诊断学神经系统体格检查课件

神经系统检查1医学ppt神经系统检查1医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查询问有无嗅幻觉让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏\香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)2医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查询问有无嗅幻觉Ⅰ.指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)

视力表①远视力(Distantvision,5m):如5/10--病人在5m处仅能看正常人在10m处看清的视标②近视力(Nearvision,30cm):表示为0.1~1.5辨认指数\眼前手动&光感脑神经(Cranialnerve)检查(1)视力(Visualacuity)3医学ppt视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)视力表脑视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要时用视野计检查Ⅱ.视神经(Opticnerve)

脑神经(Cranialnerve)检查(2)视野(visualfield)4医学ppt视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力Ⅱ.视神经(Ⅱ.视神经(Opticnerve)患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内\下内\上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同脑神经(Cranialnerve)检查视野手动检查法5医学pptⅡ.视神经(Opticnerve)患者与检查者约相距脑神经(Cranialnerve)检查正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小\色泽(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)Ⅱ.视神经(Opticnerve)

(3)眼底检查:正常眼底6医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查正常视盘圆或椭圆形是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观7医学ppt是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视&同向偏斜等脑神脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动,并检查辐辏有否眼球运动受限\复视&眼震(2)眼球运动8医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动9医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径2.5~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2.5~4mm脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经(3)瞳孔10医学ppt瞳孔大小\形状\位置\是否对称D直径:2.5~4mm脑神经①光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃\对称受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经11医学ppt①光反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,②调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经12医学ppt②调节反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,脑神经(Cranialnerve)检查用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支\上颌支\下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉13医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查用圆头针\棉签\盛脑神经(Cranialnerve)检查观察颞肌\咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力\肌力&是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动14医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查观察颞肌\咬肌有无①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌15医学ppt①角膜反射(cornealreflex)脑神经(Crani②下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强下颌反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射16医学ppt②下颌反射下颌脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.脑神经(Cranialnerve)检查支配面部表情肌观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等观察有无瘫痪\是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动17医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查支配面部表情肌Ⅶ.中枢性面瘫-眼裂以下瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫痪18医学ppt中枢性面瘫-眼裂以下瘫中枢性周围性脑神经(Cranial舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话\缩舌\吞咽用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉19医学ppt舌前2/3味觉脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)传导听觉,损害时出现耳聋\耳鸣常用耳语\表声\音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确20医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ位听神经(Stat①Rinne试验骨导(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导\骨导均下降骨导气导21医学ppt①Rinne试验脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.②Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导感音性耳聋:声音偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)22医学ppt②Weber试验感音性耳聋:声音偏健侧脑神经(Crani联系广泛受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)23医学ppt联系广泛脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听冷热水试验患者仰卧,头抬起30°灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5~2s前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)24医学ppt冷热水试验脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒提示前庭功能障碍脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)25医学ppt转椅试验:脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranialnerve)检查Ⅹ.迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)二者解剖与功能关系密切,常同时受累(1)运动26医学ppt发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音啊脑神经(Cranial一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经一侧舌咽\迷走神经麻痹27医学ppt一侧麻痹病侧腭弓低垂,软脑神经(Cranialnerve)双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭正常抬举脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经双侧舌咽\迷走神经麻痹28医学ppt双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭脑神经(Crania舌咽神经--舌后1/3味觉(检查法同面神经)脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(2)感觉(3)味觉用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感29医学ppt舌咽神经--舌后1/3味觉(检查法同面神经)脑神经(Cr①咽反射(gagreflex)嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射30医学ppt①咽反射(gagreflex)脑神经(Cranialne②眼心反射(oculocardiacreflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功能亢进:反射加强(脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射31医学ppt②眼心反射(oculocardiacreflex)脑神经(③颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓\血压下降&晕厥,须谨慎行之

心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射32医学ppt③颈动脉窦反射心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialn让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力\坚实度脑神经(Cranialnerve)检查Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)33医学ppt让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩脑神经(Cranialne副神经损害:向对侧转颈&同侧耸肩无力\不能,同侧胸锁乳突肌\斜方肌萎缩\垂肩&斜颈脑神经(Cranialnerve)检查Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)副神经损伤34医学ppt副神经损害:向对侧转颈&同侧耸肩无力\不能,同侧胸锁乳突观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤动脑神经(Cranialnerve)检查Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)35医学ppt观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹:舌不能伸出口外核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核性损害:可见肌束颤动

