癫痫的诊断和治疗课件

癫痫的诊断与治疗

进展哈励逊国际和平医院神经内科袁栋才癫痫的诊断与治疗

进展1癫痫的定义

癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.癫痫发作（epilepticseizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但可自行恢复的各种表现癫痫的定义

癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过2癫痫发病机制神经元过度放电大脑皮层由120～140亿个神经元组成，神经元之间以突触的方式进行信息传递，其突触方式以化学突触为主。神经元的兴奋和抑制恰当配合相互制约，维持正常的生理功能。癫痫发病机制神经元过度放电3癫痫发病机制1电生理：神经元膜内外存在一定的电位差，通常为内负外正，－60mV~－90mV2离子及离子通道:主要钙、钾、钠及氯离子钙内流兴奋递质释放钠内流去极化达阈电位产生兴奋性突触后电位（EPSP）3神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神经递质4生化、免疫5遗传癫痫发病机制4癫痫发病机制癫痫产生的基本条件：神经元兴奋性增加过度同步化发放（去极化飘移）EPSP

离子通道异常静息电位稳定性神经元单＋离子分布异常反复兴奋环路个动作电位突触兴奋性突触抑制性高度同步化的动作电位爆发癫痫癫痫发病机制5发病情况门诊和急诊 12%-28% 人群发病率 2.5-3.5/万人群患病率 35-80/万全国约有患者700-900万我市约有患者14000-32000人发病情况6遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率特殊类型 定位 影响功能全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道夜间额叶癫痫 20q13.2 钙通道 遗传： 父母亲直接遗传极少见7年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫年龄： 与发作类型相关8癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopathicepilepsy)

全身性

部分性症状性癫痫(symptomaticepilepsy)

全身性

部分性隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)

全身性

部分性

癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopath9特发性癫痫（原发）发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经放射检查无异常有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。特发性癫痫（原发）发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病10症状性癫痫（继发）年龄相关性不如原发性癫痫明显多有较为明确的病因发作相对较多，甚至呈癫痫持续状态脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影象学异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人属于难治性癫痫基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效可选择两种或两种以上的药物治疗症状性癫痫（继发）年龄相关性不如原发性癫痫明显11国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作继发全身性发作全身性发作复杂部分性发作简单部分性发作失张力发作婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作强直发作Akinetic失神发作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,1981国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作全身性发作复杂部分性发作12部分性发作源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围部分性发作源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发13癫痫的诊断和治疗课件14部分性发作（PartialSeizures）简单部分性发作（无意识障碍）①运动症状②感觉症状③植物神经症状④精神症状复杂部分性发作（有意识障碍）①从简单部分性发作开始继之有意识障碍②开始即有意识障碍部分发作继发全身发作部分性发作（PartialSeizures）15癫痫的诊断和治疗课件16癫痫的诊断和治疗课件17全身性发作（典型大发作）特征：意识丧失和全身抽搐临床分期：先兆期：痉挛发作期强直期：20秒许阵挛期：1分钟许痉挛后期：10余分钟至数小时癫痫持续状态：重症和急诊短期、频繁、间歇期意识无恢复全身性发作（典型大发作）特征：意识丧失和全身抽搐18全身性发作

失神发作

肌阵挛发作1肌阵挛发作2

强直发作强直阵挛发作

失张力发作1失张力发作2失张力发作3

婴儿痉挛症全身性发作19简单部分性发作简单部分性运动性发作简单部分性感觉性发作特殊感觉性发作视：枕-单纯性幻视；颞-复杂性幻视

听：颞叶；嗅:钩回、颞眶面、岛叶味：杏仁核、岛叶；前庭：岛叶、颞叶植物神经性发作局部性、不伴意识障碍简单部分性发作简单部分性运动性发作局部性、不伴意识障碍20简单部分性发作特殊表现部分性癫痫持续状态Jackson（杰克森）发作继发性全身性发作Todd麻痹间脑癫痫头痛型及腹痛型癫痫诊断依据：①发作性症状；②EEG痫样放电；③AEDs有效；④排除了其他非癫痫性发作性疾病。简单部分性发作特殊表现部分性癫痫持续状态21复杂部分性发作

精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等记忆障碍发作：熟悉感、陌生感、失真实感情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快思维障碍发作：妄想、强迫思维自动症简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症复杂自动症：夜游症、漫（神）游症复杂部分性发作

