免疫学教学课件 第11章 免疫缺陷

第十一章免疫缺陷12月1日世界爱滋病日第十一章免疫缺陷12月1日世界爱滋病日1免疫缺陷免疫缺陷病是免疫系统中任何一个环节或其组分因先天发育不全或后天因各种因素所致损害而使免疫活性细胞的发生发展、分化增殖和代谢异常并引起免疫功能不全所出现的临床综合征。免疫缺陷免疫缺陷病是免疫系统中任何一个环节或其组分因先天发2获得性免疫缺陷疾病免疫缺陷病已成为临床上一组极重要的常见病。自1981年美国报道第一例获得性免疫缺陷综合症（已获得的免疫缺陷综合症,爱滋病，艾滋病）以来，获得性免疫缺陷的重要性已远远超出了医学领域。获得性免疫缺陷疾病免疫缺陷病已成为临床上一组极重要的常见病。3第一节免疫缺陷病的分类免疫缺陷病分为先天性或原发性免疫缺陷病和后天的或获得性免疫缺陷病两大类。原发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病第一节免疫缺陷病的分类免疫缺陷病分为先天性或原发4一、原发性免疫缺陷病该类免疫缺陷病是免疫系统先天性发育不全所致，根据所累及的免疫细胞或组分可以是特异性免疫缺陷，如B细胞或T细胞缺陷、两者联合缺陷等；也可以是非特异性效应机制的缺陷，如补体或中性粒细胞缺陷。缺乏胸腺的裸鼠一、原发性免疫缺陷病该类免疫缺陷病是免疫系统先天性发育不全5原发性免疫缺陷病抗体缺陷病B细胞发育和（或）功能异常所致，其中以各类免疫球蛋白（免疫血球素，Igs）均缺少的低丙球蛋白血症和某一类Ig选择性缺陷最为常见。T细胞缺陷病T和B细胞联合免疫缺陷病

原发性免疫缺陷病抗体缺陷病6原发性免疫缺陷病吞噬细胞缺陷病

包括吞噬细胞粘附于血管内皮、通过组织移行至炎症部位、吞噬已调理的颗粒和在胞内杀死摄入的微生物四个步骤。补体系统缺陷病

原发性免疫缺陷病吞噬细胞缺陷病7二、继发性免疫缺陷病造成继发性免疫缺陷的原因很多很复杂，除人类免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒,HIV）所致的爱滋病外，更常见的继发性免疫缺陷从病原学分析可归成两类：其它疾病过程中合并的免疫抑制因治疗其它疾病而合并的免疫缺陷二、继发性免疫缺陷病造成继发性免疫缺陷的原因很多很8其它疾病过程中合并的免疫抑制营养不良、肿瘤和感染是引起继发性免疫缺陷的三大因素。因治疗其它疾病而合并的免疫缺陷因为治疗炎症性疾病或预防移植排斥目的而使用杀死或灭活淋巴细胞的免疫抑制剂是最常见的原因，如激素和环孢菌素A等。其它疾病过程中合并的免疫抑制营养不良、肿瘤和感染是引起继发9第二节免疫缺陷病的一般特征感染恶性肿瘤伴发自身免疫病多系统受累和症状的多变性遗传倾向性发病年龄第二节免疫缺陷病的一般特征感染10感染对各种感染的易感性增加是免疫缺陷最主要、最常见和最严重的表现和后果，感染也是患者死亡的主要原因。感染的性质主要取决于免疫缺陷的类型，如体液免疫、吞噬细胞和补体缺陷时的感染主要由化脓性脑膜炎和脓皮病等。细胞免疫缺陷时的感染主要由病毒、真菌、胞内寄生菌和原虫等引起。

化脓型脑膜炎感染对各种感染的易感性增加是免疫缺陷最主要、最常见和最11恶性肿瘤原发性免疫缺陷，尤其以T细胞免疫缺陷者恶性肿瘤的发病率比同龄正常人群高100~300倍，以白血病和淋巴系统肿瘤等居多。白血病恶性肿瘤原发性免疫缺陷，尤其以T细胞免疫缺陷者恶性肿瘤的发12伴发自身免疫病原发性免疫缺陷者高度伴发自身免疫病的倾向，以红斑狼疮、类风湿性关节炎和恶性贫血等较多见。红斑狼疮伴发自身免疫病原发性免疫缺陷者高度伴发自身免疫病的倾向，以13多系统受累和症状的多变性免疫缺陷时可累及呼吸系统、消化系统、造血系统、内分泌系统、骨关节系统、神经系统和皮肤粘膜等，并出现相应功能障碍的症状。恶性细胞瘤多系统受累和症状的多变性免疫缺陷时可累及呼吸系统、消化系统14遗传倾向性多数原发性免疫缺陷病有遗倾向性。位于X染色体上的多种免疫缺陷病基因遗传倾向性多数原发性免疫缺陷病有遗倾向性。位于X染色体上15发病年龄约50%以上原发性免疫缺陷病从婴幼儿开始发病，年龄越小病性越重，治疗难度也越大。患病的幼儿发病年龄约50%以上原发性免疫缺陷病从婴幼儿开始发病，年龄16第三节常见的原发性免疫缺陷病B细胞缺陷性疾病T细胞缺陷性疾病T和B细胞联合缺陷性疾病吞噬细胞缺陷病补体缺陷病第三节常见的原发性免疫缺陷病B细胞缺陷性疾病17一、B细胞缺陷性疾病性联低丙种球蛋白血症1952年由Bruton报道，故亦称Bruton低丙种球蛋白血症，为最常见的先天性B细胞免疫缺陷病。选择性免疫球蛋白缺陷1.选择性IgA缺陷2.选择性IgM缺陷3.选择性IgG亚类缺陷

性联低丙种球蛋白血症一、B细胞缺陷性疾病性联低丙种球蛋白血症

18二、T细胞缺陷性疾病DiGeorge综合症（先天性胸腺发育不良）

此先天性选择性T细胞缺陷系妊娠早期第三、四咽囊发育障碍，致使胸腺、甲状旁腺、主动脉弓、唇和耳等发育不良。因T细胞不能成熟而致细胞免疫缺陷、低血钙，肌肉颤搐，大血管和面部畸形等。T细胞活化和功能缺陷