脑神经(Cranialnerve)检查Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)舌下神经损伤36医学ppt核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩脑神经(Cran运动系统(motorsystem)检查观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大&分布范围肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌肉形态和营养37医学ppt运动系统(motorsystem)检查观察比较双侧对称部2.肌张力(musculartension)运动系统(motorsystem)检查肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力①肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:下运动神经元病变(如多发性神经病\脊髓前角灰质炎)小脑病变肌源性病变等38医学ppt2.肌张力(musculartension)运动系统(m②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系\锥体外系病变运动系统(motorsystem)检查2.肌张力(musculartension)锥体系:痉挛性肌张力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明显被动运动开始阻力大,终了时变小(折刀样增高)锥体外系:强直性肌张力增高伸肌&屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)或齿轮样(伴震颤)增高39医学ppt②肌张力增高运动系统(motorsystem)检查2.肌肌强直(rigidity)铅管样强直(lead-piperigidity)帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高,向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直(cogwheelrigidity)肌张力增高伴震颤与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同铅管样强直2.肌张力(musculartension)40医学ppt肌强直(rigidity)铅管样强直(lead-piper①上肢平伸试验双上肢平举,手心向上轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲③小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展④Jackson征仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位⑤下肢轻瘫试验仰卧位,双膝\髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐渐下落(3)轻瘫检查法运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)41医学ppt①上肢平伸试验②Barre分指试验③小指征④Jackson征0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)肌力六级记录法42医学ppt0级--完全瘫痪运动系统(motorsystem)检查3.观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等出现部位\范围\程度\规律与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系注意询问家族史

运动系统(motorsystem)检查4.不自主运动43医学ppt观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐运动系统(主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动手指搓丸样动作,频率4~6次/秒,静止时出现也见于下颌\唇&四肢不自主运动-临床症状1.静止性震颤(statictremor)帕金森病特征性体征与意向性震颤(小脑病变--动作性震颤)不同静止性震颤44医学ppt主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动不自主运动-临床症状2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状肢体及头面部迅速\不规则\无节律\粗大的动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)\摆手\伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,药物诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)45医学ppt2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状肢体及头面部2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状46医学ppt2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状46医学pp3.手足徐动症(athetosis)

不自主运动-临床症状肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病手足徐动47医学ppt3.手足徐动症(athetosis)不自主运动-临床症状4.偏身投掷运动(hemiballismus)不自主运动-临床症状肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞\出血)48医学ppt4.偏身投掷运动(hemiballismus)不自主运动-5.肌张力障碍(dystonia)局限性肌张力障碍颈肌痉挛性收缩,使头部缓慢不自主扭曲&转动不自主运动-临床症状异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常痉挛性斜颈(spasmodictorticollis)49医学ppt5.肌张力障碍(dystonia)局限性肌张力障碍不自主6.抽动秽语(GillesdelaTourette)综合征儿童多部位\突发的重复性肌肉抽动(面肌\发音肌)不自主运动-临床症状50医学ppt6.抽动秽语(GillesdelaTourette观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motorsystem)检查51医学ppt观察患者日常活动5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(mo患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)52医学ppt患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较5患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检查者伸出的示指,睁眼\闭眼&两侧对比正常人闭眼误差不超过2o~5o,一侧小脑病变,同侧上肢常向病侧偏斜;前庭病变两上肢均向病侧偏斜5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(2)误指试验53医学ppt患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检查者仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良&意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)54医学ppt仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘嘱患者前臂快速旋前\旋后,或一手用手掌\手背连续交替打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(4)快复轮替试验快复轮替运动不能55医学ppt嘱患者前臂快速旋前\旋后,5.共济运动运动系统(mot患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己胸部5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(5)反跳试验56医学ppt患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手5.取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难—联合屈曲征5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(6)起坐试验57医学ppt取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起5.共济患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目稳,闭眼时不稳-①后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立Romberg征(+)②小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼明显,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(7)闭目难立(Romberg)征58医学ppt患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目稳,闭眼时不稳-①后索运动系统(motorsystem)检查6.姿势&步态异常59医学ppt运动系统(motorsystem)检查6.姿势&步态异常步态异常-分类&临床特征1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态剪刀步态

