颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件

注意颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。(非诊断术语)致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.是导致病人来院就诊的主要症状。注意颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多1病因复杂按产生疼痛的来源可分为软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织等骨关节等。病因复杂按产生疼痛的来源可分为2

疼痛部位颈、肩臂痛腰、臀腿痛痛性关节疾病疼痛部位颈、肩臂痛3说明：

本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。说明：本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引4常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛下腰痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛）常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛5

下腰痛

(Lowerbackpain)下腰痛6流行病学资料

据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.流行病学资料据有关资料报道几乎每个人的一生都会7

美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美圆。美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，8

颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一.颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦9

腰痛病因绝大多数(90%)病因：同机械性、生物力学损伤有关医学性占10%腰痛病因绝大多数(90%)病因：10机械性、生物力学因素脊柱结构异常：脊柱侧突、后突肌肉、韧带异常：肌肉痉挛、挛缩变性疾病：椎间盘、脊柱小关节退变机械性、生物力学因素脊柱结构异常：11儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的基础。符合人体脊柱生物力学原理（规范）。小关节肥大压迫刺激神经根症状、体征必与影象学一致症状、体征必与影象学一致颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）椎间盘突出症、椎管狭窄症。肌肉、韧带、筋膜、神经组织等腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。肌肉、韧带、筋膜、神经组织等椎间盘、脊柱小关节退变1、双手托天理三焦站立静气、直视前方，双足分开与肩同宽。部位：腰骶部、臀部或大腿部；物理治疗（中频、蜡疗、中药熏蒸、TDP神灯照射、微波、超短波、超激光等）肌肉、韧带异常：腰椎管外软组织损害发病特点医学性因素

1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经疾病

2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松)3、牵涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁症)儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）医学性因素12从症状学角度分类急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛从症状学角度分类急性腰痛13急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月14复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；疼痛科4~6周治疗无效需会诊复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；15慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。常伴有一定的心理问题。需要康疼痛学科认真对待和处理。慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；16腰腿痛的发病机制（机械性）腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎）椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的应力，软组织劳损退变。腰腿痛的发病机制（机械性）腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，17腰痛原因

腰椎管内病变腰椎管外病变腰椎管内、外混合病变腰痛原因18腰椎管内组织损害的病理生理

力学性致病因素

椎间盘的突出黄韧带肥厚变性小关节肥大压迫刺激神经根后纵韧带增厚硬膜囊椎管狭窄马尾神经

腰椎管内组织损害的病理生理

力学性致病因素

19生物性因素神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰胆碱等）硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。生物性因素神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关20导致硬膜外组织炎性肿胀缺血瘀血纤维化神经脱髓鞘神经组织受到刺激而激惹

导致硬膜外组织炎性肿胀21腰椎管外软组织损害发病机理继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵）慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经（麻木、血运障碍）脊柱及骨盆动力性平衡失调腰椎管外软组织损害发病机理继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵）22治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发3、马尾神经损害：会阴部或肛周感觉缺失、膀胱直肠功能障碍和下肢麻痹。在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.疼痛科4~6周治疗无效需会诊3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的基础。颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。每次发作不超过3个月；肿瘤、血管畸形、脊髓病变等椎管狭窄马尾神经2、椎管内病变小关节肥大压迫刺激神经根治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.腰椎管内组织损害的病理生理符合人体脊柱生物力学原理（规范）。肌肉、韧带、筋膜、神经组织等（4）严重影响工作和生活（丧失自理能力）。诊断与功能评定治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正23腰痛病因局部伤病（局部痛）神经刺激（放射痛）内脏器官（牵涉痛）腰痛病因局部伤病（局部痛）24辅助检查

1、排除肿瘤、炎症、结核

2、辅助检查化验检查、X片、红外热相图、肌电图、CT、MRI、ECT、骨密度

3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的基础。

辅助检查25重点明确疼痛的起源1、椎管内椎管外椎管内外混合

2、椎管内病变是炎症为主、压迫为主重点明确疼痛的起源1、椎管内26脊柱活动范围评定（度）

前屈（正常情况下从直立位到屈曲约有45度活动度）后伸（正常的伸展度约35度）左右侧屈（正常情况下每侧活动度约为30度）

旋转（正常人躯干旋转度每侧约45度）脊柱活动范围评定（度）

前屈（正常情况下从直立位到屈曲约有27前屈45度后伸35度腰椎侧屈30度腰椎旋转45度前屈45度28临床诊断思路排除特异性病变：肿瘤、血管畸形、脊髓病变等确定有无手术指征极其重要