其机制可能有：T细胞受体（TCR），CD3复合物表达缺陷；TCR，CD3复合物信号传导异常；IL-2和IFN-γ等细胞因子产生缺陷；IL-2或IL-1受体表达缺陷。DiGeorge综合症二、T细胞缺陷性疾病DiGeorge综合症（先天性胸腺发育19三、T和B细胞联合缺陷性疾病严重联合免疫缺陷病（SCID）：是因干细胞分化缺陷而表现T、B细胞减少，体液和细胞免疫均缺陷。出生6个月起发病，对各种类型感染均易感。Wiskott-Aldrich综合症：为性联隐性遗传缺陷病，以湿疹、血小板减少和感染三联症为特点。

共济失调-毛细血管扩张症：为多系统异常病，神经、血管、内分泌和免疫系统均被累及。表现为共济失调、毛细血管扩张、鼻窦和呼吸道反复感染。

Wiskott-Aldrich综合症三、T和B细胞联合缺陷性疾病严重联合免疫缺陷病（SCID20四、吞噬细胞缺陷病慢性肉芽肿病（CGD）：约2/3为性联隐性遗传，1/3为常染色体隐性遗传。CGD患者的中性粒细胞和单核细胞吞噬细菌后不能产生呼吸爆发，不能杀灭摄入的致病菌。白细胞粘附缺陷：患者有细菌和真菌反复感染，伤口难愈。依赖于粘附作用的白细胞功能有异常，如粘附于内皮细胞、中性粒细胞聚集和趋化、吞噬、细胞毒作用等。Chediak-Higashi综合症：为常染色体隐性遗传病，有反复化脓菌感染、眼、皮肤白化病和各器官有淋巴细胞浸润。慢性肉芽肿病四、吞噬细胞缺陷病慢性肉芽肿病（CGD）：约2/3为性联隐21五、补体缺陷病补体1~9任一组分，补体调节因子以及补体受体都可以发生缺陷。补体缺陷病—阵发性夜间血红蛋白尿机理补体的激活与吞噬细胞的趋化、吞噬调理以及炎症反应有关，并可协助抗体发挥效应。补体缺陷的主要后果是机体对病原微生物的易感性增高，会影响血液的凝固。五、补体缺陷病补体1~9任一组分，补体调节因子以及补体受体22第四节继发性免疫缺陷病很多原因都可导致继发性免疫缺陷，但本节只讨论由人类免疫缺陷病毒(人免疫缺陷病毒,HIV)引起的获得性免疫缺陷综合症(已获得的免疫缺陷综合症,爱滋病)。第四节继发性免疫缺陷病很多原因都可导致继发性免疫缺陷，23一、流行情况自1981年发现首例爱滋病患者以来，现已在全世界广泛流行。美国疾病控制中心报告，约每13秒钟就有1个新感染者，每9分钟有1人死于爱滋病。到2000年，全世界HIV感染者将达3000万~1亿，其中儿童约1000万。一、流行情况自1981年发现首例爱滋病患者以来，现已在全世24卫生部部长有关艾滋病的问答:当前我国艾滋病流行的情况十分严峻，现在感染艾滋病病毒的人增长速度每年都在30%以上，这样算现在是100万，如果不采取积极措施，以每年30%以上的速度增长，到2010年就有可能达到1000万。截止2110年底，我国累计报告病毒感染和病人37万余例，其中死亡6.8万余例，原南、广西、河南、四川、新疆和广东疫情最重。

卫生部部长有关艾滋病的问答:当前我国艾滋病流行的情况十分严峻25艾滋病的严重性艾滋病严重影响经济的建设以及社会的发展，现在非洲有些国家已经有很惨痛的教训了，比如说有些国家原来的平均寿命是60多岁，现在降到30多岁了，国民经济也受到严重的影响。艾滋病的严重性艾滋病严重影响经济的建设以及社会的发展，现在非26

27二、传播方式爱滋病为传染性性病，其传播方式主要有三，其中以性接触最具重要性。性接触注射途径输血、血制品、静脉毒瘾者因共用污染有HIV的针头和注射器而被感染。母婴垂直传播HIV可经胎盘和母乳传递给下一代。二、传播方式爱滋病为传染性性病，其传播方式主要有28免疫学教学课件第11章免疫缺陷29从1982年6月5日美国疾病防治中心发表的第一份报告列举了5例此后被称作艾滋病的病例到2002年已整整20年。20年间，艾滋病病毒在全球范围内迅速传播，全世界约2200万人死于艾滋病，3610万人感染上艾滋病病毒，全世界每天有8500多人成为新的艾滋病病毒感染者，艾滋病成了现代历史上最严重的瘟疫。20年间，艾滋病在全世界的传播过程中表现出4个特点：

首先，它蔓延的速度快、范围广。据联合国显示的资料表明，仅去年一年，全世界范围内就有530万人被艾滋病病毒感染，即每天有1.45万人受到感染。从1982年6月5日美国疾病防治中心发表的第一份报告列举了530第二，艾滋病已从城镇蔓延到农村。由于贫穷、文盲、妇女地位低下、人员流动频繁、缺乏防治艾滋病的基本知识，以及无法得到与防治有关的医疗服务等因素，农村地区的艾滋病迅速蔓延。在印度有73%的艾滋病感染者生活在农村，在全球不少地区农村的传播速度明显高于城镇。艾滋病还使青年人首当其冲，年轻人成为感染艾滋病的主要群体。据联合国统计数字显示，目前在全世界所有艾滋病病毒携带者中，大约有一半的人是在25岁之前感染上艾滋病病毒，其中大多数人在30岁之前死于艾滋病或其他相关的疾病。第二，艾滋病已从城镇蔓延到农村。由于贫穷、文盲、妇女地位低下31第三，发展中国家艾滋病患病率高。全世界约95％的艾滋病患者来自防治能力非常有限的发展中国家，其中非洲地区十分突出，撒哈拉以南非洲地区是艾滋病重灾区。据联合国公布的统计数字，到2000年底，非洲的艾滋病人和病毒携带者就占全球总数的70％以上，儿童占全球总数的80％。这一地区有380万人感染了艾滋病病毒，240万人死于艾滋病。在南部非洲国家，艾滋病感染率已经达到了惊人的程度。即便在南非这一经济状况较好的国家，也有20％的人感染上艾滋病病毒。

