骨关节炎与骨质疏松症课件

什么是骨关节炎？骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。什么是骨关节炎？骨关节炎(Osteoarthritis,1流行病学55岁以上人群70-90%人群具有骨关节炎的放射学表现10-30%有明显疼痛和功能障碍流行病学55岁以上人群70-90%人群具有骨关节炎的放射学表2治疗OA的负担(美国)1989年因OA看病的78,000,000人次，2,500,000人住院，540,000需外科手术治疗OA病人，每年$1,400/人治疗OA的负担(美国)1989年因OA看病的78,000,03病理：病理：4病理：

软骨基质蛋白多糖合成，分解异常

软骨软化，磨损，破坏 激活过氧化自由基磷脂酶 软骨损伤骨损伤病理： 软骨基质蛋白多糖合成，分解异常5病变机理1. 负载过度：锻炼过度，职业病2. 结构不良 先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均3. 修复功能，软骨和纤维软骨病变机理1. 负载过度：锻炼过度，职业病6负荷 关节硫酸软骨素结构不良修复 表面软骨层破坏、溃疡 骨外露或软骨脱落 游离体形成 负重区关节面破坏 关节边增生硬化 软骨下囊性变病变机理负荷 关节硫酸软骨素病变机理7骨质疏松有什么危险因素？减少不合理的运动,如爬楼梯爬山顾晓民专家门诊：周一上午2、硫酸氨基葡萄糖钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂软骨下骨 髓质高压、微骨折髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；1、安必丁（双醋瑞因）静悄悄的流行病－骨质疏松症！降钙素(甲状旁腺激素)功能： 上下楼，远走骨质量－－骨质疏松性骨折的关键因素注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。电话：88303630人生的自然变化－必然规律？根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；影响因素1. 年龄越大修复能力退变2. 全身疾病：肺纤维化O2肺性骨关节 消化道--中毒、大骨节病 维生素D--佝偻病，骨软化症3. 内分泌：更年期肥胖骨质疏松有什么危险因素？影响因素1. 年龄越大修复能力退8临床表现痛： 活动后，休息后肿： 活动后，休息后功能： 上下楼，远走响声： 骨擦感响声。临床表现痛： 活动后，休息后9骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位软骨下骨 髓质高压、微骨折骨赘 牵拉骨周神经末梢韧带 牵拉关节囊和滑膜 炎症和肿胀肌肉 痉挛骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位10骨关节炎如何诊断体检

拍片

血液检查

关节液检查

根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎骨关节炎如何诊断体检拍片血液检查关节液检查根据症状及11什么又是骨质疏松症？什么又是骨质疏松症？12人生的自然变化－必然规律？

人生的自然变化－必然规律？

13静悄悄的流行病－骨质疏松症！

静悄悄的流行病－骨质疏松症！

14您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？

正常人骨

骨质疏松骨您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？正常人骨15什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全16骨质量－－骨质疏松性骨折的关键因素骨量峰值低快速骨丢失骨量骨力学强度骨质量骨的结构骨的矿化骨的有机基质微小损伤程度骨折危险性

骨质量－－骨质疏松性骨折的关键因素骨量峰值低快速骨丢失骨量17CompanyLogo骨质量的重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微CompanyLogo骨质量的重要性改变结构显著提高骨强18骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofme19CompanyLogo骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松无骨质疏松骨质疏松无骨质疏松60-70岁80+岁RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.CompanyLogo骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质20骨质疏松的分型？原发性---

