关节炎扭挫伤课件

第一节

物理治疗第一节

物理治疗物理治疗

功能训练物理因子改善躯体功能手法治疗

运动治疗movementtherapy

物理因子治疗physicalmodalitytherapy

手法治疗manipulationtherapy

物理因子：声、光、电、磁、力、热、冷

特点：无创、无痛苦、舒适，一般无不良反应，无毒副作用，疗效显著，设备价格低廉，操作简便，便于设置，易接受。物理治疗运动治疗(movementtherapy)

关节活动技术软组织牵伸技术肌力训练技术神经发育疗法运动再学习疗法强制性使用运动疗法物理因子治疗(physicalmodalitytherapy)

电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法石蜡疗法冷疗法生物反馈疗法压力疗法

手法治疗(manipulationtherapy)

西方关节松动术传统手法治疗推拿按摩分类运动治疗(movementtherapy)分类一、运动疗法

以功能训练为主要手段，应用运动学、生物力学和神经发育学原理，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以手法和器械为载体的治疗方法。生理作用改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力改善关节活动度放松肌肉纠正躯体畸形和功能障碍止痛一、运动治疗一、运动疗法以功能训练为主要手段，应常用运动疗法关节活动技术软组织牵伸技术肌力训练技术神经发育疗法呼吸训练技术体位转换训练技术步行训练技术医疗体操协调性训练技术平衡能力训练技术常用运动疗法关节活动技术呼吸训练技术关节活动技术治疗作用运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件关节活动受限原因关节部位发生病变、损伤长期卧床或长期制定皮肤瘢痕挛缩肌肉痉挛骨性强直及骨质增生类型主动运动主动助力运动被动运动关节活动技术治疗作用被动关节活动度训练上肢ROM膝关节ROM滑轮训练持续被动训练被动关节活动度训练上肢ROM膝关节ROM滑轮训练持续被动训练上肢主动关节活动度训练AROM-肩关节屈曲AROM-肘关节屈曲肩关节水平外展内收AROM-肩关节外展上肢主动关节活动度训练AROM-肩关节屈曲AROM-肘关节屈下肢主动关节活动度训练髋关节屈曲髋关节伸展膝关节屈曲膝关节伸展下肢主动关节活动度训练髋关节屈曲髋关节伸展膝关节屈曲膝关节伸髋内外旋足背屈趾屈足趾肌训练下肢屈曲伸展髋内外旋足背屈趾屈足趾肌训练下肢屈曲伸展软组织牵伸技术拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的改善或重新获得关节周围软组织的伸展性降低肌张力增加或恢复关节的活动范围防止发生不可逆的组织挛缩预防或降低躯体的肌肉、肌腱损伤治疗作用软组织挛缩粘连或瘢痕所致肌肉结缔组织缩短关节活动范围降低软组织牵伸技术拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法牵伸方式

①手法牵伸②机械装置被动牵伸③自我牵伸腓肠肌伸张运动股直肌伸张运动阔筋膜张肌伸展运动手法牵伸牵伸方式腓肠肌伸张运动股直肌伸张运动阔筋膜张肌伸展运动手法牵注意事项牵伸前评估体位牵伸力量的方向避免过度牵伸长期制动或不活动的组织、肌肉某些情况下牵伸应慎重：参与关节稳定性或肌肉功能活动作用禁忌症炎症急性期新近发生骨折、肌肉韧带损伤组织内血肿或其他创伤神经损伤或神经吻合术后1个月剧痛严重骨质疏松症注意事项牵伸前评估肌力训练器械抗阻肌力训练徒手肌力训练半助力抗阻肌力训练肌力训练器械抗阻肌力训练徒手肌力训练半助力抗阻肌力训练平衡训练定义—平衡是身体所处的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力分类—

静态平衡动态平衡机制—

视觉系统躯体感觉前庭系统中枢神经系统运动控制自动动态他动动态平衡动作中平衡平衡训练定义—平衡是身体所处的一种姿势状态以及在运动或受到外平衡训练要点放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练

平衡训练要点放松、消除紧张及恐惧心理平衡训练膝手位跪位步行前迈步训练端坐位平衡训练膝手位跪位步行前迈步训练端坐位动态平衡训练仪动态平衡训练仪体位转换训练方法卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)卧位到坐位的转换坐位到立位的转换训练要点每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求翻身训练体位转换训练方法翻身训练步行训练对象--因伤病损害而造成步行障碍者要点训练准备步行基本动作训练提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多步行训练对象--因伤病损害而造成步行障碍者神经发育疗法传统疗法

