肺部感染性疾病2课件

肺部感染性疾病德阳市医院呼吸内科qby1.肺部感染性疾病德阳市医院呼吸内科qby1.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿2.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原肺炎流行病学肺炎的病因分类和临床意义了解3.肺炎流行病学了解3.致病因素

病原微生物（*细菌）

理化因素

免疫损伤过敏药物等。。。肺炎概述（Pneumonia）定位

终末气道

肺泡

肺间质4.致病因素病原微生物（*细菌）肺炎概述（Pneumoni流行病学发病率及病死率高：原因：病原体变迁易感人群结构改变院内感染增加

不合理使用抗生素致细菌耐药性增加

5.流行病学5.解剖分类病因分类患病环境分类分类肺炎分类大叶性肺炎间质性肺炎社区获得性肺炎（CAP）小叶性肺炎医院活动性肺炎(HAP)细菌性肺炎（*球菌*）病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素所致肺炎（非感染）6.解剖分类病因分类患病环境分肺炎分类大叶性肺炎间质性肺炎社区获解剖分类大叶性肺炎7.解剖分类大叶性肺炎7.解剖分类病因分类患病环境分类分类肺炎分类大叶性肺炎间质性肺炎社区获得性肺炎（CAP）小叶性肺炎医院活动性肺炎(HAP)细菌性肺炎（*球菌*）病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素所致肺炎（非感染）8.解剖分类病因分类患病环境分肺炎分类大叶性肺炎间质性肺炎社区获病原菌分布：9.病原菌分布：9.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿10.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原病理临床表现诊断/鉴别诊断治疗（并发感染性休克的抢救治疗）掌握11.病理掌握11.肺炎链球菌肺炎Pneumococcalpneumonia12.肺炎链球菌肺炎Pneumococcalpneumonia1定义病原体：肺炎球菌(肺炎链球菌SP)临床特征：起病急骤高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛

X线呈大叶性肺炎改变lobarpneumonia近年来多不典型。13.定义病原体：13.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断14.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（StreptococcuspneumoniaeSP）生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：高分子多糖荚膜对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出--------经cohn管-----肺中央----几个肺段）特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞15.病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（Streptococcus肺炎的发生取决于两个因素：

宿主肺炎数量多,毒力强免疫防御系统损害病原体16.肺炎的发生取决于两个因素：宿主肺炎数量多,毒力强免疫防定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断17.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d）消散期（7-10d）病变的肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。

病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。

病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。

肺结构恢复或机化性肺炎大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成机化性肺炎。18.病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断19.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊呼吸系统症状咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰胸痛：针刺样，可放射至肩部或腹部气促症状全身中毒症状起病急骤高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷20.呼吸系统症状症状全身中毒症状冬季、初春为多，20.1、肺实变的典型体征:2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有单纯疱疹；3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；4、心率增快，有时心律不齐；5、消散期可闻及湿罗音；6、神经系统症状。体征21.2022/12/17体征21.2022/12/14定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断22.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊并发症

近年很少见1．感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3．胸膜炎，脓胸4．脑膜炎5、机化性肺炎23.并发症近年很少见1．感染性休克(休克型肺炎定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断24.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊辅助检查血常规：WBC10～20×109/L，N80%↑，核左移，中毒颗粒痰细菌学检查

直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养

24～48h

PCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率

其他病原学检查

血液、胸液、脑脊液等

血象升高25.辅助检查血常规：WBC10～20×109/L，N80%↑大叶性肺炎实变期大片均匀致密阴影支气管气道征X线检查

26.2022/12/17大叶性肺炎实变期X线检查

26.2022/12/14阴影密度逐渐减低散在的、不规则的片状阴影多数3～4周后完全吸收X线检查

大叶性肺炎消散期27.阴影密度逐渐减低X线检查

大叶性肺炎消散期27.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断28.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊诊断

典型症状与体征胸部Ｘ线检查病原菌检测——

初步诊断确诊29.诊断典型症状与体征初步诊断确诊29.鉴别诊断

不典型病例需与以下疾病鉴别⒈

肺结核①

肺结核史，结核中毒症状②

X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散③

抗感染治疗无效，抗结核治疗有效④

确诊：痰中找到结核杆菌30.鉴别诊断

不典型病例需与以下疾病鉴别⒈肺结核30.2．其他病原体所致的肺炎①

金黄色葡萄球菌肺炎②

肺炎克雷白杆菌肺炎③支原体肺炎④

病毒性肺炎⑤

真菌性肺炎31.2．其他病原体所致的肺炎①金黄色葡萄球菌肺炎31.3．急性肺脓肿①

咳嗽、咳大量脓臭痰②X线显示脓腔及气液平面续:鉴别诊断３32.3．急性肺脓肿①咳嗽、咳大量脓臭痰续:鉴别诊断定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断33.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊治疗（一）-----抗菌药物的治疗

1．诊断后立即开始抗生素治疗用药前先行细菌培养2．首选药物：

青霉素G青霉素过敏者：红霉素或林可霉素；重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等3．疗程：通常为5~7天

34.治疗（一）-----抗菌药物的治疗34.治疗（二）-----其他治疗1．营养支持、休息2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克3．保持呼吸道通畅4、镇痛，祛痰，降温5、其他并发症状的处理35.治疗（二）-----其他治疗1．营养支持、休息35.治疗（四）---感染性休克的治疗1．补充血容量①先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾。②监测血压、尿量。2、血管活性药物的应用①

