护理过程中安全给药之注意事项

护理过程中安全给药之注意事项台州医院临床药学室孙渊用药安全成为全社会关注的焦点齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)

据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37％。2002年民航空管系统安全统计数据

空管运行有关的不安全事件：88起（初步统计）

空管原因事故征候：5起，同比增加1起

事故征候万架次率：0.032一些国家和地区的医院管理机构分别提出了自己的患者安全目标2006年10月21日，中国医院协会公布了《2007年患者安全目标》(八大目标)，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施(二十八条措施)。我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验，在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出的，也契合了当前卫生管理工作的重点。对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复”三大部分，而保证用药安全，是一个被国际上高度重视的问题。

据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有7.0％的住院病人出现药物副作用。JCALO（全美医疗机构评审委员会）在2004、2005和2006年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目标当中。我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都有避免药物错误、提升用药安全的明确要求。

今年JCI（全美医疗机构评审委员会国际部）为WHO患者安全联盟起草的《患者安全管理办法草案》当中，也列入了提高用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)药品不良反应的事件引发全国公众的关注，足以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重要问题。医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。医院安全用药需要注意的环节采购供应医生的合理处方药房调剂(四查十对)正确给药(三查七对)三查“操作前查,操作中查,操作后查.”七对"对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法."合适的储藏条件严格的效期管理

护士在安全用药方面有非常重要的地位配药给药不良反应的监察配药中的安全用药问题?选择合适的溶媒合适的浓度操作中应注意的问题输液的稳定性废弃物的处理皮试液的配制青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（ＴＡＴ）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。

