第十一章-生命体征的观察及护理-第一节体温观察-课件

第十一章生命体征的观察及护理第一节体温观察ppt课件第十一章生命体征的观察及护理第一节体温观察ppt课件1复习旧课医院饮食分类鼻饲饮食注意事项复习旧课2案例

刘先生，40岁。发热、咳嗽2日伴右侧胸痛10h。咳嗽时胸痛加重，痰少无血。查体：T39.6℃，P118次/min，R22次/min，Bp60/40mmHg,轻度发钳，四肢微凉，右肩胛下叩诊音稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细小湿啰音。心率118次/min，律齐，心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音，其他无异常。血白细胞13.5×109/L，PaO280mmHg，PaCO240mmHg，CO2Cp17mmol/L，pH7.33。尿少，X线胸片示右下肺内带有片状均匀模糊阴影。初步诊断：肺炎球菌肺炎（重型）。请思考以下问题：1．请问该病人生命体征是否正常？2．请以口腔温度为例判断其发热的程度。3．该病人可能会出现哪种热型？4．对该病人应采取哪些护理措施？

案例刘先生，40岁。发热、咳嗽2日伴右侧3第十一章-生命体征的观察及护理-第一节体温观察-课件4第十一章-生命体征的观察及护理-第一节体温观察-课件5本章内容第一节

体温的观察与护理第二节脉搏的观察与护理第三节呼吸的观察与护理第四节血压的观察与护理生命体征本章内容第一节体温的观察与护理第二节脉搏的观察与护理第三6课时目标1、了解T的产生及生理性调节。2、熟悉正常T及生理性变化。3、掌握T过高、T过低的观察及护理。课时目标1、了解T的产生及生理性调节。7第一节体温的观察及护理三、体温测量技术33一、正常体温及生理变化1二、异常体温的观察及护理2第一节体温的观察及护理三、体温测量技术33一、正常体温及8

体温分两种体温？

体核温度

体表温度身体深部—胸腔、腹腔和中枢神经的温度较高且稳定。皮肤温度低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。体温分两种体温？体核温度体表温度身体深部—胸腔、腹腔和9一、正常体温及生理变化（二）正常体温及生理变化（一）T的产生及调节一、正常体温及生理变化（二）正常体温及生理变化（一）T的产生101、体温的产生：由糖、脂肪、蛋白质氧化分解产生。

50％以上迅速转化为热能以维持体温，并不断地散发到体外。不足50％的能量贮存于ATP内，供机体利用，最终仍转化为热能散发到体外。一、正常体温的生理变化（一）体温的产生及生理调节1、体温的产生：由糖、脂肪、蛋白质氧化一、正常体温的生理变化11化学方式骨骼肌运动食物氧化

交感神经兴奋

甲状腺素分泌增多产热产热主要部位：肝脏和骨骼肌2、产热与散热

散热物理方式（高温环境）

蒸发对流传导（低温环境）

辐射散热部位：皮肤、呼吸、排泄返回化学方式骨骼肌运动食物氧化交感神经兴奋甲状腺素分泌增多产12行为性调节自主性（生理性）体温调节体温调节3、体温的调节行为性调节自主性（生理性）体温调节体温调节3、体温的调节13自主性体温调节方式温度感受器外周温度感受器（分布于皮肤、黏膜、内脏）：热、冷感受器中枢温度感受器（分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等）热敏、冷敏神经元体温调节中枢下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键部位自主性体温调节方式温度感受器体温调节中枢14行为调节是人类有意识的行为活动通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充行为调节是人类有意识的行为活动15

临床常以口温、直肠、腋温为标准。直肠温度最接近人体深部温度。

℃=（℉－32）×5/9℉＝℃×9/5+32

部位平均温度（℃）正常范围（℃）口温37（98.6℉

）36.3～37.2（97.3～99.0℉）肛温37.5（99.5℉）36.5～37.7（97.7～99.9℉）腋温36.5（97.7℉）36.0～37.0（96.8～98.6℉）

健康成人体温平均值及正常范围（二）正常体温及生理变化正常体温：临床常以口温、直肠、腋温为标准。直肠温度最接近人162.体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～6时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化2.体温的生理变化昼夜172.体温的生理变化性别女性高于男性0.3℃女性体温随月经周期的变化而出现周期性

