脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理

脑外伤后脑积水的诊断和治疗主讲人:脑外伤后脑积水的诊断和治疗1【概述】脑挫裂伤蛛网膜下腔出血大量的血性脑脊液无菌性炎症反应堵塞蛛网膜绒毛软膜与蛛网膜之间发生粘连脑脊液的循环和吸收障碍颅内压增高,且脑室系统也随之扩大如果没有得到及时合理的治疗,病情将日趋恶化【概述】脑挫裂伤蛛网膜下腔出血2【脑外伤后脑积水的病因】1、脑挫裂伤致蛛网膜下腔出血、脑室穿通伤或脑内血肿破入脑室3、小脑幕切迹疝致脑干移位4、不适当的大骨瓣减压致脑严重膨出、移位【脑外伤后脑积水的病因】3【发生率】过去依靠气脑诊断,报道其发生率在21%36%近年来采用CT诊断,其发生率在1.3%8%,也有报道重型脑外伤其发生率在10%【发生率】4【分型】外伤后急性脑积水:伤后数小时至2周之内外伤后慢性脑积水:伤后3周乃至半年,甚至1年始发病者【病理】急性脑积水:多因血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜被红血球阻塞所致,进行性脑室系统扩大,颅内压增高慢性脑积水:损伤所至的蛛网膜下间隙出血后发生的颅底蛛网膜继发性纤维粘连,以及红细胞溶解后脑脊液中蛋白含量的明显增髙,蛛网膜颗粒吸收功能障碍,均能使脑脊液的循环和吸收受阻,脑室内压力升高,脑室扩大,再至室管膜破坏及室周围脱髓鞘等病理改变【分型】5【病理生理】脑脊液的吸收与蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差以及蛛网膜绒毛颗粒的阻力有关。当脑外伤后颅内压增高时,上矢状窦的压力随之升高,使蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差变小,从而使蛛网膜绒毛微小管系统受压甚至关闭,直接影响脑脊液的吸收。由于脑脊液的积蓄造成脑室内静水压升高,脑室乃进行性增大因此,慢性脑积水的初期,病人的颅内压是高于正常的,及至脑室扩大到一定程度之后,由于加大了吸收面,才渐使颅内压下降到正常范围,但由于脑脊液的静水压己超过脑室壁所能承受的压强,使脑室不但继续扩大,脑萎缩加重而致进行性痴呆脑积水所致后果脑组织受压产生脑血流减少脑组织内神经生化物质异常,如胶质纤维旦白增加、血管肠肽类的减少3、继发性神经原损害【病理生理】6【诊断】、临床表现急性脑积水主要表现为颅内压增高征象及精神与意识障碍。常表现有头痛、颈痛、恶心、呕吐、躯τ性共济失调、视力障碍体格检査一般可发现视神经乳头水肿、展神经麻痹及上视不能、调节反射消失等。伤后2周内发生者多表现为伤后持久昏迷不醒或病情稳定后突然意识障碍程度加深伴颅内压増表现,或出现难以解释的神经系统功能障碍加重慢性脑积水临床表现有两种不同类型:第一类伤后持续性浅昏迷数月,即使开颅血肿清除后亦无好转第二类以严重精神症状为主,或岀现智力障碍、行走不稳、尿失禁等三联征为主的综合征,似正常颅压脑积水(NP)。该综合征多为逐渐进展,持续加重,但病变发展速度在不同个体间却差异极大,有时症状尚呈波动性。一般无头痛,但可有易激惹、癫痫及帕金森病样症状群等非特征性症状,应予重视【诊断】7辅助检查、CT扫描影像学特点:①、脑室扩大,尤以侧脑室前角较为明显,第三脑室和颞角亦可扩大②、脑沟正常或消失,如脑沟存在,应有第四脑室和基底池的扩大磁共振显像③、扩大的侧脑室周围,尤其是额角周围存在明显的低密度区;④、脑室扩大重于脑池扩大。对于临床有怀疑但缺少确切诊断依据的病人应该作连续的CT/MR随访检査。辅助检查8同位素脑池造影方法:经腰穿或小脑延髓池穿刺注入放射性同位素,然后用伽马照像机观察,追踪同位素脑脊液循环的途径正常情况下,24h后即可到达大脑表面,48h后大脑表面的同位素完全消失,同位素不能进入脑室内,而且两侧的流动和分布是对称的。在正常压力脑积水则可发现以下各种情况①小脑延髓池注入同位素后30-60min即可在脑室内发现,并在此停留2472h以上,而大脑表面无同位素,或仅在外侧裂池有少量存在②脑室显影短暂而大脑表面显影延迟或正常③脑室不显影而大脑表面显影延迟或正常L→同位素脑池造影9【鉴别诊断】颅脑损伤后脑积水与颅脑损伤后脑萎缩的鉴别损伤后脑积水损伤后脑萎缩脑室扩大明显中度脑室轮廓光滑不光滑脑室旁低密度区不变宽脑实质密度不减低减低脑室与脑池比例脑室扩大重于脑池均扩大MRIT2加权室周高信号冠状位室顶间夹角120>1400三脑室形状球形扩大无变形视隐窝、漏斗隐窝变浅、变钝SPECT核素逆流脑室【鉴别诊断】10脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理11脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理12脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理13脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理14脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理15脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理16脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理17脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