丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件

两型肝炎写慢性肾脏病丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病两型肝炎写慢性肾脏病内容x丙肝治疗丙肝相关性肾炎治疗两肝治疗x千扰素在1991年开始应用于丙肝治疗病毒应答(%)普通干扰素20普通干扰素+利巴韦林40-45长效干扰素+利巴韦林40-45(基因型1)7580(基因型2、3)千扰素免疫调节KidneyInternational2008;73(Suppl109):SI-S99两型肝炎写慢性肾脏病丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病两型肝炎写1内容x丙肝治疗丙肝相关性肾炎治疗内容2两肝治疗x千扰素在1991年开始应用于丙肝治疗病毒应答(%)普通干扰素20普通干扰素+利巴韦林40-45长效干扰素+利巴韦林40-45(基因型1)7580(基因型2、3)千扰素免疫调节KidneyInternational2008;73(Suppl109):SI-S99两肝治疗3两肝治疗x蛋白酶抑制剂:Telaprevin,Boceprevirx优势:改善病毒应答x不足主要针对丙肝1型易耐药+易与其他药物发生相互作用必须与干扰素和利巴韦林合用易致肾功能受损NEnglJMed,2011.364(25):p.2417-28NEnglJMed,201l.364(13):p.1207-17.Hepatology,2014,59(1):46-48两肝治疗4两肝治疗x聚合酶抑制剂:索非布韦(sofosbuvir)x直接抑制丙肝NS5BRNA依赖的RNA聚合酶x针对1-6型12周持续的病毒应答基因型应答率(%)2型933型NEnglJMed,2013,368(20:1867-1877NEnglJMed,2013,368(20):1878-1887两肝治疗5两肝治疗POSITRON入选患者组成x皮肌炎特发性血小板减少性紫癜炎性肠道疾病间质性肺病■PsychiatricDisease10%AutoimmuneDisorderS间质性肾炎多肌炎57%Seazuredisorderx银屑病Diabetes19%RetinalDiseasex类风湿关节炎IharoldDystunction×结节病系统性红斑狼疮NEnglJMed,2013,368(20):1867-1877NEnglJMed,2013,368(20):1878-1887两肝治疗6两肝治疗x索非布韦(Sofosbuvir)说明书丙肝1-4型+用童:40mgQD×CKD1-3期无需调整剂量,CKD4-5无剂量推荐HCVMono-infectedandHCV/HIV-1Co-infectedTreatmentDurationGenotype1or4SOVALDIpeg-12weeksnterferonalfaribavirinGenotype2OVALDIribavirin12weeksGenotype3SOVALDIribavirin24weeksFromGileadcompany两肝治疗7两肝治疗x索非布韦上市时间+2013年12月6日(美国)+2013年12月13日(加拿大)2014年1月17日(欧盟)索非布韦价格1000美元/片代购:10000元片+84万元(12周疗程)两肝治疗8两肝治疗xFaldaprevir(aproteaseinhibitor)xDeleobuvir(anonnucleosidepolymeraseininhibitor)Table2.VirologicResponseduringandaftertheTreatmentPeriod.hVariablenumbertotalnumber(percent)UndetectableHcvrna12wkaftercom-etionoftherapy:sustained48/81(59)47/80(59)4017(52)54/78(69)846(39Patientswithgenotypela13/34(38)14/32(44)6/34(47)13/30(43)Patientswithgenotype1b4)33/48(69)41/48(85)16/28{57Faldaprevir120mgQd+deleobuvir600mgtid+ribavirinBIDFaldaprevir120mgQd+deleobuvir600mgbid+ribavirinNRWithoutribavirinNEnglJMed,2013,369(7):630-639两肝治疗9两肝治疗xDaclatasvir(anHCVNS5Areplicationcomplexinhibitor)xSofosbuvir(anucleotideanalogueHCVNS5BpolymeraseinhibitorGenotype1,PreviouslyUntreatedDOVandSoFGroupGdSOFthensofanddcvDCVandsofRBVDCVandsofRBVfor24wkWeek24numberofstudyparticipants(percent)HCVRNA<25IU/m14(93)14(1015(100)39(95)数38(93)HOYRNAundetectable14(93)lI14(100)15(10039(95)38(93)120(95)NEnglJMed,2014,3703):211-221两肝治疗10丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件11丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件12丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件13丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件14丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件15丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件16丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件17丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件18丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件19丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件20丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件21丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件22丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件23丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件24丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