精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶特殊22失神发作简单性失神发作自动症性失神发作肌阵挛性失神发作失张力性发作少年期失神发作失神发作简单性失神发作23典型失神发作：小发作短暂意识丧失，5-20秒，<30秒无先兆和局部症状突发和突止脑电图呈3Hz棘-慢波发放年龄：5-12岁，15岁以上极少典型失神发作：小发作短暂意识丧失，5-20秒，<30秒24单纯性失神发作

（典型失神发作）6～12岁儿童多见突发突止意识障碍，持续5～30秒工作、活动、步行时发生，动作中顿，不跌倒。日发数次至上百次发作过程不能回忆EEG：3Hz棘慢波综合，过度换气（HV）易诱发单纯性失神发作

（典型失神发作）6～12岁儿童多见25自动症性失神发作

（失神发作自动症）发作性意识障碍简单自动症的表现（摄食、行为自动症）与CPS（脉络丛卒中）鉴别：发作时间短；无先兆；无颞叶损害证据；3HzS&Wcomplex,HV易诱发自动症性失神发作（失神发作自动26肌阵挛性失神发作两侧对称眼、面、上肢、躯干短暂肌阵挛伴或不伴意识障碍EEG：3HzS&W或多棘波慢波综合2/3HV可诱发；1/2闪光可诱发肌阵挛性失神发作两侧对称眼、面、上肢、躯干短暂肌阵挛27儿童期良性中央—颞区棘波灶癫痫（BCECT）多在3～13岁发病，约占儿童癫痫15%～20%局限性口面部运动或感觉性发作、继发性全身性发作多在睡眠中发作EEG：中央-颞区棘波发放注意与睡眠肌阵挛鉴别预后良好：对AEDs有良效，青春期自愈儿童期良性中央—颞区棘波灶癫痫（BCECT）多在3～13岁发28West综合征（婴儿痉挛）婴儿期（生后4～6个月）起病多种原因引起（胎儿期、围产期、生后）点头样、鞠躬样痉挛发作醒后或睡前密集发作，连续数次至数十次智力发育障碍可伴失神发作、跌倒发作EEG：高幅失律West综合征（婴儿痉挛）婴儿期（生后4～6个月）起病29获得性癫痫失语症多在10岁前发病一次癫痫后急性失语或多次癫痫后逐渐失语运动性、感觉性或混合性失语AEDs治疗发作控制后言语功能可获改善获得性癫痫失语症多在10岁前发病30热性惊厥febrileconvulsion,FC又称高热惊厥乳幼儿期（6m-6y）非CNS感染及颅内疾病所引起的发热期出现的惊厥发作FC前无无热惊厥非FC：①CNS感染；②CNS疾病；③严重全身代谢紊乱；④明显遗传性疾病；⑤新生儿期惊厥（1983）热性惊厥febrileconvulsion,FC又31热性惊厥临床类型热性惊厥临床类型32热性惊厥与癫痫FC转变为Ep发病率2%～7%转变时间<1年40%～70%，<3年37%～77%，<4年85%危险因素：复杂性FC；EP家族史；CNS缺陷；EEG有异常热性惊厥与癫痫FC转变为Ep发病率2%～7%33热性惊厥复发复发率：33%（25%～40%）复发时间：首发后2年内危险因素：初发<1岁；复杂型；NS异常体征；家族FC、EP史热性惊厥复发复发率：33%（25%～40%）34热性惊厥复发预防方案热期突击短期用AEDs凡FC均用AEDs数年复杂型、高危因素者长期使用AEDs高危因素1岁内起病-

CNS缺陷多次复发-产伤、缺氧史近亲EP史-

EEG有异常有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥热性惊厥复发预防方案35热性惊厥的治疗发作期安定：0.2～0.5mg/kg，静缓注；0.5mg/kg直肠给药频繁发作、持续状态：按持续状态治疗降低体温、治疗原发病发作间期：有高危因素者用AEDs在2年以上主要药物：德巴金（VPA）20～30mg/kg.d

苯巴比妥（PB）4～5mg/kg.dTPM3-5mg/kg.d热性惊厥的治疗发作期36其它小发作复杂性失神发作：伴自动症肌阵挛发作：肌肉抽动不典型小发作：脑电图不典型其它小发作复杂性失神发作：伴自动症37复杂部分性发作（精神运动性发作）主要是继发性癫痫病变主要在颞叶和边缘系统自动症复杂部分性发作（精神运动性发作）主要是继发性癫痫38癫痫诊断步骤是不是癫痫是哪种发作类型或癫痫综合征病因生活质量评估癫痫诊断步骤是不是癫痫39癫痫诊断要靠“他”（HE）