临床诊断思路排除特异性病变：29

治疗思路非手术治疗原则

1、要根据病情变化、不同病症不同发病阶段提供不同治疗手段

2、对因和对症并重，

3、达到损害组织的修复、肢体功能恢复。治疗思路非手术治疗原则30康复锻炼机械强度较低的有氧运动散步游泳康复锻炼机械强度较低的有氧运动31颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件32腰腿痛危险问题识别剧烈疼痛（会诊）马尾综合征、与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人发热长期皮质激素、抗凝药物使用史儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）腰腿痛危险问题识别剧烈疼痛（会诊）33腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症34搞清概念腰椎间盘突出腰椎间盘突出症腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而出现的一系列临床症状。搞清概念腰椎间盘突出35临床分型膨隆型（保守治疗）突出型（髓核突向椎管）脱出型椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）脱出游离型临床分型膨隆型（保守治疗）36治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛肿瘤、血管畸形、脊髓病变等疼痛科4~6周治疗无效需会诊(Lowerbackpain)椎管狭窄马尾神经主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发椎间盘、脊柱小关节退变是导致病人来院就诊的主要症状。甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、椎间盘、脊柱小关节退变甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。2、左右开弓似射雕骑马蹲裆握拳于胸拳眼向上伸手呼气拉弓吸气6、背后七颠百病消足跟离地则吸气落地时呼气•对于生物性的发病因素颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正37颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件38颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件39临床表现腰痛（91~95％）纤维环外层及后纵韧带受突出髓核刺激和压迫（化学性、机械性神经根炎）坐骨神经痛马尾神经受压肢体冷感间歇性跛行临床表现腰痛（91~95％）40合并腰椎管外软组织损害发病机理原发性软组织疼痛急性损伤后遗、慢性劳损椎管内病变（炎症、卡压）引起椎管外肌肉痉挛、挛缩合并腰椎管外软组织损害发病机理原发性软组织疼痛41腰椎管外软组织损害发病特点好发部位骨骼肌及筋膜在骨膜附着处病理学基础损害组织无菌性炎症软组织压痛点立体致痛区域诱因上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发腰椎管外软组织损害发病特点好发部位42颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件43诊断需注意症状、体征必与影象学一致腰臀部（椎管外）软组织病变的症状同椎管内类似确诊：CT,MRI诊断需注意症状、体征必与影象学一致44绝对手术指征

1、间盘突出：巨大型、破裂型或多节段病变；

2、椎管严重狭窄：主椎管矢状径小于10mm、神经根管前后径小于2mm；

3、马尾神经损害：会阴部或肛周感觉缺失、膀胱直肠功能障碍和下肢麻痹。绝对手术指征

1、间盘突出：巨大型、破裂型或多节段病变45相对手术指征

（1）症状顽固（病情严重，持续时间长）（2）反复发作（无明显诱因）（3）久治不愈（各种非手术疗法未能奏效）（4）严重影响工作和生活（丧失自理能力）。相对手术指征

（1）症状顽固（病情严重，持续时间长）468、双手攀足固肾腰两足平行与肩同宽双臂平屈于上腹部掌心向上然后向前弯腰反掌下按掌心向下手指翘起逐渐以掌触及脚背。椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）3、牵涉痛(腹膜后)治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。椎管内病变（炎症、卡压）小关节肥大压迫刺激神经根颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。4、精神疾患(抑郁症)症状、体征必与影象学一致非甾体类抗炎镇痛药、肌松剂主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、椎管内外混合4、精神疾患(抑郁症)长期皮质激素、抗凝药物使用史颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.6、背后七颠百病消足跟离地则吸气落地时呼气基础康复治疗绝对卧床休息3~6周起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动

8、双手攀足固肾腰两足平行与肩同宽双臂平屈于上腹部47药物治疗静脉用药：甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、神经妥乐平（营养神经）。口服用药非甾体类抗炎镇痛药、肌松剂周围神经营养药药物治疗静脉用药：48椎管内病变治疗（炎症）•对于生物性的发病因素主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。椎管内病变治疗（炎症）•对于生物性的发病因素49椎管内非手术治疗脊柱整复松解手法三维快牵腰椎牵引（有争议）椎管内非手术治疗脊柱整复松解手法50骶管注射骶管注射51介入微创治疗

