老某年期神经症和癔症课件完整版

第六单元老年期神经症和癔症第一节老年期神经症的概念与特点1第六单元老年期神经症和癔症第一节1一、老年期神经症的发展2一、老年期神经症的发展2神经症又称“神经官能症”，是一个随着时代不断发展变化的概念。最早研究神经症的是17世纪的两位欧洲医生：一位是威利斯(1622--1675)，他曾对神经系统的解剖生理特点及其病症有过充分讨论，指出神经系统影响人的感觉和运动，而其病变会导致头痛、嗜睡、失眠、瘫痪等；另一位是西德纳姆(1624--1689)，他主要探讨了歇斯底里临床表现的多变性，提出“歇斯底里”是一种神经系统的疾病。3神经症又称“神经官能症”，是一个随着时代不断发展变化的概念。

那么，到底什么是神经症?公认的观点是把神经症看成一种没有任何可证实的器质性病变为基础的精神障碍。但没有可证实的器质性病变的都是神经症吗?好像又不完全是，如躁狂症就不是。因此，神经症这一疾病类别似乎没有区别于其他非器质性精神障碍的本质特征。也正是由于神经症这一术语的模糊性，1980年的DSM—III取消了神经症的类别。在DSM—IV中，该书遵循习惯和传统，仍使用神经症这一诊断类别，并以CCMD-3为依据。在CCMD-3中，神经症包括焦虑症(注意和DSM系统中的焦虑障碍进行区分)、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱。4那么，到底什么是神经症?公认的观点是把神经症看成一种没55二、神经症的特点6二、神经症的特点6尽管神经症这一概念无论在外延还是内涵上都没有取得十分一致的意见，甚至逐渐被一些疾病分类系统(如DSM—III)所取消，但毕竟存在了这么多年，大量的专家学者对之进行了广泛而精深的研究。通过这些研究，有学者将神经症的特点总结如下：7尽管神经症这一概念无论在外延还是内涵上都没有取得十分一致的意有研究者认为过度关注自己的身体是疑病症的共同特征，因此防止老年人患疑病症应从以下几个方面人手：虽然患者能够感受到痛苦的心理障碍不一定是神经症，但只要是神经症一定会痛苦。广泛性焦虑障碍以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。常用的有抗焦虑药物，如安定、艾司唑仑、罗拉等，也可使用小量的抗抑郁药，如多塞平、阿米替林、麦普替林等。治疗方法主要有认知疗法、行为疗法和森田疗法。例如，社交恐惧的患者在任何社交场合中都会感到极度不安，他／她当然也就无法正常地与人交往，进而无法外出工作，也不会恋爱建立家庭等。生理功能的丧失，如失明、失聪或瘫痪；生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。一、老年期神经症的发展生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。其实，并不是所有的老年人都能够正确面对年老体衰这一自然规律，有些老人总是想象自己的精力和身体状况应该和年轻时一样旺盛和强壮。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。有学者总结了老年焦虑症的临床特点：躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，不能解释其痛苦和优势观念。相关理论认为，记忆的丧失可以使患者摆脱创伤带来的难以忍受的焦虑。4．老年期疑病症的病因有哪些?癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。世界卫生组织的ICD-9（1978）将癔症归类于神经症性障碍，但在1992年ICD-10中，“癔症”更名为“分离（转换）性障碍”，成为独立的疾病。CCMD-3将癔症从神经症中分离出来，作为一个独立的疾病诊断。1.患者能意识到心理冲突神经症患者能够明确觉察到自身存在的矛盾心理，他们在认识上很清楚有些心理活动不应该有，但却无法控制。8有研究者认为过度关注自己的身体是疑病症的共同特征，因此防止老2.精神痛苦神经症被有些人称为诉苦病，只因为这类患者到哪里都会唠叨自己遭受的痛苦，正因为如此，神经症患者才会主动求医。虽然患者能够感受到痛苦的心理障碍不一定是神经症，但只要是神经症一定会痛苦。92.精神痛苦神经症被有些人称为诉苦病，只因为这类患

3.持久性神经症一旦发病必然使病程迁延，因此治疗起来十分困难。103.持久性神经症一旦发病必然使病程迁延，因此治疗起来(一)主观体验引起癔症发生的精神因素以生活事件或心理创伤居多，约占89．8％。例如，每天起床时，让老年人暗示自己：“检查证明我没有躯体疾病，身体上的不适只是正常的、暂时的，我不用担心。躯体感觉障碍，如失声、失明、耳聋，或异常的肤觉（针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）。据统计，有4%～10%的老年人患有焦虑症，有焦虑症状但未达到诊断标准的有15%。影响老年期心理障碍诊断的因素最早研究神经症的是17世纪的两位欧洲医生：一位是威利斯(1622--1675)，他曾对神经系统的解剖生理特点及其病症有过充分讨论，指出神经系统影响人的感觉和运动，而其病变会导致头痛、嗜睡、失眠、瘫痪等；癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。治疗方法主要有认知疗法、行为疗法和森田疗法。之后，弗洛伊德提出了“分离性癔症”和“转换性癔症”两个概念。焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。第一，根据梅奥的分析，疑病症产生的原因有两个大的方面：如前所述，神经症的这一特点一直存有争议，但只要谈到神经症又必须将此考虑进去，否则就很难把神经症与由其他疾病造成的类似神经症的症状区别开来。利用生物反馈仪，可将生理功能予以描记，并转换为声、光等反馈信号，患者以此学习调节体内不随意的内脏功能和其他躯体功能，达到防治疾病的目的。还有研究者发现，森田疗法对治疗广泛性焦虑症也有良好疗效。除了心理治疗方法，药物疗法在有些时候也是必要的，如当患者出现癔症性精神病状态或痉挛发作时，可采用盐酸氯丙嗪或安定先促使患者入睡。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。另一方面是因为很多心理障碍都是历史时代和社会文化的产物，因而必然会随着历史时代的变迁和社会文化的发展而发生变化。三、老年期产生焦虑症的成因“森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，日本东京慈惠会医科大学森田正马教授（1874-1938）创立，取名为神经症的“特殊疗法”。

4.损害心理功能或社会功能神经症患者的心理冲突是破坏性的，将严重妨碍患者的心理功能或社会功能。例如，社交恐惧的患者在任何社交场合中都会感到极度不安，他／她当然也就无法正常地与人交往，进而无法外出工作，也不会恋爱建立家庭等。11(一)主观体验4.损害心理功能或社会功能神经症患

5.无任何器质性病变如前所述，神经症的这一特点一直存有争议，但只要谈到神经症又必须将此考虑进去，否则就很难把神经症与由其他疾病造成的类似神经症的症状区别开来。125.无任何器质性病变如前所述，神经症的这一特点一直存三、神经症的类型13三、神经症的类型13

老年期类型分析1.神经衰弱2.焦虑症3.恐怖症4.强迫症5.躯体形式障碍6.其他或待分类的神经症状

14老年期类型分析1.神经衰弱14老年期神经症患者关注的主题常常是躯体疾病、经济和家庭。随着年龄的增长，神经症的就诊率有所降低，65岁以上新发病的患者只是同龄人其他精神疾病所有患者数的10%。但老年期神经症的这种低患病率并不是事实，其实，由于其症状的隐匿性，很多老年期神经症很容易被误诊为躯体疾病。老年期最常见的神经症有焦虑症、强迫症和疑病症，加上另一种在概念上同样模糊不清、争议颇多的疾病——癔症，这些是本章将要介绍的主要内容。15老年期神经症患者关注的主题常常是躯体疾病、经济和家庭。随着年第六单元老年期神经症和癔症第二节