卡铂与氯化钠能配伍吗？奥美拉拉唑针针剂的的配制制及稳稳定性性5%GS250+奥美拉拉唑针针40mg0.9%NS500+奥美拉拉唑针针40mg以上配配伍可可以吗吗？说明书书为什什么要要限定定配伍伍输液液的量量？对浓度度有要要求的的药物物克林霉霉素(配制浓浓度不不超过过6mg/ml)万古霉霉素(5mg/ml)、去甲甲万古古可达龙龙针(可达龙龙一般般要求求不超超过3mg/ml同时要要大大于于0.6mg/ml)氯化钾钾针(不超过过0.3%)阿奇霉霉素针针(不得高高于2mg/ml)鸟氨酰酰门冬冬氨酸酸(不不超过过6%)操作中中应注注意的的问题题要保持持输液液浓度度的均均一性性有些药药物配配制过过程中中要避避免剧剧烈振振摇(促红红细胞胞生成成素奥奥曲肽肽针善善得得定施施太太宁链链激激酶)配制加加入药药物的的顺序序配制要要确保保药物物剂量量的准准确性性氨甲环环酸注注射液液给药药速度度限制制氨甲环环酸能能透过过血脑脑屏障障，脑脑脊液液内药药物浓浓度可可达有有效药药物浓浓度，，注射射后的的视力力模糊糊、头头痛、、头晕晕、疲疲乏等等中枢枢神经经系统统症状状与注注射速速度有有较大大的关关系，，因此此减慢慢输液液速度度可避避免部部分““头痛痛、头头晕””等不不良反反应的的发生生。故建议议将该该药的的输液液速度度控制制在每每0.5g不少少于40min。输液的的稳定定性溶液酸酸碱性性(pH值)温度光线化学变变化氟喹诺诺酮类类稳定定性氟罗沙沙星-氯化化钠注注射液液配伍伍可产产生沉沉淀氟氟罗罗沙星星注射射液与与0.9％％氯化化钠注注射液液配伍伍可生生成白白色沉沉淀。。经结结构鉴鉴定，，沉淀淀物为为氟罗罗沙星星。这这是因因为：：氟罗罗沙星星注射射液是是利用用氟罗罗沙星星结构构中既既有酸酸性基基团，，又有有碱性性基团团，能能与氨氨基酸酸生成成可溶溶性盐盐而制制成的的，在在电解解质溶溶液中中因同同离子子效应应而使使溶解解度减减小，，致使使形成成的微微粒在在短时时间内内凝聚聚而生生成沉沉淀。。临床床使用用时，，氟罗罗沙星星注射射液切切忌与与含有有氯化化钠的的注射射液配配伍。。如忌忌与氯氯化钠钠注射射液或或葡萄萄糖氯氯化钠钠注射射液合合用。。泰能针针的配配伍稳稳定性性注射用用亚胺胺培南南西司司他丁丁钠盐盐不可可与含含乳酸酸钠的的输液液或其其他碱碱性药药液相相配伍伍注注射射用亚亚胺培培南西西司他他丁钠钠（泰泰能）），不不可与与含乳乳酸钠钠的输输液或或其他他碱性性药液液相配配伍。。静脉脉滴注注可选选用等等渗氯氯化钠钠注射射液、、5%～10%葡萄萄糖液液作溶溶剂。。每0.5g药物用用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴滴入。本品应应在使用前溶溶解，用盐水水溶解的药液液只能在室温温存放10h，含葡萄糖的药药液只能存放放4h。阿莫西林钠克克拉维酸钾与与葡萄糖注射射液不宜配伍伍阿莫西林钠克克拉维酸钾为为复方制剂，，两者之比为为5:1。阿阿莫西林钠克克拉维酸钾在在含有葡萄糖糖、葡聚糖或或酸性碳酸盐盐的溶液中会会降低稳定性性，故本品不不能与含有上上述物质的溶溶液混合。临用前加灭菌菌注射用水适适量使溶解，，或取本品一一次用量溶于于50～100ml氯化钠注射液液中，静脉滴滴注30min。本品溶解后应应立即给药，，剩余药液应应废弃，不可可再用。制备备好的本品溶溶液不能冷冻冻保存。注射用阿昔洛洛韦药液的配配制浓度应小小于7g/L，否则易引引起静脉炎注射用阿昔洛洛韦药液的配配制：取本品品0.5g加加入10ml注射用水中中，使浓度为为50g/L，充分摇匀匀成溶液后，，再用氯化钠钠注射液或5%葡萄糖注注射液稀释至至至少100ml，使最最后药物浓度度不超过7g/L，否则则易引起静脉脉炎。配制乳糖酸红红霉素滴注液液应先用注射射用水溶解乳糖酸红霉素素滴注液的配配制，先加灭灭菌注射用水水10ml至0.5g乳糖酸红霉素素粉针瓶中或或加20ml至1g乳糖酸红霉素素粉针瓶中，，用力振摇至至溶解。然后后加入生理盐盐水或其他电电解质溶液中中稀释，缓慢慢静脉滴注。。其机制是：：乳糖酸红霉霉素与氯化钠钠两种注射液液直接混合后后会产生配伍伍禁忌,即可可能产生沉淀淀。