纯 音 测 听课件

纯音测听

林有辉

纯音听阈测试是最基本的和首选的听力测试方法，它可以对听力损失进行定量诊断，能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能准确反应听敏度的主观行为测试方法之一。

纯音（puretone）是指单一频率的声音。

听阈：是能够引起听觉的最小有效声压级。临床具体定义为：在规定的条件下，受试者对测试中给予的多次刺激信号，能察觉一半以上的最小声音强度。

听力零级（HL）是纯音听力计各频率点上标定零dB声强相对应的声压级。通常统计某国家或地区健康青年正常耳听阈声压级的平均值，作为听力计的正常听力。

采用一定数量的健康青年正常耳的听阈作为听力零级，将其表示为正常听力级（nHL）。

测听室的环境噪声应符合相应的国家和国际标准。

听力计测试频率范围一般从0.125～8kHz，有些筛查型的听力计频率范围仅从0.5～4kHz；气导最大输出强度90～

120dB，骨导最

大输出强度50

～70dB。

听力计定期维护需按照国家标准GB/T16403-1996要求：

主观检查（A级）即通过主观聆听和观察了解听力计工作是否正常，应每周检查一次。基本校准（C级）按照国家标准GB4854的要求，需专门的设备和技术人员，在实验室内检查完成。气导耳机是宽频带耳机，使听力计产生的电信号转变为声信号，用于测试气导听力。

骨导耳机是一种振动器，把听力计产生的电信号转化成振动加到骨导耳机上，用于测试骨导听力。

测试顺序戴耳机：蓝左、红右，耳机对准外耳道口受试者位置：同室：受试者与检查者呈90度（避开视觉暗示）。不同室：不易观察到受试者的反应或表情开始纯音测试：先健耳、后患耳(边测试边掩蔽）。先气导、后骨导

问诊内容耳别---时间、发生、发展、诱因耳鸣---性质、持续时间、耳别眩晕---性质、发作频率、持续时间噪音接触史---噪音性聋耳毒性药物史---感音神经聋助听史---何时、何种助听器效果如何耳聋家族史一般情况---心脑血管系统疾病及特殊疾病测试要求您将从耳机中听到一系列“嘟—嘟”，或“嘀—嘀”的声音，不管声音多小，每次听到后都马上按钮。先测试右耳（或左耳）。有不明白的地方吗？

先讲测试要求，再戴耳机！！！测试方法“降十升五”法：因为人耳对1kHz的声音最敏感，故常规从1kHz测起；以30～40dBHL为起始强度。受试者听到→强度降低（10dB为一级）受试者听不到→强度升高（5dB为一级）重复上述步骤直至在同一强度上3次给声得到两次反应。

如果30dBHL受试者没反应，给声强度以20dBHL为间距升高到受试者做出反应或达到听力计的最大输出。

测试内容气导听阈125Hz250Hz500Hz1kHz2kHz4kHz8kHz骨导听阈250Hz500Hz1kHz2kHz4kHz测试步骤健耳1000Hz2000Hz4000Hz8000Hz复测1000Hz500Hz250Hz125Hz不符测试对侧耳两次结果≥10dB测试的注意事项复测1kHz仅用于测试的第一只耳，在于检测患者是否明白测试要求。加测半倍频程（即0.75kHz、1.5kHz、3kHz、6kHz）：相邻倍频程间阈值≥20dB助听器验配患者噪音性听力损害或疑为噪音性听力损害涉及赔偿的病例。测试的注意事项耳机分清左右耳，将耳机对准患者的外耳道口。注意声音性质、给声侧别、强度和频率。每次给刺激声的持续时间长度为1～2s。给声持续时间过长，从心理声学角度分析，可认为已经增加了响度。给声间隔时间应大于1s，并要避免韵律给声，即每次给声间隔的时间有长有短，避免造成假性反应。测试骨导时注意骨导耳机放于患者的乳突，勿与患者耳廓接触。定义：在非测试耳加入噪声的，防止其听到测试信号的方法，称为掩蔽.

目的：去除交叉听力，得到测试耳的真实阈值。

交叉听力：测较差耳听力（测试耳TE），测试声加大到一定程度时，就会通过振动颅骨传到较佳耳（非测试耳NTE）的耳蜗，使TE产生听觉。所得的听力实际是好耳听力（NTE）的影子曲线，影子曲线的形状完全与好耳听力曲线一致。

信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减，即为耳间衰减（IA）。

气导IA：40-70dB骨导IA：0-15dB

掩蔽的适应证：当测试耳气导阈值与非测试耳骨导阈值之差≥40dB时，则需要掩蔽。同侧气骨导阈值差≥10dB时，骨导需要加掩蔽。

初始掩蔽级：NTE气导阈值+10dB

宽带噪声中以该纯音为中心的有限的一段频带有掩蔽效应，这就是临界频带。

掩蔽噪声-选择含有测试频率的窄带噪声作为纯音测试的掩蔽噪声，这样就可能以最小强度的噪声达到最大的掩蔽效应。

掩蔽方法—Hood平台法测试耳（纯音）非测试耳（噪音）50dBHL5dBHL5015

255525354555阈值开始掩蔽1个平台未听到1个平台2个平台3个平台掩蔽步骤测得测试耳未掩蔽的气导（骨导）阈值。根据公式确定是否需要掩蔽。讲解掩蔽要求选择初始掩蔽级按Hood平台法测试记录结果掩蔽不当掩蔽不足过度掩蔽：当非测试耳给的掩蔽噪声超过IA时，噪声就能够传回到测试耳的耳蜗，使本来测试耳可以听到的声音听不到。（解决方法插