H：History（病史）E：EEG癫痫诊断要靠“他”（HE）40确诊不能依靠它

“地形”“血流”

CT、核磁找病因功能磁共振脑磁图确诊不能依靠它41

病史关键在发作发作重点有三个开始、中间和结束逐项询问莫漏过

42发发作的三个重点阶段发作开始：先兆、起始部位、有无意识丧失？发作中间：发作形式、持续时间发作结束：发作后状态，有无肢体瘫痪？发发作的三个重点阶段发作开始：先兆、起始部位、有无意识丧失？43鉴别诊断癔病晕厥短暂脑缺血发作偏头痛代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢）鉴别诊断癔病44我国癫痫治疗存在的问题

我国癫痫治疗存在的问题大部分没有得到明确诊断和合理规范治疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗缺口达到61.8%-75.6%社会对癫痫病人的认识理解支持不够，有歧视现象

我国癫痫治疗存在的问题我国癫痫治疗存在的问题大部分没有得到45癫痫治疗新目标癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作更重要的是使健康状况得到全面改善没有癫痫发作提高生活质量癫痫治疗目标是：在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点癫痫治疗新目标癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作46抗癫痫机制调节电压依赖性钠离子通道增加r-氨基丁酸（GABA）介导的抑制性神经传递调节电压依赖性和受体依赖性钙离子通道阻断兴奋性神经传递抗癫痫机制调节电压依赖性钠离子通道47治疗病因治疗对症治疗间歇期的药物治疗癫痫持续状态的治疗一般治疗中的问题治疗病因治疗48治疗的必要性癫痫发作的自愈问题：30%上下良性癫痫：儿童良性癫痫等发作对脑部的影响：神经元丧失等发作的危险性：外伤、突然意外的死亡治疗的必要性癫痫发作的自愈问题：30%上下49制定最适合的治疗方案必须考虑患者年龄、病史、目前发作形式和病因，也应考虑我们是否熟悉备选药物的药化动力学，适用范围和副作用制定最适合的治疗方案必须考虑患者年龄、病史、目前发作形式和病50开始治疗的时间应遵循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样发作不是癫痫”，“第二次发作可确诊癫痫”，“不必行脑电图检查”

开始治疗的时间应遵循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样51首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，25%仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁，不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作，患者发展为顽固性疾病的机会就越少，对于儿童癫痫中的某些癫痫综合征，如果延误治疗可能产生灾难性后果首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，52经典抗癫痫药作用机制+++谷氨酸+++乙琥胺+++VPA++++鲁米那++++CBZ++++苯妥英GABAaCa2+Ca2+(T)Na+AED经典抗癫痫药作用机制+++谷氨酸+++乙琥胺+++VPA++53传统的一线AED能控制80%新诊断的癫痫病人发作仍有20%左右的发作虽经正规治疗仍然不能控制,此即难治性癫痫传统的一线AED能控制80%54理想的抗癫痫药口服吸收迅速，高生物利用度长t1/2，病人间药动学易变性低，体内不会代谢，不和血浆蛋白结合，不会诱导或抑制肝酶，相互作用少从肾排出，为线性动力学长期应用无慢性不良反应,无畸变更理想的是作用机制是多种的，且为广谱的，最好价廉的理想的抗癫痫药口服吸收迅速，高生物利用度55药物治疗的一般原则药物的选择部分性发作（单纯部分性，复杂部分性及继发全身强直一阵挛性）卡马西平或苯妥英为首选，丙戊酸可能效较差，巴比妥类过去作为首选药物虽有效，但因其毒性多见故不常用药物治疗的一般原则药物的选择56药物治疗的一般原则全身强直一阵挛性发作首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英，其次为巴类妥类。如单药治疗无效，丙戊酸和卡马西平或苯妥因合用又可控制其余病人的一半药物治疗的一般原则全身强直一阵挛性发作57药物治疗的一般原则

失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，二线药为氯硝西泮。卡马西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神发作。若同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药药物治疗的一般原则失神发作58药物治疗的一般原则