的变动，即排卵后体温升高（孕激素）肌肉活动剧烈活动可增加产热药物其它环境、饮食、情绪2.体温的生理变化性别18体温调节的调定点学说体温为任何能在一定温度（如37℃）水平保持相对稳定？这可用调定点学说解释。该学说认为，下丘脑的视前区-下丘脑前部（preoptic-anterionhypothalamus，PO/AH）中的温度敏感神经元起着调定点的作用。其中，热敏神经元随体温增高而活动增强，可发动散热反应；冷敏神经元随体温降低而增强，可引起产热反应。当机体体温处于某一数值如37℃时，热敏神经元活动引起的散热速率和冷敏神经元活动引起的产热速率正好相等，这种能够使热热敏神经元和冷敏神经元活动后恰好使散热和产热保持平衡的温度值，即为体温控制系统的调定点。正常情况下，机体的调定点在37℃左右。这时散热较少，产热也最少，散热和产热保持平衡，且十分稳定。当体温升高超过超过调定点时，热敏神经元活动明显增强，散热活动便明显大于产热热活动，这使得升高的体温开始降低，直到回到调定点为止；当体温低于调定点水平时，冷敏神经元活动明显增强，产热活动明显大于散热活动，这使降低的体温开始回升，直到回到调定点为止。返回体温调节的调定点学说体温为任何能在一定温度（如37℃）水平保19

（一）体温过高（又称发热），机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值0.5℃或一昼夜体温波动在

1.0℃以上即可称发热感染性发热分类吸收热

非感染性发热变态反应性发热中枢性发热

二、异常体温的观察与护理（一）体温过高（又称发热），机体在致热原作用下，体温调节中20异常体温发热

临床分级

（一）体温过高（发热）

过程与表现

发热类型

护理措施异常体温发热临床分级（一）体温过高（发热）过程211、发热程度的判断：以口温为标准，分为四度

低热：37.3～38℃（99.1～100.4℉）

中度热：38.1～39℃（100.6～102.2℉）

高热：39.1～41℃（102.4～105.8℉）

超高热：41℃(105.8℉)及以上。二、异常体温的观察与护理（一）体温过高：1、发热程度的判断：以口温为标准，分为四度二、异常体温的22不同程度发热对人体的影响?人体对热的最高耐受性?40.6—41.4℃造成永久性脑损伤的温度?直肠温度持续超过41℃休克温度?42℃以上2~4小时常导致休克及严重并发症。致死温度?高热43℃人很少存活不同程度发热对人体的影响?人体对热的最高耐受性?40.6—423异常体温

发热

2.过程及临床表现

（1）体温上升期（骤升和渐升）

产热>散热皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲乏不适；有时伴有寒颤。骤升见于肺炎球菌肺炎、疟疾；渐生见于伤寒。

（2）高热持续期

产热=散热皮肤红热、口唇干燥、呼吸、心率加快；头疼、头昏、食欲不振、尿少，严重者谵妄、昏迷。（3）退热期散热

>产热皮肤潮湿、出汗异常体温发热2.过程及临床表现（1）体温上升期（243.体温曲线与热型

将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线。各种体温曲线的形态称为热型。3.体温曲线与热型将体温绘制在体温单上，互相连接，25

异常体温

发热

常见热型

稽留热特点：T持续在39~40℃

持续数天或数周

24h波动范围不

超过1℃常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎异常体温发热常见热型稽留热特点：T持续在39~26异常体温

发热

热型

弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围

超过1℃以上

最低T仍高于

正常

常见病：败血症风湿热异常体温发热热型弛张热特点：高温在39℃以上常见病27异常体温

发热

热型间歇热特点：高热期与无热期

交替出现高温在39℃以上

数小时或更长低温在正常范

围或以下常见病：见于疟疾异常体温发热热型间歇热特点：高热期与无热期交替出28异常体温

发热

热型

不规则热特点：发热无规律持续时间不定常见病：流感癌性发热异常体温发热热型不规则热特点：发热无规律常见病：流感29临床常见热型5、波状热特点：逐渐39°c以上持续数日后又恢复正常反复发生常见病：布氏杆菌病临床常见热型5、波状热特点：逐渐39°c以上常见病：布氏杆菌30临床常见热型6、回归热特点：急骤至39°c以上持续数日后又恢复正常数日后又出现高热规律性常见病：回归热、霍奇金病等临床常见热型6、回归热特点：急骤至39°c以上常见病：回归热31采取药物和物理降温较好的是物理降温：