绝经后骨质疏松常见分型继发性---

药物引起，比如：激素.骨质疏松的分型？常见分型21停经吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险静悄悄的流行病－骨质疏松症！骨外露或软骨脱落2、硫酸氨基葡萄糖降钙素鲑鱼降钙素(密盖息)鳗鱼降钙素(益钙宁)而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防，进行药物治疗。根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎痛： 活动后，休息后修复功能，软骨和纤维软骨修复 表面软骨层破坏、溃疡基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；SERMS PTH骨赘 牵拉骨周神经末梢患者教育：自我行为疗法基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。非药物治疗：关节和肌力训练骨质疏松有什么危险因素？您了解吗？绝经后女性母系家族史体重?老龄（70岁以上）不良生活习惯长期应用糖皮质激素停经骨质疏松有什么危险因素？您了解吗？绝经后女性母系家族史体22老年女性母系家族史出生低体重先天性 （特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质疏松症?不可控制因素老年哪些人容易患骨质疏松症?不23低体重药物(皮质激素等)

雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏哪些人容易患骨质疏松症可控制因素低体重哪些人容易患骨质疏松症可24您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短25常见的骨折部位？1脊柱脊柱椎体慢性累积性变形。会造成脊柱弯曲甚至脊柱压缩性骨折2腕部腕骨骨折是骨质疏松的常见部位。造成持续疼痛，防碍日常生活3髋部髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。常见的骨折部位？1脊柱2腕部3髋部26如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素

放射学X光片骨密度测定如何判断是否有骨质疏松？骨折史27CompanyLogo椎骨压缩骨折CompanyLogo椎骨压缩骨折28Epidemiologyofosteoporosis.人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均负重区关节面破坏根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎电话：88303630降钙素人生的自然变化－必然规律？1、解热镇痛药：首选乙酰氨基酚，最大剂量4000mg/日。髋：应注意外展肌群的训练Springer-Verlag1998,pp21-42.先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均人生的自然变化－必然规律？吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；脊柱椎体慢性累积性变形。Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；OA伴发内翻或外翻畸形怎么诊断骨质疏松？骨密度检测Epidemiologyofosteoporosis.怎29CompanyLogo

骨密度仪CompanyLogo骨密度仪30骨质疏松如何判断？骨质疏松如何判断？31骨关节炎与骨质疏松症课件32骨关节炎的康复治疗骨关节炎的康复治疗33骨关节炎治疗

减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量

治疗目的骨关节炎治疗减轻或消除疼痛治疗目的34降钙素激活过氧化自由基磷脂酶吸烟，过度饮酒、咖啡等增加局部血液循环减轻炎症反应非药物治疗：关节和肌力训练脊柱椎体慢性累积性变形。顾晓民专家门诊：周一上午3、甾体（激素类）抗炎药：关节腔内注射激素，每年不超过3-4次。骨质疏松有什么危险因素？10-30%有明显疼痛和功能障碍骨质疏松骨钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂CompanyLogo降钙素(甲状旁腺激素)软骨基质蛋白多糖合成，分解异常软骨软化，磨损，破坏雌激素SERMS PTH修复功能，软骨和纤维软骨钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂

减少不合理的运动,如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲患者教育：自我行为疗法降钙素减少不合理的运动,如爬楼梯爬山患者教育：自我行为35减轻骨关节的负担