Bobath技术

Brunnstrom技术

Rood技术

PNF技术现代疗法

运动再学习疗法假想运动疗法强制性使用运动疗法神经发育疗法传统疗法现代疗法

（废用综合症）

（误用综合症）

脑卒中恢复模式图

脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动“代偿”陷入无效的、刻板的协同运动肌肉和神经元继发改变——挛缩、萎缩及其他废用改变痉挛通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境，激励学习恢复有效的各种活动脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动“代运动再学习疗法中枢神经系统损伤后运动功能恢复是再学习或再训练的过程脑损伤后可塑性和功能重组—理论依据主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、手的引导）强化训练效果，强调反馈在运动控制中的作用运动再学习疗法中枢神经系统损伤后运动功能恢复是再学习或再训练强制性使用运动疗法

constraint-inducedmovementtherapy,CIMT塑形技术行为技术限制技术使用能力↑

强制性使用运动疗法

constraint-inducedm运动处方对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。即根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式确定下来。包括运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗的注意事项3方面内容。运动处方对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通（一）运动治疗项目耐力性项目—健身、改善心脏和代谢功能，防止冠心病、糖尿病、肥胖等力量性项目—训练肌肉力量和消除局部脂肪放松性项目—放松肌肉和调节神经矫正性项目—纠正躯体解剖结构或生理功能（一）运动治疗项目耐力性项目—健身、改善心脏和代谢功能，防止（二）运动治疗量治疗强度

心率机体耗氧量代谢当量主观感觉治疗频率治疗时间（二）运动治疗量治疗强度靶心率运动治疗中允许达到的最高心率和应该达到的适宜心率靶心率=(最大心率—安静心率)×

（0.6~0.8）+安静心率或靶心率=170—年龄

极量（最大）心率=210—年龄亚极量心率=195—年龄靶心率运动治疗中允许达到的最高心率和应该达到的适宜心率机体耗氧量运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数（%VO2max）表示最大耗氧量40%-60%机体耗氧量运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数（%VO2ma代谢当量（MET）能量消耗指标1MET=3.5ml耗氧量/公斤/分钟代谢当量（MET）能量消耗指标主观感觉患者对运动治疗量的反映感觉舒适或稍有气喘，呼吸节律不紊乱主观感觉患者对运动治疗量的反映治疗频度每周参与或接受治疗的次数1次/日或1次/隔日治疗频度每周参与或接受治疗的次数治疗时间与治疗强度有关一般分为准备、练习、结束治疗时间与治疗强度有关注意事项适应症循序渐进持之以恒个体化：年龄性别体能疾病性质及程度及时调整注意事项适应症运动处方举例运动的方式:有氧运动运动强度:以心率(靶心率)表示运动持续时间:20~30分运动频度:3~7次/周运动处方举例运动的方式:有氧运动二、物理因子治疗

电疗法光疗法超声波疗法磁疗法石蜡疗法冷疗法压力疗法水疗法二、物理因子治疗电疗法直流电疗法低频电疗法（0~1000Hz）中频电疗法（1000Hz~100kHz）高频电疗法（100kHz~300GHz）电疗法直流电疗法低频电疗法

频率0~1000Hz分类神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、电体操疗法、间动电疗法、功能性电刺激疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等治疗作用镇痛增强肌力功能训练与重建促进伤口和骨质愈合

低频电疗法低频脉冲电疗法

lowfrequencyelectrotherapy

NES

FES

TENS

波形

三角波方形脉冲

不对称方波

脉

10-600ms

<1ms

40-500s宽or0.2-0.5ms

0.3-0.6ms

频率

<2Hz

30-100Hz

<150Hz

生

①刺激运动神经肌肉收缩电刺激即时效应动作替代①镇痛理②刺激失神经支配肌肉②增加血液循环作③防止肌肉萎缩③加速骨折愈合用④松弛痉挛肌④加速慢性溃疡愈合⑤提高平滑肌张力⑤降低肌张力适