老年期焦虑症16第六单元老年期神经症和癔症第二节老年期焦虑症16一、老年与焦虑症17一、老年与焦虑症17焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。焦虑症是神经症中发病率较高的心理障碍，而老年患者又是精神性疾病的高发人群，在患慢性躯体疾病的情况下，焦虑症的发病率进一步升高。18焦虑症焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作据统计，有4%～10%的老年人患有焦虑症，有焦虑症状但未达到诊断标准的有15%。20%。居民社区初级医疗机构处调查患病率为4%～7%和3%～11%。老年焦虑症高危人群有伴有躯体疾病者、居住在私人疗养院或伴有慢性疾病者。40%有残疾或慢性疾病的老年患者存在焦虑症状。焦虑也常见于痴呆患者，8%。7l%的痴呆患者存在焦虑症状，其中5%～21%达到DSM诊断系统中某种焦虑障碍的诊断标准。老年人可能存在的焦虑和担心，主要源于躯体疾病、听觉或视觉减退、认知障碍、家庭收入和社会地位改变(包括守寡、照顾责任、退休)。19据统计，有4%～10%的老年人患有焦虑症，有焦虑症状但未达到2020二、广泛性焦虑障碍的临床表现21二、广泛性焦虑障碍的临床表现21转换障碍被认为是一种把心理压力转换为躯体症状的失常现象。催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。先通过语言催眠或药物催眠的方法将患者引入催眠状态，然后根据觉醒时暗示的程序对患者进行暗示，也可配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。心理治疗是治疗癔症的首选方法。一是素质，包括人格结构、有关自己和他人患病的既往经验、对健康知识的注意或忽视、患病行为的模式、社会文化背景等。(二)临床表现焦虑症是神经症中发病率较高的心理障碍，而老年患者又是精神性疾病的高发人群，在患慢性躯体疾病的情况下，焦虑症的发病率进一步升高。第六单元老年期神经症和癔症患者根本不能明确意识到担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶惶不安的强烈内心体验。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。根据现有的一些生理学研究成果，强迫症可能是纹状体在调节前庭-视丘回路的过度反应时出现了问题，从而导致患者对外界环境刺激反应过度，无法阻止其认知和行为反应。引起癔症发生的精神因素以生活事件或心理创伤居多，约占89．8％。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。不宜匆忙、草率地采取简单的语言暗示。如果这个念头强迫症患者不当一回事，让它一闪而过就没事了，但是有的患者却因为这个念头一整天都不舒服。生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。较常用的心理治疗方法包括暗示疗法、催眠疗法、面质、建议和行为疗法。焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。有研究者将催眠疗法与阿普唑仑对广泛性焦虑症的疗效进行了比较，发现催眠疗法效果更好。但这种方法有时会引起患者的过分焦虑，从而导致治疗中断。广泛性焦虑障碍以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。这些表现与现实情况很不相称，使患者感到难以忍受但又无法摆脱，常伴有自主神经功能症状、运动性紧张和过分警惕。在临床上，广泛性焦虑障碍可以表现为精神性、躯体性的焦虑，伴有睡眠障碍和过分警觉，以及运动性不安。转换障碍被认为是一种把心理压力转换为躯体症状的失常现象。广泛

(一)主观体验老年患者经常担心未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件。患者根本不能明确意识到担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶惶不安的强烈内心体验。老年患者长期不安，做事时心烦意乱，缺乏耐心，与人交往时紧张急切，不沉稳，遇到突发事件惊慌失措，六神无主。老年患者担心的事情很多，但经常担心的是某几件生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。23(一)主观体验老年患者经常担心未来可能发生的、难以预焦虑的严重程度和持久性与现实境况很不相称。担心的内容有时完全取决于日常生活环境中的变动，没有中心主题，也没有明确的社会倾向性。患者有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，注意力难以集中，对日常生活中的事物失去兴趣，以致学习和工作受到严重影响。24焦虑的严重程度和持久性与现实境况很不相称。担心的内容有时完全2525

影响老年期心理障碍诊断的因素心理障碍的诊断非常复杂，原因有两方面：一方面是因为几乎绝大多数心理障碍并没有被完全弄清楚。我们经常可以看到，对于一种心理障碍总是存在不同的观点，每一种观点的提出都有临床证据做支持，而这几种观点偏偏不相容，甚至相互矛盾。这其实是人们对心理障碍的认识还缺乏确定性的表现。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。另一方面是因为很多心理障碍都是历史时代和社会文化的产物，因而必然会随着历史时代的变迁和社会文化的发展而发生变化。26影响老年期心理障碍诊断的因素心理障碍的诊断非常复杂，原因

(二)躯体不适

老年人常以此为主诉，具体表现为眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛，或感到肌肉抽动，经常感觉疲乏无力。患者还常有自主神经系统的症状，表现为心悸、心慌、胸前区不适感、气促或窒息感、多汗、口干、吞咽困难、上腹部不适、肠鸣音亢进、便意频繁或稀便、皮肤潮红或苍白、五心烦热感、尿频、头痛、头晕、耳鸣、震颤和皮肤刺痛感等。老年期焦虑症的躯体症状通常表现得更典型和突出，从而使焦虑呈现出明显的隐匿性特点，这也是老年人的焦虑症常被误诊或漏诊的主要原因。27

(二)躯体不适

老年人常以此为主诉，具体表现为眼

(三)行为异常患者常表现为运动性不安，如坐卧不宁，搓手顿足，来回走动，反复出现小动作，言语急迫，回避去某些地方或情境，譬如，不敢坐车、不敢过马路、不敢去河边等。有学者总结了老年焦虑症的临床特点：躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大。案例中的张先生无论是主观体验、躯体症状，还是行为特征，都与广泛性焦虑障碍的临床表现相符，由于过度焦虑甚至还表现出明显的睡眠障碍。28(三)行为异常患者常表现为运动性不安，如坐卧不宁，搓三、老年期产生焦虑症的成因29三、老年期产生焦虑症的成因29关于焦虑症产生的原因说法很多，但总结起来无非来自三个方面。30关于焦虑症产生的原因说法很多，但总结起来无非来自三个方面。3一是躯体疾病或者生物功能障碍。例如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤等会导致心理上的不安，进而导致焦虑症。31一是躯体疾病或者生物功能障碍。31二是应激事件。应激事件导致应激行为，但在某些信息匮乏的情况下，会出现“刺激—反应”的错误联结，或者程度的控制不当，使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放，造成持续紧张、心慌等，从而影响后续行为，而甲状腺素、去甲肾上腺素的过量分泌则会放大这一过程。32二是应激事件。应激事件导致应激行为，但在某些信息匮乏的情况下三是认知偏差。老年期焦虑症的家族遗传倾向明显低于非老年期焦虑症。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。33三是认知偏差。33癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。身份混乱，表现为怀疑或忘记了自己的身份，不知道自己是谁、来自哪里等。有学者总结了老年焦虑症的临床特点：躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大。二是诱因，包括精神疾病、生理疾病、周围人患病或谈论有关疾病的事、医生的言语暗示、心理问题等。因而，一旦出现健康状况的滑坡或身体机能的老化，如记忆力减退、听力下降、头昏眼花等，就以为大病降临。但药物治疗应注意时间不宜太长，可交替用药，以免形成患者对药物的依赖。让老年人多与他人沟通，做一些力所能及的工作和家务活儿，积极参加社会活动，培养自己的兴趣爱好，如养花、钓鱼等。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。一是素质，包括人格结构、有关自己和他人患病的既往经验、对健康知识的注意或忽视、患病行为的模式、社会文化背景等。催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。有学者总结了老年焦虑症的临床特点：躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大。其实，并不是所有的老年人都能够正确面对年老体衰这一自然规律，有些老人总是想象自己的精力和身体状况应该和年轻时一样旺盛和强壮。第一，根据梅奥的分析，疑病症产生的原因有两个大的方面：研究发现，抗抑郁药(如帕托、氯米帕明)可以影响复合胺的神经传递从而帮助缓解强迫症状。这些表现与现实情况很不相称，使患者感到难以忍受但又无法摆脱，常伴有自主神经功能症状、运动性紧张和过分警惕。分离障碍有多种表现形式多种多样：三、疑病症的预防和治疗有研究者认为过度关注自己的身体是疑病症的共同特征，因此防止老年人患疑病症应从以下几个方面人手：焦虑的严重程度和持久性与现实境况很不相称。强迫症的症状主要是包括强迫观念和强迫动作两个方面。催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。34癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。四、老年期产生焦虑症的成因治疗35四、老年期产生焦虑症的成因治疗35

