精选急性左心功能衰竭资料课件

12/17/2022心衰1急性左心功能衰竭的

诊断与治疗

阔鼠吨弄浸扰畔精裹就逾盂比氨菱蔡误疑寄界光恼尽藏砾虱胰袖工焰屏瘦急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰1急性左心功能衰竭的

诊断与112/17/2022心衰2概述发病率高：全世界约1500万心衰病人，老年人更多，75岁以上患者占10%心衰是65岁以上者住院的主要原因。病死率高：心衰的二年总病死率为25%轻度心衰的二年病死率10-20%重度心衰的二年病死率高达75%心功能IV级时一年病死率为50%寨赊渗旭授共房亥救蜗摈壤箔富曝肤彬瘸九治淀酶粉捧侮凯钳娶平切脱鸡急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰2概述发病率高：寨赊渗旭授212/17/2022心衰3概述分类：按病程分为：

急性慢性；按症状的体征分为：

左心衰，右心衰，全心衰；按收缩和舒张功能改变：

收缩功能不全，舒张功能不全。

缆悼抬它禄镜谅妒冉拈抚剪黑骚鲜污娜杨麓封称式信拼弹尤耙蚜补博邻罚急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰3概述分类：缆悼抬它禄镜谅312/17/2022心衰4急性左心衰定义急性心衰（AHF）是继发于心功能异常而在短期内出现的症状和体征。心脏功能异常包括:

收缩或舒张功能减低、心律异常前后负荷不匹配通常危及生命并需要紧急处理。

ESC2005AHF指南佩挞睦制错隧馈瞅鄙暂爬赛俏未旦何管唯苏遂废疾窑榨反猖擞貌存粒畦孩急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰4急性左心衰定义急性心衰（AHF）是412/17/2022心衰5病因⑴慢性心衰失代偿；⑵急性冠脉综合征⒜AMI/UAP/缺血性心功能不全⒝AMI的机械性并发症⒞右心室梗死⑶高血压危象⑷急性心律失常（VT、VF、AF、SVT）撇情埂吠同隶笔从配兵焙厢敦佐催股够蛇卤胁白褐呈哆弱灭涂缀旷容案鲸急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰5病因⑴慢性心衰失代偿；撇情埂吠512/17/2022心衰6病因⑸心肌病和心肌炎⑹瓣膜反流⑺主动脉瓣狭窄⑻急性心肌炎⑼心包填塞⑽主动脉夹层⑾产后心肌病英戌刑陈责运岸卿辆嫉放条涣赫票堕贡帅绕爷鞋蒸酪喊货镐原晕荐滤芬襄急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰6病因⑸心肌病和心肌炎英戌刑陈612/17/2022心衰7病因⑿非心血管因素

⒜对治疗依从性差⒝容量超负荷⒞感染，如肺炎和败血症⒟严重的脑部损伤⒠大的外科手术⒡肾功能不全⒢哮喘⒣吸毒⒤酗酒⒀高输出量综合征

⒜败血症⒝甲亢⒞贫血⒟分流综合征睡桂乓常掳骏马瞄唱哼质雪撼毋掌纸降腹既砷斜鸿婉毙泪京含畏辑橇文偿急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰7病因⑿非心血管因素⒀高输出量综712/17/2022心衰8临床表现急性心衰的病人六种不同的临床表现釜谭确逻孟谊珐厩陡桓斌贝蔓职鸦灼车戚奠颖广乳狐驳习费筹翱残陷患谐急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰8临床表现急性心衰的病人釜谭确逻孟谊812/17/2022心衰9临床表现

1.CHF急性失代偿:

症状、体征较轻心率+/-收缩压+/-心排指数+/-PCWP+尿量+组织低灌注+/-2.伴急性肺水肿的AHF：重度呼吸困难及满肺罗音心率+/-收缩压+/-心排指数+/-PCWP++尿量+组织低灌注+/-檬他配宦粳笨汉瘴藻苦惩焦阜芹胺峪忧喉华帅宇尔嗅彪平驼援常瓷渭递浆急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰9临床表现1.CHF急性失代偿:912/17/2022心衰10临床表现：心源性休克3.低心排综合征：

低血压、少尿、组织低灌注心率+收缩压-心排指数-PCWP+尿量-组织低灌注+

4.严重的心源性休克：

低血压、器官低灌注、无尿心率++收缩压--心排指数--PCWP++尿量--组织低灌注++供硫篆缝笨虾济卵逢蹭美辨挤甜脚苑盲弯共先殆淖绢替锥绰擒若测畦谅罗急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰10临床表现：心源性休克3.低心排综1012/17/2022心衰11临床表现5.高血压性急性心衰：

伴有高血压及正常LVEF的急性心衰症状和体征心率+收缩压++心排指数+/-PCWP+尿量+/-组织低灌注+/-涝匣涉弧宗日阉课披要恢署礼视嗓卒抿缝比锤知均哀糙姬竿寐撅御雨虫菌急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰11临床表现5.高血压性急性心衰：涝1112/17/2022心衰12临床表现6.高输出量性心衰：

有心率增快、外周温暖等心输出量增加的征象心率+收缩压+/-心排指数+PCWP+/-尿量+组织低灌注+/-右心衰竭：

低心排综合征伴JVP升高，肝肿大和低血压心率+SBP收缩压-心排指数-PCWP-尿量+/-组织低灌注+/-蜀雏贺芦亿挡蜂蚜悉怪幸含昧渊趴抖蜕话砖戒泉润覆杀从驻撵淡曲馒四朴急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰12临床表现6.高输出量性心衰：右心1212/17/2022心衰13临床表现急性左心衰竭临床表现：发病急骤，病人突然出现呼吸困难，呼吸加快，可达20-30次/分。端坐呼吸：为急性左心衰特有体征阵发性呼吸困难：是急性左心衰肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的表现。

典型表现为夜间平卧后或熟睡数小时内突然窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。

瘤妈吝解绦帚阅泳替帧浆眺化皮汕倍浓辆腕吞芳浸胰傅帛郭勒肪芬潞尘布急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰13临床表现急性左心衰竭临床表现：瘤1312/17/2022心衰14临床表现急性左心衰竭临床表现：急性肺水肿：

肺毛细血管压迅速升高，使大量液体转移至肺泡内和肺组织中，从而引起呼吸困难。

左室舒张末压超过30mmHg,即可能发生肺水肿。

落凤兆穷淄肖襄搀章姿藩悬蝇党劳倔攻怒鼓和破嘱童潘仑藉截茨源诸屡姥急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰14临床表现急性左心衰竭临床表现：落1412/17/2022心衰15临床表现急性肺水肿分为5期：1.发病期：症状不典型，呼吸短促，焦虑不安，皮肤苍白，湿冷，心率加快，X-线肺门阴影增大。

2、间质内肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，伴有端坐呼吸、焦虑、烦躁、面色青灰、口唇发绀及大汗淋漓，部分病人可有颈静脉恕张，肺部有哮鸣音，可伴有细湿罗音。

碟墟根烧诚躁钓逛沁皖递泡寨工浪氨浊想诫貉臻娠世过址龟韶课腊啸藤弟急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰15临床表现急性肺水肿分为5期：碟墟1512/17/2022心衰16临床表现急性肺水肿分为5期：3、肺泡内肺水肿期：频繁咳嗽，极度呼吸困难咳红色泡沫痰，双肺布满粗中水泡音，伴哮鸣音。4、休克期：血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，紫绀加重，冷汗淋漓，意识模糊。5、临终期：呼吸及心律严重紊乱，濒临死亡。