在扩容、纠酸后使用。②维持收缩压在90~100mmHg。36.治疗（四）---感染性休克的治疗1．补充血容量36.3．糖皮质激素的应用

①

病情危重、全身毒血症状严重

②

经上述处理休克无缓解

③使用有效抗生素前提下，短期静脉使用4．纠正水、电解质和酸碱紊乱5．预防多器官功能衰竭（MOSF）治疗（四）---感染性休克的治疗37.3．糖皮质激素的应用治疗（四）---感染性休克的治疗37.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿38.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原其他病原体肺炎熟悉39.其他病原体肺炎熟悉39.40.40.41.41.金黄色葡萄球菌肺炎双肺分布多发液、气囊影42.金黄色葡萄球菌肺炎42.支原体肺炎43.支原体肺炎43.肺部感染性疾病德阳市医院呼吸内科qby44.肺部感染性疾病德阳市医院呼吸内科qby1.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿45.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原肺炎流行病学肺炎的病因分类和临床意义了解46.肺炎流行病学了解3.致病因素

病原微生物（*细菌）

理化因素

免疫损伤过敏药物等。。。肺炎概述（Pneumonia）定位

终末气道

肺泡

肺间质47.致病因素病原微生物（*细菌）肺炎概述（Pneumoni流行病学发病率及病死率高：原因：病原体变迁易感人群结构改变院内感染增加

不合理使用抗生素致细菌耐药性增加

48.流行病学5.解剖分类病因分类患病环境分类分类肺炎分类大叶性肺炎间质性肺炎社区获得性肺炎（CAP）小叶性肺炎医院活动性肺炎(HAP)细菌性肺炎（*球菌*）病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素所致肺炎（非感染）49.解剖分类病因分类患病环境分肺炎分类大叶性肺炎间质性肺炎社区获解剖分类大叶性肺炎50.解剖分类大叶性肺炎7.解剖分类病因分类患病环境分类分类肺炎分类大叶性肺炎间质性肺炎社区获得性肺炎（CAP）小叶性肺炎医院活动性肺炎(HAP)细菌性肺炎（*球菌*）病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素所致肺炎（非感染）51.解剖分类病因分类患病环境分肺炎分类大叶性肺炎间质性肺炎社区获病原菌分布：52.病原菌分布：9.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿53.肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原病理临床表现诊断/鉴别诊断治疗（并发感染性休克的抢救治疗）掌握54.病理掌握11.肺炎链球菌肺炎Pneumococcalpneumonia55.肺炎链球菌肺炎Pneumococcalpneumonia1定义病原体：肺炎球菌(肺炎链球菌SP)临床特征：起病急骤高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛

X线呈大叶性肺炎改变lobarpneumonia近年来多不典型。56.定义病原体：13.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断57.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（StreptococcuspneumoniaeSP）生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：高分子多糖荚膜对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出--------经cohn管-----肺中央----几个肺段）特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞58.病因和发病机制致病菌：肺炎球菌（Streptococcus肺炎的发生取决于两个因素：

宿主肺炎数量多,毒力强免疫防御系统损害病原体59.肺炎的发生取决于两个因素：宿主肺炎数量多,毒力强免疫防定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断60.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d）消散期（7-10d）病变的肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。

病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。

病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。

肺结构恢复或机化性肺炎大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成机化性肺炎。61.病理充血期（1-2d）红肝变期（3-4d）灰肝变期（4-6d定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断62.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊呼吸系统症状咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰胸痛：针刺样，可放射至肩部或腹部气促症状全身中毒症状起病急骤高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷63.呼吸系统症状症状全身中毒症状冬季、初春为多，20.1、肺实变的典型体征:2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有单纯疱疹；3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；4、心率增快，有时心律不齐；5、消散期可闻及湿罗音；6、神经系统症状。体征64.2022/12/17体征21.2022/12/14定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断65.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊并发症

近年很少见1．感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3．胸膜炎，脓胸4．脑膜炎5、机化性肺炎66.并发症近年很少见1．感染性休克(休克型肺炎定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断67.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊辅助检查血常规：WBC10～20×109/L，N80%↑，核左移，中毒颗粒痰细菌学检查

直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养

24～48h

PCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率

其他病原学检查

血液、胸液、脑脊液等

血象升高68.辅助检查血常规：WBC10～20×109/L，N80%↑大叶性肺炎实变期大片均匀致密阴影支气管气道征X线检查

69.2022/12/17大叶性肺炎实变期X线检查

26.2022/12/14阴影密度逐渐减低散在的、不规则的片状阴影多数3～4周后完全吸收X线检查

大叶性肺炎消散期70.阴影密度逐渐减低X线检查

大叶性肺炎消散期27.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及鉴别诊断71.定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊诊断

典型症状与体征胸部Ｘ线检查病原菌检测——

初步诊断确诊72.诊断典型症状与体征初步诊断确诊29.鉴别诊断

不典型病例需与以下疾病鉴别⒈

肺结核①

肺结核史，结核中毒症状②

X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散③

抗感染治疗无效，抗结核治疗有效④

确诊：痰中找到结核杆菌73.鉴别诊断

不典型病例需与以下疾病鉴别⒈肺结核30.2．其他病原体所致的肺炎①

金黄色葡萄球菌肺炎②

肺炎克雷白杆菌肺炎③支原体肺炎④

病毒性肺炎⑤

真菌性肺炎74.2．其他病原体所致的肺炎①金黄色葡萄球菌肺炎31.3．急性肺脓肿①

咳嗽、咳大量脓臭痰②X线显示脓腔及气液平面续:鉴别诊断３75.3．急性肺脓肿①咳嗽、咳大量脓臭痰续:鉴别诊断定义病因及发病机制病理及病理生理临床表现并发症辅助检查治疗诊断及