下运动神经元失神经支配肌肉足下垂急慢性疼痛应失用性肌萎缩步行障碍骨折后骨连接不良症习惯性便秘手功能障碍慢性溃疡宫缩无力二便障碍中枢性感觉运动障碍中枢性呼吸肌麻痹禁痉挛性瘫痪心脏起搏器者心脏起搏器者忌意识不清颈动脉窦症肢体挛缩畸形孕妇下腹腰骶部/头颈/体腔内骨折未愈意识不清下运动神经元损伤神经应激性不正常低频脉冲电疗法

lowfrequencyeFES常用治疗技术垂足刺激器下肢刺激器患侧上肢刺激器横膈膜起搏器(diaphragmpacing)尿失禁治疗仪吞咽障碍治疗仪VitalStimtherapy吞咽言语诊治仪Vocastim-MasterFES常用治疗技术垂足刺激器中频电疗法

mediumfrequencyelectrotherapy电流频率1-100KHz特点

无电解作用作用较深对N-M组织有兴奋作用对感觉刺激小治疗作用

镇痛；促进血液循环；兴奋骨骼肌

低频调制的中频，兼有低频和中频作用

中频电疗法

mediumfrequencyelectr

中频电疗法

mediumfrequencyelectrotherapy

音频干扰电

调制中频

波形、频率

正弦波，2000Hz

正弦波，4000100Hz

正弦波/方波/三角波/梯形波

调制

无

正弦波，100Hz

1-150Hz

调制方式

无

体内干扰型“内生电流”

