颅脑损伤的手术治疗课件

颅脑损伤的手术治疗省人民医院王坚颅脑损伤的手术治疗1头皮撕脱伤1.利用撕脱皮植皮2.供皮区皮植皮3.颅骨钻孔长肉芽后植皮头皮撕脱伤2二.闭合性凹陷性骨折(一)手术指征1.有颅内压增高或/和神经系统定位征者2.深度与部位3.年龄4.有游离骨片嵌入脑组织二.闭合性凹陷性骨折3(二)手术方法1.复位(1)撬起复位(2)锯下整复后复位(3)锯下翻转复位2.咬除用代用品修补(二)手术方法4颅内血肿幕上血肿量>30m1(颞叶血肿量20m1),血肿厚度>10m,中线移位>5mm.基底池受压有明显颅内压增高幕下血肿量>10m1,应急诊手术。血肿发展快的,手术应分秒必争,应在脑疝发生前或脑疝早期清除血肿。通过C检查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起颅内压增高。对于多发伤需手术的应以轻重缓急处理。颅内血肿5(一)硬膜外血肿:手术步骤(1)肌骨皮瓣要有足够血供,便于暴露棘孔(2)清除血肿和彻底止血(3)骨边缘悬吊(4)常规关颅,看情况是否去骨瓣(一)硬膜外血肿:62.术中注意点(1)巨大血肿、中线偏位多者,开颅要快,清除血肿不能太怏(2)与脑膜紧粘的薄层血肿,不勉强剥离。(3)血肿清除后脑压仍高,应排除远隔部位是否有血胂。(4)如脑不回复,可腰穿注气、轻拾颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游离缘。2.术中注意点7(二)急性硬膜下血肿:多为脑挫伤并发1.手术步骤:少数钻孔引流,多数开颅(1)肌骨皮瓣(2)清除血肿及无生机脑组织(3)看情况行颞肌下减压或内外减压,如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑肿胀。除内外减压外可试行静脉窦放血,(4)常规关颅(二)急性硬膜下血肿:多为脑挫伤并发8术中注意点(1)做好袋状减张缝合准备(2)避免脑组织从切口膨出嵌顿(3)袋状缝合要迅速严密术中注意点9(三)慢性硬膜下血肿机理系包膜外层内微血管不断破裂和过度纤维蛩白溶解促进出血。所以需生理盐水反复冲洗除掉纤溶物质和纤维蛩白降解产物(三)慢性硬膜下血肿10颅脑损伤的手术治疗课件11颅脑损伤的手术治疗课件12颅脑损伤的手术治疗课件13颅脑损伤的手术治疗课件14颅脑损伤的手术治疗课件15颅脑损伤的手术治疗课件16颅脑损伤的手术治疗课件17颅脑损伤的手术治疗课件18颅脑损伤的手术治疗课件19颅脑损伤的手术治疗课件20颅脑损伤的手术治疗课件21颅脑损伤的手术治疗课件22颅脑损伤的手术治疗课件23颅脑损伤的手术治疗省人民医院王坚颅脑损伤的手术治疗24头皮撕脱伤1.利用撕脱皮植皮2.供皮区皮植皮3.颅骨钻孔长肉芽后植皮头皮撕脱伤25二.闭合性凹陷性骨折(一)手术指征1.有颅内压增高或/和神经系统定位征者2.深度与部位3.年龄4.有游离骨片嵌入脑组织二.闭合性凹陷性骨折26(二)手术方法1.复位(1)撬起复位(2)锯下整复后复位(3)锯下翻转复位2.咬除用代用品修补(二)手术方法27颅内血肿幕上血肿量>30m1(颞叶血肿量20m1),血肿厚度>10m,中线移位>5mm.基底池受压有明显颅内压增高幕下血肿量>10m1,应急诊手术。血肿发展快的,手术应分秒必争,应在脑疝发生前或脑疝早期清除血肿。通过C检查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起颅内压增高。对于多发伤需手术的应以轻重缓急处理。颅内血肿28(一)硬膜外血肿:手术步骤(1)肌骨皮瓣要有足够血供,便于暴露棘孔(2)清除血肿和彻底止血(3)骨边缘悬吊(4)常规关颅,看情况是否去骨瓣(一)硬膜外血肿:292.术中注意点(1)巨大血肿、中线偏位多者,开颅要快,清除血肿不能太怏(2)与脑膜紧粘的薄层血肿,不勉强剥离。(3)血肿清除后脑压仍高,应排除远隔部位是否有血胂。(4)如脑不回复,可腰穿注气、轻拾颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游离缘。2.术中注意点30(二)急性硬膜下血肿:多为脑挫伤并发1.手术步骤:少数钻孔引流,多数开颅(1)肌骨皮瓣(2)清除血肿及无生机脑组织(3)看情况行颞肌下减压或内外减压,如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑肿胀。除内外减压外可试行静脉窦放血,(4)常规关颅(二)急性硬膜下血肿:多为脑挫伤并发31术中注意点(1)做好袋状减张缝合准备(2)避免脑组织从切口膨出嵌顿(3)袋状缝合要迅速严密术中注意点32(三)慢性硬膜下血肿机理系包膜外层内微血管不断破裂和过度纤维蛩白溶解促进出血。所以需生理盐水反复冲洗除掉纤溶物质和纤维蛩白降解产物(三)慢性硬膜下血肿33颅脑损伤的手术治疗课件34颅脑损伤的手术治疗课件35颅脑损伤的手术治疗课件36颅脑损伤的手术治疗课件37颅脑损伤的手术治疗课件38颅脑损伤的手术治疗