非药物治疗：减肥减轻骨关节的负担非药物治疗：减肥36

骑自行车散步游泳……—有氧锻炼

非药物治疗骑自行车—有氧锻炼非药物治疗37

关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度

肌力训练髋：应注意外展肌群的训练非药物治疗：关节和肌力训练

关节功能训练非药物治疗：关节和肌力训练38增加局部血液循环减轻炎症反应

热疗水疗超声波

针灸按摩牵引经皮神经电刺激（TENS）

……非药物治疗：物理治疗增加局部血液循环减轻炎症反应热疗针灸非药物治疗：物理39

减少受累关节负重手杖拐杖助行器非药物治疗：行为支持减少受累关节负重手杖非药物治疗：行为支持40采用矫形支具或矫形鞋平衡各关节面的负荷

OA伴发内翻或外翻畸形非药物治疗：改变负重力线采用矫形支具或矫形鞋OA伴发内翻或外翻畸形非药物治疗：改变负41骨关节炎的药物治疗

非特异性药物（改善症状药物）

1、解热镇痛药：首选乙酰氨基酚，最大剂量4000mg/日。

2、非甾体抗炎药（NSAIDs）:如布洛芬，双氯酚酸钠,西乐葆片等

3、甾体（激素类）抗炎药：关节腔内注射激素，每年不超过3-4次。

4、阿片类

5、外用药如扶他林乳胶、法斯通、辣椒硷等

骨关节炎的药物治疗42

特异性药物（改善病情的药物）

1、安必丁（双醋瑞因）

2、硫酸氨基葡萄糖

3、硫酸软骨素

4、透明质酸（粘弹补充疗法）特异性药物（改善病情的药物）43

药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各种矫形截骨术，关节置换术等手术治疗药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各44降钙素哪些人容易患骨质疏松症?SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易维特)临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。骨质疏松有什么危险因素？骨赘 牵拉骨周神经末梢GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.双膦酸盐 阿仑膦酸钠(福善美)假如您只服用钙或维生素D全身疾病：肺纤维化O2肺性骨关节关节囊和滑膜 炎症和肿胀髋：应注意外展肌群的训练人生的自然变化－必然规律？钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂负荷 关节硫酸软骨素CompanyLogoSERMS PTH如何判断是否有骨质疏松？功能： 上下楼，远走骨关节炎的自我调养1.注意膳食平衡忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒2.适当进食高钙食品宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果降钙素骨关节炎的自我调养1.注意膳食平衡45骨关节炎的自我调养3.睡前泡脚临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。4.注意保暖特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭5.注意保护患病关节注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。骨关节炎的自我调养3.睡前泡脚46怎样预防骨质疏松症？怎样预防骨质疏松症？47做适量的负重运动例如：每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。太极、缓步跑做适量的负重运动每周保持最少太极、缓步跑48骨质疏松的三级预防对骨质疏松的预防是一辈子的事，应强调“三级预防”，一级预防措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防，进行药物治疗。骨质疏松的三级预防49健康生活方式避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险健康生活方式避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因50患有骨质疏松怎么办？基础治疗药物治疗及早到专业医生处就诊患有骨质疏松怎么办？基础治疗药物治疗及早到专业医生处就诊51防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药

钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂

SERMS PTH

降钙素 雌激素

防治骨质疏松药物52防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药

钙、维生素D

双膦酸盐 氟制剂

SERMS PTH

降钙素 雌激素

防治骨质疏松药物53防治骨质疏松药物基础药物

钙剂

碳酸钙乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙维生素D维生素D2维生素D3

活性维生素D

1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（罗钙全

rocaltrol）

防治骨质疏松药物54Ca++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用钙或维生素DCa++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用55防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药

钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂

SERMS PTH

降钙素(甲状旁腺激素)

雌激素

防治骨质疏松药物56防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药

钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂

SERMS PTH

降钙素

雌激素

防治骨质疏松药物57防治骨质疏松药物抑制骨吸收药

双膦酸盐

阿仑膦酸钠(福善美)

SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易维特

)

降钙素鲑鱼降钙素(密盖息)鳗鱼降钙素(益钙宁)

雌激素

尼尔雌醇、倍美力、利维爱

防治骨质疏松药物58骨关节炎与骨质疏松症课件59谢谢！顾晓民专家门诊：周一上午电话：88303630

谢谢！顾晓民专家门诊：周一上午60病变机理1. 负载过度：锻炼过度，职业病2. 结构不良 先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均3. 修复功能，软骨和纤维软骨病变机理1. 负载过度：锻炼过度，职业病61影响因素1. 年龄越大修复能力退变2. 全身疾病：肺纤维化O2肺性骨关节 消化道--中毒、大骨节病 维生素D--佝偻病，骨软化症3. 内分泌：更年期肥胖影响因素1. 年龄越大修复能力退变62负荷 关节硫酸软骨素消化道--中毒、大骨节病OA伴发内翻或外翻畸形先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均Springer-Verlag1998,pp21-42.基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药功能： 上下楼，远走全身疾病：肺纤维化O2肺性骨关节1,25(OH))2D3（罗钙全rocaltrol）OA伴发内翻或外翻畸形电话：88303630消化道--中毒、大骨节病静悄悄的流行病－骨质疏松症！非特异性药物（改善症状药物）OA伴发内翻或外翻畸形顾晓民专家门诊：周一上午保持关节最大活动度根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎增加局部血液循环减轻炎症反应骨关节炎如何诊断体检