T＞39℃冰敷

T＞

39.5℃酒精擦浴1异常体温

发热

护理措施降温采取药物和物理降温1异常体温发热护理措施降温32病情观察异常体温措施护理2①测量体温：

高热病人每4h测T一次，

T恢复正常3d后改为每日2次。

物理降温30min后测T1次，②观察P、R、BP及伴随症状（寒颤‘淋巴结肿大、出血倾向），发热的原因及治疗效果、饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化

发热

病情观察异常体温措施护理2①测量体温：②观察P、R、B33异常体温

发热

护理措施促进休息

高热者绝对卧床休息，低热者减少活动异常体温发热护理措施促进休息高热者绝对卧床休息，低34异常体温

发热

护理措施补充营养

高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流少量多餐。多饮水，每日摄入量不低于2500—3000ml，必要时按医嘱静脉补液。4异常体温发热护理措施补充营养高热量、高蛋白、高维35异常体温

发热

护理措施增进舒适①口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。②皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。心理护理经常探视病人，耐心解释、安慰。56异常体温发热护理措施增进舒适①口腔护理：唾液分泌减少，抵36高热病人的护理措施返回高热病人的护理措施返回37机体深部温度低于35℃以下。常见于早产婴儿及全身衰竭的危重病人。

（二）体温过低机体深部温度低于35℃以下。常见于早产婴儿及全身衰竭的危重病381、体温过低的原因（2）产热减少（1）散热过多（4）体温调节中枢发育不完善（3）体温调节中枢受损返回1、体温过低的原因（2）产热减少（1）散热过多（4）体温调节392、体温过低程度的判断：

轻度：32～35℃（89.6~95℉）中度：30～32℃（86～89.6℉）重度：＜30℃（86℉）致死温度：23～25℃（73.4～77℉）（二）体温过低2、体温过低程度的判断：（二）体温过低40（二）体温过低3、临床表现皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢，血压下降、尿量减少、意识障碍或昏迷。（二）体温过低3、临床表现414、护理（1）保暖措施、室温24～26℃左右。（2）去除病因（3）病情观察：监测生命体征的变化，至少qh直至体温恢复正常。（二）体温过低4、护理（二）体温过低42指机体深部温度低于正常（体温在35℃以下）。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病严重及预后不良。异常体温的观察及护理

回顾体温过高体温过低3.临床常见热型4.高热病人的护理措施1.发热程度的判断2.发热过程及表现1.原因

2.体温过低程度的判断

低热：37.3~38.0℃中等热：38.1~39.0℃高热：39.1~41.0℃超高热：41℃及以上体温上升期高热持续期退热期又称发热。是指由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃1.临床表现

2.护理措施体温不升，呼吸减慢、脉搏细弱、血压降低，皮肤苍白冰冷，感觉与反应迟钝，甚至昏迷。1）保暖措施2）去除病因3）病情观察下页指机体深部温度低于正常（体温在35℃以下）。体温过低是一种危431、说出体温的正常值。2、如何判断发热的程度。3、说出发热过程的特点。布置作业1、掌握体温的正常值、常见的热型。2、说出发热的程度、发热的过程。3、掌握异常体温的观察及护理。评估反馈：1、说出体温的正常值。布置作业1、掌握体温的正常值、常见的热44预习提示

三、体温的测量方法第二节脉搏的评估及护理课时目标1、了解体温计的种类与构造。2、掌握水银体温计的消毒与检查、测量体温的方法。3、熟悉正常脉搏生理性变化。4、掌握异常脉搏的观察及护理、脉搏的测量方法。预习提示三、体温的测量方法课时目标1、了解体温计的种类45谢谢！谢谢！46第十一章生命体征的观察及护理第一节体温观察ppt课件第十一章生命体征的观察及护理第一节体温观察ppt课件47复习旧课医院饮食分类鼻饲饮食注意事项复习旧课48案例

刘先生，40岁。发热、咳嗽2日伴右侧胸痛10h。咳嗽时胸痛加重，痰少无血。查体：T39.6℃，P118次/min，R22次/min，Bp60/40mmHg,轻度发钳，四肢微凉，右肩胛下叩诊音稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细小湿啰音。心率118次/min，律齐，心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音，其他无异常。血白细胞13.5×109/L，PaO280mmHg，PaCO240mmHg，CO2Cp17mmol/L，pH7.33。尿少，X线胸片示右下肺内带有片状均匀模糊阴影。初步诊断：肺炎球菌肺炎（重型）。请思考以下问题：1．请问该病人生命体征是否正常？2．请以口腔温度为例判断其发热的程度。3．该病人可能会出现哪种热型？4．对该病人应采取哪些护理措施？