偏瘫步态

60医学ppt步态异常-分类&临床特征1.皮质脊髓束病变可导致剪刀步态步态异常-分类&临床特征双侧额叶病变\脑积水&进行性痴呆无瘫痪或共济失调,但不能站立或正常行走步态不稳或小步伐,脚如粘在地上,迟疑或冻结状2.失用步态61医学ppt步态异常-分类&临床特征双侧额叶病变\脑积水&进行性痴呆2.3.小步态(marcheàpetitpas)步态异常-分类&临床特征额叶病变小步,拖曳,起步&转弯缓慢,步态不稳易误诊Parkinsonism但小步为阔基底,上肢有摆动动作62医学ppt3.小步态(marcheàpetitpas)步态异常-4.锥体外系病变步态异常-分类&临床特征慌张步态,扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常)慌张步态

63医学ppt4.锥体外系病变步态异常-分类&临床特征慌张步态,扭曲5.小脑性共济失调步态步态异常-分类&临床特征小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)共济失调步态

64医学ppt5.小脑性共济失调步态步态异常-分类&临床特征小脑蚓部病变6.醉酒步态

步态异常-分类&临床特征见于酒精或巴比妥类中毒步态蹒跚\摇晃&前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒不能通过视觉纠正与小脑性共济失调步态区别:醉酒者可在窄基底面上行走短距离,并保持平衡;小脑性共济失调始终为阔基底65医学ppt6.醉酒步态步态异常-分类&临床特征见于酒精或巴比妥类中7.感觉性共济失调步态

步态异常-分类&临床特征见于Friedreich共济失调\脊髓亚急性联合变性MS\脊髓痨\感觉神经病患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)行走下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重66医学ppt7.感觉性共济失调步态步态异常-分类&临床特征见于Fri8.跨阈步态

步态异常-分类&临床特征见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌&腓肠肌无力垂足,行走时患肢抬高,跨门槛样跨阈步态67医学ppt8.跨阈步态步态异常-分类&临床特征见于腓总神经麻痹\9.肌病步态

步态异常-分类&临床特征见于进行性肌营养不良症躯干&骨盆带肌无力,导致脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步68医学ppt9.肌病步态步态异常-分类&临床特征见于进行性肌营养不良10.癔病步态