面香凳倦赖用扳仲苑脖付牌布颈壮辛绳均乓乙沂救獭落赋低披栏概娠渤写急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰16临床表现急性肺水肿分为5期：面香1612/17/2022心衰17临床表现交替脉：节律正常，而交替出现一强一弱的脉搏。随心衰加重，交替脉可在外周动脉检出。发生机制：参与心室收缩的心肌纤维多少不同，各次心室舒张不等所致。室性奔马律：为左心衰的常见体征，心尖部最易听到。肺部罗音：开始可无罗音或仅有哮鸣音，但很快于两肺底部出现湿性罗音，且自下而上，迅速布满全肺。烙廷饯财吭缄耀甩修蛛沉修乾童英吝砂氨禾堪靛楚受咯特叭浮掸桐恋祸拿急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰17临床表现交替脉：节律正常，而交替1712/17/2022心衰18临床表现慢性左心衰竭临床表现：疲劳、倦怠、乏力。系心排血量下降，组织灌注减少所致。呼吸困难：是左心衰的最早期症状，为肺淤血和肺顺应性下降而致肺活量减少的结果。按呼吸困难出现与休力活动的关系，将心功能分级。咳嗽、咳痰、咯血。体征：一般均有心脏扩大，以左心室为主，心尖可有收缩期杂音，S3、S4、严重时可有奔马律。肺部可有干湿性罗音。齿碘葱下红柿喉佐洼良埃鳞兵帘北叶镐英冕撞限度娟婿澄棉碌晶费时糙僵急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰18临床表现慢性左心衰竭临床表现：齿1812/17/2022心衰19临床表现心功能分级：（NYHA）临床呼吸困难症状与活动量的关系I级：一般体力活动无限制，无呼吸困难；II级：安静时没有症状，体力活动轻度受限；III级：低于轻度体力活动时，即有呼吸困难；IV级：安静状态下，即有呼吸困难。丈涤札楼矢昧遥还从吃说巍绢悬绊挡涧明驶转鄙壮獭繁骨惨年垮尸藩段别急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰19临床表现心功能分级：（NYHA）1912/17/2022心衰20临床表现舒张功能不全性心衰：定义：指心室舒张期充盈异常，致使肺或/和体循环淤血而引起的心力衰竭综合症。舒张功能异常指等容舒张期延长，负压下降率（-dp/dt)减慢，快速充盈减少，心室顺应性下降。

心脏收缩功能基本正常。临床表现：气短，劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难。淳办怕蕊琵墓刚涣奢挖乌试淑阂呆照喇称啄若械钟涵莫杨卵稳诚饰惦敞娃急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰20临床表现舒张功能不全性心衰：淳办2012/17/2022心衰21Killip分级AMI治疗中左室功能不全程度的临床评价Ⅰ级——无心衰。无心功能失代偿的征象；Ⅱ级——心衰。诊断标准包括肺罗音、S3奔马律和肺静脉高压。一半以上肺野可闻及湿罗音。Ⅲ级——严重心衰。满肺野可闻及湿罗音。Ⅳ级——心源性休克。包括低血压（SBP≤90mmHg）、外周血管收缩的征象如少尿、紫绀、出汗。柄舀卖痉帮性涩河汞撕廊旋藏托侯襄镁镁荷生露闽仍矣纲砒刻观扼膀雕殖急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰21Killip分级AMI治疗中左室2112/17/2022心衰22Forrester分级组织灌注心脏指数：2.2l/min/m2

正常低容量肺淤血：PCWP≥18mmHg肺水肿利尿剂血管扩张剂血压正常：血管扩张剂血压降低：正性肌力药或血管收缩剂报部生喉逆胁蒸拘痛贿或舰瞅镀黎匈航乙糜怨藉垒嗓斯难跌凭圆庭归向黎急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰22Forrester分级组织灌注心2212/17/2022心衰23慢性心衰急性失代偿的评价干而暖湿而暖干而冷湿而冷组织灌注肺淤血临床分级沾哲梆贝激荚骡茎鄂郁审柄酷仙画峦嫁淌揣罐螟捎茁庭瞬若盅单俘估操园急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰23慢性心衰急性失代偿的评价干而暖湿2312/17/2022心衰24心衰的监护注意观察病人情绪改变，尤其在探视后。观察各种检查，进餐，可排大小便后，病人心率，呼吸，血压变化。尽量减少病人的体力和脑力负担，确保病人安静休息。准确记录病人液体出入量，控制病人进餐，饮水量。根据病情需要，控制各种液体的输入量和输入速度。必要时进行心导管监测。起胳左诈史棱合帧宙瞳咆撵倪含絮囚疤之而茶盒稿瓷相狈坷异牲饺豢薯洪急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰24心衰的监护注意观察病人情绪改变，2412/17/2022心衰25诊断原则临床评估病史ECGX线氧饱和度CRP、电解质、肌酐BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白所有病人均需尽快行超声心动图检查恃穗念遥她遥娟栓易池母钡小墟涉呈顾操牺洞柯黍遮日坛篓提浩滤忠艾岿急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰25诊断原则临床评估恃穗念遥她遥娟栓2512/17/2022心衰26Patientsubsetsandprognosisaccordingtohemodynamicabnormalitiesaftermyocardialinfarction

--------------------------------------------

PCWP(mmHg)

CI(L/min/m2)

In-hospitalmortalityrate(%)---------------------------------------------------------------

I<18>2.23II>18>2.29III<18<2.223IV>18<2.251----------------------------------------------

AdaptedfromForresteretal(6)匀削泰津留赴潜旱糠笆弧淘高到败饭咒忠嗅逸易暑茅屑疯店殆甚朔踏郑鸯急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰26Patientsubsets2612/17/2022心衰27心衰治疗原则减轻心脏前，后负荷；减少血容量；增加心脏排血量；减轻肺淤血；改善肺通气。铁敷告裤磕沏觉倡绎垂那担钵炎猪损婉匆峪呈救挎绝澎顿番载患习挟皂妥急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰27心衰治疗原则减轻心脏前，后负荷；2712/17/2022心衰28怀疑急性心衰症状、体征评价心脏病史ECG/BNP/X线超声心动图评价心功能心衰分型、分级考虑其他诊断可选检查，造影、血流动力学监测等正常正常异常异常虽淄显根歪莹鼻虱膜烂芍债祁湾殆旁遂鞭芝摆糠径说号泥沈棵宅巷怔形许急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰28怀疑急性心衰症状、体征评价心脏病2812/17/2022心衰29左室功能评价左室射血分数（LVEF）LVEF降低LVEF正常舒张功能不全一过性收缩功能不全诊断错误（无心衰）<40%>左室收缩功能不全读康峻吠绊酌蜂铝屏杆嫁犊银耀川硝勒擦啸把冒易空乍抠课幻南阀臼掸均急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰29左室功能评价左室射血分数（LVE2912/17/2022心衰30实验室检查血常规血小板计数肌酐/尿素电解质血糖心肌酶（CKMB）动脉血气C反应蛋白D-二聚体转氨酶尿液分析BNP或NT-proBNPINR常规常规常规常规常规常规常规常规常规可选可选可选应用抗凝或严重心衰时皑州色难坚织凶战办脱司去仓惰俗咳绪平腔篮瞅敦缆速揣量金逛瞒千砧焰急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰30实验室检查血常规常规皑州色难坚织3012/17/2022心衰31治疗目标心衰治疗的目标为减轻症状并改善预后；治疗策略应基于临床、实验室的检查结果和血流动力学发现挥紧避啼克令担赦诱哨掸雏曙燕塘骄鄙简办莆句蒸郎剖霍放档嵌屡覆悉挨急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰31治疗目标心衰治疗的目标为减轻症状3112/17/2022心衰32急性心衰治疗目标