此外，亚洲地区，特别是南亚地区的艾滋病感染率也呈上升趋势。亚洲地区的艾滋病流行情况在国与国之间和一国内部不同地区之间的差别很大。柬埔寨、缅甸和泰国15岁至49岁的人中艾滋病感染率超过1％。到2000年底，东亚和太平洋地区的成年人和儿童艾滋病病毒感染者的数量为60万，南亚和东南亚地区为580万。印度是南亚和东南亚地区感染艾滋病病毒人数最多的国家，约占这一地区总数的三分之二。第三，发展中国家艾滋病患病率高。全世界约95％的艾滋病患者来32三、HIV的致病机制1983年montagnier首先在巴黎从爱滋病病人身体分离得到的一种反转录病毒,HIV。HIV通过外壳膜上糖蛋白gp120与其受体（具有CD4+分子的靶细胞，主要为T细胞）结合而感染细胞。HIV的遗传信息在反转录酶的作用下从RNA反转录酶为DNA,并整合到宿主细胞的遗传物质中，变成前病毒。前病毒可能长期处于静止状态，在某些因素的影响下进入活动期，合成新病毒并感染新的细胞。三、HIV的致病机制1983年montagnier首先在巴33（一）艾滋病毒人的艾滋病毒属于反转录病毒科慢病毒，分为HIV-I型,HIV-II型，呈球形，直径约110nm。（一）艾滋病毒人的艾滋病毒属于反转录病毒科慢病毒，分为HIV34HIV的基因及基因产物的主要功能基因名称蛋白质产物大小（KD）功能Gag

Pol（多聚酶）PR（蛋白酶）IN（整合酶）env

TatRev

nefVifVprVpuVpxTevp25（p24）p17p55，p63p15p11g120gp41（gp36p14p19

p27p23p18p15p15p26衣壳结构蛋白质基质蛋白质逆转录酶（RT）RNaseH病毒蛋白转录后加工HIVcDNA整合包膜表面蛋白质包膜垮膜蛋白质结合到病毒LTR序列并激活病毒所有基因的转录调节病毒mRNA的表达，为gag和env基因表达后的转录所需抑制HIV转录和延缓HIV复制增加HIV的感染力和细胞-细胞间传播有助病毒复制；激活转录有助HIV的释放；可能为新病毒子的包装所需（？）对HIV的感染力有利是Tat和Rev的激活剂HIV的基因及基因产物的主要功能基因名称蛋白质产物大小功35HIV的结构HIV的结构36(二)HIV感染的过程

急性HIV综合症初次感染HIV后3~6周50%~70%病人有急性单核细胞增多症样综合症，高度病毒血症，HIV广泛播散。1周~3周内出现抗HIV体液和细胞免疫应答，但HIV仍在淋巴结中持续表达。(二)HIV感染的过程

急性HIV综合症初次感染HIV37潜伏期

细胞潜伏期：HIV基因组以非整合状态停留在某些非活化细胞中数天但无病毒复制的现象，这种静息感染与经典的病毒潜伏不同，它是全部病毒基因组在细胞中但表达被抑制。细胞潜伏期在临床上的反应是感染了HIV，但抗HIV抗体和病毒血症均阴性。

潜伏期细胞潜伏期：38潜伏期临床潜伏期：HIV感染到临床疾病出现前这段时间称潜伏期。临床潜伏期是指临床无症状但HIV仍在宿主体内积极复制，这段时间虽无临床症状，但感染过程仍在进行，表现为免疫系统的渐进性衰退，如CD4+T细胞的减少等。潜伏期平均10年。

潜伏期临床潜伏期：39临床疾病期

AIDS的发生是免疫系统进行性衰退的必然结果，是初次感染HIV时就开始的免疫抑制的终末阶段。患者有进行性全身性淋巴结肿大，机会性感染或肿瘤。HIV或其产物对神经系统直接或间接作用所致的神经系统疾病等。进展成AIDS后一般2年内死亡。临床疾病期AIDS的发生是免疫系统进行性衰退的必然结果，是40(三)AIDS的发病机制(三)AIDS的发病机制411.HIV易感染的人细胞造血干细胞：T细胞、B细胞、Mφ、NK细胞、巨核细胞、树突状细胞、前髓细胞、干细胞、胸腺上皮细胞等。神经系统：毛细血管内皮细胞、星形胶质细胞、神经胶质细胞、脉络丛、神经节等。皮肤：朗格罕细胞、纤维母细胞。肠：柱状和杯状细胞、肠嗜铬细胞等。其它：心肌细胞、肾小管细胞、滑膜、肺纤维母细胞等。

1.HIV易感染的人细胞造血干细胞：T细胞、B细胞、Mφ、42CD4+分子：HIVgp120羧基端第4保守部分与CD4+细胞表面CD4分子的V1区高亲和力地结合。故CD4分子是HIV的主要受体，CD4+细胞是HIV攻击的主要靶细胞。融合受体：HIV也能感染CD4—细胞，副合受体，可能与HIV进入CD4—细胞有关。淋巴细胞功能相关抗原-1：HIV可经Mφ达淋巴细胞，单核细胞或淋巴细胞达上皮细胞。中和抗体不能阻断感染细胞将HIV传给未感染细胞。2.HIV进入细胞的机制CD4+分子：HIVgp120羧基端第4保守部分与CD4+细43CD4+细胞减少：HIV患者血中CD4+T细胞以25~40个/μl/年的速度下降，出现症状时CD4+T细胞一般<300个/μl，如其数急转直下降至约200个/μl，则为疾病恶化的先兆。HIV及其包膜蛋白的直接细胞致病作用：gp120能直接损伤细胞膜，使细胞溶解破坏死亡的现象已得到证实。感染细胞-未感染细胞形成合胞体：感染HIV的CD4+细胞的胞膜与未感CD4+细胞的胞膜相融合，形成有多个核的巨大细胞。3.CD4+细胞减少的机制：CD4+细胞减少：HIV患者血中CD4+T细胞以25~40个44程序性细胞死亡（programmedcelldeath）或细胞凋亡（apoptosis）。自身免疫机制超抗原：HIV本身可能有一个作用像超抗原的肽或其它超抗原如致病微生物抗原，在HIV的免疫致病中可能起重要作用。特异性细胞毒T细胞对HIV感染细胞的破坏作用。程序性细胞死亡（programmedcelldeath）454.HIV表达的诱导：HIV在T细胞，单核细胞和Mφ中的有效复制取决于这些细胞的活化和分化状态。HIV与其它病毒共感染如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、HIV-1和人疱疹病毒能增加HIV的表达。4.HIV表达的诱导：HIV在T细胞，单核细胞和Mφ中的有46四、AIDS的治疗