椎间盘激光汽化减压术射频电热疗法椎间盘切吸术胶原酶注射治疗臭氧注射治疗介入微创治疗

椎间盘激光汽化减压术52解剖示意解剖示意53

经皮穿刺定位经皮54经皮穿刺间盘摘除(L4-5)经皮穿刺间盘摘除(L4-5)55颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件56椎间盘、脊柱小关节退变软组织压痛点立体致痛区域部位：腰骶部、臀部或大腿部；神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发急性损伤后遗、慢性劳损腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。小关节肥大压迫刺激神经根椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；（2）反复发作（无明显诱因）8、双手攀足固肾腰两足平行与肩同宽双臂平屈于上腹部掌心向上然后向前弯腰反掌下按掌心向下手指翘起逐渐以掌触及脚背。腰椎管外软组织损害发病特点骨骼肌及筋膜在骨膜附着处2、左右开弓似射雕骑马蹲裆握拳于胸拳眼向上伸手呼气拉弓吸气症状、体征必与影象学一致据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。急性腰痛（单纯性腰痛）1、双手托天理三焦站立静气、直视前方，双足分开与肩同宽。后伸（正常的伸展度约35度）绝大多数(90%)病因：肌肉、韧带异常：椎间盘、脊柱小关节退变57颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件58椎管外治疗神经组滞（硬膜外神经阻滞、侧隐窝阻滞、星状神经节阻滞等）物理治疗（中频、蜡疗、中药熏蒸、TDP神灯照射、微波、超短波、超激光等）推拿、推拿手法整脊、针灸（毫针针刺、小针刀、无痛刃针、火疗、艾灸、太乙神针灸等）长银针（后期温银质针疗法）康复训练：腰背肌、腹肌锻炼椎管外治疗神经组滞（硬膜外神经阻滞、侧隐窝阻滞、星状神经节阻59颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件60颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件61腰背肌、腹肌锻炼图腰背肌、腹肌锻炼图62脊柱手法治疗机理

通过力学作用于人体脊柱四肢骨关节和软组织特定部位，调节机体的解剖位置和机能状态达到治痛的目的。符合人体脊柱生物力学原理（规范）。脊柱手法治疗机理63脊柱松解手法适应症

椎间盘突出症、椎管狭窄症。手法种类腰椎牵扳手法腰椎牵压手法脊柱松解手法适应症64八段锦八段锦65八段锦诀窍：反复八次1、双手托天理三焦站立静气、直视前方，双足分开与肩同宽。2、左右开弓似射雕骑马蹲裆握拳于胸拳眼向上伸手呼气拉弓吸气3、调理脾胃举单手左手翻掌上托右手翻掌下压上托下压吸气还原时呼气八段锦诀窍：反复八次664、五劳七伤往后瞧站立静气双手自然下垂或叉腰头慢慢旋转向后看5、摇头摆尾去心火骑马蹲裆双手心至于双膝之上曲左臂则上身向左旋转右臂撑直6、背后七颠百病消足跟离地则吸气落地时呼气7、攒拳怒目增气力骑马蹲当双手握拳放于腰侧左拳斜向左前方面出拳、拳心向下速收拳再出右拳4、五劳七伤往后瞧站立静气双手自然下垂或叉腰头慢慢旋678、双手攀足固肾腰两足平行与肩同宽双臂平屈于上腹部掌心向上然后向前弯腰反掌下按掌心向下手指翘起逐渐以掌触及脚背。前伏呼气还原吸气。8、双手攀足固肾腰两足平行与肩同宽双臂平屈于上腹部68谢谢！谢谢！69治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。6、背后七颠百病消足跟离地则吸气落地时呼气腰椎管内组织损害的病理生理甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。物理治疗（中频、蜡疗、中药熏蒸、TDP神灯照射、微波、超短波、超激光等）椎间盘、脊柱小关节退变小关节肥大压迫刺激神经根椎间盘、脊柱小关节退变椎管内外混合小关节肥大、椎管狭窄。椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发胶原酶注射治疗臭氧注射治疗上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发经皮穿刺间盘摘除(L4-5)治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。椎间盘、脊柱小关节退变椎间盘突出症、椎管狭窄症。需要康疼痛学科认真对待和处理。注意颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。(非诊断术语)致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.是导致病人来院就诊的主要症状。治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正70说明：

