主管护师 妇产科护理学 第九章 异常分娩的护理

第九章异常分娩的护理第一节产力异常产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。子宫收缩乏力的原因1.产妇精神紧张；骨盆异常或胎位异常；子宫壁过度膨胀；激素分泌不足；大剂量镇静药、镇痛药使用不当；子宫收缩过强的原因缩宫素应用不当，剂量过大。临床表现子宫收缩乏力协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：但收缩力次/10起和变硬，用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷。程延长；②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力特点是宫缩极性倒置，子宫下段强于宫底部，宫缩间窘迫。子宫收缩过强1.协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长），宫腔压力≥60mmHg。急产：总产程＜3小时结束分娩。2.不协调性子宫收缩过强有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷第1页持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。子宫收缩乏力对母儿的影响对产妇的影响：产程长，产妇体力消耗、疲乏无力、也容易引起产后出血。子宫收缩过强对母儿的影响对产妇的影响：软产道损伤、子宫破裂、产褥感染、产后出血、手术产机会增多。外伤等。治疗原则子宫收缩乏力剖宫产术。分休息后恢复为协调性子宫收缩。子宫收缩过强①有急产史的产妇，提前住院待产。②做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作。③强直性子宫收缩：抑制宫缩，梗阻性→剖宫产。④子宫痉挛性狭窄环：寻找原因，及时给予纠正。护理措施（一）子宫收缩乏力11）改善全身情况①保证休息；②补充营养、水分、电解质；③保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈口开大不足排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予导尿。加强子宫收缩收缩：针刺穴位、刺激乳头、人工破膜及缩宫素静脉滴注。剖宫产术的准备经上述处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫，产妇体力衰竭等，应立即行剖宫产的术前准备。第2页盆不称的前提下，也应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。第三产程的护理：与医师继续合作，预防产后出血及感染；凡破膜时间超过12小时，总产程超过24不协调性宫缩乏力者100mg10～15mg10mg时通知医师，并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。提供心理支持，减少焦虑与恐惧技巧以示关心。（二）子宫收缩过强预防宫缩过强对母儿的损伤有急产史的孕妇提前2应护理。密切观察宫缩与产程进展。分娩期及新生儿的处理：分娩时尽可能作会阴侧切术。新生儿按医嘱给维生素肌注，预防颅内出血。作好产后护理：观察子宫复旧、会阴伤口、阴道流血、生命体征等情况，向产妇进行健康教育及出院指导。第二节产道异常骨盆的分类及特征1.骨盆入口平面狭窄：扁平骨盆最常见。入口平面狭窄分为三级：Ⅰ级为临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm；16.5～17cm，入口前后径。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。2.中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄分为三级：Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨棘间径为10cm，坐骨结节间径7.5cm；Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.5～9.5cm，坐骨结节间径。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于9015cm。包括漏斗骨盆。第3页2cm畸形骨盆骨盆失去正常形态。临床表现骨盆异常入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。第4页骨盆三个平面狭窄极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。软产道异常外阴异常：外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿，其使阴道狭窄，易造成严重的撕裂伤。阴道异常：阴道纵隔、横膈和阴道尖锐湿疣。宫颈异常：子宫颈外口粘连、子宫颈水肿、子宫颈坚韧和子宫颈瘢痕等。子宫异常：常见子宫畸形、瘢痕子宫等。对母儿的影响对产妇的影响：易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。治疗原则合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式。术结束分娩。护理措施（一）产程处理过程的护理1.对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产，试产中的护理要点为：少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静、镇痛药。试产2～4，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。2.中骨盆狭窄及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备。第5页3.骨盆出口狭窄者不宜试产（二）心理护理向产妇及家属讲清楚阴道分娩的可能性及优点，增强其自信心，使其了解目前产程进展的状况。向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，使产妇及家属解除对未知的焦虑，以取得良好的合作。提供最佳服务，缓解产妇恐惧心理，安全度过分娩。（三）预防产后出血和感染胎儿娩出后，及时注射宫缩剂。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日冲（擦）洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8～12日，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换引流袋，防止感染。（四）新生儿护理胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤症状。第三节胎位、胎儿发育异常（一）持续性枕后位、枕横位临床表现后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难，称持续性枕后位或持续性枕横位。第6页常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。若枕后位，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。腹部检查听得最响亮，在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。肛门检查或阴道检查方则为枕左后位，反之为枕后右位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。（二）臀先露的临床表现臀先露指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点。子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多。单臀先露：最多见，胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露。第7页完全臀先露或混合臀先露：较多见，胎儿双髋关节及膝关节均屈曲呈盘膝坐，以臀部和双足先露。治疗原则3030根据不同情况给予矫正。若矫正失败，提前1产或剖宫产术结束分娩。（三）胎儿