拍片

血液检查

关节液检查

根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎负荷 关节硫酸软骨素骨关节炎如何诊断体检拍片血63骨关节炎治疗

减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量

治疗目的骨关节炎治疗减轻或消除疼痛治疗目的64做适量的负重运动例如：每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。太极、缓步跑做适量的负重运动每周保持最少太极、缓步跑65骨质疏松的三级预防对骨质疏松的预防是一辈子的事，应强调“三级预防”，一级预防措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防，进行药物治疗。骨质疏松的三级预防66Ca++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用钙或维生素DCa++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用67防治骨质疏松药物抑制骨吸收药

双膦酸盐

阿仑膦酸钠(福善美)

SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易维特

)

降钙素鲑鱼降钙素(密盖息)鳗鱼降钙素(益钙宁)

雌激素

尼尔雌醇、倍美力、利维爱

防治骨质疏松药物68什么是骨关节炎？骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。什么是骨关节炎？骨关节炎(Osteoarthritis,69流行病学55岁以上人群70-90%人群具有骨关节炎的放射学表现10-30%有明显疼痛和功能障碍流行病学55岁以上人群70-90%人群具有骨关节炎的放射学表70治疗OA的负担(美国)1989年因OA看病的78,000,000人次，2,500,000人住院，540,000需外科手术治疗OA病人，每年$1,400/人治疗OA的负担(美国)1989年因OA看病的78,000,071病理：病理：72病理：

软骨基质蛋白多糖合成，分解异常

软骨软化，磨损，破坏 激活过氧化自由基磷脂酶 软骨损伤骨损伤病理： 软骨基质蛋白多糖合成，分解异常73病变机理1. 负载过度：锻炼过度，职业病2. 结构不良 先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均3. 修复功能，软骨和纤维软骨病变机理1. 负载过度：锻炼过度，职业病74负荷 关节硫酸软骨素结构不良修复 表面软骨层破坏、溃疡 骨外露或软骨脱落 游离体形成 负重区关节面破坏 关节边增生硬化 软骨下囊性变病变机理负荷 关节硫酸软骨素病变机理75骨质疏松有什么危险因素？减少不合理的运动,如爬楼梯爬山顾晓民专家门诊：周一上午2、硫酸氨基葡萄糖钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂软骨下骨 髓质高压、微骨折髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；1、安必丁（双醋瑞因）静悄悄的流行病－骨质疏松症！降钙素(甲状旁腺激素)功能： 上下楼，远走骨质量－－骨质疏松性骨折的关键因素注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。电话：88303630人生的自然变化－必然规律？根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；影响因素1. 年龄越大修复能力退变2. 全身疾病：肺纤维化O2肺性骨关节 消化道--中毒、大骨节病 维生素D--佝偻病，骨软化症3. 内分泌：更年期肥胖骨质疏松有什么危险因素？影响因素1. 年龄越大修复能力退76临床表现痛： 活动后，休息后肿： 活动后，休息后功能： 上下楼，远走响声： 骨擦感响声。临床表现痛： 活动后，休息后77骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位软骨下骨 髓质高压、微骨折骨赘 牵拉骨周神经末梢韧带 牵拉关节囊和滑膜 炎症和肿胀肌肉 痉挛骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位78骨关节炎如何诊断体检

拍片

血液检查

关节液检查

根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎骨关节炎如何诊断体检拍片血液检查关节液检查根据症状及79什么又是骨质疏松症？什么又是骨质疏松症？80人生的自然变化－必然规律？