案例刘先生，40岁。发热、咳嗽2日伴右侧49第十一章-生命体征的观察及护理-第一节体温观察-课件50第十一章-生命体征的观察及护理-第一节体温观察-课件51本章内容第一节

体温的观察与护理第二节脉搏的观察与护理第三节呼吸的观察与护理第四节血压的观察与护理生命体征本章内容第一节体温的观察与护理第二节脉搏的观察与护理第三52课时目标1、了解T的产生及生理性调节。2、熟悉正常T及生理性变化。3、掌握T过高、T过低的观察及护理。课时目标1、了解T的产生及生理性调节。53第一节体温的观察及护理三、体温测量技术33一、正常体温及生理变化1二、异常体温的观察及护理2第一节体温的观察及护理三、体温测量技术33一、正常体温及54

体温分两种体温？

体核温度

体表温度身体深部—胸腔、腹腔和中枢神经的温度较高且稳定。皮肤温度低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。体温分两种体温？体核温度体表温度身体深部—胸腔、腹腔和55一、正常体温及生理变化（二）正常体温及生理变化（一）T的产生及调节一、正常体温及生理变化（二）正常体温及生理变化（一）T的产生561、体温的产生：由糖、脂肪、蛋白质氧化分解产生。

50％以上迅速转化为热能以维持体温，并不断地散发到体外。不足50％的能量贮存于ATP内，供机体利用，最终仍转化为热能散发到体外。一、正常体温的生理变化（一）体温的产生及生理调节1、体温的产生：由糖、脂肪、蛋白质氧化一、正常体温的生理变化57化学方式骨骼肌运动食物氧化

交感神经兴奋

甲状腺素分泌增多产热产热主要部位：肝脏和骨骼肌2、产热与散热

散热物理方式（高温环境）

蒸发对流传导（低温环境）

辐射散热部位：皮肤、呼吸、排泄返回化学方式骨骼肌运动食物氧化交感神经兴奋甲状腺素分泌增多产58行为性调节自主性（生理性）体温调节体温调节3、体温的调节行为性调节自主性（生理性）体温调节体温调节3、体温的调节59自主性体温调节方式温度感受器外周温度感受器（分布于皮肤、黏膜、内脏）：热、冷感受器中枢温度感受器（分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等）热敏、冷敏神经元体温调节中枢下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键部位自主性体温调节方式温度感受器体温调节中枢60行为调节是人类有意识的行为活动通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充行为调节是人类有意识的行为活动61

临床常以口温、直肠、腋温为标准。直肠温度最接近人体深部温度。

℃=（℉－32）×5/9℉＝℃×9/5+32

部位平均温度（℃）正常范围（℃）口温37（98.6℉

）36.3～37.2（97.3～99.0℉）肛温37.5（99.5℉）36.5～37.7（97.7～99.9℉）腋温36.5（97.7℉）36.0～37.0（96.8～98.6℉）

健康成人体温平均值及正常范围（二）正常体温及生理变化正常体温：临床常以口温、直肠、腋温为标准。直肠温度最接近人622.体温的生理变化昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～6时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化2.体温的生理变化昼夜632.体温的生理变化性别女性高于男性0.3℃女性体温随月经周期的变化而出现周期性

的变动，即排卵后体温升高（孕激素）肌肉活动剧烈活动可增加产热药物其它环境、饮食、情绪2.体温的生理变化性别64体温调节的调定点学说体温为任何能在一定温度（如37℃）水平保持相对稳定？这可用调定点学说解释。该学说认为，下丘脑的视前区-下丘脑前部（preoptic-anterionhypothalamus，PO/AH）中的温度敏感神经元起着调定点的作用。其中，热敏神经元随体温增高而活动增强，可发动散热反应；冷敏神经元随体温降低而增强，可引起产热反应。当机体体温处于某一数值如37℃时，热敏神经元活动引起的散热速率和冷敏神经元活动引起的产热速率正好相等，这种能够使热热敏神经元和冷敏神经元活动后恰好使散热和产热保持平衡的温度值，即为体温控制系统的调定点。正常情况下，机体的调定点在37℃左右。这时散热较少，产热也最少，散热和产热保持平衡，且十分稳定。当体温升高超过超过调定点时，热敏神经元活动明显增强，散热活动便明显大于产热热活动，这使得升高的体温开始降低，直到回到调定点为止；当体温低于调定点水平时，冷敏神经元活动明显增强，产热活动明显大于散热活动，这使降低的体温开始回升，直到回到调定点为止。返回体温调节的调定点学说体温为任何能在一定温度（如37℃）水平保65