件25丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件26丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件27丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件28丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件29丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件30丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件31丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件32丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件33丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件34丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件35丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件36丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件37丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件38丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件39丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病课件40两型肝炎写慢性肾脏病丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病两型肝炎写慢性肾脏病内容x丙肝治疗丙肝相关性肾炎治疗两肝治疗x千扰素在1991年开始应用于丙肝治疗病毒应答(%)普通干扰素20普通干扰素+利巴韦林40-45长效干扰素+利巴韦林40-45(基因型1)7580(基因型2、3)千扰素免疫调节KidneyInternational2008;73(Suppl109):SI-S99两型肝炎写慢性肾脏病丙型肝炎抗病毒治疗与慢性肾脏病两型肝炎写41内容x丙肝治疗丙肝相关性肾炎治疗内容42两肝治疗x千扰素在1991年开始应用于丙肝治疗病毒应答(%)普通干扰素20普通干扰素+利巴韦林40-45长效干扰素+利巴韦林40-45(基因型1)7580(基因型2、3)千扰素免疫调节KidneyInternational2008;73(Suppl109):SI-S99两肝治疗43两肝治疗x蛋白酶抑制剂:Telaprevin,Boceprevirx优势:改善病毒应答x不足主要针对丙肝1型易耐药+易与其他药物发生相互作用必须与干扰素和利巴韦林合用易致肾功能受损NEnglJMed,2011.364(25):p.2417-28NEnglJMed,201l.364(13):p.1207-17.Hepatology,2014,59(1):46-48两肝治疗44两肝治疗x聚合酶抑制剂:索非布韦(sofosbuvir)x直接抑制丙肝NS5BRNA依赖的RNA聚合酶x针对1-6型12周持续的病毒应答基因型应答率(%)2型933型NEnglJMed,2013,368(20:1867-1877NEnglJMed,2013,368(20):1878-1887两肝治疗45两肝治疗POSITRON入选患者组成x皮肌炎特发性血小板减少性紫癜炎性肠道疾病间质性肺病■PsychiatricDisease10%AutoimmuneDisorderS间质性肾炎多肌炎57%Seazuredisorderx银屑病Diabetes19%RetinalDiseasex类风湿关节炎IharoldDystunction×结节病系统性红斑狼疮NEnglJMed,2013,368(20):1867-1877NEnglJMed,2013,368(20):1878-1887两肝治疗46两肝治疗x索非布韦(Sofosbuvir)说明书丙肝1-4型+用童:40mgQD×CKD1-3期无需调整剂量,CKD4-5无剂量推荐HCVMono-infectedandHCV/HIV-1Co-infectedTreatmentDurationGenotype1or4SOVALDIpeg-12weeksnterferonalfaribavirinGenotype2OVALDIribavirin12weeksGenotype3SOVALDIribavirin24weeksFromGileadcompany两肝治疗47两肝治疗x索非布韦上市时间+2013年12月6日(美国)+2013年12月13日(加拿大)2014年1月17日(欧盟)索非布韦价格1000美元/片代购:10000元片+84万元(12周疗程)两肝治疗48两肝治疗xFaldaprevir(aproteaseinhibitor)xDeleobuvir(anonnucleosidepolymeraseininhibitor)Table2.VirologicResponseduringandaftertheTreatmentPeriod.hVariablenumbertotalnumber(percent)UndetectableHcvrna12wkaftercom-etionoftherapy:sustained48/81(59)47/80(59)4017(52)54/78(69)846(39Patientswithgenotypela13/34(38)14/32(44)6/34(47)13/30(43)Patientswithgenotype1b4)33/48(69)41/48(85)16/28{57Faldaprevir120mgQd+deleobuvir600mgtid+ribavirinBIDFaldaprevir120mgQd+deleobuvir600mgbid+ribavirinNRWithoutribavirinNEnglJMed,2013,369(7):630-639两肝治疗49两肝治疗xDaclatasvir(anHCVNS5Areplicationcomplexinhibitor)xSofosbuvir(anucleotideanalogueHCVNS5BpolymeraseinhibitorGenotype1,PreviouslyUntreatedDOVandSoFGroupGdSOFthensofanddcvDCVandsofRBVDCVandsofRBVfor24wkWeek24numberofstudyparticipants(percent)HCVRNA<25IU/m14(93)14(1015(100)39(95)数38(93)HOYRNAundetectable14(93)lI14(100)15(10039(95)38(93)120(95)NEnglJMed,2014,3703):211-221