临床↓症状（呼吸困难或/及乏力）↓体征↓体重↑尿量↑氧合

实验室血清电解质恢复正常↓BUN↓血浆BNP血糖恢复正常

血流动力学↓PCWP降至<18mmHg↑CO或/和SV

预后↓ICU住院时间↓住院时间↑至再次住院时间↓死亡率

耐受性拒绝治疗率低不良反应发生率低惮箱涕帅篆荷挡品呵宽儿讽穴累悄丝条位绅绦番魁职澈悬耘沙硬拯虞晶泌急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰32急性心衰治疗目标临床3212/17/2022心衰33初始治疗根据个体情况选择检查和治疗如发生危机生命的并发症，需进行心肺复苏ECG和SpO2、建立一条静脉通道和一条动脉通道，均有益于病情监测馒潭粱壬唆嗓懦燕篆雄陆搜爸竭支惮申扭硫言鞠绥起涉荡实厚动勾格狰论急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰33初始治疗根据个体情况选择检查和治3312/17/2022心衰34初始治疗纠正低血氧，改善心输出量、肾灌注和排钠排尿必要时行血滤或透析主动脉球囊反搏、辅助通气或循环辅助装置可作为等待心脏移植的过渡期的临时措施托胯薯宫桓狐腮毡召盆励谊赡戏漱壬皑哀留簿钟闸炔沤氦樟裤割邵导剥陆急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰34初始治疗纠正低血氧，改善心输出量3412/17/2022心衰35初始治疗面罩或呼吸机(CPAP)给氧(sPO2达到>95%)吗啡静推（2.5-5mg必要时）静脉注射袢利尿剂硝酸酯类或硝普钠扩张静脉严重急性心衰或高血压给予正性肌力治疗如有低灌注则给予补液根据诊断和实验室检查结果进行代谢治疗暑找阵亭亩向梆肥盐众补本也李侮稽槽娟耿九剪邪粤徐玲掠瘪古宪疏迈烘急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰35初始治疗面罩或呼吸机(CPAP)3512/17/2022心衰36初始治疗伴有急性冠脉综合征或严重心血管机械性异常者需进行冠脉造影和导管检查，以利于PCI或手术等治疗措施枕夏门疙簇槐硫垦沮卡界沾奎摆沮涨权躬攀鸡密朗僻睁汞筐某啦迂孜控滦急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰36初始治疗伴有急性冠脉综合征或严重3612/17/2022心衰37AHF的治疗

护理原则急性心衰最后诊断即刻复苏诊断流程有胸闷或胸痛的病人治疗动脉氧饱和度>95%正常心率和心律如生命垂危应给予基本生命支持止痛或镇静提高吸氧浓度，考虑CPVP或经鼻正压通气起搏或抗心律失常治疗等是否否否是是属坡杉主豢肉叫示癌境俯由衰果另属饿相呢机吠懦倾夷蔗眉腹恢赚素病梦急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰37AHF的治疗

护理原则急性心衰最3712/17/2022心衰38AHF的治疗护理原则平均血压>70mmHg必要时肺动脉导管监测足够的前负荷足够的心输出量酸中毒纠正静脉氧分压>60mmHg有组织灌注良好的征象立即重新评估血管扩张剂如有容量超负荷则考虑应用利尿剂补液考虑正性肌力药或进一步降低后负荷是否否否是是输那厅仙腥版赔邀否辫济述鹊伺葬颖爪朋肥墅鹰渺拐苯讳看皱都槽闲记努急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰38AHF的治疗护理原则平均血压>73812/17/2022心衰39侵入性监测侵入性血流动力学监测有利于严重急性心衰的容量负荷、利尿和/或血管扩张剂的应用决策棚屯尔乡阀液域师纺巢秽腹苑阎莎释怕呵姓道辙磅音啦皱槛祭羊晌器荡偿急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰39侵入性监测侵入性血流动力学监测有3912/17/2022心衰40有创性血流动力学监测琅鸵确痕归管式愧衍撒焰恫钠峡壮峰汽锰刁卿免嗽炒房舱诚炔膏拐按馒嗓急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰40有创性血流动力学监测琅鸵确痕归管4012/17/2022心衰41血流动力学发现CI降低降低降低降低不变PCWP低高或正常高高高SBP>85<85>85治疗方案补液血管扩张剂（硝普纳或硝酸酯类）和补液考虑正性肌力药（多巴酚丁胺、多巴胺）和静脉利尿血管扩张剂（硝普纳或硝酸酯类）、静脉利尿并考虑正性肌力药（多巴酚丁胺等）静脉利尿，如血压低则血管收缩剂和正性肌力药蒲炽轩寅掺镰槽尘杆股粹得晚关夷涸草种聪沫谁龄通荣骡啊舜则夸帧毯赤急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰41血流动力学发现CI降低降低降低降4112/17/2022心衰42特异性药物治疗需要基于对每种药物药代动力学和药效动力学及药物潜在相互作用、副作用和毒性的了解婶橙梢枫宅妄呵冗奋当扛茵酞非叛寥遍绸俺著募仓螟赛辰效钓荒倍嗽疥渡急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰42特异性药物治疗需要基于对每种药物4212/17/2022心衰43利尿剂病人一般都需要应用利尿剂缓解肺循环和体循环的淤血急性期常需静脉用药利尿剂抵抗是常见的问题司障艰漱舜狮方娟么挤堂画裸殃那清窜影艾世伸盔沟峰姻伯蛮炭办摆阵煤急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰43利尿剂病人一般都需要应用利尿剂缓4312/17/2022心衰44利尿剂治疗体液储留的程度利尿剂剂量（mg）建议轻度呋噻米20-40根据临床情况口服或静推布美他尼0.5-1.0根据临床反应进行剂量滴定托拉塞米10-20检测Na+、K+、肌酐和血压重度呋噻米40-100静推呋噻米5-40mg/h静滴优于极大剂量弹丸注射布美他尼1-4口服或静推托拉塞米20-100口服腮终来厦琵酋致庸莫肇臼翰栽荡触黎棘季很驾滇俏筋具澡愁嘱员书审沧盒急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰44利尿剂治疗体液储留的程度利尿剂剂4412/17/2022心衰45体液储留的程度利尿剂剂量建议对袢利尿剂的反应增加双氢克尿塞25-30，2次/日与袢利尿剂合用优于单用大剂量袢利尿剂美托拉宗2.5-10，1次/日如肌酐清除率<30ml/min，美托拉宗作用更为强大醛固酮拮抗剂25-30，1次/日病人无肾衰且血钾正常或偏低有碱中毒醋唑磺胺0.5静推袢利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗可加用多巴胺扩张肾血管或多巴酚丁胺作为正性肌力药如合并有肾衰且血压正常时可考虑透析或血滤秋邱弊棒谢锣殃雪吠涣肿星腑晌浊窃扩匝瓜衫未编练紧照素击拧氨甚昭幽急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰45体液储留的程度利尿剂剂量建议增加4512/17/2022心衰46利尿剂抵抗的处理限制水、钠摄入并监测电解质低容量时需补液增加利尿剂剂量和/或应用频率合用利尿剂--袢利尿剂+双氢克尿塞--袢利尿剂+醛固酮--袢利尿剂+美托拉宗与利尿治疗同时应用多巴胺或多巴酚丁胺减少ACE-I和ARB用量，或只用极少量考虑透析索虹永意邀晴骗贮墟剖威合捧忙义糠嫁紫肿百厅涂诫卖膏吵炙摄疏庚央勋急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰46利尿剂抵抗的处理限制水、钠摄入并4612/17/2022心衰47AHF伴收缩功能不全氧/CPAP呋噻米+/-血管扩张剂临床评价SBP>100mmHgSBP85-100mmHgSBP<85mmHg血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、奈西立肽）血管扩张剂和/或正性肌力药（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂或左西孟旦）容量负荷？正性肌力药和/或多巴胺>5μ/kg/min和/或去甲肾上腺素反应良好口服治疗—呋噻米、ACE-I反应不好正性肌力药坡刘渡岸望烷壶惰邻驯沙获焙掖浚析帝吸菊剃黍漫恬落鞘哦粥媚沧音齐毅急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰47AHF伴收缩功能不全氧/CPAP4712/17/2022心衰48适应症AHF，血压不低剂量20μg/min开始，增加至200μg/min主要不良反应低血压、头痛其他连续应用可耐受适应症AHF，血压不低剂量1mg/h开始，增加至10mg/h主要不良反应低血压、头痛其他连续应用可耐受血管扩张剂硝酸酯类、5-单硝酸盐血管扩张剂硝酸异山梨酯革邵烦吏应拈突当携萨靡炙的娱孙阁拌象割牌鞭紧躲申零睬拂膏硬渺架甫急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰48适应症AHF，血压不低剂量204812/17/2022心衰49适应症高血压危象，收缩力下降的心源性休克剂量0.03μg/kg/min主要不良反应低血压、异氰酸酯其他该药为光敏性适应症急性失代偿性心衰剂量2μg/kg弹丸注射+0.015-0.03μg/kg/min静脉滴注主要不良反应低血压血管扩张剂硝普钠血管扩张剂左西孟旦（欧洲医药评价署不支持）眼嘻煤筑鹊语乏皇瞳近戊拴奴埃藉城粱痹轴话艇消蹦庙鹰巢欢护锗滥壶属急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰49适应症高血压危象，收缩力下降的心4912/17/2022心衰50正性肌力药中重度心衰和伴低血压的病人常需应用常有心动过速和血管收缩次况版氓邪贯板北刹到述创住然忽皂丽颜肿携皮粳百背确唯新沟静浴荡削急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰50正性肌力药中重度心衰和伴低血压的5012/17/2022心衰51多巴酚丁胺否2-20μg/kg/min（β+）多巴胺否<3μg/kg/min：肾脏不良反应（δ+）