强直性发作首选药物为卡马西平，丙戊酸及苯妥英药物治疗的一般原则强直性发作59药物治疗的一般原则

失张力性发作或非典型失神发作以氯硝西泮及丙戊酸为首选药药物治疗的一般原则60药物治疗的一般原则

肌阵挛发作首选药物为氯硝西泮，丙戊酸药物治疗的一般原则61药物治疗的一般原则常用抗癫痫药物的合理应用

苯妥英：常用剂量为200～350mg/d，儿童5～8mg/(kg·d)，有效血浓度10~20ug/ml，Tss为7~－10d，主要副作用为皮疹，复视，共济失调，齿龇增生，低血钙，剥脱性皮炎，淋巴结肿大，系统性红斑狼疮等药物治疗的一般原则常用抗癫痫药物的合理应用62药物治疗的一般原则常用抗癫痫药物的合理应用

丙戊酸:常用剂量600~2000mg/d，儿童30~40mg./kg·d，分3~4次口服，Tss为3~6d,有效血浓度为50~100ug/ml，主要副作用为皮疹，共济失调，体重增加，肝病，血小板减少药物治疗的一般原则常用抗癫痫药物的合理应用63药物治疗的一般原则卡马西平:常用剂量为300~1200mg/d,儿童为7.5~20mg/kg·d。有效血浓度为4~10ug/ml,Tss为5~14日，副作用为皮疹，白细胞减少和共济失调药物治疗的一般原则卡马西平:常用剂量为300~1200mg/64药物治疗的一般原则

苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效，成人常用60~180mg/d，有效血浓度为10~40ug/ml,Tss为14~28日，副作用为皮疹，共济失调，嗜睡，乏力药物治疗的一般原则苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部分性65药物治疗的一般原则

氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作，Lennox-Gastant综合征。剂量：成人4~8mg/d，儿童0.01~0.03mg/kg·d(<0.05mg/kg·d)。副作用为嗜睡，眩晕，共济失调药物治疗的一般原则氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，66药物治疗的一般原则拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。片剂为50mg或100mg药物治疗的一般原则拉莫三嗪（lamotrigine）:作67药物治疗的一般原则拉莫三嗪（lamotrigine）:50mgqd(2W),

50mgBid(2W),100mgBid,一般用量为400mg，最大600~700mg。儿童剂量2mg/kg·d,分早晚2次服，第3，4周增为5mg/kg·d，分早晚2次服，第5周开始每周增加2.5mg/kg·d，分2次服，最大不超过15mg/kg·d药物治疗的一般原则拉莫三嗪（lamotrigine）:50m68药物治疗的一般原则妥泰（topiramete）：作用机制为减少痫样放电，加强GABA作用，及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分发作及全身性强直阵挛发作药物治疗的一般原则妥泰（topiramete）：作用机制为减69药物治疗的一般原则坚持单药治疗对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物药物治疗的一般原则坚持单药治疗70药物治疗的一般原则换药原则

当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量药物治疗的一般原则换药原则71药物治疗的一般原则换药原则单一种药物经过一定时间应用确认无效，需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑过稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药药物治疗的一般原则换药原则72药物治疗的一般原则药物剂量的调整一般开始剂量宜小，然后调整到既能控制发作，又以不产生中毒反应为宜，除临床观察外，药物血浓度测定可作为重要依据药物治疗的一般原则药物剂量的调整73药物治疗的一般原则药物之间的相互作用苯妥英钠，卡马西平和苯巴比妥均诱导同一肝酶代谢系统，合用时会使各种药物的血浓度降低药物治疗的一般原则药物之间的相互作用74药物治疗的一般原则药物之间的相互作用苯妥英钠和丙戊酸钠竞争蛋白结合点，使游离成份增加药物治疗的一般原则药物之间的相互作用75药物治疗的一般原则药物之间的相互作用苯妥英钠和苯巴比妥合用时，可导致意识不清扑米酮与苯巴比妥作用相同，无合用之原则拉莫三嗪与丙戊酸合用时，可使各自血浓度增加药物治疗的一般原则药物之间的相互作用76药物治疗的一般原则合理联合用药

最好搭配丙戊酸+乙琥胺全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡马西平*）全部+妥泰（苯巴比妥*）全部：包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥*可能发生认知或精神不良反应药物治疗的一般原则合理联合用药77药物治疗的一般原则合理联合用药较好搭配卡马西平+丙戊酸卡马西平+苯巴比妥苯妥英+丙戊酸苯妥英+苯巴比妥药物治疗的一般原则合理联合用药78药物治疗的一般原则合理联合用药不好搭配苯妥英+卡马西平丙戊酸+苯巴比妥药物治疗的一般原则合理联合用药79药物治疗的一般原则2种抗癫痫药合用时血药浓度变化药物治疗的一般原则2种抗癫痫药合用时血药浓度变化80药物治疗的一般原则减量和停服