乳糖酸红红霉素加灭菌菌注射用水10ml溶解后也可加加入含葡萄糖糖的溶液稀释释，但因葡萄萄糖溶液偏酸酸性，影响该该输液的稳定定性而导致红红霉素效价降降低，因此必必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠钠1ml。并注意红霉素素浓度应控制制在1%～5%以内。盐酸万古霉素素与葡萄糖注注射液配伍有有禁忌，应避避免直接配伍伍并限制配制制浓度盐酸万古霉素素（稳可信））输液的配制制步骤为：(1)静滴滴时，先加入入10ml无菌注射用水水于盐酸万古古霉素500mg无菌干粉小瓶瓶内，或加入入20ml无菌注射用水水于盐酸万古古霉素1g无菌干粉小瓶瓶内，配成50mg/ml溶液。配制后后的溶液应贮贮存于冰箱内内，且必须再再稀释。(2)含有500mg盐酸万古霉素素的溶液，必必须以至少100ml的稀释剂稀释释。含有1g盐酸万古霉素素的溶液，必必须以至少200ml的稀释剂稀释释。经此法稀稀释后，所需需之静滴剂量量，至少用60min时间滴注给药药。稀释剂可可用5％葡萄萄糖注射液及及0.9％氯氯化钠注射液液。给药原则根据医嘱给药药严格执行查对对制度安全正确给药药密切观察反应应发现给药错误误及时报告、、处理口服药之安全全正确给药口服制剂片剂:2005版药典收收载12种(普通片,包包衣片,泡腾腾片,咀嚼片片,多层片,分散片,舌舌下片,口含含片,溶液片片,植入片,缓释片,控控释片)包衣片又分为为糖衣片,薄薄膜衣,肠溶溶衣.哪些药可以咬咬碎后服用?硝酸甘油片：：患者心绞痛痛发作时，立立即将药片嚼嚼碎含于舌下下，约2-5分钟便可发挥挥疗效硝苯地平片（（心痛定）：：用于治疗高高血压，患有有重度高血压压时嚼碎后含含于舌下，可可在10分钟内出现降降压作用。二甲硅油片：：消化道排气气剂，嚼碎后后服用可在1小时内消除胃胃肠道胀气。。哪些药可以咬咬碎后服用?乳酸菌毒和干干酵母：助消消化药，嚼碎碎后服用利于于在消化道的的吸收。酚酞（果导片片）：用于治治疗便秘，咀咀嚼后服用效效果更显著。。哪些药可以咬咬碎后服用?复方甘草片：：用于镇咳祛祛痰，嚼碎后后含服还可覆覆盖在咽喉部部黏膜上，减减轻局部炎症症的刺激。抗酸药和治疗疗消化道溃疡疡病的药物如如：复方氢氧氧化铝（胃舒舒平）、硫糖糖铝、铝碳酸酸镁、盖胃平平、胃速乐、、乐得胃等，，适于饭前半半小时或胃疼疼发作时嚼碎碎服用，药物物经咀嚼后分分散成微小颗颗粒，覆盖在在消化道黏膜膜上形成保护护膜，使炎症症或溃疡的黏黏膜尽快愈合合。哪些药可以咬咬碎后服用?钙的制剂如氧化钙、碳碳酸钙、葡萄萄糖酸钙、钙钙尔奇D、多种钙等，此此类制剂质地地较重、崩解解较慢，嚼碎碎后服用不但但利于钙离子子的吸收，还还可以减少胃胃蠕动的次数数，减轻对胃胃黏膜的刺激激。哪些药不宜咬咬碎服？一、药物造成成消化道黏膜膜损伤二、药物被胃胃液破坏而失失效三、特殊固体体制剂的要求求药物造成消化化道黏膜损伤伤普罗帕酮：抗抗心律失常药药，有局部麻麻醉作用，嚼嚼碎后服用可可引起口干、、唇舌麻木。。阿司匹林、复复方乙酰水杨杨酸（APC）、吲哚美辛（消消炎痛）等解解热镇痛药：：嚼碎后服用用刺激消化道道引起恶心、、呕吐、上腹腹部不适或疼疼痛。丙戊酸钠：抗抗癫痫药，因因刺激口腔和和胃黏膜不宜宜嚼碎服用。。药物造成消化化道黏膜损伤伤红霉素类抗生生素：其不良良反应有口舌舌疼痛、食欲欲减退、胃绞绞痛、恶心呕呕吐及腹泻，，多制成肠溶溶片整片服用用。氯化钾：用于于调节体内电电解质，对胃胃肠道有较强强的刺激性，，如嚼碎后服服用可发生消消化道溃疡、、坏死或狭窄窄等症。比沙可啶肠溶溶片：由于其其对胃粘膜有有较强的刺激激性，不能嚼嚼碎后服用，，同时不得与与制酸药一起起服用。药物造成消化化道黏膜损伤伤阿仑膦酸钠(福善美)(Alendronate)用于调节骨质质疏松症70mg/片每周服用一次次,早上空腹腹用水200-300ml伴服.服用后半小时时才能进食或或服用其他药药物.服用后半小时时之内应站立立,走动或坐坐直有利于药药物吸收,及及减少对食道道的伤害.本药应整片吞吞服,不可碾碾碎服用.药物被胃液破破坏而失效多酶片、胰酶酶片、康彼身身片：用于食食欲不振、消消化不良。此类药物是消消化酶制剂，，如果嚼碎后后服用一方面面可消化口腔腔黏膜引起严严重的口腔溃溃疡，另一方方面药物本身身可被胃酸分分解，失去疗疗效。舍雷肽酶、溶溶菌酶肠溶片片等品种同样样也不好碾碎碎之后服用。。