十三腹部手术病人的护理2课件

子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）

又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生50岁以上的妇女。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；心血管疾病等。子宫内膜癌（carcinomaofendometrium绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染

时则出现恶臭脓性或脓血性排液。

一般病程较长，发现转移较晚，

妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，

触之易出血，子宫大而质软绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。处理原则：以手术治疗为主+放射疗法、化疗分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的处理原则：以手术治【护理诊断/合作性问题】1．恐惧、忧虑不安与下列因素有关：①担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；②放疗或化疗的不良反应。2．有感染的危险与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等有关。3．营养失调：低于机体需要量与以下因素有关：①阴道出血造成贫血；②癌肿的慢性消耗；③手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少。4．疼痛与晚期癌浸润或手术创伤有关。5．自我形象紊乱与手术切除子宫有关。

【护理诊断/合作性问题】【护理目标】1．病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治疗过程中表现出积极态度。2．病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。3．病人能主动摄食，提高机体免疫力。4．病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。5．病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。【护理目标】护理措施1.普及防癌知识2.心理护理3.放化疗病人的护理4.药物治疗的护理5.出院指导护理措施1.普及防癌知识病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区。问题：如何处理？病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超卵巢肿瘤女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生不易早期发现卵巢肿瘤女性生殖器常见肿瘤之一概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类发病的高危因素遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史环境因素内分泌因素未孕妇女发病多发病的高危因素遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：占5%脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤：5-10%瘤样病变组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占十三腹部手术病人的护理2课件体腔上皮来源的肿瘤

—卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌又包含良性、交界性、恶性体腔上皮来源的肿瘤

—卵巢上皮性瘤Epithelialo卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型交界性浆液性囊腺瘤多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相〈1/1HP,无间质侵润浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%，多为双侧卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有十三腹部手术病人的护理2课件十三腹部手术病人的护理2课件十三腹部手术病人的护理2课件粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率十三腹部手术病人的护理2课件十三腹部手术病人的护理2课件卵巢内膜样肿瘤良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发卵巢内膜样肿瘤良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占生殖细胞肿瘤畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感内胚窦瘤产生甲胎蛋白生殖细胞肿瘤畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好卵泡膜细胞瘤良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好纤维瘤良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性，3-6%，发生于任何年卵巢转移性肿瘤

占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道双侧性印戒细胞产生粘液预后极差卵巢转移性肿瘤

占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，转移途径

主要直接蔓延及腹腔种植淋巴转移也是重要途径血行转移少见转移途径

主要直接蔓延及腹腔种植组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级分化1级为高度分化，分化2级为中度分化，分化3级为低度分化组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度临床分期根据临床，手术和病理来分期用以估计预后和比较疗效具体分期见下表临床分期根据临床，手术和病理来分期十三腹部手术病人的护理2课件临床表现良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤常表现为腹胀，腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症临床表现良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状诊断细胞学检查细针穿刺活检超声检查放射学诊断腹腔镜检查肿瘤标志物诊断细胞学检查鉴别诊断良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表鉴别诊断良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别十三腹部手术病人的护理2课件良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症并发症蒂扭转破裂感染恶变并发症蒂扭转蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理预防高危因素的预防治疗

良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗恶性肿瘤治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗治疗

良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗十三腹部手术病人的护理2课件重点良恶肿瘤的鉴别诊断常见的并发症及诊断处理原则重点良恶肿瘤的鉴别诊断子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）

又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生50岁以上的妇女。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少；心血管疾病等。子宫内膜癌（carcinomaofendometrium绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染

时则出现恶臭脓性或脓血性排液。

一般病程较长，发现转移较晚，

妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆，

触之易出血，子宫大而质软绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。处理原则：以手术治疗为主+放射疗法、化疗分段诊断性刮宫：早期诊断子宫内膜癌最常用的处理原则：以手术治【护理诊断/合作性问题】1．恐惧、忧虑不安与下列因素有关：①担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；②放疗或化疗的不良反应。2．有感染的危险与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等有关。3．营养失调：低于机体需要量与以下因素有关：①阴道出血造成贫血；②癌肿的慢性消耗；③手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少。4．疼痛与晚期癌浸润或手术创伤有关。5．自我形象紊乱与手术切除子宫有关。

【护理诊断/合作性问题】【护理目标】1．病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治疗过程中表现出积极态度。2．病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。3．病人能主动摄食，提高机体免疫力。4．病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。5．病人于出院时具有适应术后生活的能力和信心。【护理目标】护理措施1.普及防癌知识2.心理护理3.放化疗病人的护理4.药物治疗的护理5.出院指导护理措施1.普及防癌知识病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区。问题：如何处理？病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超卵巢肿瘤女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生不易早期发现卵巢肿瘤女性生殖器常见肿瘤之一概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类发病的高危因素遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史环境因素内分泌因素未孕妇女发病多发病的高危因素遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：占5%脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤：5-10%瘤样病变组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占十三腹部手术病人的护理2课件体腔上皮来源的肿瘤

—卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌又包含良性、交界性、恶性体腔上皮来源的肿瘤

—卵巢上皮性瘤Epithelialo卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型交界性浆液性囊腺瘤多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相〈1/1HP,无间质侵润浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%，多为双侧卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有十三腹部手术病人的护理2课件十三腹部手术病人的护理2课件十三腹部手术病人的护理2课件粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率十三腹部手术病人的护理2课件十三腹部手术病人的护理2课件卵巢内膜样肿瘤良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发卵巢内膜样肿瘤良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占生殖细胞肿瘤畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感内胚窦瘤产生甲胎蛋白生殖细胞肿瘤畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好卵泡膜细胞瘤良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好纤维瘤良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性，3-6%，发生于任何年卵巢转移性肿瘤

占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道双侧性印戒细胞产生粘液预后极差卵巢转移性肿瘤

占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，转移途径

主要直接蔓延及腹腔种植淋巴转移也是重要途径血行转移少见转移途径

主要直接蔓延及腹腔种植组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级分化1级为高度分化，分化2级为中度分化，分化3级为低度分化组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度临床分期根据临床，手术和病理来分期用以估计预后和比较疗效具体分期见下表临床分期根据临床，手术和病理来分期十三腹部手术病人的护理2课件临