（一）体温过高（又称发热），机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值0.5℃或一昼夜体温波动在

1.0℃以上即可称发热感染性发热分类吸收热

非感染性发热变态反应性发热中枢性发热

二、异常体温的观察与护理（一）体温过高（又称发热），机体在致热原作用下，体温调节中66异常体温发热

临床分级

（一）体温过高（发热）

过程与表现

发热类型

护理措施异常体温发热临床分级（一）体温过高（发热）过程671、发热程度的判断：以口温为标准，分为四度

低热：37.3～38℃（99.1～100.4℉）

中度热：38.1～39℃（100.6～102.2℉）

高热：39.1～41℃（102.4～105.8℉）

超高热：41℃(105.8℉)及以上。二、异常体温的观察与护理（一）体温过高：1、发热程度的判断：以口温为标准，分为四度二、异常体温的68不同程度发热对人体的影响?人体对热的最高耐受性?40.6—41.4℃造成永久性脑损伤的温度?直肠温度持续超过41℃休克温度?42℃以上2~4小时常导致休克及严重并发症。致死温度?高热43℃人很少存活不同程度发热对人体的影响?人体对热的最高耐受性?40.6—469异常体温

发热

2.过程及临床表现

（1）体温上升期（骤升和渐升）

产热>散热皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲乏不适；有时伴有寒颤。骤升见于肺炎球菌肺炎、疟疾；渐生见于伤寒。

（2）高热持续期

产热=散热皮肤红热、口唇干燥、呼吸、心率加快；头疼、头昏、食欲不振、尿少，严重者谵妄、昏迷。（3）退热期散热

>产热皮肤潮湿、出汗异常体温发热2.过程及临床表现（1）体温上升期（703.体温曲线与热型

将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线。各种体温曲线的形态称为热型。3.体温曲线与热型将体温绘制在体温单上，互相连接，71

异常体温

发热

常见热型

稽留热特点：T持续在39~40℃

持续数天或数周

24h波动范围不

超过1℃常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎异常体温发热常见热型稽留热特点：T持续在39~72异常体温

发热

热型

弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围

超过1℃以上

最低T仍高于

正常

常见病：败血症风湿热异常体温发热热型弛张热特点：高温在39℃以上常见病73异常体温

发热

热型间歇热特点：高热期与无热期

交替出现高温在39℃以上

数小时或更长低温在正常范

围或以下常见病：见于疟疾异常体温发热热型间歇热特点：高热期与无热期交替出74异常体温

发热

热型

不规则热特点：发热无规律持续时间不定常见病：流感癌性发热异常体温发热热型不规则热特点：发热无规律常见病：流感75临床常见热型5、波状热特点：逐渐39°c以上持续数日后又恢复正常反复发生常见病：布氏杆菌病临床常见热型5、波状热特点：逐渐39°c以上常见病：布氏杆菌76临床常见热型6、回归热特点：急骤至39°c以上持续数日后又恢复正常数日后又出现高热规律性常见病：回归热、霍奇金病等临床常见热型6、回归热特点：急骤至39°c以上常见病：回归热77采取药物和物理降温较好的是物理降温：

T＞39℃冰敷

T＞

39.5℃酒精擦浴1异常体温

发热

护理措施降温采取药物和物理降温1异常体温发热护理措施降温78病情观察异常体温措施护理2①测量体温：

高热病人每4h测T一次，

T恢复正常3d后改为每日2次。

物理降温30min后测T1次，②观察P、R、BP及伴随症状（寒颤‘淋巴结肿大、出血倾向），发热的原因及治疗效果、饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化

发热

病情观察异常体温措施护理2①测量体温：②观察P、R、B79异常体温

发热

护理措施促进休息

高热者绝对卧床休息，低热者减少活动异常体温发热护理措施促进休息高热者绝对卧床休息，低80异常体温

发热

护理措施补充营养

高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流少量多餐。多饮水，每日摄入量不低于2500—3000ml，必要时按医嘱静脉补液。4异常体温发热护理措施补充营养高热量、高蛋白、高维81异常体温

发热

护理措施增进舒适①口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。②皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。心理护理经常探视病人，耐心解释、安慰。56异常体温发热护理措施增进舒适①口腔护理：唾液分泌减少，抵82