正弦调制低频/脉冲调制中频

电极数

2

4

2

治疗作用

改善血循

消炎止痛

镇痛

软化疤痕

改善血循

促进血液循环和淋巴回流

松解粘连

促进骨质愈合

提高骨骼肌力和平滑肌张力

调节自主神经

适应症

瘢痕，组织粘连

扭挫伤，肌肉紧张

颈肩腰腿痛

注射后硬结等

骨折后等

失用性肌萎缩/周围神经病/瘢痕/粘连胃肠张力低/溃疡病/尿路结石

/弛缓性便秘/术后肠麻痹/尿潴留

中频电疗法

mediumfreque禁忌症恶性肿瘤心脏起搏器急性炎症局部金属异物出血倾向心区孕妇下腰骶部不能耐受者

禁忌症恶性肿瘤高频电疗法

highfrequencyelectrotherapy电流频率>100KHz波长3000m-1mm

短波(shortwave)波长100～10m频率3～30MHz

超短波(ultrashortwave)波长10～1m频率30～300MHz

微波(microwave)波长1m-1mm频率300～300000MHz特点：对神经肌肉无兴奋作用

内生热作用

治疗时电极可离开皮肤

无电解作用治疗作用：

热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血液循环，提高免疫活性

非热效应：抗感染性炎症、调节神经兴奋性促进神经生长、上皮和结缔组织增生高频电疗法

highfrequencyelectr高频电疗法

highfrequencyelectrotherapy

短波

超短波

微波

波长

100-10m

10-1m

1m-1mm

频率

3-30MHz

30-300MHz

300-300

000MHz

电力线

较深透均匀

深透均匀

较浅，局限

非热作用

较明显

明显

明显

适应症

慢性/亚急性

急性/亚急性

急性/慢性特点

温热效应明显

急慢性感染性

大剂量影响生长中骨组

解痉镇痛明显

炎症首选,促进

织,骨骺有破坏

结缔组织增生高频电疗法

highfrequencyelectr治疗剂量温热感程度分为四级；无热量(Ｉ级剂量)：无温热感微热量(Ⅱ级剂量)：有刚能感觉的温感温热量(Ⅲ级剂量)：有明显而舒适的温热感热量(1V级剂量)：有刚能耐受的强烈热感治疗剂量温热感程度分为四级；治疗方法对置或并置法急性期采用无热量，5～10分钟，1～2次/日，5～10次亚急性期采用微热量，10～15分钟，1次/日，10～15次慢性伤病，急性肾功能衰竭时采用温热量，10～20分钟，每日1次，15～20次恶性肿瘤采用热量，40-60分钟，1～2次/周，6～15次；与放疗、化疗同步进行。治疗方法对置或并置法临床应用①适应症软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染，关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、肩关节周围炎、颈椎病/腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死；神经炎、神经痛、脊髓炎；胃十二指肠溃疡、肾炎、急性肾功能衰竭；静脉血栓形成、压疮等。短波、超短波高热疗法与放疗、化疗联合应用可以治疗皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、膀胱癌、直肠癌、食管癌、肺癌、腹腔转移癌、骨肿瘤等。②禁忌症恶性肿瘤(高热疗法时例外)，活动性结核，出血倾向，局部金属异物，置有心脏起搏器，心肺功能不全，颅内压增高，青光眼、妊娠。③注意事项眼的晶状体、睾丸、小儿骨骺部位对热敏感，过热可引起损伤，故不宜采用大剂量治疗。皮肤感觉障碍及血液循环障碍部位进行温热治疗易致热灼伤，故宜慎用较大剂量治疗。临床应用①适应症低中高频生物物理特征比较低频中频高频对神经肌肉的兴奋能力每一周期均有可能引起一次兴奋必需综合多个周期才能引起一次兴奋（-）热效应（-）（-）有、且多明显电解作用明显多无（-）组织对电流的阻力大中小电极能否离开皮肤不能不能能生物物理作用电离子移动、电解、作用于神经、血管、肌肉作用于神经、血管、肌肉热、震荡（热和非热效应）低中高频生物物理特征比较低频中频高频对神经肌肉的兴奋能力每一光疗法

应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法(phototherapy)

红外线

蓝紫光

紫外线

激光

波

近红外/远红外/频谱

长波/中波/短波

氦氖激光/半导体激光

/YAG激光、二氧化碳激光长

1.5-1000um

400-760nm

400nm-180nm治

温热效应

光化学作用

杀菌/消炎/提高免疫

热效应疗

镇痛

镇痛

机械效应作

解痉

脱敏/光敏反应

光化学效应用

加速组织再生

电磁效应

促进VD生成适

软组织扭伤恢复期小儿黄疸

表浅化脓性炎症/腔道感染

皮肤皮下组织炎症应伤口愈合延迟伤口/皮下瘀斑

伤口愈合不良症慢性溃疡/压疮/冻伤佝偻病/骨质疏松

慢性溃疡/窦道/口腔溃疡肌痉挛免疫功能低下/银屑病/白癜风

面肌痉挛关节炎/神经痛

急性关节痛/坐骨神经痛/

过敏性鼻炎/耳软骨膜炎

急性关节炎/急性支气管炎

带状疱疹/支气管炎/支气管哮喘

肺炎/支气管哮喘

肌纤维组织炎/关节炎/神经痛

/外阴白色病变/女阴瘙痒光疗法

应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法(ph禁忌症

红外线

紫外线

激光

恶性肿瘤心肝肾功能衰竭

恶性肿瘤

高热急性湿疹

皮肤结核

急性化脓性炎症日光性皮炎

活动性出血急性扭伤早期

光敏性疾病出血倾向

应用光敏药物活动性结核红斑狼疮局部感觉/循环障碍出血倾向

活动性结核

禁忌症红外线红斑概念一定剂量的紫外线照射皮肤或黏膜后2～6小时，局部出现界限清楚的红斑，红斑持续时间10余小时至数日，局部可有皮肤脱屑或色素沉着，红斑反应强度、持续时间与照射剂量有关。紫外线红斑的性质属非特异性急性炎症反应，其发生机制与神经体液因素有关。红斑概念一定剂量的紫外线照射皮肤或黏膜后2～6小时，局部出现紫外线生物剂量一个生物剂量即最小红斑量(minimalerythemadose，MED)—

指紫外线灯管在一定距离(50cm或30cm)垂直照射下引起机体最弱红斑反应(阈红斑反应)所需的照射时间。红斑反应程度影响因素：年龄、肤色、部位、皮肤经常受日光照射的情况，是否过敏体质、用药情况、是否用局部温热治疗等。黏膜无角质层与棘细胞层，故在紫外线照射后产生的扩张血管物质少，又因黏膜的血液循环丰富，扩张血管物质易消散，所以黏膜出现红斑快、消失快。紫外线生物剂量一个生物剂量即最小红斑量(minimaler关节炎扭挫伤课件

光源

高压水银石英灯(氩水银石英灯)