HIV感染所致的CD4+细胞的死亡和免疫功能的衰竭是不可逆的和致死性的。虽现已有针对HIV感染过程中不同阶段的许多药物，但遗憾的是至今尚无一个高效、低毒、安全的药物问世，现有的药物大多处于实验研究或临床试用阶段。美国已批准临床应用的药物有10-20个。转录酶抑制剂：叠氮胸苷（3’-azidothymidine，AZT）二脱氧肌苷（2’，3’-dideoxyinosine，ddI）二脱氧胞苷（2’，3’-dideoxyinosine，ddC）四、AIDS的治疗HIV感染所致的CD4+细胞的死亡和免疫47“鸡尾酒疗法”

HIV（艾滋病病毒）会不断地变异，每次分裂时都会犯错误，不能精确地复制遗传信息，而且复制很快，每天都可以产生上亿甚至上千亿的新个体，其速度是爆炸性的。这些特性可以使病毒逃脱药物的攻击。

如果只用一种药物，HIV病毒只要有小小的变化就可以存活，甚至还产生抗药性，这正是鸡尾酒疗法的基本原理。“鸡尾酒疗法”就是同时使用两种核苷类药和一种非核苷类药，使HIV无可逃遁。“鸡尾酒”可以控制病人体内的HIV病毒，使得病人的免疫系统恢复功能，但不能清除或治愈疾病。

美国艾伦·戴蒙德艾滋病研究中心的主任何大一，发明了最有效的阻断艾滋病进攻的“鸡尾酒疗法”“鸡尾酒疗法”HIV（艾滋病病毒）会不断地变异，每次分裂时48三种抗艾滋病新药日前在上海获准上市，它们可组成一组治疗艾滋病的“鸡尾酒疗法”，这标志着中国艾滋病治疗药物初步实现了国产化。这三种名为去羟肌苷、司他夫定和奈韦拉平的新药的上市，将大幅降低中国艾滋病患者的治疗费用。据了解，这三种药物由于全部使用国内生产的原料药，疗效达到同类进口药物的水平，但价格仅为进口药的十分之一左右，由上海迪赛诺生物医药公司研制生产。

以往我国没有艾滋病治疗药物的生产能力，临床用药全部依赖进口，每个艾滋病患者每年的治疗费用高达人民币3-5万元，只有极少数病人有条件接受药物治疗。新药上市后，患者每年的药品费用将下降到3000到5000元。三种抗艾滋病新药日前在上海获准上市，它们可组成一组治疗艾滋病49已应用和研制中的抗HIV治疗制剂类型代表性制剂主要作用逆转录酶抑制剂

蛋白酶抑制剂Tat抑制剂

HIV进入阻断剂

抗病毒核酸制剂抗已感染的细胞

免疫重建AZT，ddI，ddC，d4T，3TC，FLT，PMEA等肽底物类似物R05-3335，R024-7429

sCD4，CD4-IgG，CD4-PE40

反意聚合苷酸RNA类似物等天花粉蛋白抗病毒抗体（ADCC）rCD4毒素抗gp120毒素CD8+细胞HIV治疗性疫苗将env基因引入患者纤维母细胞并回输表达env的载体抗TNF制剂IFN-αCD8+MHCI类限制性CTLIL-2或PEG-IL-2同基因骨髓移植抑制逆转录酶，作用于HIV整合前阶段作用于HIV复制的整合后阶段阻断HIV在急、慢性感染细胞中的复制阻止gp120与CD4结合，阻止合胞体形成针对HIV编码的核酸这些制剂以不同机制发挥作用

已应用和研制中的抗HIV治疗制剂类型代表性制剂主50五、AIDS的预防AIDS尚无治疗痊愈，但是可以预防。最强大的预防武器是宣传教育。五、AIDS的预防AIDS尚无治疗痊愈，但是可以预防。最强51现在对我们来说是个很关键的时刻我们大声呼吁要在这样关键的时刻采取积极措施，遏制住艾滋病发展的势头……现在对我们来说是个很关键的时刻我们大声呼吁要在这样关键的时5212月1日世界爱滋病日12月1日世界爱滋病日53洁身自爱人人参与预防爱滋不同地区感染艾滋病的主要途径不同，美国90万艾滋病毒感染者70％以上是通过性接触感染的，而我国近5年的监测显示，70％左右的感染者为静脉吸毒者。洁身自爱人人参与预防爱滋不同地区感染艾滋病的主要途径不同54艾滋病疫苗能预防HIV感染的疫苗，而能阻止感染后进展成AIDS的疫苗称治疗性疫苗。至今尚无有明确应用前景的HIV疫苗可供广泛使用。一个好的预防性疫苗应是很小的剂量就能诱导出长期稳定的、全身和粘膜的保护性免疫，并对世界上流行的抗原性不同的HIV株均有保护作用。它必须有效、安全、稳定、易保存，使用简便和价廉。艾滋病疫苗能预防HIV感染的疫苗，而能阻止感染后进展成AID55艾滋病疫苗

艾滋病预防分三级，第一级是预防艾滋病病毒感染，如果这一级的预防没有奏效，疫苗第二级防疫就是使已经进入人体的病毒不发作。第三级则是通过疫苗使进入人体的病毒降到最低浓度，以减弱其传染性。我国是从1996年开始进行艾滋病疫苗研究的。目前，世界上第一代艾滋病疫苗已经进入最后的临床试验，但预计保护率不会超过30%。能达到70%至80%就很不错了，目前流感疫苗的保护率为76%左右。我国的疫苗属于第二代，研究处于世界中上水平。中国预防医学科学院的邵一鸣教授：艾滋病疫苗艾滋病预防分三级，第一级是预防艾滋病病毒感染，如56HIV疫苗制备中实验性免疫原的类型免疫原主要优点活减毒HIV株灭活HIVHIV蛋白亚单位如gp120，160，17或HIV蛋白质的合成肽，多价HIV蛋白亚单位混合物，在BCG，牛痘等活载体中的HIV蛋白亚单位免疫原抗CD4或gp120的独特型抗体胞内免疫（基因治疗）用HIV蛋白质的cDNA直接免疫用宿主CD4或MHC分子免疫能诱导出长期的特异性细胞和体液免疫制备简单，能模拟自然感染安全，纯度高，易制备，可排除致病性HIV表位能足以诱导出针对大多亚单位的T细胞表位为细胞免疫的强诱导剂