(一)药物治疗

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(一)药物治疗

36(二)心理治疗对于焦虑症的治疗，更多研究者认为，应该把心理治疗作为首选方案。研究显示，认知—行为治疗(CBT)与药物治疗同样有效，但对老年焦虑患者的效果不如年轻患者明显。CBT包括心理教育、自我监测、放松训练、解决问题、暴露于恐惧或消除刺激、行为活化、睡眠卫生和认知重建技巧。当使用CBT治疗时，最佳治疗周期要比传统的8~10次会谈更长些，而且个体化治疗比团体治疗、行为治疗比认知治疗更合适。37(二)心理治疗对于焦虑症的治疗，更多研究者认为，应该把心理催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。有研究者将催眠疗法与阿普唑仑对广泛性焦虑症的疗效进行了比较，发现催眠疗法效果更好。还有研究者发现，森田疗法对治疗广泛性焦虑症也有良好疗效。牛慧明等应用森田疗法和读书日记相结合的方法对28例广泛性焦虑症患者进行门诊治疗，痊愈22例，显著进步5例，无效1例。利用生物反馈仪，可将生理功能予以描记，并转换为声、光等反馈信号，患者以此学习调节体内不随意的内脏功能和其他躯体功能，达到防治疾病的目的。通过生物反馈技术进行肌肉放松训练可以缓解焦虑的躯体症状，这对老年人是非常适用的。38催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏39394040癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。遗传也可能在其中扮演一个重要角色。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。三、疑病症的预防和治疗在询问病史或进行检查的过程中，不恰当的提示可使患者出现一些新的症状和体征。神经症患者的心理冲突是破坏性的，将严重妨碍患者的心理功能或社会功能。具体表现为：力图保持对自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有“不完善”、“不安全”和“不确定”的感觉。二是诱因，包括精神疾病、生理疾病、周围人患病或谈论有关疾病的事、医生的言语暗示、心理问题等。强迫症是一种神经官能症。分离障碍与转换障碍一样，也被认为是应对焦虑的一种方式。身份混乱，表现为怀疑或忘记了自己的身份，不知道自己是谁、来自哪里等。(二)躯体不适这种手术在极少数患者的治疗中显示有一定的价值。虽然患者能够感受到痛苦的心理障碍不一定是神经症，但只要是神经症一定会痛苦。在生活中经常可以看到老年人翻看各种医学书籍或科普读物就是如此。例如，每天起床时，让老年人暗示自己：“检查证明我没有躯体疾病，身体上的不适只是正常的、暂时的，我不用担心。老年期疑病症的病因自然也在此范围之内，但在具体表现上又有其独有的特点。也正是由于神经症这一术语的模糊性，1980年的DSM—III取消了神经症的类别。躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱和持续性躯体形式疼痛障碍。第四，老年期疑病症还与其注意力的转移有关。解剖学上的证据显示，额叶功能缺失也是强迫症的一个重要原因。治疗方法主要有认知疗法、行为疗法和森田疗法。第六单元老年期神经症和癔症第三节老年期强迫症41癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。一、强迫症的临床表现42一、强迫症的临床表现42强迫症是一种神经官能症。患有此病的强迫症患者总是被一种强迫思维所困扰，患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为，通常患者自知力完好。这是较为常见的强迫症的症状。强迫症的症状主要是包括强迫观念和强迫动作两个方面。强迫症患者的观念即某种联想，观念，回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。强迫症的症状可能只是患者出现一些想要强迫自己做某些事情的冲动。例如有的强迫症患者自己知道自己锁了门，但是却还是想去确认一下。如果这个念头强迫症患者不当一回事，让它一闪而过就没事了，但是有的患者却因为这个念头一整天都不舒服。43强迫症是一种神经官能症。患有此病的强迫症患者总是被一种强迫思二、强迫症的病因44二、强迫症的病因44弗洛伊德从精神分析的角度对强迫症进行了分析。他认为强迫症是病理的强迫性人格进一步发展的结果。那么有哪些因素在强迫症的形成过程中起到推波助澜的作用呢?45弗洛伊德从精神分析的角度对强迫症进行了分析。他认为强迫症是病1.生物遗传因素根据现有的一些生理学研究成果，强迫症可能是纹状体在调节前庭-视丘回路的过度反应时出现了问题，从而导致患者对外界环境刺激反应过度，无法阻止其认知和行为反应。解剖学上的证据显示，额叶功能缺失也是强迫症的一个重要原因。遗传也可能在其中扮演一个重要角色。461.生物遗传因素462.人格特征无论是年轻人，还是老年人，人格特征都是其患强迫症的重要因素。据统计，有2／3的强迫症患者在病前有强迫型人格。具体表现为：力图保持对自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有“不完善”、“不安全”和“不确定”的感觉。他们或者表现为循规蹈矩、缺少决断、犹豫不决、依赖顺从；或者表现为固执倔强、墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。472.人格特征473.生活应激事件这是老年人尤其需要注意的一个方面，由于身体机能逐渐老化衰退、退休等原因，老年人更容易受到生活应激事件的侵袭。生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。483.生活应激事件48三、强迫症的治疗49三、强迫症的治疗49

治疗强迫症一般采用心理治疗。治疗方法主要有认知疗法、行为疗法和森田疗法。行为疗法主要采用暴露疗法和反应预防法。接受该疗法的个体必须直接面对使自己恐惧的刺激，通常刺激都是以逐级递增的方式呈现，帮助个体摆脱仪式化的逃避行为。50