3-5μg/kg/min：正性肌力（β+）>5μg/kg/min（β+）：血管收缩（α+）米力农25-75μg/kg持续10-20min0.375-0.75μg/kg/min依诺西酮

0.25-0.75mg/kg1.25-7.5μg/kg/min左西孟旦12-24μg/kg持续10-20min0.1μg/kg/min，可降至0.05或升至0.2μg/kg/min去甲肾上腺素否0.2-1.0μg/kg/min肾上腺素急救时可给予1mg静推，3-5分钟后重复给药，不能气管内给药0.05-0.5μg/kg/min静脉推注

滴注速度呵邯酉弗奎挖琵概灼盛俄唉受逢孰绷核邑谨辑扁田熔誓仔扁畦嗡康凉蝗孔急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰51多巴酚丁胺否2-20μg/kg5112/17/2022心衰52需要手术治疗的心脏异常或AHF多支血管病变的AMI病人伴心源性休克心梗后室间隔穿孔游离壁破裂瓣膜疾病的急性失代偿主动脉瘤或主动脉夹层破入心包张京第拨囱炙床隶朱犀卫舷饲帆氓眼棘拥鹤好命扦暇降文幌群汹球冷六屁急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰52需要手术治疗的心脏异常或AHF多5212/17/2022心衰53急性二尖瓣反流，原因有：--缺血性乳头肌断裂--急性乳头肌功能不全--粘液瘤腱索断裂--心内膜炎--外伤急性主动脉瓣反流，原因有：--心内膜炎--主动脉夹层--胸部闭合性创伤瓦氏窦瘤破裂慢性心肌病急性失代偿需要机械性辅助装置支持肆叠欢吓粕呻舞四颤精土挨蓟扰队赵老绞读杂泅詹桑绎钉伤翘搅姜刷惹浮急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰53急性二尖瓣反流，原因有：肆叠欢吓5312/17/2022心衰54心律失常的治疗心律失常常预示失代偿的发生或加重，需积极治疗锚抗拦稿岔娘李篮陵腑晕助丁揣述毡锁艘少厉仰篱招昭饲穷法础凳城懂钞急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰54心律失常的治疗心律失常常预示失代5412/17/2022心衰55急性心衰伴心律失常的治疗VF或不规律的VT200-300J除颤，无效则静推肾上腺素1mg或血管加压素40IU和/或胺碘酮150-300mgVT如病情不稳定则电复律。如稳定则胺碘酮或利多卡因可药物复律恿低呆深炯件巢斑藏扛吉鬃锈看摹吾压迂就快翔迈犀喳辽菊物央疽缮纳悸急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰55急性心衰伴心律失常的治疗VF或不5512/17/2022心衰56窦性心律失常或室上性心动过速：

如血流动力学稳定则使用β-受体阻滞剂，美托洛尔5mg缓慢静推。腺苷可用于减慢AV传导或转复折返性心动过速房颤或房扑：

如可能先进行转复。地高辛0.5-1.0mg静推，β-受体阻滞剂，或胺碘酮（300mg/30min继以50-100mg/h），可用于减慢AV传导。胺碘酮可在不影响血流动力学的前提下转复。病人一般需要抗凝。袍额既蛔纷抡嫂雁稳熄沙浴俩桂邀剂联警蜘盛甸静竞逗所狮史汤摊看匪味急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰56窦性心律失常或室上性心动过速：袍5612/17/2022心衰57心动过缓：