人生的自然变化－必然规律？

81静悄悄的流行病－骨质疏松症！

静悄悄的流行病－骨质疏松症！

82您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？

正常人骨

骨质疏松骨您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？正常人骨83什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全84骨质量－－骨质疏松性骨折的关键因素骨量峰值低快速骨丢失骨量骨力学强度骨质量骨的结构骨的矿化骨的有机基质微小损伤程度骨折危险性

骨质量－－骨质疏松性骨折的关键因素骨量峰值低快速骨丢失骨量85CompanyLogo骨质量的重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微CompanyLogo骨质量的重要性改变结构显著提高骨强86骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofme87CompanyLogo骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松无骨质疏松骨质疏松无骨质疏松60-70岁80+岁RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.CompanyLogo骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质88骨质疏松的分型？原发性---

绝经后骨质疏松常见分型继发性---

药物引起，比如：激素.骨质疏松的分型？常见分型89停经吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险静悄悄的流行病－骨质疏松症！骨外露或软骨脱落2、硫酸氨基葡萄糖降钙素鲑鱼降钙素(密盖息)鳗鱼降钙素(益钙宁)而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防，进行药物治疗。根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎痛： 活动后，休息后修复功能，软骨和纤维软骨修复 表面软骨层破坏、溃疡基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；SERMS PTH骨赘 牵拉骨周神经末梢患者教育：自我行为疗法基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。非药物治疗：关节和肌力训练骨质疏松有什么危险因素？您了解吗？绝经后女性母系家族史体重?老龄（70岁以上）不良生活习惯长期应用糖皮质激素停经骨质疏松有什么危险因素？您了解吗？绝经后女性母系家族史体90老年女性母系家族史出生低体重先天性 （特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质疏松症?不可控制因素老年哪些人容易患骨质疏松症?不91低体重药物(皮质激素等)

雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏哪些人容易患骨质疏松症可控制因素低体重哪些人容易患骨质疏松症可92您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短93常见的骨折部位？1脊柱脊柱椎体慢性累积性变形。会造成脊柱弯曲甚至脊柱压缩性骨折2腕部腕骨骨折是骨质疏松的常见部位。造成持续疼痛，防碍日常生活3髋部髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。常见的骨折部位？1脊柱2腕部3髋部94如何判断是否有骨质疏松？骨折史自我判断：危险因素

放射学X光片骨密度测定如何判断是否有骨质疏松？骨折史95CompanyLogo椎骨压缩骨折CompanyLogo椎骨压缩骨折96Epidemiologyofosteoporosis.人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均负重区关节面破坏根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎电话：88303630降钙素人生的自然变化－必然规律？1、解热镇痛药：首选乙酰氨基酚，最大剂量4000mg/日。髋：应注意外展肌群的训练Springer-Verlag1998,pp21-42.先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均人生的自然变化－必然规律？吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；脊柱椎体慢性累积性变形。Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；OA伴发内翻或外翻畸形怎么诊断骨质疏松？骨密度检测Epidemiologyofosteoporosis.怎97CompanyLogo

骨密度仪CompanyLogo骨密度仪98骨质疏松如何判断？骨质疏松如何判断？99骨关节炎与骨质疏松症课件100骨关节炎的康复治疗骨关节炎的康复治疗101骨关节炎治疗

减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量

治疗目的骨关节炎治疗减轻或消除疼痛治疗目的102降钙素激活过氧化自由基磷脂酶吸烟，过度饮酒、咖啡等增加局部血液循环减轻炎症反应非药物治疗：关节和肌力训练脊柱椎体慢性累积性变形。顾晓民专家门诊：周一上午3、甾体（激素类）抗炎药：关节腔内注射激素，每年不超过3-4次。骨质疏松有什么危险因素？10-30%有明显疼痛和功能障碍骨质疏松骨钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂CompanyLogo降钙素(甲状旁腺激素)软骨基质蛋白多糖合成，分解异常软骨软化，磨损，破坏雌激素SERMS PTH修复功能，软骨和纤维软骨钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂

减少不合理的运动,如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲患者教育：自我行为疗法降钙素减少不合理的运动,如爬楼梯爬山患者教育：自我行为103减轻骨关节的负担

非药物治疗：减肥减轻骨关节的负担非药物治疗：减肥104

骑自行车散步游泳……—有氧锻炼

非药物治疗骑自行车—有氧锻炼非药物治疗105

关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度

肌力训练髋：应注意外展肌群的训练非药物治疗：关节和肌力训练

关节功能训练非药物治疗：关节和肌力训练106增加局部血液循环减轻炎症反应

热疗水疗超声波

针灸按摩牵引经皮神经电刺激（TENS）

……非药物治疗：物理治疗增加局部血液循环减轻炎症反应热疗针灸非药物治疗：物理107

减少受累关节负重手杖拐杖助行器非药物治疗：行为支持减少受累关节负重手杖非药物治疗：行为支持108采用矫形支具或矫形鞋平衡各关节面的负荷

OA伴发内翻或外翻畸形非药物治疗：改变负重力线采用矫形支具或矫形鞋OA伴发内翻或外翻畸形非药物治疗：改变负109骨关节炎的药物治疗

非特异性药物（改善症状药物）

1、解热镇痛药：首选乙酰氨基酚，最大剂量4000mg/日。

2、非甾体抗炎药（NSAIDs）:如布洛芬，双氯酚酸钠,西乐葆片等

3、甾体（激素类）抗炎药：关节腔内注射激素，每年不超过3-4次。

4、阿片类

5、外用药如扶他林乳胶、法斯通、辣椒硷等

骨关节炎的药物治疗110

特异性药物（改善病情的药物）

1、安必丁（双醋瑞因）

2、硫酸氨基葡萄糖

3、硫酸软骨素

4、透明质酸（粘弹补充疗法）特异性药物（改善病情的药物）111

药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各种矫形截骨术，关节置换术等手术治疗药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各112降钙素哪些人容易患骨质疏松症?SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易维特)临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。骨质疏松有什么危险因素？骨赘 牵拉骨周神经末梢GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.双膦酸盐 阿仑膦酸钠(福善美)假如您只服用钙或维生素D全身疾病：肺纤维化O2肺性骨关节关节囊和滑膜 炎症和肿胀髋：应注意外展肌群的训练人生的自然变化－必然规律？钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂负荷 关节硫酸软骨素CompanyLogoSERMS PTH如何判断是否有骨质疏松？功能： 上下楼，远走骨关节炎的自我调养1.注意膳食平衡忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒2.适当进食高钙食品宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果降钙素骨关节炎的自我调养1.注意膳食平衡113骨关节炎的自我调养3.睡前泡脚临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。4.注意保暖特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭5.注意保护患病关节注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。骨关节炎的自我调养3.睡前泡脚114怎样预防骨质疏松症？怎样预防骨质疏松症？115做适量的负重运动例如：每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。太极、缓步跑做适量的负重运动每周保持最少太极、缓步跑116骨质疏松的三级预防对骨质疏松的预防是一辈子的事，应强调“三级预防”，一级预防措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防，进行药物治疗。骨质疏松的三级预防117健康生活方式避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险健康生活方式避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因118患有骨质疏松怎么办？基础治疗药物治疗及早到专业医生处就诊患有骨质疏松怎么办？基础治疗药物治疗及早到专业医生处就诊119防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药

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防治骨质疏松药物120防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药

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防治骨质疏松药物121防治骨质疏松药物基础药物

钙剂

碳酸钙乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙维生素D维生素D2维生素D3

活性维生素D

1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（罗钙全

rocaltrol）

防治骨质疏松药物122Ca++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用钙或维生素DCa++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用123防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药

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