在最后一次癫痫发作后，根据发作类型原来发作频率，毒性反应大小和病人工作情况，再继服2～5年（失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫服2～3年），然后逐步停药。停药的时间，全身强直阵挛发作不小于1年，失神发作不小于6月。有明确器质性病因的癫痫病人应终生服用药物治疗的一般原则减量和停服81明确癫痫第一次发作第二次发作观察有发作治疗（单药、中量）消除诱因仍有发作血药浓度监测浓度不够浓度已够

增加剂量合并用药换药发作控制3年以上

外科治疗

仍有发作渐减停药癫痫的治疗策略明确癫痫第一次发作第二次发作观察有发作治疗（单药、中量）82AAN对新型抗癫痫药物用于新诊断癫痫的指南药物单药治疗新诊断部分性和混合性癫痫患者新诊断的失神患者加巴喷丁YesaNo拉莫三嗪Yesa

Yesa托吡酯YesaNo替加宾NoNo奥卡西平YesNo左乙拉西坦NoNo唑尼沙胺NoNoA此适应证没被美国FDA批准AAN对新型抗癫痫药物用于新诊断癫痫的指南药物单药治疗新诊断83AAN对新型抗癫痫药物用于难治性癫痫的指南药物添加治疗成人部分性癫痫单药治疗部分性癫痫特发性全面性癫痫症状性全面性癫痫儿童部分性癫痫加巴喷丁YesNoNoNoYes拉莫三嗪YesYesNoYesYes托吡酯YesYesaYes(onlyGTC)YesYes替加宾YesNoNoNoNo奥卡西平YesYesNoNoYes左乙拉西坦YesNoNoNoNo唑尼沙胺YesNoNoNoNoAAN对新型抗癫痫药物用于难治性癫痫的指南药物添加治疗成人部84主要指南的最新趋势主要趋势（一）下列情况开始新药治疗不能从传统抗癫痫治疗中获益由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗属于禁忌症范围与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等）明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗患者处于准备生育期主要指南的最新趋势主要趋势（一）下列情况开始新药治疗85主要指南的最新趋势主要趋势（二）尽量单药治疗第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行）在下列情况下才可考虑联合治疗先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用）主要指南的最新趋势主要趋势（二）尽量单药治疗86主要指南的最新趋势主要趋势（三）个性化治疗儿童：认知功能，语言能力处于生育年龄的妇女：尽量选择新药治疗，考虑与口服避孕药的相互作用（目前的证据显示拉莫三嗪不影响口服避孕药的代谢）致畸性尽量避免使用丙戊酸老年人：药物的相互作用对认知功能的损害主要指南的最新趋势主要趋势（三）个性化治疗87主要指南的最新趋势三大新趋势1癫痫患者的认知功能一些患者的认知功能障碍比癫痫发作本身更严重，特别是对儿童和老年人来说2生活质量评估癫痫的影响应超越发作本身，应从整体生活质量考虑3个性化的治疗药物的选择（应权衡疗效与安全性，达到最佳的平衡）药物的剂量应首选单药治疗（第一，二个药均应单药治疗）主要指南的最新趋势三大新趋势88特发性全面发作一线用药肌阵挛丙戊酸钠

拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).失神发作丙戊酸钠乙琥胺拉莫三嗪

特发性全面发作一线用药肌阵挛StevenKarceski89

复杂部分发作卡马西平苯妥英奥卡西平拉莫三嗪症状性部分性发作一线用药单纯部分发作卡马西平苯妥英奥卡西平拉莫三嗪StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).复杂部分发作症状性部分性发作一线用药单纯部分发作Steve90症状性部分性发作一线用药

继发性全面发作卡马西平苯妥英奥卡西平

拉莫三嗪丙戊酸StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).症状性部分性发作一线用药

继发性全面发作StevenKar91症状性全面发作的一线用药全面性强直阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪妥泰

失神发作丙戊酸拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).症状性全面发作的一线用药全面性强直阵挛发作失神发作Steve92症状性全面发作的一线用药肌阵挛丙戊酸拉莫三嗪非典型失神发作丙戊酸拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).症状性全面发作的一线用药肌阵挛非典型失神发作StevenK93联合用药一线：拉莫三嗪卡马西平