低压水银石英灯冷光石英灯照射技术

①红斑量照射法：按不同治疗目的采用不同强度的红斑量开始照射，以后根据皮肤反应和病情适当增加剂量(增加30％～50％)，以达到经常保持红斑反应为目的。②无红斑量照射法：用亚红斑量开始照射，如1/8～1/2生物剂量开始，隔次或隔2次增加1/4～1/2生物剂量，达3～5生物剂量为止，多用于全身照射，按照患者病变和体质可采用基本进度、缓慢进度和加速进度。治疗技术光源治疗技术超声波疗法超声波--频率高于20kHz以上的声波机械弹性振荡波特点机械作用：人体组织在行波、驻波中获得能量质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩温热效应促进生物化学效应：加速或抑制化学反应使高分子化合物聚合或解聚治疗作用镇痛，解痉软化和消除瘢痕，松解组织粘连改善血循消除水肿，血肿、注射后硬结小剂量促进骨痂生长/

较大剂量刺激骨膜对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动和分泌；冠脉扩张超声波疗法超声波--频率高于20kHz以上的声波治疗技术接触法固定法0.1-0.5w/cm2

移动法0.5-2.0w/cm2间接法

水下法超声药物导入超声雾化吸入治疗技术接触法固定法0.1-0.5w/cm2临床应用(1)适应症

软组织损伤/皮肤皮下粘连/关节纤维性挛缩/注射后硬结/血肿机化/狭窄性腱鞘炎/瘢痕增生/骨关节炎/肩关节周围炎/肱骨外上髁炎/骨折后连接不良/慢性溃疡/压疮/坐骨神经痛等。超声波药物透人适用于皮肤癌、乳癌等表浅肿瘤/类风湿性关节炎/某些心脑血管疾病等。(2)禁忌证恶性肿瘤(超声波抗癌药物透人时例外)/急性炎症/出血倾向/孕妇腰腹部/小儿骨骺部。眼与睾丸部慎用超声波疗法。临床应用(1)适应症磁疗法作用机制：1)磁场对神经和经络穴位的刺激：磁场可以通过对神经的刺激反射作用于全身，或作用于人体一定的穴位出现类似针刺穴位样的感传效应。

2)产生感生微电流：磁场作用于人体时可以改变人体生物电流的大小和方向，并可感应产生微弱的涡电流，影响体内电子运动的方向和细胞内外离子的分布、浓度和运动速度，改变细胞膜电位，影响神经的兴奋性。3)对体液的影响：磁场可以改善血流，促进致痛物质的迅速清除，激活内分泌素、微量元素的作用。磁场的方向还可以影响体内类脂质、肌浆球蛋白、线粒体等大分子的取向而影响酶的活性和生物化学反应。磁场还具有清除体内自由基的作用。4)对生物膜的影响：磁场改变细胞膜的通透性、细胞内外的物质交换和生物化学过程，影响膜受体和膜蛋白分子的取向。磁疗法作用机制：治疗作用

镇痛

消肿

消炎

镇静

降压

软化瘢痕与松解粘连

促进骨痂生长治疗良性肿瘤治疗作用镇痛临床应用

(1)适应证：软组织扭挫伤，血肿，注射后硬结，浅表性毛细血管瘤，乳腺小叶增生，耳廓浆液性软骨膜炎，关节炎，肌筋膜炎，肱骨外上髁炎，肩关节周围炎，肋软骨炎，颞颔关节功能紊乱，单纯性腹泻，婴儿腹泻，神经衰弱等。

(2)禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡、恶性肿瘤晚期、带有心脏起搏器者。

(3)不良反应：少数患者进行磁疗后可出现恶心、头昏、无力、失眠、心悸、血压波动等反应，停止治疗后即可消失。临床应用(1)适应证：软组织扭挫伤，血肿，注射后硬结，水疗法

hydrotherapy治疗作用温度：温热作用40±2C°

静压：机械作用浮力：减重运动步行训练抗阻运动平衡训练协调训练化学作用种类冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、气泡浴;药物浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、蝶形槽浴;步行浴、水中运动等。禁忌证精神意识紊乱或失定向力，恐水症，传染病，呼吸道感染，恶性肿瘤，活动性结核，出血性疾病、发热，心脏功能不全，炎症感染，皮肤破溃，妊娠，月经期，大小便失禁，过度疲劳等。水疗法