治疗强迫症一般采用心理治疗。治疗方法主要有认知疗法、行为疗例如，案例中老人强迫性地害怕染上狂犬病毒，并不得不每月打疫苗，就可让其经常和狗接触，并忍住不去打针，久而久之发现自己并没感染，强迫观念和强迫行为就可能消失。但这种方法有时会引起患者的过分焦虑，从而导致治疗中断。因此，引入认知疗法是有必要的。认知疗法包括挑战不合理信念、思想实验、行为假说检验和思维中断法等。有研究显示，将行为疗法和认知疗法相结合即认知行为疗法，对强迫症的疗效要优于单一的行为治疗。“森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，日本东京慈惠会医科大学森田正马教授（1874-1938）创立，取名为神经症的“特殊疗法”。1938年，森田正马教授病逝后，他的弟子将其命名为“森田疗法”。51例如，案例中老人强迫性地害怕染上狂犬病毒，并不得不每月打疫苗此外，有时也用药物和手术治疗强迫症。研究发现，抗抑郁药(如帕托、氯米帕明)可以影响复合胺的神经传递从而帮助缓解强迫症状。在其他方法都没有效果的情况下，可以尝试手术治疗。其中立体定向尾状核下束切开术是最为常见的一种手术。这种手术在极少数患者的治疗中显示有一定的价值。52此外，有时也用药物和手术治疗强迫症。研究发现，抗抑郁药(如帕催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。老年人可能存在的焦虑和担心，主要源于躯体疾病、听觉或视觉减退、认知障碍、家庭收入和社会地位改变(包括守寡、照顾责任、退休)。癔症性格的特点：如前所述，神经症的这一特点一直存有争议，但只要谈到神经症又必须将此考虑进去，否则就很难把神经症与由其他疾病造成的类似神经症的症状区别开来。很多癔症患者都具有癔症性格。分离障碍与转换障碍一样，也被认为是应对焦虑的一种方式。无论是年轻人，还是老年人，人格特征都是其患强迫症的重要因素。生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。第三，在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。第六单元老年期神经症和癔症先通过语言催眠或药物催眠的方法将患者引入催眠状态，然后根据觉醒时暗示的程序对患者进行暗示，也可配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行。第四，老年期疑病症还与其注意力的转移有关。第三，老年期疑病症有其生活背景。过多的人围观，对症状过分关注，对患者病情的发展表现出强烈的紧张不安，都会使患者寻求注意的倾向增强，从而使病情恶化。强迫症的症状可能只是患者出现一些想要强迫自己做某些事情的冲动。治疗方法主要有认知疗法、行为疗法和森田疗法。一是素质，包括人格结构、有关自己和他人患病的既往经验、对健康知识的注意或忽视、患病行为的模式、社会文化背景等。第二，老年期疑病症有其生理基础。转换障碍被认为是一种把心理压力转换为躯体症状的失常现象。躯体感觉障碍，如失声、失明、耳聋，或异常的肤觉（针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）。身份改变，表现为个体可能突然有了一种自己都不知道的能力，如会说另一种语言、走钢丝等。（一）治疗癔症应注意的问题第六单元老年期神经症和癔症第四节老年期疑病症53催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏一、老年期疑病症54一、老年期疑病症54

(一)什么是疑病症老年期疑病症是躯体形式障碍的一种。躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者会因这些症状反复就医，即使医学检查为阴性，医生再三解释，也无法打消患者的疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，不能解释其痛苦和优势观念。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、实际困难或内心冲突密切相关，但患者通常否认心理因素的存在。躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱和持续性躯体形式疼痛障碍。其中，老年期患者多见疑病症和躯体形式疼痛障碍，但躯体形式疼痛障碍多在30～50岁发病，老年期的症状往往是成年时发病的延续。55(一)什么是疑病症老年期疑病症是躯体形式障碍的一种。

(二)临床表现

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(二)临床表现

56二、老年期疑病症的病因57二、老年期疑病症的病因57第一，根据梅奥的分析，疑病症产生的原因有两个大的方面：一是素质，包括人格结构、有关自己和他人患病的既往经验、对健康知识的注意或忽视、患病行为的模式、社会文化背景等。二是诱因，包括精神疾病、生理疾病、周围人患病或谈论有关疾病的事、医生的言语暗示、心理问题等。老年期疑病症的病因自然也在此范围之内，但在具体表现上又有其独有的特点。58第一，根据梅奥的分析，疑病症产生的原因有两个大的方面：58第二，老年期疑病症有其生理基础。虽然不是每个老年人都有疑病症，但不能就此否定老年人生理机能的衰退在疑病症中所起的作用。其实，并不是所有的老年人都能够正确面对年老体衰这一自然规律，有些老人总是想象自己的精力和身体状况应该和年轻时一样旺盛和强壮。因而，一旦出现健康状况的滑坡或身体机能的老化，如记忆力减退、听力下降、头昏眼花等，就以为大病降临。59第二，老年期疑病症有其生理基础。虽然不是每个老年人都有疑病症第三，老年期疑病症有其生活背景。老年人对疾病和死亡更敏感，因为他们离得更近。随着年龄的增长，昔日的同事、朋友一个个相继重病或去世，病床上或者追悼会上的同事和朋友会使他们联想到自己的疾病和死亡，感到他们的今天就是自己的明天，从而忧心忡忡，惶惶不可终日，只要稍有不适就以为大难临头。60第三，老年期疑病症有其生活背景。老年人对疾病和死亡更敏感，因第四，老年期疑病症还与其注意力的转移有关。有的老年人过去由于工作繁畦，注意力完全在工作上，无暇顾及自己的身体，离退休后终于有机会将注意力转移到自己的身上，对自己的健康状况开始倍加关注起来。在生活中经常可以看到老年人翻看各种医学书籍或科普读物就是如此。偏偏退休生活比较清闲，活动单调，大脑神经细胞得不到有效刺激，如不加强保健，健康问题会很多，如记忆减退、失眠多梦、四肢乏力、食欲下降、腹胀便秘等。这些健康问题引起的不适极易造成精神紧张，忧虑重重，导致怀疑患了某一严重躯体疾病或精神疾病。61第四，老年期疑病症还与其注意力的转移有关。有的老年人过去由于在生活中经常可以看到老年人翻看各种医学书籍或科普读物就是如此。过多的、不必要的检查，往往会使病情进一步复杂化。突然和出乎意料的抽搐发作；应激事件导致应激行为，但在某些信息匮乏的情况下，会出现“刺激—反应”的错误联结，或者程度的控制不当，使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放，造成持续紧张、心慌等，从而影响后续行为，而甲状腺素、去甲肾上腺素的过量分泌则会放大这一过程。这类性格的人极容易被具有特殊意义的谈话、书刊、周围人的表情和环境气氛以及自身的感受所暗示。第六单元老年期神经症和癔症另一位是西德纳姆(1624--1689)，他主要探讨了歇斯底里临床表现的多变性，提出“歇斯底里”是一种神经系统的疾病。此外，有时也用药物和手术治疗强迫症。老年期最常见的神经症有焦虑症、强迫症和疑病症，加上另一种在概念上同样模糊不清、争议颇多的疾病——癔症，这些是本章将要介绍的主要内容。弗洛伊德从精神分析的角度对强迫症进行了分析。先通过语言催眠或药物催眠的方法将患者引入催眠状态，然后根据觉醒时暗示的程序对患者进行暗示，也可配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行。躯体症状与心理因素有关；例如有的强迫症患者自己知道自己锁了门，但是却还是想去确认一下。老年期最常见的神经症有焦虑症、强迫症和疑病症，加上另一种在概念上同样模糊不清、争议颇多的疾病——癔症，这些是本章将要介绍的主要内容。居民社区初级医疗机构处调查患病率为4%～7%和3%～11%。老年期焦虑症的躯体症状通常表现得更典型和突出，从而使焦虑呈现出明显的隐匿性特点，这也是老年人的焦虑症常被误诊或漏诊的主要原因。影响老年期心理障碍诊断的因素引起癔症发生的精神因素以生活事件或心理创伤居多，约占89．8％。一、老年期神经症的发展（一）治疗癔症应注意的问题过多的、不必要的检查，往往会使病情进一步复杂化。虽然患者能够感受到痛苦的心理障碍不一定是神经症，但只要是神经症一定会痛苦。三、疑病症的预防和治疗62在生活中经常可以看到老年人翻看各种医学书籍或科普读物就是如此