妥泰丙戊酸苯妥英

联合用药一线：拉莫三嗪94妊娠或哺乳期妇女癫痫的类型一线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫三嗪症状性部分性发作拉莫三嗪卡马西平奥卡西平StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).妊娠或哺乳期妇女癫痫的类型一线用药特发性全面强直阵挛发作拉莫95新指南及专家共识的新趋势总结新药已经有明显的趋势进入一线的治疗选择疗效肯定，安全性好，临床使用经验逐步完善第一，二甚至第三个药都最好选择单药治疗应根据病人具体的特点作出个性化的治疗选择取得药物疗效及安全性的最佳平衡，提高病人的生活质量应是癫痫治疗的最终目标新一代广谱抗癫痫药拉莫三嗪以其良好的疗效和安全性得到临床专家的广泛认可，在美国等国家已作为一线药物的治疗选择之一，更可作为某些特殊患者（生育妇女和老年患者等）的首选用药新指南及专家共识的新趋势总结96PPT制作思路及技巧97PPT制作思路及技巧9797调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题98调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑98学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现99学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明99PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式100PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理100PPT的100PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案101PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案101PPT的101讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。102PPT的逻辑性讨论：小要求：102PPT的逻辑性102PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？103PPT的逻辑性PPT：103PPT的逻辑性103目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考104PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解104PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223105PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员105工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况106PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3106金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴107PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C107金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具108PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三108时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！109PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看109地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！110举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！110110三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！111举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！111111PPT内容完整的基本格式总分总112PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总112PPT的逻辑性112小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲113PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1113PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版114PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计114PPT的美观性114关键页设计封面目录页过渡页正文页封底115PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底115PPT的美观性115关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫116PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作116封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。117关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；117关117①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234118关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234118关键页设计封面PPT的美观性118119关键页设计封面PPT的美观性119关键页设计封面PPT的美观性119人力资源部1致谢2作者信息120关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息120关120封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。121关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；121关键页1214①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123122关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123122关键页设计封底PPT的美观性1223页码2页面标识1目录123关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录123关键页设计目录页PPT的美123传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录124关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录124关键页设计124传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。125关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。125关键页设计125图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。126关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。126关键页设计126图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。127关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。127关键页设计127创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。128关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。128关键页设计128目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。129关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标129方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。130关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。130关键页设计130方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。131关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。131关键页设计131PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。132关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1321332章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1332章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过133134一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性134一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过134135123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性135123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1351361一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1361一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标136137标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性137标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1371381传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1381传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页138139关键页设计

标题栏PPT的美观性139关键页设计标题栏PPT的美观性139140请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏140请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页140141如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性141如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素141142如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性142如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；142143边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性143边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性143144模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性144模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素144145左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性145左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP145146PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计146PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1461.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1471.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1481.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1491.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用150另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1512.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1522.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩153弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为154不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过155156请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。156请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。156要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大157要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少157癫痫的诊断与治疗

进展哈励逊国际和平医院神经内科袁栋才癫痫的诊断与治疗

进展158癫痫的定义

癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.癫痫发作（epilepticseizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但可自行恢复的各种表现癫痫的定义

癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过159癫痫发病机制神经元过度放电大脑皮层由120～140亿个神经元组成，神经元之间以突触的方式进行信息传递，其突触方式以化学突触为主。神经元的兴奋和抑制恰当配合相互制约，维持正常的生理功能。癫痫发病机制神经元过度放电160癫痫发病机制1电生理：神经元膜内外存在一定的电位差，通常为内负外正，－60mV~－90mV2离子及离子通道:主要钙、钾、钠及氯离子钙内流兴奋递质释放钠内流去极化达阈电位产生兴奋性突触后电位（EPSP）3神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神经递质4生化、免疫5遗传癫痫发病机制161癫痫发病机制癫痫产生的基本条件：神经元兴奋性增加过度同步化发放（去极化飘移）EPSP

离子通道异常静息电位稳定性神经元单＋离子分布异常反复兴奋环路个动作电位突触兴奋性突触抑制性高度同步化的动作电位爆发癫痫癫痫发病机制162发病情况门诊和急诊 12%-28% 人群发病率 2.5-3.5/万人群患病率 35-80/万全国约有患者700-900万我市约有患者14000-32000人发病情况163遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率特殊类型 定位 影响功能全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道夜间额叶癫痫 20q13.2 钙通道 遗传： 父母亲直接遗传极少见164年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫年龄： 与发作类型相关165癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopathicepilepsy)

全身性

部分性症状性癫痫(symptomaticepilepsy)

全身性

部分性隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)