hydrotherapy治疗作用关节炎扭挫伤课件关节炎扭挫伤课件石蜡疗法治疗作用温热机械润滑适应症

软组织扭挫伤恢复期，肌纤维组织炎，慢性关节炎，肩关节周围炎，术后外伤后浸润、粘连、增生，坐骨神经痛，皮肤护理等。禁忌症

恶性肿瘤，高热，急性炎症，急性损伤，皮肤感染，结核，出血倾向，开放性伤口。注意事项1)慎用于皮肤感觉障碍或血液循环障碍者及老人、儿童。2)石蜡使用后应注意清除蜡块表面的汗水、毛发等杂物，清洁质纯。定时加新蜡，使石蜡保持清洁、质纯。石蜡疗法治疗作用冷疗法冷疗法(coldtherapy)--0℃以上的低温治疗方法冷冻疗法(cryotherapy)--0℃以下的低温治疗方法治疗作用(1)小血管收缩，血液黏滞度增加，血流速度降低，组织温度下降，施冷超过1-5分钟时可反射性地引起继发性血管扩张反应，但过长时间冷作用则使血流淤滞，皮肤发绀。

(2)降低感觉神经尤其是传导痛觉的细纤维的传导速度，痛阈提高，断痛觉冲动的传导而减轻疼痛。

(3)瞬时的冷刺激肌张力与肌力下降，肌痉挛缓解。多用于肢体瘫痪患者的运动功能康复的辅助治疗。

(4)组织温度下降，组织代谢率下降，耗氧减少，有利于控制急性炎症，减轻水肿。适应症高热，中暑，软组织急性扭挫伤早期，肌肉痉挛，关节炎急性期，骨关节术后肿痛，软组织急性感染早期，皮下出血，鼻出血，上消化道出血等。禁忌症动脉硬化，血管栓塞，雷诺病，红斑狼疮，高血压，心肺肝肾功能不全，致冷血红蛋白尿，对冷过敏，恶病质。冷疗法慎用于局部血液循环障碍、感觉障碍、认知障碍、言语障碍者。冷疗法冷疗法(coldtherapy)--0℃以上的低温治压力疗法4治疗作用适应症肢体压力疗法静脉性水肿淋巴性水肿慢性溃疡局部压力疗法肥厚性瘢痕肢体局部水压力绷带压力套压力衣禁忌症急性软组织或骨关节感染急性静脉炎急性淋巴管炎深静脉血栓形成急性期严重动脉循环障碍肺水肿心力衰竭恶性肿瘤骨折未愈急性创伤促进织间液向静脉和淋巴管回流限制组织肿胀、增生、变形改善外形隔热、保温、提高组织温度压力疗法4治疗作用适应症肢体压力疗法禁忌症促进织间液向静脉和三、手法治疗分类西方关节松动术传统手法治疗

手法按摩器械按摩自我按摩治疗作用调节神经促进体液循环改善关节功能松解软组织粘连消除疲劳增强体质心理效应三、手法治疗分类关节松动术

（jointmobilization）治疗作用缓解疼痛力学作用神经作用改善ROMⅢ、Ⅳ级增加本体反馈关节的静止位置运动速度及其变化关节运动方向肌肉张力及其变化适应证任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证关节活动过度关节肿胀关节炎症恶性疾病骨折未愈关节松动术

（jointmobilization）治疗作用手法等级Ⅰ级：关节内可动度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限Ⅱ级：大幅度疼痛引起的ROM受限Ⅲ级：大幅度至终点关节疼痛伴僵硬Ⅳ级：小幅度至终点周围组织粘连挛缩

（Ⅲ、Ⅳ级要能感觉到关节周围软组织的紧张）手法等级

第一节

物理治疗第一节

物理治疗物理治疗

功能训练物理因子改善躯体功能手法治疗

运动治疗movementtherapy

物理因子治疗physicalmodalitytherapy

手法治疗manipulationtherapy

物理因子：声、光、电、磁、力、热、冷

特点：无创、无痛苦、舒适，一般无不良反应，无毒副作用，疗效显著，设备价格低廉，操作简便，便于设置，易接受。物理治疗运动治疗(movementtherapy)

关节活动技术软组织牵伸技术肌力训练技术神经发育疗法运动再学习疗法强制性使用运动疗法物理因子治疗(physicalmodalitytherapy)

电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法石蜡疗法冷疗法生物反馈疗法压力疗法

手法治疗(manipulationtherapy)