特殊固体制剂剂的要求缓释片控释片肠溶片胶囊剂硝苯吡啶片与与硝苯吡啶控控释片的对比比硝苯吡啶片10mg*1001.10元0.011/片硝苯吡啶控释释片30mg*736.50元元5.21/片台医缓控释药药物目录缓释片:氨酚曲马多片片缓释片、氨氨溴索缓释胶胶囊、非洛地地平缓释片、、布洛芬缓释释胶囊、单硝硝酸异山梨酯酯缓释片、对对乙酰氨基酚酚缓释片、非非诺贝特缓释释胶囊、复方方伪麻黄碱缓缓释胶囊、格格列吡嗪缓释释胶囊、琥珀珀酸美托洛尔尔缓释片、硫硫酸吗啡缓片片、氯化钾缓缓释片、双氯氯芬酸钠缓释释胶囊、盐酸酸二甲双胍缓缓释片、咪唑唑斯汀缓释片片、硝苯地平平缓释片等。。台医缓控释药药物目录茶碱控释胶囊囊硝苯吡啶控释释片多沙唑嗪控释释片台医肠溶药物物目录阿斯匹林肠溶溶片吲吲哚美辛肠溶溶片奥美拉唑肠溶溶胶囊胰胰酶肠肠溶片比沙可啶肠溶溶片呋呋喃妥因肠溶溶片泮妥拉唑肠溶溶片溶溶菌酶肠溶片片舍雷肽酶肠溶溶片密切观察反应应药物疗效。药物的不良反反应。药品不良反应应1999年11月25日日，国家发布布了《药品不良反反应监测管理理办法》，明确界定：：合格药品在正正常用法用量量下出现的与与用药目的无无关或意外的的有害反应，，即为药品不不良反应，简称ADR(Adversdrugreactions)。药物不良反应应监测必须熟悉药品品不良反应（ADR），才能既充分发发挥药品的疗疗效，又能把把危害减少少到最低限度度该病人发生的的症状如何合合理解释?病历摘要:患者，男，42岁。给予予清创，暴露露创面持续烤烤灯烘烤,并并给予头孢哌哌酮抗感染等等治疗。10天后患者面面部、双手、、前胸部及右右上臂创面愈愈合好，痂皮皮逐渐脱落。。入院第13天18∶50时患者不不遵医嘱饮白白酒约50g后约10min余，出现头痛痛、心悸、气气促、呼吸困困难，查体：：P120次/min、R26次/min、BP80/40mmHg。...地高辛的不良良反应常见的不良反反应包括：促促心律失常作作用、胃纳不不佳或恶心、、呕吐（刺激激延髓中枢））、下腹痛、、异常的无力力、软弱。（（2）少见的的反应包括：：视力模糊或或“色视”，，如黄视、绿绿视、腹泻、、中枢神经系系统反应如精精神抑郁或错错乱。在洋地黄的中中毒表现中，，促心律失常常最重要，最最常见者为室室性早搏，约约占促心律失失常不良反应应的33%。。其次为房室室传导阻滞，，阵发性或加加速性交界性性心动过速，，阵发性房性性心动过速伴伴房室传导阻阻滞，室性心心动过速、窦窦性停搏、心心室颤动等。。戴芬胶囊不良良反应常见的不良反反应为胃肠道道不适，如恶恶心、呕吐、、腹泻或食欲欲不振，有时时可出现头痛痛、头晕、疲疲倦、皮疹和和胃肠道出血血、肝脏或肾肾脏损害病例例的报告罕见见，包括血清清肝酶水平增增高、黄疸、、蛋白尿和血血尿。加替沙星的不不良反应致老年人心动动过缓性晕厥厥2例Reactions2003;950。致严重低血糖糖75例（日日本2002.6~2003.2），其中中58例为糖糖尿病人，为为此要求修改改说明书Scrip2003;2831:20。与格列苯脲（（优降糖）并并用可致严重重低血糖（血血糖为47mg/dl））JPharmacyTechnology2002：319~320。克林霉素针剂剂肌注导致不不良事件诊所患儿,肌注克克林霉素针，，三氮唑核苷苷针联合用药药，会导致什什么后果？克林霉素磷酸酸酯注射液纸纸盒文字商品名:力派派

通用名名:克林霉素素磷酸酯注射射液

本品含含有苯甲醇，，禁止用于儿儿童肌肉注射射ClindamycinPhosphateInjection1ml：0.15g（按克林霉素计计）×2支（（5支、6支支或10支））

国药准字字H20030301本品主要成份份为克林霉素素磷酸酯。辅辅料：苯甲醇醇；依地酸二二钠；氢氧化化钠。SFDA发布苯甲醇禁禁止用于儿童童肌肉注射的的通知2005年6月10日，，国家食品药药品监督管理理局（SFDA）发出《关于加加强苯甲醇注注射液管理的的通知》（以以下简称《通通知》），《《通知》指出出，根据国家家药品不良反反应监测中心心对苯甲醇（（alcohol

benzyl）注射剂不良反反应的监测，，反复注射苯苯甲醇可引起起臀肌挛缩症症，为保证临临床用药安全全，国家食品品药品监督管管理局决定加加强苯甲醇注注射液管理，，禁止其用于于儿童肌肉注注射。每一个患病的的孩子手术后后都留下了清清晰的伤疤

头孢曲松钠