全身性

部分性

癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopath166特发性癫痫（原发）发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经放射检查无异常有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。特发性癫痫（原发）发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病167症状性癫痫（继发）年龄相关性不如原发性癫痫明显多有较为明确的病因发作相对较多，甚至呈癫痫持续状态脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影象学异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人属于难治性癫痫基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效可选择两种或两种以上的药物治疗症状性癫痫（继发）年龄相关性不如原发性癫痫明显168国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作继发全身性发作全身性发作复杂部分性发作简单部分性发作失张力发作婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作强直发作Akinetic失神发作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,1981国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作全身性发作复杂部分性发作169部分性发作源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围部分性发作源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发170癫痫的诊断和治疗课件171部分性发作（PartialSeizures）简单部分性发作（无意识障碍）①运动症状②感觉症状③植物神经症状④精神症状复杂部分性发作（有意识障碍）①从简单部分性发作开始继之有意识障碍②开始即有意识障碍部分发作继发全身发作部分性发作（PartialSeizures）172癫痫的诊断和治疗课件173癫痫的诊断和治疗课件174全身性发作（典型大发作）特征：意识丧失和全身抽搐临床分期：先兆期：痉挛发作期强直期：20秒许阵挛期：1分钟许痉挛后期：10余分钟至数小时癫痫持续状态：重症和急诊短期、频繁、间歇期意识无恢复全身性发作（典型大发作）特征：意识丧失和全身抽搐175全身性发作

失神发作

肌阵挛发作1肌阵挛发作2

强直发作强直阵挛发作

失张力发作1失张力发作2失张力发作3

婴儿痉挛症全身性发作176简单部分性发作简单部分性运动性发作简单部分性感觉性发作特殊感觉性发作视：枕-单纯性幻视；颞-复杂性幻视

听：颞叶；嗅:钩回、颞眶面、岛叶味：杏仁核、岛叶；前庭：岛叶、颞叶植物神经性发作局部性、不伴意识障碍简单部分性发作简单部分性运动性发作局部性、不伴意识障碍177简单部分性发作特殊表现部分性癫痫持续状态Jackson（杰克森）发作继发性全身性发作Todd麻痹间脑癫痫头痛型及腹痛型癫痫诊断依据：①发作性症状；②EEG痫样放电；③AEDs有效；④排除了其他非癫痫性发作性疾病。简单部分性发作特殊表现部分性癫痫持续状态178复杂部分性发作

精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等记忆障碍发作：熟悉感、陌生感、失真实感情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快思维障碍发作：妄想、强迫思维自动症简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症复杂自动症：夜游症、漫（神）游症复杂部分性发作

精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶特殊179失神发作简单性失神发作自动症性失神发作肌阵挛性失神发作失张力性发作少年期失神发作失神发作简单性失神发作180典型失神发作：小发作短暂意识丧失，5-20秒，<30秒无先兆和局部症状突发和突止脑电图呈3Hz棘-慢波发放年龄：5-12岁，15岁以上极少典型失神发作：小发作短暂意识丧失，5-20秒，<30秒181单纯性失神发作

（典型失神发作）6～12岁儿童多见突发突止意识障碍，持续5～30秒工作、活动、步行时发生，动作中顿，不跌倒。日发数次至上百次发作过程不能回忆EEG：3Hz棘慢波综合，过度换气（HV）易诱发单纯性失神发作