步态异常-分类&临床特征表现奇形怪状步态下肢肌力虽佳,但不能支撑体重向各个方向摇摆似欲跌倒,搀扶行走步态拖曳罕有跌倒致伤者见于心因性疾病癔病步态69医学ppt10.癔病步态步态异常-分类&临床特征表现奇形怪状步态癔感觉系统(sensorysystem)检查感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:左右&近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问70医学ppt感觉系统(sensorysystem)检查感觉系统检查主①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0˚~10˚C)&热水(40˚~50˚C)玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷\热觉如痛\触觉无改变,一般可不必查温度觉如有感觉障碍,应记录部位&范围感觉系统(sensorysystem)检查1.浅感觉71医学ppt①痛觉检查:大头针轻刺皮肤感觉系统(sensorysys①运动觉患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5˚左右让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉72医学ppt①运动觉感觉系统(sensorysystem)检查2.深②位置觉患者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉73医学ppt②位置觉感觉系统(sensorysystem)检查2.深③振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝\髂前上棘\肋骨)询问有无振动感\持续时间,两侧对比感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉74医学ppt③振动觉感觉系统(sensorysystem)检查2.深①定位觉患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉75医学ppt①定位觉感觉系统(sensorysystem)检查3.复②两点辨别觉患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,躯干:6~7cm感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉76医学ppt②两点辨别觉感觉系统(sensorysystem)检查3.③图形觉患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1,2,3等数字让患者辨出,双侧对照图形觉感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉77医学ppt③图形觉图形觉感觉系统(sensorysystem)检查3④实体觉患者闭目,令用单手触摸常用物品(钥匙\钮扣\钢笔\硬币),说出物品形状\名称,两手比较钢笔实体觉感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉78医学ppt④实体觉实体觉感觉系统(sensorysystem)检查3反射(reflex)检查反射中心C5~6(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二头肌反射(bicepsreflex)79医学ppt反射(reflex)检查反射中心C5~6(肌皮神经传导)肘反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展反射(reflex)检查1.深反射(2)肱三头肌反射(tricepsreflex)80医学ppt反射中心C6~7,经桡神经传导反射(reflex)检查1反射中心C5~6,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)检查1.深反射(3)桡骨骨膜反射81医学ppt反射中心C5~6,经桡神经传导反射(reflex)检查1反射(reflex)检查1.深反射(4)膝反射(kneejerk)反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展82医学ppt反射(reflex)检查1.深反射(4)膝反射(knee反射中心S1~2,胫神经传导(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱a.仰卧位b.俯卧位反射(reflex)检查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位83医学ppt反射中心S1~2,胫神经传导a.仰卧位b.俯卧位反射腱反射高度亢进表现①髌阵挛(kneeclonus)患者仰卧,下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然&持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动反射(reflex)检查1.深反射(6)阵挛84医学ppt腱反射高度亢进表现反射(reflex)检查1.深反射(6②踝阵挛(ankleclonus)检查者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底,跟腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作反射(reflex)检查1.深反射85医学ppt②踝阵挛(ankleclonus)反射(reflex)检查刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查)2.浅反射反射(reflex)检查86医学ppt刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应2.浅反射反射(反射中心T7~12,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)反射(reflex)检查2.浅反射87医学ppt反射中心T7~12,经肋间神经传导(1)腹壁反射(ab反射中心L1~2,经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩,睾丸上提年老体衰患者可引不出(2)提睾反射(cremastericreflex)反射(reflex)检查2.浅反射88医学ppt反射中心L1~2,经生殖股神经传导(2)提睾反射(cr反射中心S1~2,经胫神经传导用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)反射(reflex)检查2.浅反射89医学ppt反射中心S1~2,经胫神经传导(3)跖反射(plant反射中心S4~5,经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤反射为肛门外括约肌收缩(4)肛门反射(analreflex)反射(reflex)检查2.浅反射90医学ppt反射中心S4~5,经肛尾神经传导(4)肛门反射(ana经典的病理反射提示锥体束受损检查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性(1)巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)检查3.病理3.病理反射91医学ppt经典的病理反射(1)巴彬斯基(Babinski)征反射(②Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧③Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑④Gordon征:用手挤压腓肠肌3.病理反射反射(reflex)检查(2)Babinski等位征92医学ppt②Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧3.病反射中心C7~T1,正中神经传导腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲内收\其他各指屈曲为(+)(5)Hoffmann征反射(reflex)检查93医学ppt反射中心C7~T1,正中神经传导(5)Hoffmann用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指新生儿:为正常反射成人:对侧额叶运动前区病变3.病理反射(3)强握反射反射(reflex)检查94医学ppt用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指3.病理反射脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若双侧屈曲,伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空,病变以下竖毛\出汗&皮肤发红等--总体反射3.病理反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)检查95医学ppt脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧或双侧髋自主神经功能(autonomicfunction)检查①皮肤粘膜色泽(苍白\潮红\发绀\红斑\色素沉着\脱失)质地(光滑\变硬\增厚\变薄\脱屑\干燥\潮湿)温度(发热\发凉)水肿\溃疡\褥疮等雷诺病(Raynaud’sdisease)苍白青紫潮红红斑水肿干燥、脱屑1.一般观察96医学ppt自主神经功能(autonomicfunction)检查①皮③出汗全身或局部出汗过多\过少&无汗等局部无汗毛发与指甲(hair＆nail)出汗(sweat)自主神经功能(autonomicfunction)检查1.一般观察②毛发&指甲多毛\少毛\局部脱毛\指&趾甲变形松脆等97医学ppt③出汗局部无汗毛发与指甲(hair＆nail)出汗(sw注意：胃肠功能如胃下垂\腹胀\便秘等排尿\排便障碍及性质(尿急\尿频\排尿困难\尿潴留\尿失禁\自动膀胱等)下腹部膀胱区膨胀程度等2.内脏&括约肌功能肠麻痹尿潴留自主神经功能(autonomicfunction)检查98医学ppt注意：2.内脏&括约肌功能肠麻痹尿潴留自主神经功能(aut①竖毛试验:皮肤受寒冷或搔划刺激引起竖毛肌(由交感神经支配)收缩局部出现竖毛反应,逐渐向周围扩散,至脊髓横贯性损害平面停止刺激后7~10s最明显,后逐渐消失3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查99医学ppt①竖毛试验:皮肤受寒冷或搔划刺激3.自主神经反射自主神经②皮肤划纹试验

钝竹签在两侧胸腹壁划一条线,数秒钟后出现白线条,稍后变为红条纹--正常划线后白线条持续较久--交感神经兴奋性增高红条纹持续较久,且明显增宽或隆起--副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查100医学ppt②皮肤划纹试验3.自主神经反射自主神经功能(autonom3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查③卧立位实验由平卧起立后数1min脉搏如增加>10~12次或直立变为卧位脉率减少>10~12次/min提示自主神经兴奋性增高101医学ppt3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunc④发汗试验(碘淀粉法)