能诱导出广泛的中和抗体以克服HIV的变异性将HIV耐受基因引入CD4+细胞中非病毒性免疫原；当从感染细胞芽生时HIV掺入宿主MHC中HIV疫苗制备中实验性免疫原的类型免疫原主要57经典的免疫学反应经典的免疫学反应58经典的抗原抗体反应有

以下四种主要类型颗粒性抗原与相应抗体结合所发生的凝集反应(agglutination)可溶性抗原与相应抗体结合所发个的沉淀反应(precipitation)

抗原抗体结合后激活补体所致的补体结合反应(complementfixationreaction)和细胞溶解反应(cytolysis)

细菌外毒素或病毒与相应抗体结合所致的中和反应(neutralization)

经典的抗原抗体反应有

以下四种主要类型颗粒性抗原与相应抗体结59凝集反应细菌和红细胞等颗粒性抗原与相应抗体特异结合后，在适量电解质存在的条件下，可逐渐聚集，出现肉眼可见的凝集现象．称为凝集反应。早在1896年，Widal就利用伤寒病人血清与伤寒杆菌发生特异性凝集的现象成功地诊断伤寒病。1900年Landsteiner在特异血凝现象的基础上发现了人类ABO血型，于1930年获得诺贝尔生理学和医学奖。凝集反应细菌和红细胞等颗粒性抗原与相应抗体特异结合后，在适量60一个世纪以来，这些经典的血清学方法一直沿用至今，并继续造福于人类。根据凝集反应的原理，以后又发展建立了，各种间接凝集试验、间接凝集抑制试验以及固相免疫吸附血凝试验等新方法。一个世纪以来，这些经典的血清学方法一直沿用至今，并继续造福于61沉淀反应沉淀反应是指可溶性抗原与相应抗体在液相中特异结合后，形成的免疫复合物受电解质影响出现的沉淀现象。旱在1897年，Kmus发现鼠疫杆菌的培养滤液能与相应抗血清发生沉淀反应。沉淀反应这一经典抗原抗体反应，经过不断改进和发展，至今仍然是生物医学研究领域和临床检验工作中常用的、简便可靠的一种免疫学试验方法。就广义而言，目前广泛应用的各种高度灵敏和特异的标记免疫检测技术，如免疫荧光、放射免疫分析及酶免疫分析技术等，也都是在沉淀反应的基础上发展建立起来的。沉淀反应沉淀反应是指可溶性抗原与相应抗体在液相中特异结合后，62免疫扩散免疫扩散63免疫扩散

免疫扩散

64补体结合反应和细胞溶解反应溶血试验是将抗红细胞的抗体(通常称为溶血素)与相应的红细胞混合，当补体存在时，红细胞即被溶解。此种特异性溶血现象肉眼可见，广泛用于血清总补体活性测定及单个补体组分功能活性的检测。此外，溶血试验常用于补体结合试验中作为指标系统。补体结合反应和细胞溶解反应溶血试验是将抗红细胞的抗体(通常称65补体结合实验补体结合实验（CFT）的原理是根据补体的作用无特异性，能与任何一种抗原抗体复合物结合：但当抗原与抗体不相对应时，补体则不被结合而游离存在。此时如在上述反应系统中．加入绵羊红细胞(抗原)和溶血素(抗体)系统，即可与游离的补体结合而出现溶血现象。补体结合实验补体结合实验（CFT）的原理是根据补体的作用无特66因此，绵羊红细胞和溶血素是CFT的指示系统(亦称溶血系统)。试验结果根据溶血现象是否产生，即可得知检测系统中有无相应的抗原或抗体存在。因此，绵羊红细胞和溶血素是CFT的指示系统(亦称溶血系统)。67中和反应中和试验是免疫学和病毒学中常用的一种抗原抗体反应试验方法，用以测定抗体中和病毒感染性或细菌毒素的生物学效应。凡能与病毒结合，使其失去感染力的抗体又称中和抗体。能与细菌外毒素结合，中和其毒性作用的抗体称为抗毒素。中和反应中和试验是免疫学和病毒学中常用的一种抗原抗体反应试验68中和试验可以在敏感动物体内(包括鸡胚)，体外组织(细胞)培养或试管内进行。观察特异性抗体能否保护易感的试验动物死亡；能否抑制病毒的细胞病变效应或中和毒素对细胞的毒作用；以及测定抗体的其他生物学效应。中和试验可以在敏感动物体内(包括鸡胚)，体外组织(细胞)培养69免疫电泳技术免疫电泳技术是将琼脂电泳与免疫扩散相结合的一种常用的免疫学实验方法，此项技术由于具有抗原抗体反应的高度特异性，电泳分离技术的快速，灵敏和高分辨力，以及实验设备和操作简便等优点，至今仍作为免疫学的一种基本技术，广泛用于科学研究和临床实验诊断。数十年来，根据不同的实验目的和要求，在经典的免疫电泳技术基础上，又衍生出对流免疫电泳、火箭电泳、交叉免疫电泳及免疫固定电极等许多新技术和新方法出现。免疫电泳技术免疫电泳技术是将琼脂电泳与免疫扩散相结合的一种常70免疫电泳免疫电泳(immunoelectrophoresis，IEP)是将区带电泳与双向免疫扩散相结合的一种免疫化学分析技术。将蛋白质抗原在琼脂平板上进行电泳，使不同的抗原成分因所带电荷、分子量及构型不同，电泳迁移率各异而彼此分离。然后在与电泳方向平行的琼脂槽内加入相应抗体进行双向免疫分散。分离成区带的各种抗原成分与相应抗体在琼脂中扩散后相遇，在二者比例合适处形成肉眼可见的弧形沉淀线。免疫电泳免疫电泳(immunoelectrophoresis71根据沉淀线的数量、位置和形状，与已知的标准(或正常)抗原抗体形成的沉淀线比较，即可对样品中所含成分及其性质进行分析、鉴定。根据沉淀线的数量、位置和形状，与已知的标准(或正常)抗原抗体72对流免疫电泳对流免疫电泳(counterimmunoelectrophoresis,CIEP)是将双向免疫扩散与电泳相结合的一种技术。在pH8.6的缓冲液中，蛋白质抗原带负电荷向正极泳动；而抗体大部分属于Ig，由于分子量大，暴露的极性基团较少，在离子琼脂中泳动缓慢，同时受电渗作用的影响向负极泳动。琼脂是一种酸性物质，在碱性溶液中带负电荷，而与它接触的溶液带正电荷，因此液体向负极泳动，产生电渗)在抗原抗体相遇的最适比例处形成乳白色沉淀线。对流免疫电泳对流免疫电泳(counterimmunoele73由于电场的作用，限制了抗原、抗体的自由扩散，而使其定向泳动，因而增加了试验的灵敏度，并缩短反应时间。