(一)预防有研究者认为过度关注自己的身体是疑病症的共同特征，因此防止老年人患疑病症应从以下几个方面人手：63(1)转移老年人的注意力，避免其过分关注自己的健康状况。让老年人多与他人沟通，做一些力所能及的工作和家务活儿，积极参加社会活动，培养自己的兴趣爱好，如养花、钓鱼等。(一)预防有研究者认为过度关注自己的身体是疑病症的共(2)培养老年人乐观、开朗、自信的心态。让老年人充分肯定自己的优势，树立自信心，多回忆过去的愉快往事，回味当时的幸福体验，多设想今后的美好生活，而不是反复咀嚼过去的痛苦和不幸。64(2)培养老年人乐观、开朗、自信的心态。让老年人充分肯定自己(3)帮助老年人正确看待生死，善于自我解脱。65(3)帮助老年人正确看待生死，善于自我解脱。65(4)教会老年人学习积极的自我暗示方法。例如，每天起床时，让老年人暗示自己：“检查证明我没有躯体疾病，身体上的不适只是正常的、暂时的，我不用担心。”66(4)教会老年人学习积极的自我暗示方法。66

(二)治疗

严重的疑病症患者则需要心理医生或精神科医生进行专业治疗。在对疑病症患者进行心理治疗时，要注意“责任”这一关键词。在神经症性的心理冲突中逃避责任，即把一切失败都归结于患病。实际上，面对现实，采取具有建设性的做法才是正确对待责任的积极态度。只有实现了这种态度的转变，个体才能真正地把疑病这副盔甲丢开。67

(二)治疗

严重的疑病症患者则需要心理医生或精神科如果患者伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，需配合一定的药物治疗。常用的有抗焦虑药物，如安定、艾司唑仑、罗拉等，也可使用小量的抗抑郁药，如多塞平、阿米替林、麦普替林等。但药物治疗应注意时间不宜太长，可交替用药，以免形成患者对药物的依赖。68如果患者伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，需配合一定的药物治疗。6第六单元老年期神经症和癔症第五节老年期癔症69第六单元老年期神经症和癔症第五节老年期癔症69一、老年期癔症70一、老年期癔症70

“癔症”源于希腊语“hysteria”，本意为“子宫”，以前翻译成“歇斯底里”。“癔症”这一名称堪称历史悠久，最早出现在公元前19世纪的埃及医学文献之中。17世纪后，随着医学的发展，人们逐渐认识到癔症是由于精神创伤影响了躯体功能，情绪是起病的关键。但直到19世纪后期，癔症的理论体系才由沙可确立下来。之后，弗洛伊德提出了“分离性癔症”和“转换性癔症”两个概念。分离性反应和转换性反应最先在DSM-I（1952）中被归类于神经症，在DSM-Ⅱ（1968）中成为癔症性神经症的亚型，但到1980年的DSM-Ⅲ中，“癔症”这一说法被弃用，转换障碍被归类到躯体形式障碍，而分离障碍则作为独立的诊断概念出现。世界卫生组织的ICD-9（1978）将癔症归类于神经症性障碍，但在1992年ICD-10中，“癔症”更名为“分离（转换）性障碍”，成为独立的疾病。71

“癔症”源于希腊语“hysteria”，本意为“子宫”，以催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。老年人可能存在的焦虑和担心，主要源于躯体疾病、听觉或视觉减退、认知障碍、家庭收入和社会地位改变(包括守寡、照顾责任、退休)。生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。如前所述，神经症的这一特点一直存有争议，但只要谈到神经症又必须将此考虑进去，否则就很难把神经症与由其他疾病造成的类似神经症的症状区别开来。随着年龄的增长，神经症的就诊率有所降低，65岁以上新发病的患者只是同龄人其他精神疾病所有患者数的10%。第六单元老年期神经症和癔症(一)什么是疑病症其中，老年期患者多见疑病症和躯体形式疼痛障碍，但躯体形式疼痛障碍多在30～50岁发病，老年期的症状往往是成年时发病的延续。本章首先介绍了几种老年期常见的神经症：焦虑症、强迫症和疑病症。其中，老年期患者多见疑病症和躯体形式疼痛障碍，但躯体形式疼痛障碍多在30～50岁发病，老年期的症状往往是成年时发病的延续。有研究者将催眠疗法与阿普唑仑对广泛性焦虑症的疗效进行了比较，发现催眠疗法效果更好。随着年龄的增长，神经症的就诊率有所降低，65岁以上新发病的患者只是同龄人其他精神疾病所有患者数的10%。但直到19世纪后期，癔症的理论体系才由沙可确立下来。癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。老年焦虑症高危人群有伴有躯体疾病者、居住在私人疗养院或伴有慢性疾病者。癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。先通过语言催眠或药物催眠的方法将患者引入催眠状态，然后根据觉醒时暗示的程序对患者进行暗示，也可配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行。老年焦虑症高危人群有伴有躯体疾病者、居住在私人疗养院或伴有慢性疾病者。尽管暗示疗法当时有效，但以后容易复发，或出现新的症状取代原来的症状。老年期最常见的神经症有焦虑症、强迫症和疑病症，加上另一种在概念上同样模糊不清、争议颇多的疾病——癔症，这些是本章将要介绍的主要内容。分离障碍是癔症的另一大症状，其核心是巨大的心理创伤所引起的深远而长久的记忆障碍。第六单元老年期神经症和癔症“癔症”这个有着如此悠久历史的概念为何慢慢被废弃呢?因为其含义和用法太多，难以精确界定，例如，许又新就总结了癔症的10种不同的含义和用法。但考虑到它的深远影响，“癔症”这一名称仍保留在我国的CCMD-3中。不过，它不再属于神经症，由于癔症的含义跟其他神经症的典型症状和临床表现过于不同，如果将其包括在内，神经症将是一个在症状学上或现象学上无法概括的杂类。CCMD-3将癔症从神经症中分离出来，作为一个独立的疾病诊断。72催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏二、老年期癔症的病因73二、老年期癔症的病因73

由于老化，老年人的大脑功能开始退化，对环境的适应能力逐渐减弱，对感情的控制能力也开始变差，和年轻人比起来情感上更脆弱，所以一些特殊变故，如亲朋去世、家庭冲突、身患疾病等容易引起老年人的癔症发作。当然，这并不意味着所有的老年人在负性生活事件的诱因下都会出现癔症，形成癔症的原因是多方面的。很多癔症患者都具有癔症性格。有研究显示，癔症患者在病前具有癔症性格者约占49．8％。74

由于老化，老年人的大脑功能开始退化，对环境的适应能力逐渐减

癔症性格的特点：

情感丰富，情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，且极不稳定，容易从一种情感转变为另一种情感。受暗示性强。这类性格的人极容易被具有特殊意义的谈话、书刊、周围人的表情和环境气氛以及自身的感受所暗示。自我中心。具有丰富的幻想甚至出现幻想性说谎。癔症性格容易导致癔症，但即使没有这种性格的个体，如果有强烈的精神作用，也可能有短时的癔症反应出现。引起癔症发生的精神因素以生活事件或心理创伤居多，约占89．8％。75