本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。说明：本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引71流行病学资料

据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.流行病学资料据有关资料报道几乎每个人的一生都会72机械性、生物力学因素脊柱结构异常：脊柱侧突、后突肌肉、韧带异常：肌肉痉挛、挛缩变性疾病：椎间盘、脊柱小关节退变机械性、生物力学因素脊柱结构异常：73康复锻炼机械强度较低的有氧运动散步游泳康复锻炼机械强度较低的有氧运动74临床分型膨隆型（保守治疗）突出型（髓核突向椎管）脱出型椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）脱出游离型临床分型膨隆型（保守治疗）75骶管注射骶管注射76椎间盘的突出6、背后七颠百病消足跟离地则吸气落地时呼气本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）病理学基础损害组织无菌性炎症椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；肌肉、韧带、筋膜、神经组织等1、双手托天理三焦站立静气、直视前方，双足分开与肩同宽。骨骼肌及筋膜在骨膜附着处物理治疗（中频、蜡疗、中药熏蒸、TDP神灯照射、微波、超短波、超激光等）绝大多数(90%)病因：在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。突出型（髓核突向椎管）急性损伤后遗、慢性劳损治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。胶原酶注射治疗臭氧注射治疗推拿、推拿手法整脊、针灸（毫针针刺、小针刀、无痛刃针、火疗、艾灸、太乙神针灸等）解剖示意椎间盘的突出解剖示意77注意颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。(非诊断术语)致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.是导致病人来院就诊的主要症状。注意颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多78病因复杂按产生疼痛的来源可分为软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织等骨关节等。病因复杂按产生疼痛的来源可分为79

疼痛部位颈、肩臂痛腰、臀腿痛痛性关节疾病疼痛部位颈、肩臂痛80说明：

本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛不涉及肿瘤、结核、炎症等疾病。说明：本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引81常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛下腰痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛）常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛82

下腰痛

(Lowerbackpain)下腰痛83流行病学资料

据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.流行病学资料据有关资料报道几乎每个人的一生都会84

美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美圆。美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，85

颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一.颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦86

腰痛病因绝大多数(90%)病因：同机械性、生物力学损伤有关医学性占10%腰痛病因绝大多数(90%)病因：87机械性、生物力学因素脊柱结构异常：脊柱侧突、后突肌肉、韧带异常：肌肉痉挛、挛缩变性疾病：椎间盘、脊柱小关节退变机械性、生物力学因素脊柱结构异常：88儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的基础。符合人体脊柱生物力学原理（规范）。小关节肥大压迫刺激神经根症状、体征必与影象学一致症状、体征必与影象学一致颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）椎间盘突出症、椎管狭窄症。肌肉、韧带、筋膜、神经组织等腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。肌肉、韧带、筋膜、神经组织等椎间盘、脊柱小关节退变1、双手托天理三焦站立静气、直视前方，双足分开与肩同宽。部位：腰骶部、臀部或大腿部；物理治疗（中频、蜡疗、中药熏蒸、TDP神灯照射、微波、超短波、超激光等）肌肉、韧带异常：腰椎管外软组织损害发病特点医学性因素

1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经疾病

2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松)3、牵涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁症)儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）医学性因素89从症状学角度分类急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛从症状学角度分类急性腰痛90急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复急性腰痛（单纯性腰痛）持续时间小于三个月91复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；疼痛科4~6周治疗无效需会诊复发性腰痛多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；92慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。常伴有一定的心理问题。需要康疼痛学科认真对待和处理。慢性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；93腰腿痛的发病机制（机械性）腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎）椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的应力，软组织劳损退变。腰腿痛的发病机制（机械性）腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，94腰痛原因

腰椎管内病变腰椎管外病变腰椎管内、外混合病变腰痛原因95腰椎管内组织损害的病理生理

力学性致病因素

椎间盘的突出黄韧带肥厚变性小关节肥大压迫刺激神经根后纵韧带增厚硬膜囊椎管狭窄马尾神经

腰椎管内组织损害的病理生理

力学性致病因素

96生物性因素神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰胆碱等）硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。生物性因素神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关97导致硬膜外组织炎性肿胀缺血瘀血纤维化神经脱髓鞘神经组织受到刺激而激惹

