作轻柔，护理工作统筹安排，尽量集中进行，保证病人休息。躁动病人必要时应给予约束，以防碰伤和坠床。可遵医嘱给予镇静药，甚至人工冬眠。一般护理护理措施病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽，减少环境刺激。护理措施用药护理：迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时给药和各种营养物质。保持呼吸道通畅及水、电解质平衡，注意尿量，按医嘱给大剂量碘剂及维生素，密切观察药物疗效和中毒反应。护理措施用药护理：迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时62护理措施对症处理—体温过高：

观察体温变化，定期监测心、肾功能，预防感染及各种并发症的发生。高热患者给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。卧床期间加强患者的口腔、会阴及皮肤护理。

护理措施对症处理—体温过高：观察体温变化，定期监测63护理措施对症处理—心力衰竭：嘱患者绝对卧床休息。严格按照医嘱用药，给与吸氧、心电监护等急救措施，必要时遵医嘱记录出入水量，维持水电解质平衡。护理措施64护理措施对症处理—眼睛护理：严重突眼患者，应指导病人保护眼睛：戴深色眼镜减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏。眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。护理措施对症处理—眼睛护理：严