癔症性格的特点：

情感丰富，情感反应强烈鲜明三、转换障碍和分离障碍76三、转换障碍和分离障碍76

（一）转换障碍转换障碍被认为是一种把心理压力转换为躯体症状的失常现象。当个体在遭遇无法解决的问题和冲突时，就会产生不快心情，但这种心情不是以情绪的方式表达出来，而是转化成躯体症状。77（一）转换障碍转换障碍被认为是一种把心理压力转换为躯体症转换障碍有多种表现，包括运动性障碍，如肢体瘫痪，不能站立或行走；突然和出乎意料的抽搐发作；躯体感觉障碍，如失声、失明、耳聋，或异常的肤觉（针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）。而且所有这些症状都缺乏神经解剖生理基础和根据。在诊断转换障碍时，需要考虑五个方面的信息：78转换障碍有多种表现，包括运动性障碍，如肢体瘫痪，不能站立或行生理功能的丧失，如失明、失聪或瘫痪；无法用躯体或神经系统的原因解释症状；躯体症状与心理因素有关；患者对症状比较漠视；患者不会有意识地控制症状。79生理功能的丧失，如失明、失聪或瘫痪；79

（二）分离障碍

分离障碍是癔症的另一大症状，其核心是巨大的心理创伤所引起的深远而长久的记忆障碍。分离意指由于两个或多个心理过程并存或交替进行，且相互独立，记忆的一部分被撕裂或从意识中分离出去了。分离障碍与转换障碍一样，也被认为是应对焦虑的一种方式。相关理论认为，记忆的丧失可以使患者摆脱创伤带来的难以忍受的焦虑。80

（二）分离障碍

分离障碍是癔症的另一大症状，其核心是巨

分离障碍有多种表现形式多种多样：记忆缺失，表现为个体生命中的一段重要时期凭空消失，而且找不到任何器质上的原因。人格解体，表现为个体能够感觉到自己和自己分离开来，一个自己能看到另一个自己在行动，有点类似于人们常说的“灵魂出窍”。现实感丧失，表现为对时间和空间的知觉发生了变化，时间可能变得非常缓慢，而周围环境像舞台布景一样变得很假。身份混乱，表现为怀疑或忘记了自己的身份，不知道自己是谁、来自哪里等。身份改变，表现为个体可能突然有了一种自己都不知道的能力，如会说另一种语言、走钢丝等。81分离障碍有多种表现形式多种多样：记忆缺失，表现为个体生四、癔症的治疗82四、癔症的治疗82

（一）治疗癔症应注意的问题第一，早期充分治疗十分重要。对初次发病者，合理的解释，说明症状与心因和个性特征的联系，配合理疗和语言暗示，往往可取得良好的效果。对病程已数周，且反复发作的患者，宜根据病情制订精神治疗与药物和物理治疗相配合的整体治疗计划。不宜匆忙、草率地采取简单的语言暗示。尽管暗示疗法当时有效，但以后容易复发，或出现新的症状取代原来的症状。83（一）治疗癔症应注意的问题第一，早期充分治疗十分重要。对初过多的人围观，对症状过分关注，对患者病情的发展表现出强烈的紧张不安，都会使患者寻求注意的倾向增强，从而使病情恶化。第二节老年期焦虑症担心的内容有时完全取决于日常生活环境中的变动，没有中心主题，也没有明确的社会倾向性。焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。老年人可能存在的焦虑和担心，主要源于躯体疾病、听觉或视觉减退、认知障碍、家庭收入和社会地位改变(包括守寡、照顾责任、退休)。“森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，日本东京慈惠会医科大学森田正马教授（1874-1938）创立，取名为神经症的“特殊疗法”。癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。在CCMD-3中，神经症包括焦虑症(注意和DSM系统中的焦虑障碍进行区分)、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱。第二，老年期疑病症有其生理基础。其实，并不是所有的老年人都能够正确面对年老体衰这一自然规律，有些老人总是想象自己的精力和身体状况应该和年轻时一样旺盛和强壮。无论是年轻人，还是老年人，人格特征都是其患强迫症的重要因素。第二节老年期焦虑症三、疑病症的预防和治疗催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。癔症性格的特点：例如，每天起床时，让老年人暗示自己：“检查证明我没有躯体疾病，身体上的不适只是正常的、暂时的，我不用担心。焦虑的严重程度和持久性与现实境况很不相称。突然和出乎意料的抽搐发作；这种手术在极少数患者的治疗中显示有一定的价值。躯体感觉障碍，如失声、失明、耳聋，或异常的肤觉（针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、实际困难或内心冲突密切相关，但患者通常否认心理因素的存在。研究发现，抗抑郁药(如帕托、氯米帕明)可以影响复合胺的神经传递从而帮助缓解强迫症状。第二，在诊断基本明确以后，应尽可能避免反复检查。过多的、不必要的检查，往往会使病情进一步复杂化。在询问病史或进行检查的过程中，不恰当的提示可使患者出现一些新的症状和体征。84过多的人围观，对症状过分关注，对患者病情的发展表现出强烈的紧第三，在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人围观，对症状过分关注，对患者病情的发展表现出强烈的紧张不安，都会使患者寻求注意的倾向增强，从而使病情恶化。85第三，在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人（二）治疗癔症的方法心理治疗是治疗癔症的首选方法。较常用的心理治疗方法包括暗示疗法、催眠疗法、面质、建议和行为疗法。暗示疗法特别适用于急性发病的患者，可分为觉醒暗示和催眠暗示两种催眠暗示适用于病程较长、病因不甚明确的病例。先通过语言催眠或药物催眠的方法将患者引入催眠状态，然后根据觉醒时暗示的程序对患者进行暗示，也可配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行。除了心理治疗方法，药物疗法在有些时候也是必要的，如当患者出现癔症性精神病状态或痉挛发作时，可采用盐酸氯丙嗪或安定先促使患者入睡。86（二）治疗癔症的方法心理治疗是治疗癔症的首选方法。较常用的心8787单元小结88单元小结88

神经症是一个有着悠久历史的概念，随着时代的发展，DSM系统已将其弃用，但仍是CCMD中一个重要的诊断类别。本章首先介绍了几种老年期常见的神经症：焦虑症、强迫症和疑病症。躯体不适主诉多、疑病观念强烈、认知损害多、易激惹、情绪波动大是老年期焦虑症最突出的临床特点；老年期强迫症较多出现的是强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性检查、强迫性询问以及强迫性迟缓；老年期疑病症的产生与老年人生理、心理和社会各个方面的变化有关。89

神经症是一个有着悠久历史的概念，随着时代的发展，DSM系统癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。癔症包括转换障碍和分离障碍。老年人癔症发作的临床表现有其独有的特征，在临床上要注意识别。但也有人认为，癔症如果在中年或晚年才初次发病，应首先考虑是否为神经系统或其他躯体疾病。无论是神经症，还是癔症，心理治疗是首选的治疗方法，在特殊情况下可辅以药物治疗。90癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。单元习题91单元习题91

一、思考题1．老年期神经症有哪些特点?2．老年期广泛性焦虑障碍的临床表现有哪些?3．老年期强迫症的临床表现有哪些?4．老年期疑病症的病因有哪些?5．老年期转换障碍和分离障碍的临床表现分别指什么?92

一、思考题92第六单元老年期神经症和癔症第一节老年期神经症的概念与特点93第六单元老年期神经症和癔症第一节1一、老年期神经症的发展94一、老年期神经症的发展2神经症又称“神经官能症”，是一个随着时代不断发展变化的概念。最早研究神经症的是17世纪的两位欧洲医生：一位是威利斯(1622--1675)，他曾对神经系统的解剖生理特点及其病症有过充分讨论，指出神经系统影响人的感觉和运动，而其病变会导致头痛、嗜睡、失眠、瘫痪等；另一位是西德纳姆(1624--1689)，他主要探讨了歇斯底里临床表现的多变性，提出“歇斯底里”是一种神经系统的疾病。95神经症又称“神经官能症”，是一个随着时代不断发展变化的概念。