由于电场的作用，限制了抗原、抗体的自由扩散，而使其定向泳动，74火箭免疫电泳火箭免疫电泳(rocketimmunoelectrophoresis，RIEP)是将单向免疫扩散和电泳相结合的一种定量检测技术。电泳时，琼脂凝胶中的抗体不发生移动，而在电场的作用下促使样品中的抗原向正极泳动。当抗原与抗体分子达到适当比例时，形成一个形状如火箭的不溶性免疫复合物沉淀峰，峰的高度与捡样中的抗原浓度呈正相关。因此，当琼脂中抗体浓度固定时，以不同稀释度标准抗原泳动后形成的沉淀峰为纵坐标，抗原浓度为横坐标，绘制标准曲线。火箭免疫电泳火箭免疫电泳(rocketimmunoelec75根据样品的沉淀峰长度即可计算出待测抗原的含量；反之，当琼脂中抗原浓度固定时，便可测定待测抗体的含量。

根据样品的沉淀峰长度即可计算出待测抗原的含量；反之，当琼脂中76思考题掌握经典的免疫学反应的类型和原理掌握HIV的致病机制了解免疫缺陷的概念和免疫缺陷病种了解HIV的预防和治疗措施思考题掌握经典的免疫学反应的类型和原理77下一课的内容：“移植免疫”和“肿瘤免疫”下一课的内容：“移植免78第十一章免疫缺陷12月1日世界爱滋病日第十一章免疫缺陷12月1日世界爱滋病日79免疫缺陷免疫缺陷病是免疫系统中任何一个环节或其组分因先天发育不全或后天因各种因素所致损害而使免疫活性细胞的发生发展、分化增殖和代谢异常并引起免疫功能不全所出现的临床综合征。免疫缺陷免疫缺陷病是免疫系统中任何一个环节或其组分因先天发80获得性免疫缺陷疾病免疫缺陷病已成为临床上一组极重要的常见病。自1981年美国报道第一例获得性免疫缺陷综合症（已获得的免疫缺陷综合症,爱滋病，艾滋病）以来，获得性免疫缺陷的重要性已远远超出了医学领域。获得性免疫缺陷疾病免疫缺陷病已成为临床上一组极重要的常见病。81第一节免疫缺陷病的分类免疫缺陷病分为先天性或原发性免疫缺陷病和后天的或获得性免疫缺陷病两大类。原发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病第一节免疫缺陷病的分类免疫缺陷病分为先天性或原发82一、原发性免疫缺陷病该类免疫缺陷病是免疫系统先天性发育不全所致，根据所累及的免疫细胞或组分可以是特异性免疫缺陷，如B细胞或T细胞缺陷、两者联合缺陷等；也可以是非特异性效应机制的缺陷，如补体或中性粒细胞缺陷。缺乏胸腺的裸鼠一、原发性免疫缺陷病该类免疫缺陷病是免疫系统先天性发育不全83原发性免疫缺陷病抗体缺陷病B细胞发育和（或）功能异常所致，其中以各类免疫球蛋白（免疫血球素，Igs）均缺少的低丙球蛋白血症和某一类Ig选择性缺陷最为常见。T细胞缺陷病T和B细胞联合免疫缺陷病

原发性免疫缺陷病抗体缺陷病84原发性免疫缺陷病吞噬细胞缺陷病

包括吞噬细胞粘附于血管内皮、通过组织移行至炎症部位、吞噬已调理的颗粒和在胞内杀死摄入的微生物四个步骤。补体系统缺陷病

原发性免疫缺陷病吞噬细胞缺陷病85二、继发性免疫缺陷病造成继发性免疫缺陷的原因很多很复杂，除人类免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒,HIV）所致的爱滋病外，更常见的继发性免疫缺陷从病原学分析可归成两类：其它疾病过程中合并的免疫抑制因治疗其它疾病而合并的免疫缺陷二、继发性免疫缺陷病造成继发性免疫缺陷的原因很多很86其它疾病过程中合并的免疫抑制营养不良、肿瘤和感染是引起继发性免疫缺陷的三大因素。因治疗其它疾病而合并的免疫缺陷因为治疗炎症性疾病或预防移植排斥目的而使用杀死或灭活淋巴细胞的免疫抑制剂是最常见的原因，如激素和环孢菌素A等。其它疾病过程中合并的免疫抑制营养不良、肿瘤和感染是引起继发87第二节免疫缺陷病的一般特征感染恶性肿瘤伴发自身免疫病多系统受累和症状的多变性遗传倾向性发病年龄第二节免疫缺陷病的一般特征感染88感染对各种感染的易感性增加是免疫缺陷最主要、最常见和最严重的表现和后果，感染也是患者死亡的主要原因。感染的性质主要取决于免疫缺陷的类型，如体液免疫、吞噬细胞和补体缺陷时的感染主要由化脓性脑膜炎和脓皮病等。细胞免疫缺陷时的感染主要由病毒、真菌、胞内寄生菌和原虫等引起。