理18脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理19脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理20脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理21脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理22脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理23脑外伤后脑积水的诊断和治疗主讲人:脑外伤后脑积水的诊断和治疗24【概述】脑挫裂伤蛛网膜下腔出血大量的血性脑脊液无菌性炎症反应堵塞蛛网膜绒毛软膜与蛛网膜之间发生粘连脑脊液的循环和吸收障碍颅内压增高,且脑室系统也随之扩大如果没有得到及时合理的治疗,病情将日趋恶化【概述】脑挫裂伤蛛网膜下腔出血25【脑外伤后脑积水的病因】1、脑挫裂伤致蛛网膜下腔出血、脑室穿通伤或脑内血肿破入脑室3、小脑幕切迹疝致脑干移位4、不适当的大骨瓣减压致脑严重膨出、移位【脑外伤后脑积水的病因】26【发生率】过去依靠气脑诊断,报道其发生率在21%36%近年来采用CT诊断,其发生率在1.3%8%,也有报道重型脑外伤其发生率在10%【发生率】27【分型】外伤后急性脑积水:伤后数小时至2周之内外伤后慢性脑积水:伤后3周乃至半年,甚至1年始发病者【病理】急性脑积水:多因血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜被红血球阻塞所致,进行性脑室系统扩大,颅内压增高慢性脑积水:损伤所至的蛛网膜下间隙出血后发生的颅底蛛网膜继发性纤维粘连,以及红细胞溶解后脑脊液中蛋白含量的明显增髙,蛛网膜颗粒吸收功能障碍,均能使脑脊液的循环和吸收受阻,脑室内压力升高,脑室扩大,再至室管膜破坏及室周围脱髓鞘等病理改变【分型】28【病理生理】脑脊液的吸收与蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差以及蛛网膜绒毛颗粒的阻力有关。当脑外伤后颅内压增高时,上矢状窦的压力随之升高,使蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差变小,从而使蛛网膜绒毛微小管系统受压甚至关闭,直接影响脑脊液的吸收。由于脑脊液的积蓄造成脑室内静水压升高,脑室乃进行性增大因此,慢性脑积水的初期,病人的颅内压是高于正常的,及至脑室扩大到一定程度之后,由于加大了吸收面,才渐使颅内压下降到正常范围,但由于脑脊液的静水压己超过脑室壁所能承受的压强,使脑室不但继续扩大,脑萎缩加重而致进行性痴呆脑积水所致后果脑组织受压产生脑血流减少脑组织内神经生化物质异常,如胶质纤维旦白增加、血管肠肽类的减少3、继发性神经原损害【病理生理】29【诊断】、临床表现急性脑积水主要表现为颅内压增高征象及精神与意识障碍。常表现有头痛、颈痛、恶心、呕吐、躯τ性共济失调、视力障碍体格检査一般可发现视神经乳头水肿、展神经麻痹及上视不能、调节反射消失等。伤后2周内发生者多表现为伤后持久昏迷不醒或病情稳定后突然意识障碍程度加深伴颅内压増表现,或出现难以解释的神经系统功能障碍加重慢性脑积水临床表现有两种不同类型:第一类伤后持续性浅昏迷数月,即使开颅血肿清除后亦无好转第二类以严重精神症状为主,或岀现智力障碍、行走不稳、尿失禁等三联征为主的综合征,似正常颅压脑积水(NP)。该综合征多为逐渐进展,持续加重,但病变发展速度在不同个体间却差异极大,有时症状尚呈波动性。一般无头痛,但可有易激惹、癫痫及帕金森病样症状群等非特征性症状,应予重视【诊断】30辅助检查、CT扫描影像学特点:①、脑室扩大,尤以侧脑室前角较为明显,第三脑室和颞角亦可扩大②、脑沟正常或消失,如脑沟存在,应有第四脑室和基底池的扩大磁共振显像③、扩大的侧脑室周围,尤其是额角周围存在明显的低密度区;④、脑室扩大重于脑池扩大。对于临床有怀疑但缺少确切诊断依据的病人应该作连续的CT/MR随访检査。辅助检查31同位素脑池造影方法:经腰穿或小脑延髓池穿刺注入放射性同位素,然后用伽马照像机观察,追踪同位素脑脊液循环的途径正常情况下,24h后即可到达大脑表面,48h后大脑表面的同位素完全消失,同位素不能进入脑室内,而且两侧的流动和分布是对称的。在正常压力脑积水则可发现以下各种情况①小脑延髓池注入同位素后30-60min即可在脑室内发现,并在此停留2472h以上,而大脑表面无同位素,或仅在外侧裂池有少量存在②脑室显影短暂而大脑表面显影延迟或正常③脑室不显影而大脑表面显影延迟或正常L→同位素脑池造影32【鉴别诊断】颅脑损伤后脑积水与颅脑损伤后脑萎缩的鉴别损伤后脑积水损伤后脑萎缩脑室扩大明显中度脑室轮廓光滑不光滑脑室旁低密度区不变宽脑实质密度不减低减低脑室与脑池比例脑室扩大重于脑池均扩大MRIT2加权室周高信号冠状位室顶间夹角120>1400三脑室形状球形扩大无变形视隐窝、漏斗隐窝变浅、变钝SPECT核素逆流脑室【鉴别诊断】33脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理34脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件整理35脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件