碘液涂满全身干后再涂淀粉皮下注射毛果芸香碱10mg汗液与淀粉、碘发生反应出汗皮肤变蓝，无汗处不变指示交感神经功能障碍范围交感神经支配

头\颈\上胸部:C8~T1侧角上肢:T2~8躯干:T5~12上肢来自:T10~L3出汗皮肤无汗处发汗实验(perspiringtest)碘淀粉法3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查102医学ppt④发汗试验(碘淀粉法)出汗皮肤无汗处发汗实验(perspir⑤颈动脉窦反射(见脑神经检查)3.自主神经反射自主神经功能(autonomicfunction)检查103医学ppt⑤颈动脉窦反射3.自主神经反射自主神经功能(autono

神经系统检查104医学ppt神经系统检查1医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查询问有无嗅幻觉让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏\香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)105医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查询问有无嗅幻觉Ⅰ.指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)

视力表①远视力(Distantvision,5m):如5/10--病人在5m处仅能看正常人在10m处看清的视标②近视力(Nearvision,30cm):表示为0.1~1.5辨认指数\眼前手动&光感脑神经(Cranialnerve)检查(1)视力(Visualacuity)106医学ppt视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)视力表脑视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要时用视野计检查Ⅱ.视神经(Opticnerve)

脑神经(Cranialnerve)检查(2)视野(visualfield)107医学ppt视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力Ⅱ.视神经(Ⅱ.视神经(Opticnerve)患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内\下内\上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同脑神经(Cranialnerve)检查视野手动检查法108医学pptⅡ.视神经(Opticnerve)患者与检查者约相距脑神经(Cranialnerve)检查正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3记录视盘形状大小\色泽(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)Ⅱ.视神经(Opticnerve)

(3)眼底检查:正常眼底109医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查正常视盘圆或椭圆形是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观110医学ppt是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视&同向偏斜等脑神脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动,并检查辐辏有否眼球运动受限\复视&眼震(2)眼球运动111医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动112医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径2.5~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2.5~4mm脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经(3)瞳孔113医学ppt瞳孔大小\形状\位置\是否对称D直径:2.5~4mm脑神经①光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃\对称受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经114医学ppt①光反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,②调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经115医学ppt②调节反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,脑神经(Cranialnerve)检查用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支\上颌支\下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉116医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查用圆头针\棉签\盛脑神经(Cranialnerve)检查观察颞肌\咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力\肌力&是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动117医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查观察颞肌\咬肌有无①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌118医学ppt①角膜反射(cornealreflex)脑神经(Crani②下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强下颌反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射119医学ppt②下颌反射下颌脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.脑神经(Cranialnerve)检查支配面部表情肌观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等观察有无瘫痪\是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动120医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查支配面部表情肌Ⅶ.中枢性面瘫-眼裂以下瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫痪121医学ppt中枢性面瘫-眼裂以下瘫中枢性周围性脑神经(Cranial舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话\缩舌\吞咽用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉122医学ppt舌前2/3味觉脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)传导听觉,损害时出现耳聋\耳鸣常用耳语\表声\音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确123医学ppt脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ位听神经(Stat①Rinne试验骨导(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导\骨导均下降骨导气导124医学ppt①Rinne试验脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.②Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导感音性耳聋:声音偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)125医学ppt②Weber试验感音性耳聋:声音偏健侧脑神经(Crani联系广泛受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)126医学ppt联系广泛脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听冷热水试验患者仰卧,头抬起30°灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5~2s前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)127医学ppt冷热水试验脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒提示前庭功能障碍脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)128医学ppt转椅试验:脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranialnerve)检查Ⅹ.迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)二者解剖与功能关系密切,常同时受累(1)运动129医学ppt发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音啊脑神经(Cranial一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经一侧舌咽\迷走神经麻痹130医学ppt一侧麻痹病侧腭弓低垂,软脑神经(Cranialnerve)双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭正常抬举脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经双侧舌咽\迷走神经麻痹131医学ppt双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭脑神经(Crania舌咽神经--舌后1/3味觉(检查法同面神经)脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(2)感觉(3)味觉用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感132医学ppt舌咽神经--舌后1/3味觉(检查法同面神经)脑神经(Cr①咽反射(gagreflex)嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射133医学ppt①咽反射(gagreflex)脑神经(Cranialne②眼心反射(oculocardiacreflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功能亢进:反射加强(脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射134医学ppt②眼心反射(oculocardiacreflex)脑神经(③颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓\血压下降&晕厥,须谨慎行之