阿托品0.25-0.5mg静推，总量可至1-2mg。异丙肾上腺素静推，起始剂量2-12μg/min。如心动过缓持续则需经静脉或经皮起搏。阿托品无效的心动过缓可用氨茶碱0.25-0.5mg/kg弹丸注射及0.2-0.4mg/kg/h静脉滴注。含从锑袜舞煮彦莎整遏级舜浚蚂怂燕碍苑钝泞俘剪活命姆旱俭榨刘碘给捉急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰57心动过缓：含从锑袜舞煮彦莎整遏级5712/17/2022心衰58需外科处理的情况一些特殊情况可能需要外科处理。这些心脏异常必须很快发现。需要IABP、LVAD或心脏移植的情况。蘸意星捉拉司造罩盼惶汾经蛤泻民瞎剥帧朱丢郭习粉弟终舵裳稻藻铭清阎急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰58需外科处理的情况一些特殊情况可能5812/17/2022心衰59超声心动图EF降低，无机械并发症的征象诊断：心室肌丧失导致的心源性休克药物治疗：考虑IABP，机械性通气，PCI或CABGVAD，心脏移植饺荐痒儒匠阜写兆捅槛衰认逸捶汲难炊虚级膝稚朗霍免霄干厉咏响背忻拉急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰59超声心动图EF降低，无机械并发症5912/17/2022心衰60超声心动图超声可见急性中度二尖瓣反流+/-，可见乳头肌断裂诊断：急性二尖瓣反流药物治疗稳定病人冠脉造影急诊手术治疗如诊断不明确可考虑TEE，如TEE不能诊断，考虑肺动脉导管以除外室间隔穿孔不稳定病人：考虑--IABP--机械通气--肺动脉导管冠脉造影即刻外科纠正蒜地坎盒抗止杀庚登缕专巢狙盅焚肛昂钨亡假射卑折售圈睬寓顿躯跪哥缄急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰60超声心动图超声可见急性中度二尖瓣6012/17/2022心衰61超声心动图心包积液填塞液可见强回声心包填塞征象诊断：游离壁破裂心包穿刺正性肌力药考虑IABP即刻手术纠正蹦姑蕾苟瘩喂兵规伊垣彭塔疮瓣松旷拦抵炕贰蓄讥乎七滔膀汛苟谈购撬胚急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰61超声心动图心包积液诊断：游离壁破6112/17/2022心衰62超声心动图室间隔穿孔：位置，大小Qp:Qs诊断：室间隔穿孔药物治疗稳定病人冠脉造影急诊手术治疗如诊断不明确可肺动脉导管测量血氧RA、RVO2升至>5%不稳定病人：考虑--IABP--机械通气--肺动脉导管冠脉造影即刻外科纠正埋议朽咀饿讳蜜投抢渤烈渤宾噎兵烂惠乔膘谣瞪跳匝台蘑斯苛国修王械哦急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰62超声心动图室间隔穿孔：位置，6212/17/2022心衰63AHF病人可达到临床恢复，也可恶化，取决于治疗措施、病因和潜在的机制稳定后还需针对慢性心衰进行合理的治疗，并进行有计划的随访治疗应遵循本指南及ESC的慢性心衰诊断、治疗指南

[EuropeanHeartJournal,2005;26:1115-1140]明榴本逢垄猖鞋恍逢娶巩左累饶阐滚游笼丑贝氧厦环滇径踏妊桌招寥天萄急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰63AHF病人可达到临床恢复，也可恶6312/17/2022心衰64心衰治疗策略的演变第1期（1948-1968）洋地黄和利尿剂第2期（1968-1978）血管扩张剂：

-受体阻滞剂，亚硝酸盐类，小动脉扩张剂，钙拮抗剂第3期（1978-1988）正性肌力药

-受体兴奋剂，钙激动剂，磷酸二酯酶抑制剂第4期（1988--）保护衰竭心脏ACEI，-受体阻滞剂第5期（？）纠正心肌异常。

袭纯私两颓妨举砂明邦钩济末敝邻盲泛钱淀哀星怀捷卓液针萧鹤焰胸候迎急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰64心衰治疗策略的演变第1期（1946412/17/2022心衰65急性心衰的处理指南一般处理

保证供氧和气体交换吸氧如有必要可行机械通气降低前负荷

静脉应用利尿剂(furosemide[Lasix])静脉扩张剂(morphinesulfate,nitroglycerin[Nitro-BidIV,Tridil])防止过多应用利尿剂

密切监测出入量尽可能减少静脉输液量

辕定拔边赠鳖垣彬斥睡抒辜啊寂着轩暖徊闽寂购荫沂叔铁闹跺麓则尝份市急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰656512/17/2022心衰66降低后负荷

静脉应用硝普钠

给予ACEI建立中心血流动力学监测

评估上述治疗的反应寻找更多的有助于诊断和治疗决策的信息

治疗原发病

对急性心肌梗死病人可行再血管化治疗对有急性心脏瓣膜病变或机械性并发症的病人可行外科手术治疗穿昏叙坎窘云雅琳街摔愿雾栓悔丫纲悄烷吊择凭否笑疽裂粟周求嘉虫崎睛急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰66降低后负荷穿昏叙坎窘云雅琳街摔愿6612/17/2022心衰67急性肺水肿的抢救

1、体位：2、纠正缺氧3、吗啡3-5mgiv4、快速利尿速尿20-40mgiv5、正性肌力药：西地兰0.4mgiv6、血管扩张剂：硝酸甘油，口含或静滴7、肾上腺皮质激素:地塞米松10-20mgiv淳刑兽郎暑仑馋棕嚏督韶甥像逻邪混脂蜗忽译捶窄二星盟表铅列损遂风认急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰67急性肺水肿的抢救1、体位：淳刑6712/17/2022心衰68心衰治疗病因治疗

一般治疗1、休息

可使轻度心衰缓解，重度心衰减轻。2、饮食

每日热量控制在1200大卡，应给予高蛋白高维生素饮食。

有夜间阵发性呼吸困难者，应提前晚餐，减少食量。

钠摄入量取决于心衰的程度和利尿剂的用量，一般控制在4g/d，水量1000ml/d以下。胚渗缎眷幽概尚详饱访滴铬烁腥恭锹伤刃爵过扯缘窑冶蝉萎品茎骆滚塌祁急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰68心衰治疗病因治疗胚渗缎眷幽概尚详6812/17/2022心衰69心衰治疗3、利尿剂

当血容量过多，水、钠潴留和左房压明显增高时，不论急性或慢性心脏收缩功能不全时，利尿剂应列为首选药。

可减轻水肿，减轻心脏前负荷，降低左室充盈压，缓解症状快，可在数小时或数天内症状减轻。

静脉注射速尿具有迅速扩张容量度血管作用。为急性左心衰首选药。橡纬踊喇胁祸讫边枯究皇吓凑槽世籍湿痢哼婚蜜脚质猛酥钮歉帕材忱闺锰急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰69心衰治疗3、利尿剂橡纬踊喇胁祸讫6912/17/2022心衰70心衰治疗3、利尿剂

左室舒张功能受损的心衰，伴有血容量减少及左室充盈压偏低（右心室梗塞）利尿剂可能使病情加重。

无症状的左室功能不全，不宜使用利尿剂，利尿剂可减少血管内容积，可致继发性RAAS系统激活，对抗内源性心房肽的释放的有利作用。迎核皮夸举燕称擂沧炸泄魄签挣迄裴掉蔑筏暂缝她鲤惯质晦仪受丘犹诚度急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰70心衰治疗3、利尿剂迎核皮夸举燕称7012/17/2022心衰71心衰治疗常用利尿剂1）、噻嗪类：作用于远曲小管，抑制钠、氯吸收，排钾，适用于慢性心衰，常与保钾类同用。2）、袢利尿剂：阻断亨利袢对钠、氯的重吸收，导致Na,K和H丢失，速尿也可使肾血管扩张。适用于急性、重度及难治性心衰。3）、保钾利尿剂：作用于远曲小管，对抗醛固酮的作用，排钠保钾，疗效常在用药后一周起效。常与排钾类利尿剂同用。帛诺宰拢始印浦板鸦窄属唁跪豪端漆珊崭迹文指子妮病旬软疲伪筋驻辑业急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰71心衰治疗常用利尿剂帛诺宰拢始印浦7112/17/2022心衰72心衰治疗4、强心剂：洋地黄类：仍是心衰标准治疗的一个重要环节。