导致硬膜外组织炎性肿胀98腰椎管外软组织损害发病机理继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵）慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经（麻木、血运障碍）脊柱及骨盆动力性平衡失调腰椎管外软组织损害发病机理继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵）99治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发3、马尾神经损害：会阴部或肛周感觉缺失、膀胱直肠功能障碍和下肢麻痹。在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.疼痛科4~6周治疗无效需会诊3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的基础。颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。每次发作不超过3个月；肿瘤、血管畸形、脊髓病变等椎管狭窄马尾神经2、椎管内病变小关节肥大压迫刺激神经根治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.腰椎管内组织损害的病理生理符合人体脊柱生物力学原理（规范）。肌肉、韧带、筋膜、神经组织等（4）严重影响工作和生活（丧失自理能力）。诊断与功能评定治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正100腰痛病因局部伤病（局部痛）神经刺激（放射痛）内脏器官（牵涉痛）腰痛病因局部伤病（局部痛）101辅助检查

1、排除肿瘤、炎症、结核

2、辅助检查化验检查、X片、红外热相图、肌电图、CT、MRI、ECT、骨密度

3、强调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的基础。

辅助检查102重点明确疼痛的起源1、椎管内椎管外椎管内外混合

2、椎管内病变是炎症为主、压迫为主重点明确疼痛的起源1、椎管内103脊柱活动范围评定（度）

前屈（正常情况下从直立位到屈曲约有45度活动度）后伸（正常的伸展度约35度）左右侧屈（正常情况下每侧活动度约为30度）

旋转（正常人躯干旋转度每侧约45度）脊柱活动范围评定（度）

前屈（正常情况下从直立位到屈曲约有104前屈45度后伸35度腰椎侧屈30度腰椎旋转45度前屈45度105临床诊断思路排除特异性病变：肿瘤、血管畸形、脊髓病变等确定有无手术指征极其重要

临床诊断思路排除特异性病变：106

治疗思路非手术治疗原则

1、要根据病情变化、不同病症不同发病阶段提供不同治疗手段

2、对因和对症并重，

3、达到损害组织的修复、肢体功能恢复。治疗思路非手术治疗原则107康复锻炼机械强度较低的有氧运动散步游泳康复锻炼机械强度较低的有氧运动108颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件109腰腿痛危险问题识别剧烈疼痛（会诊）马尾综合征、与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人发热长期皮质激素、抗凝药物使用史儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）腰腿痛危险问题识别剧烈疼痛（会诊）110腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症111搞清概念腰椎间盘突出腰椎间盘突出症腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而出现的一系列临床症状。搞清概念腰椎间盘突出112临床分型膨隆型（保守治疗）突出型（髓核突向椎管）脱出型椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）脱出游离型临床分型膨隆型（保守治疗）113治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛肿瘤、血管畸形、脊髓病变等疼痛科4~6周治疗无效需会诊(Lowerbackpain)椎管狭窄马尾神经主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发椎间盘、脊柱小关节退变是导致病人来院就诊的主要症状。甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、椎间盘、脊柱小关节退变甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。2、左右开弓似射雕骑马蹲裆握拳于胸拳眼向上伸手呼气拉弓吸气6、背后七颠百病消足跟离地则吸气落地时呼气•对于生物性的发病因素颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正114颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件115颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件116临床表现腰痛（91~95％）纤维环外层及后纵韧带受突出髓核刺激和压迫（化学性、机械性神经根炎）坐骨神经痛马尾神经受压肢体冷感间歇性跛行临床表现腰痛（91~95％）117合并腰椎管外软组织损害发病机理原发性软组织疼痛急性损伤后遗、慢性劳损椎管内病变（炎症、卡压）引起椎管外肌肉痉挛、挛缩合并腰椎管外软组织损害发病机理原发性软组织疼痛118腰椎管外软组织损害发病特点好发部位骨骼肌及筋膜在骨膜附着处病理学基础损害组织无菌性炎症软组织压痛点立体致痛区域诱因上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发腰椎管外软组织损害发病特点好发部位119颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件120诊断需注意症状、体征必与影象学一致腰臀部（椎管外）软组织病变的症状同椎管内类似确诊：CT,MRI诊断需注意症状、体征必与影象学一致121绝对手术指征