西方关节松动术传统手法治疗推拿按摩分类运动治疗(movementtherapy)分类一、运动疗法

以功能训练为主要手段，应用运动学、生物力学和神经发育学原理，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以手法和器械为载体的治疗方法。生理作用改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力改善关节活动度放松肌肉纠正躯体畸形和功能障碍止痛一、运动治疗一、运动疗法以功能训练为主要手段，应常用运动疗法关节活动技术软组织牵伸技术肌力训练技术神经发育疗法呼吸训练技术体位转换训练技术步行训练技术医疗体操协调性训练技术平衡能力训练技术常用运动疗法关节活动技术呼吸训练技术关节活动技术治疗作用运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件关节活动受限原因关节部位发生病变、损伤长期卧床或长期制定皮肤瘢痕挛缩肌肉痉挛骨性强直及骨质增生类型主动运动主动助力运动被动运动关节活动技术治疗作用被动关节活动度训练上肢ROM膝关节ROM滑轮训练持续被动训练被动关节活动度训练上肢ROM膝关节ROM滑轮训练持续被动训练上肢主动关节活动度训练AROM-肩关节屈曲AROM-肘关节屈曲肩关节水平外展内收AROM-肩关节外展上肢主动关节活动度训练AROM-肩关节屈曲AROM-肘关节屈下肢主动关节活动度训练髋关节屈曲髋关节伸展膝关节屈曲膝关节伸展下肢主动关节活动度训练髋关节屈曲髋关节伸展膝关节屈曲膝关节伸髋内外旋足背屈趾屈足趾肌训练下肢屈曲伸展髋内外旋足背屈趾屈足趾肌训练下肢屈曲伸展软组织牵伸技术拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的改善或重新获得关节周围软组织的伸展性降低肌张力增加或恢复关节的活动范围防止发生不可逆的组织挛缩预防或降低躯体的肌肉、肌腱损伤治疗作用软组织挛缩粘连或瘢痕所致肌肉结缔组织缩短关节活动范围降低软组织牵伸技术拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法牵伸方式

①手法牵伸②机械装置被动牵伸③自我牵伸腓肠肌伸张运动股直肌伸张运动阔筋膜张肌伸展运动手法牵伸牵伸方式腓肠肌伸张运动股直肌伸张运动阔筋膜张肌伸展运动手法牵注意事项牵伸前评估体位牵伸力量的方向避免过度牵伸长期制动或不活动的组织、肌肉某些情况下牵伸应慎重：参与关节稳定性或肌肉功能活动作用禁忌症炎症急性期新近发生骨折、肌肉韧带损伤组织内血肿或其他创伤神经损伤或神经吻合术后1个月剧痛严重骨质疏松症注意事项牵伸前评估肌力训练器械抗阻肌力训练徒手肌力训练半助力抗阻肌力训练肌力训练器械抗阻肌力训练徒手肌力训练半助力抗阻肌力训练平衡训练定义—平衡是身体所处的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力分类—

静态平衡动态平衡机制—

视觉系统躯体感觉前庭系统中枢神经系统运动控制自动动态他动动态平衡动作中平衡平衡训练定义—平衡是身体所处的一种姿势状态以及在运动或受到外平衡训练要点放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练

平衡训练要点放松、消除紧张及恐惧心理平衡训练膝手位跪位步行前迈步训练端坐位平衡训练膝手位跪位步行前迈步训练端坐位动态平衡训练仪动态平衡训练仪体位转换训练方法卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)卧位到坐位的转换坐位到立位的转换训练要点每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求翻身训练体位转换训练方法翻身训练步行训练对象--因伤病损害而造成步行障碍者要点训练准备步行基本动作训练提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多步行训练对象--因伤病损害而造成步行障碍者神经发育疗法传统疗法

Bobath技术

Brunnstrom技术

Rood技术

PNF技术现代疗法

运动再学习疗法假想运动疗法强制性使用运动疗法神经发育疗法传统疗法现代疗法

（废用综合症）

（误用综合症）

脑卒中恢复模式图

脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动“代偿”陷入无效的、刻板的协同运动肌肉和神经元继发改变——挛缩、萎缩及其他废用改变痉挛通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境，激励学习恢复有效的各种活动脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动“代运动再学习疗法中枢神经系统损伤后运动功能恢复是再学习或再训练的过程脑损伤后可塑性和功能重组—理论依据主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、手的引导）强化训练效果，强调反馈在运动控制中的作用运动再学习疗法中枢神经系统损伤后运动功能恢复是再学习或再训练强制性使用运动疗法