那么，到底什么是神经症?公认的观点是把神经症看成一种没有任何可证实的器质性病变为基础的精神障碍。但没有可证实的器质性病变的都是神经症吗?好像又不完全是，如躁狂症就不是。因此，神经症这一疾病类别似乎没有区别于其他非器质性精神障碍的本质特征。也正是由于神经症这一术语的模糊性，1980年的DSM—III取消了神经症的类别。在DSM—IV中，该书遵循习惯和传统，仍使用神经症这一诊断类别，并以CCMD-3为依据。在CCMD-3中，神经症包括焦虑症(注意和DSM系统中的焦虑障碍进行区分)、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱。96那么，到底什么是神经症?公认的观点是把神经症看成一种没975二、神经症的特点98二、神经症的特点6尽管神经症这一概念无论在外延还是内涵上都没有取得十分一致的意见，甚至逐渐被一些疾病分类系统(如DSM—III)所取消，但毕竟存在了这么多年，大量的专家学者对之进行了广泛而精深的研究。通过这些研究，有学者将神经症的特点总结如下：99尽管神经症这一概念无论在外延还是内涵上都没有取得十分一致的意有研究者认为过度关注自己的身体是疑病症的共同特征，因此防止老年人患疑病症应从以下几个方面人手：虽然患者能够感受到痛苦的心理障碍不一定是神经症，但只要是神经症一定会痛苦。广泛性焦虑障碍以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。常用的有抗焦虑药物，如安定、艾司唑仑、罗拉等，也可使用小量的抗抑郁药，如多塞平、阿米替林、麦普替林等。治疗方法主要有认知疗法、行为疗法和森田疗法。例如，社交恐惧的患者在任何社交场合中都会感到极度不安，他／她当然也就无法正常地与人交往，进而无法外出工作，也不会恋爱建立家庭等。生理功能的丧失，如失明、失聪或瘫痪；生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。一、老年期神经症的发展生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。其实，并不是所有的老年人都能够正确面对年老体衰这一自然规律，有些老人总是想象自己的精力和身体状况应该和年轻时一样旺盛和强壮。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。有学者总结了老年焦虑症的临床特点：躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，不能解释其痛苦和优势观念。相关理论认为，记忆的丧失可以使患者摆脱创伤带来的难以忍受的焦虑。4．老年期疑病症的病因有哪些?癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。世界卫生组织的ICD-9（1978）将癔症归类于神经症性障碍，但在1992年ICD-10中，“癔症”更名为“分离（转换）性障碍”，成为独立的疾病。CCMD-3将癔症从神经症中分离出来，作为一个独立的疾病诊断。1.患者能意识到心理冲突神经症患者能够明确觉察到自身存在的矛盾心理，他们在认识上很清楚有些心理活动不应该有，但却无法控制。100有研究者认为过度关注自己的身体是疑病症的共同特征，因此防止老2.精神痛苦神经症被有些人称为诉苦病，只因为这类患者到哪里都会唠叨自己遭受的痛苦，正因为如此，神经症患者才会主动求医。虽然患者能够感受到痛苦的心理障碍不一定是神经症，但只要是神经症一定会痛苦。1012.精神痛苦神经症被有些人称为诉苦病，只因为这类患

3.持久性神经症一旦发病必然使病程迁延，因此治疗起来十分困难。1023.持久性神经症一旦发病必然使病程迁延，因此治疗起来(一)主观体验引起癔症发生的精神因素以生活事件或心理创伤居多，约占89．8％。例如，每天起床时，让老年人暗示自己：“检查证明我没有躯体疾病，身体上的不适只是正常的、暂时的，我不用担心。躯体感觉障碍，如失声、失明、耳聋，或异常的肤觉（针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）。据统计，有4%～10%的老年人患有焦虑症，有焦虑症状但未达到诊断标准的有15%。影响老年期心理障碍诊断的因素最早研究神经症的是17世纪的两位欧洲医生：一位是威利斯(1622--1675)，他曾对神经系统的解剖生理特点及其病症有过充分讨论，指出神经系统影响人的感觉和运动，而其病变会导致头痛、嗜睡、失眠、瘫痪等；癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。治疗方法主要有认知疗法、行为疗法和森田疗法。之后，弗洛伊德提出了“分离性癔症”和“转换性癔症”两个概念。焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。第一，根据梅奥的分析，疑病症产生的原因有两个大的方面：如前所述，神经症的这一特点一直存有争议，但只要谈到神经症又必须将此考虑进去，否则就很难把神经症与由其他疾病造成的类似神经症的症状区别开来。利用生物反馈仪，可将生理功能予以描记，并转换为声、光等反馈信号，患者以此学习调节体内不随意的内脏功能和其他躯体功能，达到防治疾病的目的。还有研究者发现，森田疗法对治疗广泛性焦虑症也有良好疗效。除了心理治疗方法，药物疗法在有些时候也是必要的，如当患者出现癔症性精神病状态或痉挛发作时，可采用盐酸氯丙嗪或安定先促使患者入睡。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。另一方面是因为很多心理障碍都是历史时代和社会文化的产物，因而必然会随着历史时代的变迁和社会文化的发展而发生变化。三、老年期产生焦虑症的成因“森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，日本东京慈惠会医科大学森田正马教授（1874-1938）创立，取名为神经症的“特殊疗法”。

4.损害心理功能或社会功能神经症患者的心理冲突是破坏性的，将严重妨碍患者的心理功能或社会功能。例如，社交恐惧的患者在任何社交场合中都会感到极度不安，他／她当然也就无法正常地与人交往，进而无法外出工作，也不会恋爱建立家庭等。103(一)主观体验4.损害心理功能或社会功能神经症患

5.无任何器质性病变如前所述，神经症的这一特点一直存有争议，但只要谈到神经症又必须将此考虑进去，否则就很难把神经症与由其他疾病造成的类似神经症的症状区别开来。1045.无任何器质性病变如前所述，神经症的这一特点一直存三、神经症的类型105三、神经症的类型13

老年期类型分析1.神经衰弱2.焦虑症3.恐怖症4.强迫症5.躯体形式障碍6.其他或待分类的神经症状

106老年期类型分析1.神经衰弱14老年期神经症患者关注的主题常常是躯体疾病、经济和家庭。随着年龄的增长，神经症的就诊率有所降低，65岁以上新发病的患者只是同龄人其他精神疾病所有患者数的10%。但老年期神经症的这种低患病率并不是事实，其实，由于其症状的隐匿性，很多老年期神经症很容易被误诊为躯体疾病。老年期最常见的神经症有焦虑症、强迫症和疑病症，加上另一种在概念上同样模糊不清、争议颇多的疾病——癔症，这些是本章将要介绍的主要内容。107老年期神经症患者关注的主题常常是躯体疾病、经济和家庭。随着年第六单元老年期神经症和癔症第二节