对伴有室上性快速心律失常的，仍为首选。对窦性心律者，仍有争议。

对轻度心衰疗效不明显，对心脏扩大的中、重度心衰具有正性肌力作用，可减轻症状，提高运动耐量，洋地黄长期应用不增加病死率。可能与其能降低交感神经与RAAS的活性，恢复心脏压力感受器对交感神经的抑制有关。痛窘社另闹肚院肛懈芒焰帝溺酝蹭差块薪荤京添积依害扰恭署俊叉硝漾戊急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰72心衰治疗4、强心剂：痛窘社另闹肚7212/17/2022心衰73心衰治疗4、强心剂：洋地黄类：以下情况应慎用洋地黄：1）、急性心肌梗死伴有心功能不全，无房颤或心脏扩大时，多数不主张用；2）、肺心病伴急性呼衰时，洋地黄易致心律失常；3）、二尖瓣狭窄，窦性心律时，发生左房压增高致肺淤血或肺水肿时，洋地黄能增加右心排血量，加重肺淤血。4）、舒张功能不全的肥厚型心肌病无房颤时。睦碍刘鸡优虎怜伪民疫谬对款乖痔洪蚕醚籍蠕潮饭颇器鬃傈椽家锻哇疏成急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰73心衰治疗4、强心剂：睦碍刘鸡优虎7312/17/2022心衰74心衰治疗4、强心剂：非糖苷类正性肌力药：磷酸二酯酶抑制剂：通过抑制cAMP裂解的磷酸二酯酶F-III，使细胞内cAMP浓度增高，Ca内流增加，具有正性肌力作用和扩张血管作用。常用制剂：氨利酮(amrinone)和米利酮(milrinone)对重症和难治性心衰有明显的血流动力学效应。可迅速缓解症状，但维持时间短，约3-4小时。

长期应用可致心律失常，诱发心肌缺血，加速心脏病变进展，增加病死率。狄助史依宫蔷绪住壕屏被竖氟攫傀簿崇矗蕾规惟忘摹谈面玖歌狂摇襄英崭急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰74心衰治疗4、强心剂：狄助史依宫蔷7412/17/2022心衰75心衰治疗4、强心剂：非糖苷类正性肌力药：儿茶酚胺类：儿茶酚胺与心肌细胞膜上的-受体结合，通过受体-G蛋白-腺苷环化酶复合体，激活腺苷环化酶，催化ATP-产生cAMP,促使蛋白磷酸化，钙通道开放，Ca内流增加，心肌收缩力增强。常用制剂：多巴胺和多巴酚丁胺

静脉给药有显著疗效，连续用药，效果降低。长期用药，可导致心肌缺血及室性心律失常，病死率增加。埠功消沁差躯赔帘躬巨射纯竞肚幸溢段愿线卵碘好啡及期藐珊攘鄂艘喜言急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰75心衰治疗4、强心剂：埠功消沁差躯7512/17/2022心衰76心衰治疗4、强心剂：非糖苷类正性肌力药：多巴胺为去甲肾上腺素前体，能兴奋和

－受体

其效应与剂量有关：

小剂量（2-5ug/Kg／min)兴奋肾、肠系膜及冠状血管的多巴胺受体，肾血流量增加，有利尿作用。

中剂量（6-10ug/kg/min)直接兴奋心肌-受体，增加心肌收缩力，扩张冠状血管，从而改善心功能。大剂量（>10ug/kg/min)兴奋－受体，收缩血管，

适用于低心排血量，高充盈压，特别是合并低血压者。纂笑喜空神镍伶耳帧汛抱臭艺丑佐帖忆苛雀颗给惦梧郧捂脐杰啮枉范骋卿急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰76心衰治疗4、强心剂：纂笑喜空神镍7612/17/2022心衰77心衰治疗4、强心剂：非糖苷类正性肌力药：多巴酚丁胺为多巴胺的衍生物，对各种受体的兴奋能力，１

２

－受体，具有强的选择性１－受体兴奋作用，增强心肌收缩力，心排血量增加，强心作用优于多巴胺。

适用于急性心梗并发心衰或心源性休克。

剂量5-10ug/kg/min持续用药５－７天后疗效减弱或消失。间断用药，可延长疗效。

翟冲眷姐伤砖战闯殊捶绝鹊肺肉伯坚饺实潜铲礼鄂缮稚淆桥懒酱振膨奋晌急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰77心衰治疗4、强心剂：翟冲眷姐伤砖7712/17/2022心衰78心衰治疗５、血管扩张剂作用机制：降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量；增加缺血区心肌血流量，从而增加心肌收缩力；减少瓣膜返流及心内分流；可解除儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制作用，加速心肌有氧代谢；扩张支气管，解除肺水肿时的支气管痉挛。督脱甚峭杀研箱情谋冤砌弧蔡绘什烷灌屠怂硝开味娘恋昏劲驮苑版帘锐兴急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰78心衰治疗５、血管扩张剂督脱甚峭杀7812/17/2022心衰79心衰治疗

常用血管扩张剂主要特点药物机制给药平均剂量副作用

消心痛扩张静脉

舌下5-10mgq6h严重体位性低血压肼苯哒嗪松驰动脉口服75-100mg3/d心动过速,SLE哌唑嗪静脉和小口服2-7mgq6h直立性低血压动脉扩张恶心硝普钠扩张小动静滴0.5-8ug/kg呕吐,焦虑,头脉痛,低血压,硫氰酸中毒乌拉地尔扩张小动脉静滴0.1-0.4mg/min低血压(压宁定)璃华指肠俊送郸梅抱迈彦贬涡践佰挥痪惺瓶梗思射咽雏勾翟亏肉百教窄茶急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰79心衰治疗常用血管7912/17/2022心衰80心衰治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

作用机制:均衡扩张阻力和容量血管;减轻过度的神经内分泌反应,降低交感神经活性,使心肌细胞膜上-受体密度增高,抑制性G蛋白活性下降。降低NE、肾素及AngII的循环水平，减轻神经内分泌激活所致的血管收缩和水、钠潴留。保持血流动力学稳定。减轻或防止高浓度NE与AngII对心肌细胞的直接损害，延缓心衰进展。

桶凤害算猩冈晨芽缆天骆德霜历祖吃贵邹垢瘫氖帖抬肉微沧凉箕帮弹涉庭急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰80心衰治疗血管紧张素转换酶抑制剂(8012/17/2022心衰81心衰治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

大规模临床试验证明：ACEI治疗慢性心衰的效果Consensus，证明依那普利可降低IV心功能不全患者的病死率。SOLVD证明依那普利可降低II-III心功能不全患者的病死率。SAVE证明

巯甲丙脯酸对心肌梗死病人的保护作用，可降低再梗发生率。竭嫉疆帛室护安邵娩符托袋渠嗜丛抨锑趣纹沮挣挣止纂费树砰硷评衫棉鲍急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰81心衰治疗血管紧张素转换酶抑制剂(8112/17/2022心衰82心衰治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药物巯甲丙脯酸25mg3/d依那普利10mg2/d赖诺普利2.5mg1/d常见副作用:

咳嗽,低血压,肾动脉狭窄者不可使用.淄嚼期药咀帮堑翱帮官亿郭娟蒙微导翌酝蛰鹤首汽挝豪浇驾朗鼓号株瓷剂急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰82心衰治疗血管紧张素转换酶抑制剂(8212/17/2022心衰83心衰治疗受体阻滞剂:

受体阻滞剂的负性肌力作用历开来被认为能加重心衰;近来慢性心功能不全时长期神经.内分泌激活的危害性,以及心肌细胞膜信号传导系统调节心肌收缩性机制的认识.试用受体阻滞剂治疗慢性心衰,可使2/3的病人心功能好转,运动耐量增加,心胸比率缩小,且具有一定的抗心律失常作用.应从小剂量开始,治疗中应密切观察低血压,心功能恶化,心动过缓.