（典型失神发作）6～12岁儿童多见182自动症性失神发作

（失神发作自动症）发作性意识障碍简单自动症的表现（摄食、行为自动症）与CPS（脉络丛卒中）鉴别：发作时间短；无先兆；无颞叶损害证据；3HzS&Wcomplex,HV易诱发自动症性失神发作（失神发作自动183肌阵挛性失神发作两侧对称眼、面、上肢、躯干短暂肌阵挛伴或不伴意识障碍EEG：3HzS&W或多棘波慢波综合2/3HV可诱发；1/2闪光可诱发肌阵挛性失神发作两侧对称眼、面、上肢、躯干短暂肌阵挛184儿童期良性中央—颞区棘波灶癫痫（BCECT）多在3～13岁发病，约占儿童癫痫15%～20%局限性口面部运动或感觉性发作、继发性全身性发作多在睡眠中发作EEG：中央-颞区棘波发放注意与睡眠肌阵挛鉴别预后良好：对AEDs有良效，青春期自愈儿童期良性中央—颞区棘波灶癫痫（BCECT）多在3～13岁发185West综合征（婴儿痉挛）婴儿期（生后4～6个月）起病多种原因引起（胎儿期、围产期、生后）点头样、鞠躬样痉挛发作醒后或睡前密集发作，连续数次至数十次智力发育障碍可伴失神发作、跌倒发作EEG：高幅失律West综合征（婴儿痉挛）婴儿期（生后4～6个月）起病186获得性癫痫失语症多在10岁前发病一次癫痫后急性失语或多次癫痫后逐渐失语运动性、感觉性或混合性失语AEDs治疗发作控制后言语功能可获改善获得性癫痫失语症多在10岁前发病187热性惊厥febrileconvulsion,FC又称高热惊厥乳幼儿期（6m-6y）非CNS感染及颅内疾病所引起的发热期出现的惊厥发作FC前无无热惊厥非FC：①CNS感染；②CNS疾病；③严重全身代谢紊乱；④明显遗传性疾病；⑤新生儿期惊厥（1983）热性惊厥febrileconvulsion,FC又188热性惊厥临床类型热性惊厥临床类型189热性惊厥与癫痫FC转变为Ep发病率2%～7%转变时间<1年40%～70%，<3年37%～77%，<4年85%危险因素：复杂性FC；EP家族史；CNS缺陷；EEG有异常热性惊厥与癫痫FC转变为Ep发病率2%～7%190热性惊厥复发复发率：33%（25%～40%）复发时间：首发后2年内危险因素：初发<1岁；复杂型；NS异常体征；家族FC、EP史热性惊厥复发复发率：33%（25%～40%）191热性惊厥复发预防方案热期突击短期用AEDs凡FC均用AEDs数年复杂型、高危因素者长期使用AEDs高危因素1岁内起病-

CNS缺陷多次复发-产伤、缺氧史近亲EP史-

EEG有异常有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥热性惊厥复发预防方案192热性惊厥的治疗发作期安定：0.2～0.5mg/kg，静缓注；0.5mg/kg直肠给药频繁发作、持续状态：按持续状态治疗降低体温、治疗原发病发作间期：有高危因素者用AEDs在2年以上主要药物：德巴金（VPA）20～30mg/kg.d

苯巴比妥（PB）4～5mg/kg.dTPM3-5mg/kg.d热性惊厥的治疗发作期193其它小发作复杂性失神发作：伴自动症肌阵挛发作：肌肉抽动不典型小发作：脑电图不典型其它小发作复杂性失神发作：伴自动症194复杂部分性发作（精神运动性发作）主要是继发性癫痫病变主要在颞叶和边缘系统自动症复杂部分性发作（精神运动性发作）主要是继发性癫痫195癫痫诊断步骤是不是癫痫是哪种发作类型或癫痫综合征病因生活质量评估癫痫诊断步骤是不是癫痫196癫痫诊断要靠“他”（HE）

H：History（病史）E：EEG癫痫诊断要靠“他”（HE）197确诊不能依靠它

“地形”“血流”

CT、核磁找病因功能磁共振脑磁图确诊不能依靠它198

病史关键在发作发作重点有三个开始、中间和结束逐项询问莫漏过

199发发作的三个重点阶段发作开始：先兆、起始部位、有无意识丧失？发作中间：发作形式、持续时间发作结束：发作后状态，有无肢体瘫痪？发发作的三个重点阶段发作开始：先兆、起始部位、有无意识丧失？200鉴别诊断癔病晕厥短暂脑缺血发作偏头痛代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢）鉴别诊断癔病201我国癫痫治疗存在的问题

我国癫痫治疗存在的问题大部分没有得到明确诊断和合理规范治疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗缺口达到61.8%-75.6%社会对癫痫病人的认识理解支持不够，有歧视现象

我国癫痫治疗存在的问题我国癫痫治疗存在的问题大部分没有得到202癫痫治疗新目标癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作更重要的是使健康状况得到全面改善没有癫痫发作提高生活质量癫痫治疗目标是：在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点癫痫治疗新目标癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作203抗癫痫机制调节电压依赖性钠离子通道增加r-氨基丁酸（GABA）介导的抑制性神经传递调节电压依赖性和受体依赖性钙离子通道阻断兴奋性神经传递抗癫痫机制调节电压依赖性钠离子通道204治疗病因治疗对症治疗间歇期的药物治疗癫痫持续状态的治疗一般治疗中的问题治疗病因治疗205治疗的必要性癫痫发作的自愈问题：30%上下良性癫痫：儿童良性癫痫等发作对脑部的影响：神经元丧失等发作的危险性：外伤、突然意外的死亡治疗的必要性癫痫发作的自愈问题：30%