constraint-inducedmovementtherapy,CIMT塑形技术行为技术限制技术使用能力↑

强制性使用运动疗法

constraint-inducedm运动处方对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。即根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式确定下来。包括运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗的注意事项3方面内容。运动处方对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通（一）运动治疗项目耐力性项目—健身、改善心脏和代谢功能，防止冠心病、糖尿病、肥胖等力量性项目—训练肌肉力量和消除局部脂肪放松性项目—放松肌肉和调节神经矫正性项目—纠正躯体解剖结构或生理功能（一）运动治疗项目耐力性项目—健身、改善心脏和代谢功能，防止（二）运动治疗量治疗强度

心率机体耗氧量代谢当量主观感觉治疗频率治疗时间（二）运动治疗量治疗强度靶心率运动治疗中允许达到的最高心率和应该达到的适宜心率靶心率=(最大心率—安静心率)×

（0.6~0.8）+安静心率或靶心率=170—年龄

极量（最大）心率=210—年龄亚极量心率=195—年龄靶心率运动治疗中允许达到的最高心率和应该达到的适宜心率机体耗氧量运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数（%VO2max）表示最大耗氧量40%-60%机体耗氧量运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数（%VO2ma代谢当量（MET）能量消耗指标1MET=3.5ml耗氧量/公斤/分钟代谢当量（MET）能量消耗指标主观感觉患者对运动治疗量的反映感觉舒适或稍有气喘，呼吸节律不紊乱主观感觉患者对运动治疗量的反映治疗频度每周参与或接受治疗的次数1次/日或1次/隔日治疗频度每周参与或接受治疗的次数治疗时间与治疗强度有关一般分为准备、练习、结束治疗时间与治疗强度有关注意事项适应症循序渐进持之以恒个体化：年龄性别体能疾病性质及程度及时调整注意事项适应症运动处方举例运动的方式:有氧运动运动强度:以心率(靶心率)表示运动持续时间:20~30分运动频度:3~7次/周运动处方举例运动的方式:有氧运动二、物理因子治疗

电疗法光疗法超声波疗法磁疗法石蜡疗法冷疗法压力疗法水疗法二、物理因子治疗电疗法直流电疗法低频电疗法（0~1000Hz）中频电疗法（1000Hz~100kHz）高频电疗法（100kHz~300GHz）电疗法直流电疗法低频电疗法

频率0~1000Hz分类神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、电体操疗法、间动电疗法、功能性电刺激疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等治疗作用镇痛增强肌力功能训练与重建促进伤口和骨质愈合

低频电疗法低频脉冲电疗法

lowfrequencyelectrotherapy

NES

FES

TENS

波形

三角波方形脉冲

不对称方波

脉

10-600ms

<1ms

40-500s宽or0.2-0.5ms

0.3-0.6ms

频率

<2Hz

30-100Hz

<150Hz

生

①刺激运动神经肌肉收缩电刺激即时效应动作替代①镇痛理②刺激失神经支配肌肉②增加血液循环作③防止肌肉萎缩③加速骨折愈合用④松弛痉挛肌④加速慢性溃疡愈合⑤提高平滑肌张力⑤降低肌张力适

下运动神经元失神经支配肌肉足下垂急慢性疼痛应失用性肌萎缩步行障碍骨折后骨连接不良症习惯性便秘手功能障碍慢性溃疡宫缩无力二便障碍中枢性感觉运动障碍中枢性呼吸肌麻痹禁痉挛性瘫痪心脏起搏器者心脏起搏器者忌意识不清颈动脉窦症肢体挛缩畸形孕妇下腹腰骶部/头颈/体腔内骨折未愈意识不清下运动神经元损伤神经应激性不正常低频脉冲电疗法

lowfrequencyeFES常用治疗技术垂足刺激器下肢刺激器患侧上肢刺激器横膈膜起搏器(diaphragmpacing)尿失禁治疗仪吞咽障碍治疗仪VitalStimtherapy吞咽言语诊治仪Vocastim-MasterFES常用治疗技术垂足刺激器中频电疗法

mediumfrequencyelectrotherapy电流频率1-100KHz特点

无电解作用作用较深对N-M组织有兴奋作用对感觉刺激小治疗作用

镇痛；促进血液循环；兴奋骨骼肌

低频调制的中频，兼有低频和中频作用

中