化脓型脑膜炎感染对各种感染的易感性增加是免疫缺陷最主要、最常见和最89恶性肿瘤原发性免疫缺陷，尤其以T细胞免疫缺陷者恶性肿瘤的发病率比同龄正常人群高100~300倍，以白血病和淋巴系统肿瘤等居多。白血病恶性肿瘤原发性免疫缺陷，尤其以T细胞免疫缺陷者恶性肿瘤的发90伴发自身免疫病原发性免疫缺陷者高度伴发自身免疫病的倾向，以红斑狼疮、类风湿性关节炎和恶性贫血等较多见。红斑狼疮伴发自身免疫病原发性免疫缺陷者高度伴发自身免疫病的倾向，以91多系统受累和症状的多变性免疫缺陷时可累及呼吸系统、消化系统、造血系统、内分泌系统、骨关节系统、神经系统和皮肤粘膜等，并出现相应功能障碍的症状。恶性细胞瘤多系统受累和症状的多变性免疫缺陷时可累及呼吸系统、消化系统92遗传倾向性多数原发性免疫缺陷病有遗倾向性。位于X染色体上的多种免疫缺陷病基因遗传倾向性多数原发性免疫缺陷病有遗倾向性。位于X染色体上93发病年龄约50%以上原发性免疫缺陷病从婴幼儿开始发病，年龄越小病性越重，治疗难度也越大。患病的幼儿发病年龄约50%以上原发性免疫缺陷病从婴幼儿开始发病，年龄94第三节常见的原发性免疫缺陷病B细胞缺陷性疾病T细胞缺陷性疾病T和B细胞联合缺陷性疾病吞噬细胞缺陷病补体缺陷病第三节常见的原发性免疫缺陷病B细胞缺陷性疾病95一、B细胞缺陷性疾病性联低丙种球蛋白血症1952年由Bruton报道，故亦称Bruton低丙种球蛋白血症，为最常见的先天性B细胞免疫缺陷病。选择性免疫球蛋白缺陷1.选择性IgA缺陷2.选择性IgM缺陷3.选择性IgG亚类缺陷

性联低丙种球蛋白血症一、B细胞缺陷性疾病性联低丙种球蛋白血症

96二、T细胞缺陷性疾病DiGeorge综合症（先天性胸腺发育不良）

此先天性选择性T细胞缺陷系妊娠早期第三、四咽囊发育障碍，致使胸腺、甲状旁腺、主动脉弓、唇和耳等发育不良。因T细胞不能成熟而致细胞免疫缺陷、低血钙，肌肉颤搐，大血管和面部畸形等。T细胞活化和功能缺陷

其机制可能有：T细胞受体（TCR），CD3复合物表达缺陷；TCR，CD3复合物信号传导异常；IL-2和IFN-γ等细胞因子产生缺陷；IL-2或IL-1受体表达缺陷。DiGeorge综合症二、T细胞缺陷性疾病DiGeorge综合症（先天性胸腺发育97三、T和B细胞联合缺陷性疾病严重联合免疫缺陷病（SCID）：是因干细胞分化缺陷而表现T、B细胞减少，体液和细胞免疫均缺陷。出生6个月起发病，对各种类型感染均易感。Wiskott-Aldrich综合症：为性联隐性遗传缺陷病，以湿疹、血小板减少和感染三联症为特点。

共济失调-毛细血管扩张症：为多系统异常病，神经、血管、内分泌和免疫系统均被累及。表现为共济失调、毛细血管扩张、鼻窦和呼吸道反复感染。

Wiskott-Aldrich综合症三、T和B细胞联合缺陷性疾病严重联合免疫缺陷病（SCID98四、吞噬细胞缺陷病慢性肉芽肿病（CGD）：约2/3为性联隐性遗传，1/3为常染色体隐性遗传。CGD患者的中性粒细胞和单核细胞吞噬细菌后不能产生呼吸爆发，不能杀灭摄入的致病菌。白细胞粘附缺陷：患者有细菌和真菌反复感染，伤口难愈。依赖于粘附作用的白细胞功能有异常，如粘附于内皮细胞、中性粒细胞聚集和趋化、吞噬、细胞毒作用等。Chediak-Higashi综合症：为常染色体隐性遗传病，有反复化脓菌感染、眼、皮肤白化病和各器官有淋巴细胞浸润。慢性肉芽肿病四、吞噬细胞缺陷病慢性肉芽肿病（CGD）：约2/3为性联隐99五、补体缺陷病补体1~9任一组分，补体调节因子以及补体受体都可以发生缺陷。补体缺陷病—阵发性夜间血红蛋白尿机理补体的激活与吞噬细胞的趋化、吞噬调理以及炎症反应有关，并可协助抗体发挥效应。补体缺陷的主要后果是机体对病原微生物的易感性增高，会影响血液的凝固。五、补体缺陷病补体1~9任一组分，补体调节因子以及补体受体100第四节继发性免疫缺陷病很多原因都可导致继发性免疫缺陷，但本节只讨论由人类免疫缺陷病毒(人免疫缺陷病毒,HIV)引起的获得性免疫缺陷综合症(已获得的免疫缺陷综合症,爱滋病)。第四节继发性免疫缺陷病很多原因都可导致继发性免疫缺陷，101一、流行情况自1981年发现首例爱滋病患者以来，现已在全世界广泛流行。美国疾病控制中心报告，约每13秒钟就有1个新感染者，每9分钟有1人死于爱滋病。到2000年，全世界HIV感染者将达3000万~1亿，其中儿童约1000万。一、流行情况自1981年发现首例爱滋病患者以来，现已在全世102卫生部部长有关艾滋病的问答:当前我国艾滋病流行的情况十分严峻，现在感染艾滋病病毒的人增长速度每年都在30%以上，这样算现在是100万，如果不采取积极措施，以每年30%以上的速度增长，到2010年就有可能达到1000万。截止2110年底，我国累计报告病毒感染和病人37万余例，其中死亡6.8万余例，原南、广西、河南、四川、新疆和广东疫情最重。

卫生部部长有关艾滋病的问答:当前我国艾滋病流行的情况十分严峻103艾滋病的严重性艾滋病严重影响经济的建设以及社会的发展，现在非洲有些国家已经有很惨痛的教训了，比如说有些国家原来的平均寿命是60多岁，现在降到30多岁了，国民经济也受到严重的影响。艾滋病的严重性艾滋病严重影响经济的建设以及社会的发展，现在非104