心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射135医学ppt③颈动脉窦反射心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialn让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力\坚实度脑神经(Cranialnerve)检查Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)136医学ppt让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩脑神经(Cranialne副神经损害:向对侧转颈&同侧耸肩无力\不能,同侧胸锁乳突肌\斜方肌萎缩\垂肩&斜颈脑神经(Cranialnerve)检查Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)副神经损伤137医学ppt副神经损害:向对侧转颈&同侧耸肩无力\不能,同侧胸锁乳突观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤动脑神经(Cranialnerve)检查Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)138医学ppt观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹:舌不能伸出口外核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核性损害:可见肌束颤动

脑神经(Cranialnerve)检查Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)舌下神经损伤139医学ppt核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩脑神经(Cran运动系统(motorsystem)检查观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大&分布范围肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌肉形态和营养140医学ppt运动系统(motorsystem)检查观察比较双侧对称部2.肌张力(musculartension)运动系统(motorsystem)检查肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力①肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:下运动神经元病变(如多发性神经病\脊髓前角灰质炎)小脑病变肌源性病变等141医学ppt2.肌张力(musculartension)运动系统(m②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系\锥体外系病变运动系统(motorsystem)检查2.肌张力(musculartension)锥体系:痉挛性肌张力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明显被动运动开始阻力大,终了时变小(折刀样增高)锥体外系:强直性肌张力增高伸肌&屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)或齿轮样(伴震颤)增高142医学ppt②肌张力增高运动系统(motorsystem)检查2.肌肌强直(rigidity)铅管样强直(lead-piperigidity)帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高,向各方向被动运动阻力相同齿轮样强直(cogwheelrigidity)肌张力增高伴震颤与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同铅管样强直2.肌张力(musculartension)143医学ppt肌强直(rigidity)铅管样强直(lead-piper①上肢平伸试验双上肢平举,手心向上轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲③小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展④Jackson征仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位⑤下肢轻瘫试验仰卧位,双膝\髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐渐下落(3)轻瘫检查法运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)144医学ppt①上肢平伸试验②Barre分指试验③小指征④Jackson征0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)肌力六级记录法145医学ppt0级--完全瘫痪运动系统(motorsystem)检查3.观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等出现部位\范围\程度\规律与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系注意询问家族史

运动系统(motorsystem)检查4.不自主运动146医学ppt观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐运动系统(主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动手指搓丸样动作,频率4~6次/秒,静止时出现也见于下颌\唇&四肢不自主运动-临床症状1.静止性震颤(statictremor)帕金森病特征性体征与意向性震颤(小脑病变--动作性震颤)不同静止性震颤147医学ppt主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动不自主运动-临床症状2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状肢体及头面部迅速\不规则\无节律\粗大的动作,不能随意控制舞蹈样动作:转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)\摆手\伸臂&扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病\Huntington舞蹈病,药物诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)148医学ppt2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状肢体及头面部2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状149医学ppt2.舞蹈症(chorea)不自主运动-临床症状46医学pp3.手足徐动症(athetosis)

不自主运动-临床症状肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病手足徐动150医学ppt3.手足徐动症(athetosis)不自主运动-临床症状4.偏身投掷运动(hemiballismus)不自主运动-临床症状肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞\出血)151医学ppt4.偏身投掷运动(hemiballismus)不自主运动-5.肌张力障碍(dystonia)局限性肌张力障碍颈肌痉挛性收缩,使头部缓慢不自主扭曲&转动不自主运动-临床症状异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常痉挛性斜颈(spasmodictorticollis)152医学ppt5.肌张力障碍(dystonia)局限性肌张力障碍不自主6.抽动秽语(GillesdelaTourette)综合征儿童多部位\突发的重复性肌肉抽动(面肌\发音肌)不自主运动-临床症状153医学ppt6.抽动秽语(GillesdelaTourette观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motorsystem)检查154医学ppt观察患者日常活动5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(mo患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)155医学ppt患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较5患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检查者伸出的示指,睁眼\闭眼&两侧对比正常人闭眼误差不超过2o~5o,一侧小脑病变,同侧上肢常向病侧偏斜;前庭病变两上肢均向病侧偏斜5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(2)误指试验156医学ppt患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检查者仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良&意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)157医学ppt仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘嘱患者前臂快速旋前\旋后,或一手用手掌\手背连续交替打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(4)快复轮替试验快复轮替运动不能158医学ppt嘱患者前臂快速旋前\旋后,5.共济运动运动系统(mot患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己胸部5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(5)反跳试验159医学ppt患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手5.取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难—联合屈曲征5.共济运动运动系统(motorsyst