食管静脉曲张课件

典型病例讨论消化张贞姓名：王小弟性别：男年龄：48患者确诊肝硬化2年余，外院胃镜示：重度食管胃底静脉曲张，为行内镜下治疗收入我科。饮食原则

避免粗糙、坚硬、油炸、带刺带骨头、强烈刺激的食物，如：辣椒、鱼刺、碎骨等。勿吃得过饱，一口进食过多。内镜下食管静脉曲张套扎术镜下药物喷洒法

镜下局部注射法止血夹子法内镜下硬化剂注射治疗静脉曲张出血组织粘合剂注射治疗静脉曲张出血患者于3月10日行食管静脉曲张橡皮圈套扎术，术后第六天患者出现呕血3600毫升、便血1800毫升。分级失血量血压心率血红蛋白红细胞红细胞比容症状轻度10～15%＜500ml基本正常正常无变化＞4＞0.4可有头昏中度20%左右下降100左右70～1003~40.35～0.4头昏口渴心悸尿少重度＞30%＞1500ml下降明显＜70＜3＜0.3心悸四肢湿冷上消化道出血程度判定参考指标2)扩充血容量

立即配血，建立可靠的静脉通道.

输液开始宜快；必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物

3)严密观察病情变化

大出血时根据病情一般每30min至lh测量生命体征1次，必要时进行心电监护。观察肢体湿度温度皮肤颜色情况如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转.继续出血或再出血的表现:反复呕血，甚至呕血转为鲜红色；黑粪持续存在或次数增多、粪质稀薄，粪色呈暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭经治疗后无改善或波动红细胞计数\血红蛋白继续下降,网织红细胞计数持续

升高补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高.既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;基础护理:口腔:指导病人漱口,保持口腔清洁,口腔护理2次/日皮肤:保持床单位平整,清洁,干燥,勤翻身,预防压疮,便血病人用清水擦净肛周,做好皮肤护理.于扩容、止血、治疗并在介入科行经肝门静脉穿刺胃冠状静脉栓塞术后仍间断呕血4000毫升，便血2000毫升，血压67/44mmHg，心率140次/分予多巴胺，红细胞悬液血浆，止血敏、止血芳酸、冷沉淀、洛赛克、糖钙等升压扩容止血治疗；共8条静脉通路补液并行股静脉置管术。

勤观察，防止渗漏及堵管，尽量减少患者向穿刺部位侧卧，尽量避免患者躁动。每次输液前用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，输液后正压封管，输液不畅者，可用肝素稀释液冲管。存在问题：股静脉置管位置较低，接近会阴部易被排泄物污染，特别是婴幼儿和大小便失禁者，易并发感染。穿刺部位相对隐蔽，不易观察。躁动病人自控能力差，体位变动，下肢伸屈活动度大，易使导管扭曲、折叠，引起输液不畅或堵塞。初次压迫维持6-12小时,以后每4-6小时放气30分钟后再注气.避免压迫粘膜发生缺血坏死.定期抽吸食管,胃腔内的引流液.观察和详细记录颜色,量和性质.评估出血是否停止.气囊一般压迫3-4天,如继续出血可适当延长.观察牵引装置,防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息,一旦发生即放松牵引物并抽出食管囊气体,拔管.注意事项：

1测量后补5ml空气。

2保持三腔管通畅，压力正常

3勿向食道气囊胃气囊注入药物和食物

4胃气囊充分膨胀，以免牵引三腔管时，由于胃气囊过小滑过贲门，进入食道造成窒息。食道气囊注气量不宜过大，以免引起呼吸困难、食道黏膜坏死。以病人能够耐受为主。定时做好鼻腔和口腔的护理.出血停止24小时后在气囊放气情况下,继续观察24小时,如未再出血,即可拔管.拔管前嘱病人口服石蜡油20-30毫升后轻柔拔管.做好安全防护

叮嘱病人家属在床旁守护，防止坠床，摔伤，碰伤等意外发生。

心理护理

及时对病人疏导,解释和支持,减轻其紧张,抑郁,恐惧心理.尽快清理呕吐物及排泄物,做好健康宣教,安慰鼓励病人.增强其治病信心.

术后患者胸骨后不适、疼痛、心慌、烦躁不安。再次呕血即在介入