1、间盘突出：巨大型、破裂型或多节段病变；

2、椎管严重狭窄：主椎管矢状径小于10mm、神经根管前后径小于2mm；

3、马尾神经损害：会阴部或肛周感觉缺失、膀胱直肠功能障碍和下肢麻痹。绝对手术指征

1、间盘突出：巨大型、破裂型或多节段病变122相对手术指征

（1）症状顽固（病情严重，持续时间长）（2）反复发作（无明显诱因）（3）久治不愈（各种非手术疗法未能奏效）（4）严重影响工作和生活（丧失自理能力）。相对手术指征

（1）症状顽固（病情严重，持续时间长）1238、双手攀足固肾腰两足平行与肩同宽双臂平屈于上腹部掌心向上然后向前弯腰反掌下按掌心向下手指翘起逐渐以掌触及脚背。椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）3、牵涉痛(腹膜后)治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。椎管内病变（炎症、卡压）小关节肥大压迫刺激神经根颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。4、精神疾患(抑郁症)症状、体征必与影象学一致非甾体类抗炎镇痛药、肌松剂主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、椎管内外混合4、精神疾患(抑郁症)长期皮质激素、抗凝药物使用史颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。在整个人群中70~80%左右的人患过不同程度的腰痛.6、背后七颠百病消足跟离地则吸气落地时呼气基础康复治疗绝对卧床休息3~6周起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动

8、双手攀足固肾腰两足平行与肩同宽双臂平屈于上腹部124药物治疗静脉用药：甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、神经妥乐平（营养神经）。口服用药非甾体类抗炎镇痛药、肌松剂周围神经营养药药物治疗静脉用药：125椎管内病变治疗（炎症）•对于生物性的发病因素主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。椎管内病变治疗（炎症）•对于生物性的发病因素126椎管内非手术治疗脊柱整复松解手法三维快牵腰椎牵引（有争议）椎管内非手术治疗脊柱整复松解手法127骶管注射骶管注射128介入微创治疗

椎间盘激光汽化减压术射频电热疗法椎间盘切吸术胶原酶注射治疗臭氧注射治疗介入微创治疗

椎间盘激光汽化减压术129解剖示意解剖示意130

经皮穿刺定位经皮131经皮穿刺间盘摘除(L4-5)经皮穿刺间盘摘除(L4-5)132颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件133椎间盘、脊柱小关节退变软组织压痛点立体致痛区域部位：腰骶部、臀部或大腿部；神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发急性损伤后遗、慢性劳损腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。小关节肥大压迫刺激神经根椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；（2）反复发作（无明显诱因）8、双手攀足固肾腰两足平行与肩同宽双臂平屈于上腹部掌心向上然后向前弯腰反掌下按掌心向下手指翘起逐渐以掌触及脚背。腰椎管外软组织损害发病特点骨骼肌及筋膜在骨膜附着处2、左右开弓似射雕骑马蹲裆握拳于胸拳眼向上伸手呼气拉弓吸气症状、体征必与影象学一致据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.主要采用硬膜外神经阻滞疗法、骶管注射，消除无菌性炎症反应的病理改变，阻断病变发展。急性腰痛（单纯性腰痛）1、双手托天理三焦站立静气、直视前方，双足分开与肩同宽。后伸（正常的伸展度约35度）绝大多数(90%)病因：肌肉、韧带异常：椎间盘、脊柱小关节退变134颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件135椎管外治疗神经组滞（硬膜外神经阻滞、侧隐窝阻滞、星状神经节阻滞等）物理治疗（中频、蜡疗、中药熏蒸、TDP神灯照射、微波、超短波、超激光等）推拿、推拿手法整脊、针灸（毫针针刺、小针刀、无痛刃针、火疗、艾灸、太乙神针灸等）长银针（后期温银质针疗法）康复训练：腰背肌、腹肌锻炼椎管外治疗神经组滞（硬膜外神经阻滞、侧隐窝阻滞、星状神经节阻136颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件137颈肩腰腿痛治疗于防治培训课程课件138腰背肌、腹肌锻炼图腰背肌、腹肌锻炼图139脊柱手法治疗机理

通过力学作用于人体脊柱四肢骨关节和软组织特定部位，调节机体的解剖位置和机能状态达到治痛的目的。符合人体脊柱生物力学原理（规范）。脊柱手法治疗机理140脊柱松解手法适应症

椎间盘突出症、椎管狭窄症。手法种类腰椎牵扳手法腰椎牵压手法脊柱松解手法适应症141八段锦八段锦142八段锦诀窍：反复八次1、双手托天理三焦站立静气、直视前方，双足分开与肩同宽。2、左右开弓似射雕