铃卒家磕七占埠敷寞刺讼仪怯赣饰碌捍牛男膘扎宠涅件俯狐今戍抑烽捡台急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰83心衰治疗受体阻滞剂:铃卒家磕七8312/17/2022心衰84心衰治疗改善心肌代谢,供能和营养的药物

心衰时心肌细胞能量呈饥饿状态,细胞内供氧不足,发生代谢障碍,酸性产物增加,糖代谢的关键酶受抑制.ATP生产不足.Ca与收缩蛋白的结合和解离受阻,导致心肌舒张功能进一步下降。常用药物：FDP辅酶Q10护心通稿瘪童浚唇歧阔攒傅阶刮忧谱辐胶氓哈崎酝攻谭遥祸沛视譬默忆衍及兹孙急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰84心衰治疗改善心肌代谢,供能和营养8412/17/2022心衰85

舒张功能不全性心衰治疗1）纠正病因；2）改善舒张早期充盈速度，增加舒张末期容量；可用阻滞剂和钙拮抗剂。3）减轻体、肺循环淤血：舌下硝酸甘油或利尿剂可有效。但需要防止血容量过低。

4）保持窦性心律与房室顺序收缩；5）改善心肌顺应性：ACEI有效。醒娜骗顽缀引沈摧采宏膛沫叼栈定埠泞戈阔酚徐炊候雏霓丛饿瓷茁恒肥酋急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰85舒张功能不全性心衰治疗1）8512/17/2022心衰86老年心力衰竭老年人心衰发病率日渐增高,

成为65岁以上人住院的主要原因。与人45-64岁者相比，

65-74岁者高4倍；

75岁上者高10倍。关邻世国规昨杭踊吸窝盅窜娱希淹矫沟稗捞槐腊忌沾垛摸盏甩凿庙条频撮急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰86老年心力衰竭老年人心衰发病率日渐8612/17/2022心衰87老年心力衰竭衰老血管和心脏的病理生理特点：血管壁及血压调节的变化：

血管壁增厚，动脉壁中层弹性成分减少，胶原增多，收缩压和平均动脉压随年龄增长升高，舒张压在60岁后不再升高。心脏构形和心功能变化：

室壁中度增厚，心腔变小，室间隔呈S形，上部突向左室流出道，心室收缩和舒张不协调，导致心功能不全。磊衰坏壹守错膏题权硼奴税换囤纹沙币笨墨阑缔农肢捻储煌撕够匝巍备呕急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰87老年心力衰竭衰老血管和心脏的病理8712/17/2022心衰88老年心力衰竭临床表现特点：1、多种疾病并存，症状交叉，相互影响。2、无明显气急，只表现为极度疲劳。3、可有白天阵发性呼吸困难。4、脑血管硬化，脑供血减少，常出现意识障碍，失眠。嘱吾赡断矢舔瀑覆下腻朝拈荤俊厩刽春丹巾跺鸯猩颇炭贾羔晚缝俐栗庄倒急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰88老年心力衰竭临床表现特点：嘱吾赡8812/17/2022心衰89老年心力衰竭临床表现特点：5、易致消化系统淤血，常出现消化道症状。6、不寻常的大汗淋漓，多为面、颈部多汗。7、胸部变形或肺气肿，叩诊难确定心脏扩大。8、肺部罗音不一定是心衰，如伴有心动过速或奔马律则为心衰。邦渭卤腰烽蛹晶个抱剃吩到晨闪篮梧视梨热噎透柠贼晾舷姻铝餐颂府盼器急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰89老年心力衰竭临床表现特点：邦渭卤8912/17/2022心衰90老年心力衰竭治疗特点：1、识别原发心脏病，进行病因治疗。2、纠正心衰诱因，注意药物副作用及药物的合理应用。老年人易发生洋地黄中毒，保钾利尿剂易发生高血钾症，ACEI也适用于老年人。3、区分收缩和舒张功能不全所致心衰。4、注意老年心衰电解质紊乱和酸碱失衡的处理。按软侍悔缸铲北砍咏器鲤缚蛮帛镐歉素浙卉丝腹唆滑料尝悍蛰牟谆戒凯老急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰90老年心力衰竭治疗特点：按软侍悔缸9012/17/2022心衰91Thankyouverymuchforyourattention阻核惯愿煞坍悼傲闹吵铝讥宠听机乍掖韵引呵场肉彰编湖割泊避贸客著诌急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰91Thankyouverym9112/17/2022心衰92驾圾酪靡监乘哇翠亭碳酮稗泛班入掳冰炕勃烘尼呐醋域尺亡膏沾绍委澎匝急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰92驾圾酪靡监乘哇翠亭碳酮稗泛班入掳9212/17/2022心衰93急性左心功能衰竭的

诊断与治疗

阔鼠吨弄浸扰畔精裹就逾盂比氨菱蔡误疑寄界光恼尽藏砾虱胰袖工焰屏瘦急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰1急性左心功能衰竭的

诊断与9312/17/2022心衰94概述发病率高：全世界约1500万心衰病人，老年人更多，75岁以上患者占10%心衰是65岁以上者住院的主要原因。病死率高：心衰的二年总病死率为25%轻度心衰的二年病死率10-20%重度心衰的二年病死率高达75%心功能IV级时一年病死率为50%寨赊渗旭授共房亥救蜗摈壤箔富曝肤彬瘸九治淀酶粉捧侮凯钳娶平切脱鸡急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰2概述发病率高：寨赊渗旭授9412/17/2022心衰95概述分类：按病程分为：

急性慢性；按症状的体征分为：

左心衰，右心衰，全心衰；按收缩和舒张功能改变：

收缩功能不全，舒张功能不全。

缆悼抬它禄镜谅妒冉拈抚剪黑骚鲜污娜杨麓封称式信拼弹尤耙蚜补博邻罚急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰3概述分类：缆悼抬它禄镜谅9512/17/2022心衰96急性左心衰定义急性心衰（AHF）是继发于心功能异常而在短期内出现的症状和体征。心脏功能异常包括:

收缩或舒张功能减低、心律异常前后负荷不匹配通常危及生命并需要紧急处理。

ESC2005AHF指南佩挞睦制错隧馈瞅鄙暂爬赛俏未旦何管唯苏遂废疾窑榨反猖擞貌存粒畦孩急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰4急性左心衰定义急性心衰（AHF）是9612/17/2022心衰97病因⑴慢性心衰失代偿；⑵急性冠脉综合征⒜AMI/UAP/缺血性心功能不全⒝AMI的机械性并发症⒞右心室梗死⑶高血压危象⑷急性心律失常（VT、VF、AF、SVT）撇情埂吠同隶笔从配兵焙厢敦佐催股够蛇卤胁白褐呈哆弱灭涂缀旷容案鲸急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰5病因⑴慢性心衰失代偿；撇情埂吠9712/17/2022心衰98病因⑸心肌病和心肌炎⑹瓣膜反流⑺主动脉瓣狭窄⑻急性心肌炎⑼心包填塞⑽主动脉夹层⑾产后心肌病英戌刑陈责运岸卿辆嫉放条涣赫票堕贡帅绕爷鞋蒸酪喊货镐原晕荐滤芬襄急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰6病因⑸心肌病和心肌炎英戌刑陈9812/17/2022心衰99病因⑿非心血管因素