老年期焦虑症108第六单元老年期神经症和癔症第二节老年期焦虑症16一、老年与焦虑症109一、老年与焦虑症17焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。焦虑症是神经症中发病率较高的心理障碍，而老年患者又是精神性疾病的高发人群，在患慢性躯体疾病的情况下，焦虑症的发病率进一步升高。110焦虑症焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作据统计，有4%～10%的老年人患有焦虑症，有焦虑症状但未达到诊断标准的有15%。20%。居民社区初级医疗机构处调查患病率为4%～7%和3%～11%。老年焦虑症高危人群有伴有躯体疾病者、居住在私人疗养院或伴有慢性疾病者。40%有残疾或慢性疾病的老年患者存在焦虑症状。焦虑也常见于痴呆患者，8%。7l%的痴呆患者存在焦虑症状，其中5%～21%达到DSM诊断系统中某种焦虑障碍的诊断标准。老年人可能存在的焦虑和担心，主要源于躯体疾病、听觉或视觉减退、认知障碍、家庭收入和社会地位改变(包括守寡、照顾责任、退休)。111据统计，有4%～10%的老年人患有焦虑症，有焦虑症状但未达到11220二、广泛性焦虑障碍的临床表现113二、广泛性焦虑障碍的临床表现21转换障碍被认为是一种把心理压力转换为躯体症状的失常现象。催眠疗法通过将患者深藏于潜意识中的焦虑根源暴露于意识之中，疏导、发泄患者的焦虑情绪达到治疗效果。先通过语言催眠或药物催眠的方法将患者引入催眠状态，然后根据觉醒时暗示的程序对患者进行暗示，也可配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。心理治疗是治疗癔症的首选方法。一是素质，包括人格结构、有关自己和他人患病的既往经验、对健康知识的注意或忽视、患病行为的模式、社会文化背景等。(二)临床表现焦虑症是神经症中发病率较高的心理障碍，而老年患者又是精神性疾病的高发人群，在患慢性躯体疾病的情况下，焦虑症的发病率进一步升高。第六单元老年期神经症和癔症患者根本不能明确意识到担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶惶不安的强烈内心体验。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。根据现有的一些生理学研究成果，强迫症可能是纹状体在调节前庭-视丘回路的过度反应时出现了问题，从而导致患者对外界环境刺激反应过度，无法阻止其认知和行为反应。引起癔症发生的精神因素以生活事件或心理创伤居多，约占89．8％。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。不宜匆忙、草率地采取简单的语言暗示。如果这个念头强迫症患者不当一回事，让它一闪而过就没事了，但是有的患者却因为这个念头一整天都不舒服。生活应激事件一般不会成为强迫症的根源，但可能会作为一个“扳机”而存在。癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。较常用的心理治疗方法包括暗示疗法、催眠疗法、面质、建议和行为疗法。焦虑症又称“焦虑性神经”症，它以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。有研究者将催眠疗法与阿普唑仑对广泛性焦虑症的疗效进行了比较，发现催眠疗法效果更好。但这种方法有时会引起患者的过分焦虑，从而导致治疗中断。广泛性焦虑障碍以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。这些表现与现实情况很不相称，使患者感到难以忍受但又无法摆脱，常伴有自主神经功能症状、运动性紧张和过分警惕。在临床上，广泛性焦虑障碍可以表现为精神性、躯体性的焦虑，伴有睡眠障碍和过分警觉，以及运动性不安。转换障碍被认为是一种把心理压力转换为躯体症状的失常现象。广泛

(一)主观体验老年患者经常担心未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件。患者根本不能明确意识到担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶惶不安的强烈内心体验。老年患者长期不安，做事时心烦意乱，缺乏耐心，与人交往时紧张急切，不沉稳，遇到突发事件惊慌失措，六神无主。老年患者担心的事情很多，但经常担心的是某几件生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。115(一)主观体验老年患者经常担心未来可能发生的、难以预焦虑的严重程度和持久性与现实境况很不相称。担心的内容有时完全取决于日常生活环境中的变动，没有中心主题，也没有明确的社会倾向性。患者有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，注意力难以集中，对日常生活中的事物失去兴趣，以致学习和工作受到严重影响。116焦虑的严重程度和持久性与现实境况很不相称。担心的内容有时完全11725

影响老年期心理障碍诊断的因素心理障碍的诊断非常复杂，原因有两方面：一方面是因为几乎绝大多数心理障碍并没有被完全弄清楚。我们经常可以看到，对于一种心理障碍总是存在不同的观点，每一种观点的提出都有临床证据做支持，而这几种观点偏偏不相容，甚至相互矛盾。这其实是人们对心理障碍的认识还缺乏确定性的表现。这也是各种心理障碍诊断标准系统要不断修订的原因。另一方面是因为很多心理障碍都是历史时代和社会文化的产物，因而必然会随着历史时代的变迁和社会文化的发展而发生变化。118影响老年期心理障碍诊断的因素心理障碍的诊断非常复杂，原因

(二)躯体不适

老年人常以此为主诉，具体表现为眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛，或感到肌肉抽动，经常感觉疲乏无力。患者还常有自主神经系统的症状，表现为心悸、心慌、胸前区不适感、气促或窒息感、多汗、口干、吞咽困难、上腹部不适、肠鸣音亢进、便意频繁或稀便、皮肤潮红或苍白、五心烦热感、尿频、头痛、头晕、耳鸣、震颤和皮肤刺痛感等。老年期焦虑症的躯体症状通常表现得更典型和突出，从而使焦虑呈现出明显的隐匿性特点，这也是老年人的焦虑症常被误诊或漏诊的主要原因。119

(二)躯体不适

老年人常以此为主诉，具体表现为眼

(三)行为异常患者常表现为运动性不安，如坐卧不宁，搓手顿足，来回走动，反复出现小动作，言语急迫，回避去某些地方或情境，譬如，不敢坐车、不敢过马路、不敢去河边等。有学者总结了老年焦虑症的临床特点：躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大。案例中的张先生无论是主观体验、躯体症状，还是行为特征，都与广泛性焦虑障碍的临床表现相符，由于过度焦虑甚至还表现出明显的睡眠障碍。120(三)行为异常患者常表现为运动性不安，如坐卧不宁，搓三、老年期产生焦虑症的成因121三、老年期产生焦虑症的成因29关于焦虑症产生的原因说法很多，但总结起来无非来自三个方面。122关于焦虑症产生的原因说法很多，但总结起来无非来自三个方面。3一是躯体疾病或者生物功能障碍。例如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤等会导致心理上的不安，进而导致焦虑症。123一是躯体疾病或者生物功能障碍。31二是应激事件。应激事件导致应激行为，但在某些信息匮乏的情况下，会出现“刺激—反应”的错误联结，或者程度的控制不当，使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放，造成持续紧张、心慌等，从而影响后续行为，而甲状腺素、去甲肾上腺素的过量分泌则会放大这一过程。124二是应激事件。应激事件导致应激行为，但在某些信息匮乏的情况下三是认知偏差。老年期焦虑症的家族遗传倾向明显低于非老年期焦虑症。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。125三是认知偏差。33癔症是一种不同于神经症但在历史上与神经症颇有渊源的心理障碍。身份混乱，表现为怀疑或忘记了自己的身份，不知道自己是谁、来自哪里等。有学者总结了老年焦虑症的临床特点：躯体不适主诉多，疑病观念强烈，认知损害多，易激惹，情绪波动大。二是诱因，包括精神疾病、生理疾病、周围人患病或谈论有关疾病的事、医生的言语暗示、心理问题等。因而，一旦出现健康状况的滑坡或身体机能的老化，如记忆力减退、听力下降、头昏眼花等，就以为大病降临。但药物治疗应注意时间不宜太长，可交替用药，以免形成患者对药物的依赖。让老年人多与他人沟通，做一些力所能及的工作和家务活儿，积极参加社会活动，培养自己的兴趣爱好，如养花、钓鱼等。老年焦虑患者常有回避和依赖人格特征，躯体疾病的存在可使这些特征更突出。一是素质，包括人格结构、有关自己和他人患病的既往经验、对健康知识的注意或忽视、患病行为的模式、社会