⒜对治疗依从性差⒝容量超负荷⒞感染，如肺炎和败血症⒟严重的脑部损伤⒠大的外科手术⒡肾功能不全⒢哮喘⒣吸毒⒤酗酒⒀高输出量综合征

⒜败血症⒝甲亢⒞贫血⒟分流综合征睡桂乓常掳骏马瞄唱哼质雪撼毋掌纸降腹既砷斜鸿婉毙泪京含畏辑橇文偿急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰7病因⑿非心血管因素⒀高输出量综9912/17/2022心衰100临床表现急性心衰的病人六种不同的临床表现釜谭确逻孟谊珐厩陡桓斌贝蔓职鸦灼车戚奠颖广乳狐驳习费筹翱残陷患谐急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰8临床表现急性心衰的病人釜谭确逻孟谊10012/17/2022心衰101临床表现

1.CHF急性失代偿:

症状、体征较轻心率+/-收缩压+/-心排指数+/-PCWP+尿量+组织低灌注+/-2.伴急性肺水肿的AHF：重度呼吸困难及满肺罗音心率+/-收缩压+/-心排指数+/-PCWP++尿量+组织低灌注+/-檬他配宦粳笨汉瘴藻苦惩焦阜芹胺峪忧喉华帅宇尔嗅彪平驼援常瓷渭递浆急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰9临床表现1.CHF急性失代偿:10112/17/2022心衰102临床表现：心源性休克3.低心排综合征：

低血压、少尿、组织低灌注心率+收缩压-心排指数-PCWP+尿量-组织低灌注+

4.严重的心源性休克：

低血压、器官低灌注、无尿心率++收缩压--心排指数--PCWP++尿量--组织低灌注++供硫篆缝笨虾济卵逢蹭美辨挤甜脚苑盲弯共先殆淖绢替锥绰擒若测畦谅罗急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰10临床表现：心源性休克3.低心排综10212/17/2022心衰103临床表现5.高血压性急性心衰：

伴有高血压及正常LVEF的急性心衰症状和体征心率+收缩压++心排指数+/-PCWP+尿量+/-组织低灌注+/-涝匣涉弧宗日阉课披要恢署礼视嗓卒抿缝比锤知均哀糙姬竿寐撅御雨虫菌急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰11临床表现5.高血压性急性心衰：涝10312/17/2022心衰104临床表现6.高输出量性心衰：

有心率增快、外周温暖等心输出量增加的征象心率+收缩压+/-心排指数+PCWP+/-尿量+组织低灌注+/-右心衰竭：

低心排综合征伴JVP升高，肝肿大和低血压心率+SBP收缩压-心排指数-PCWP-尿量+/-组织低灌注+/-蜀雏贺芦亿挡蜂蚜悉怪幸含昧渊趴抖蜕话砖戒泉润覆杀从驻撵淡曲馒四朴急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰12临床表现6.高输出量性心衰：右心10412/17/2022心衰105临床表现急性左心衰竭临床表现：发病急骤，病人突然出现呼吸困难，呼吸加快，可达20-30次/分。端坐呼吸：为急性左心衰特有体征阵发性呼吸困难：是急性左心衰肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的表现。

典型表现为夜间平卧后或熟睡数小时内突然窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。

瘤妈吝解绦帚阅泳替帧浆眺化皮汕倍浓辆腕吞芳浸胰傅帛郭勒肪芬潞尘布急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰13临床表现急性左心衰竭临床表现：瘤10512/17/2022心衰106临床表现急性左心衰竭临床表现：急性肺水肿：

肺毛细血管压迅速升高，使大量液体转移至肺泡内和肺组织中，从而引起呼吸困难。

左室舒张末压超过30mmHg,即可能发生肺水肿。

落凤兆穷淄肖襄搀章姿藩悬蝇党劳倔攻怒鼓和破嘱童潘仑藉截茨源诸屡姥急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰14临床表现急性左心衰竭临床表现：落10612/17/2022心衰107临床表现急性肺水肿分为5期：1.发病期：症状不典型，呼吸短促，焦虑不安，皮肤苍白，湿冷，心率加快，X-线肺门阴影增大。

2、间质内肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，伴有端坐呼吸、焦虑、烦躁、面色青灰、口唇发绀及大汗淋漓，部分病人可有颈静脉恕张，肺部有哮鸣音，可伴有细湿罗音。

碟墟根烧诚躁钓逛沁皖递泡寨工浪氨浊想诫貉臻娠世过址龟韶课腊啸藤弟急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰15临床表现急性肺水肿分为5期：碟墟10712/17/2022心衰108临床表现急性肺水肿分为5期：3、肺泡内肺水肿期：频繁咳嗽，极度呼吸困难咳红色泡沫痰，双肺布满粗中水泡音，伴哮鸣音。4、休克期：血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，紫绀加重，冷汗淋漓，意识模糊。5、临终期：呼吸及心律严重紊乱，濒临死亡。

面香凳倦赖用扳仲苑脖付牌布颈壮辛绳均乓乙沂救獭落赋低披栏概娠渤写急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰16临床表现急性肺水肿分为5期：面香10812/17/2022心衰109临床表现交替脉：节律正常，而交替出现一强一弱的脉搏。随心衰加重，交替脉可在外周动脉检出。发生机制：参与心室收缩的心肌纤维多少不同，各次心室舒张不等所致。室性奔马律：为左心衰的常见体征，心尖部最易听到。肺部罗音：开始可无罗音或仅有哮鸣音，但很快于两肺底部出现湿性罗音，且自下而上，迅速布满全肺。烙廷饯财吭缄耀甩修蛛沉修乾童英吝砂氨禾堪靛楚受咯特叭浮掸桐恋祸拿急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰17临床表现交替脉：节律正常，而交替10912/17/2022心衰110临床表现慢性左心衰竭临床表现：疲劳、倦怠、乏力。系心排血量下降，组织灌注减少所致。呼吸困难：是左心衰的最早期症状，为肺淤血和肺顺应性下降而致肺活量减少的结果。按呼吸困难出现与休力活动的关系，将心功能分级。咳嗽、咳痰、咯血。体征：一般均有心脏扩大，以左心室为主，心尖可有收缩期杂音，S3、S4、严重时可有奔马律。肺部可有干湿性罗音。齿碘葱下红柿喉佐洼良埃鳞兵帘北叶镐英冕撞限度娟婿澄棉碌晶费时糙僵急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭12/14/2022心衰18临床表现慢性左心衰竭临床表现：齿11012/17/2022心衰111临床表现心功能分级：（NYHA）临床呼吸困难症状与活动量的关系I级：一般体力活动无限制，无呼吸困难；II级：安静时没有症状，体力活动轻度受限；III级：低于轻度体力活动时，即有呼吸困难；IV级：安静状态下，即有呼吸困难。丈涤札楼矢昧遥还从吃说巍绢悬绊挡涧明驶转鄙壮獭繁骨惨年垮尸