105二、传播方式爱滋病为传染性性病，其传播方式主要有三，其中以性接触最具重要性。性接触注射途径输血、血制品、静脉毒瘾者因共用污染有HIV的针头和注射器而被感染。母婴垂直传播HIV可经胎盘和母乳传递给下一代。二、传播方式爱滋病为传染性性病，其传播方式主要有106免疫学教学课件第11章免疫缺陷107从1982年6月5日美国疾病防治中心发表的第一份报告列举了5例此后被称作艾滋病的病例到2002年已整整20年。20年间，艾滋病病毒在全球范围内迅速传播，全世界约2200万人死于艾滋病，3610万人感染上艾滋病病毒，全世界每天有8500多人成为新的艾滋病病毒感染者，艾滋病成了现代历史上最严重的瘟疫。20年间，艾滋病在全世界的传播过程中表现出4个特点：

首先，它蔓延的速度快、范围广。据联合国显示的资料表明，仅去年一年，全世界范围内就有530万人被艾滋病病毒感染，即每天有1.45万人受到感染。从1982年6月5日美国疾病防治中心发表的第一份报告列举了5108第二，艾滋病已从城镇蔓延到农村。由于贫穷、文盲、妇女地位低下、人员流动频繁、缺乏防治艾滋病的基本知识，以及无法得到与防治有关的医疗服务等因素，农村地区的艾滋病迅速蔓延。在印度有73%的艾滋病感染者生活在农村，在全球不少地区农村的传播速度明显高于城镇。艾滋病还使青年人首当其冲，年轻人成为感染艾滋病的主要群体。据联合国统计数字显示，目前在全世界所有艾滋病病毒携带者中，大约有一半的人是在25岁之前感染上艾滋病病毒，其中大多数人在30岁之前死于艾滋病或其他相关的疾病。第二，艾滋病已从城镇蔓延到农村。由于贫穷、文盲、妇女地位低下109第三，发展中国家艾滋病患病率高。全世界约95％的艾滋病患者来自防治能力非常有限的发展中国家，其中非洲地区十分突出，撒哈拉以南非洲地区是艾滋病重灾区。据联合国公布的统计数字，到2000年底，非洲的艾滋病人和病毒携带者就占全球总数的70％以上，儿童占全球总数的80％。这一地区有380万人感染了艾滋病病毒，240万人死于艾滋病。在南部非洲国家，艾滋病感染率已经达到了惊人的程度。即便在南非这一经济状况较好的国家，也有20％的人感染上艾滋病病毒。

此外，亚洲地区，特别是南亚地区的艾滋病感染率也呈上升趋势。亚洲地区的艾滋病流行情况在国与国之间和一国内部不同地区之间的差别很大。柬埔寨、缅甸和泰国15岁至49岁的人中艾滋病感染率超过1％。到2000年底，东亚和太平洋地区的成年人和儿童艾滋病病毒感染者的数量为60万，南亚和东南亚地区为580万。印度是南亚和东南亚地区感染艾滋病病毒人数最多的国家，约占这一地区总数的三分之二。第三，发展中国家艾滋病患病率高。全世界约95％的艾滋病患者来110三、HIV的致病机制1983年montagnier首先在巴黎从爱滋病病人身体分离得到的一种反转录病毒,HIV。HIV通过外壳膜上糖蛋白gp120与其受体（具有CD4+分子的靶细胞，主要为T细胞）结合而感染细胞。HIV的遗传信息在反转录酶的作用下从RNA反转录酶为DNA,并整合到宿主细胞的遗传物质中，变成前病毒。前病毒可能长期处于静止状态，在某些因素的影响下进入活动期，合成新病毒并感染新的细胞。三、HIV的致病机制1983年montagnier首先在巴111（一）艾滋病毒人的艾滋病毒属于反转录病毒科慢病毒，分为HIV-I型,HIV-II型，呈球形，直径约110nm。（一）艾滋病毒人的艾滋病毒属于反转录病毒科慢病毒，分为HIV112HIV的基因及基因产物的主要功能基因名称蛋白质产物大小（KD）功能Gag

Pol（多聚酶）PR（蛋白酶）IN（整合酶）env

TatRev

nefVifVprVpuVpxTevp25（p24）p17p55，p63p15p11g120gp41（gp36p14p19

p27p23p18p15p15p26衣壳结构蛋白质基质蛋白质逆转录酶（RT）RNaseH病毒蛋白转录后加工HIVcDNA整合包膜表面蛋白质包膜垮膜蛋白质结合到病毒LTR序列并激活病毒所有基因的转录调节病毒mRNA的表达，为gag和env基因表达后的转录所需抑制HIV转录和延缓HIV复制增加HIV的感染力和细胞-细胞间传播有助病毒复制；激活转录有助HIV的释放；可能为新病毒子的包装所需（？）对HIV的感染力有利是Tat和Rev的激活剂HIV的基因及基因产物的主要功能基因名称蛋白质产物大小功113HIV的结构HIV的结构114(二)HIV感染的过程

急性HIV综合症初次感染HIV后3~6周50%~70%病人有急性单核细胞增多症样综合症，高度病毒血症，HIV广泛播散。1周~3周内出现抗HIV体液和细胞免疫应答，但HIV仍在淋巴结中持续表达。(二)HIV感染的过程

急性HIV综合症初次感染HIV115潜伏期

细胞潜伏期：HIV基因组以非整合状态停留在某些非活化细胞中数天但无病毒复制的现象，这种静息感染与经典的病毒潜伏不同，它是全部病毒基因组在细胞中但表达被抑制。细胞潜伏期在临床上的反应是感染了HIV，但抗HIV抗体和病毒血症均阴性。

潜伏期细胞潜伏期：116潜伏期临床潜伏期：HIV感染到临床疾病出现前这段时间称潜伏期。临床潜伏期是指临床无症状但HIV仍在宿主体内积极复制，这段时间虽无临床症状，但感染过程仍在进行，表现为免疫系统的渐进性衰退，如CD4+T细胞的减少等。潜伏期平均10年。

潜伏期临床潜伏期：117临床疾病期

AIDS的发生是免疫系统进行性衰退的必然结果，是初次感染HIV时就开始的免疫抑制的终末阶段。患者有进行性全身性淋巴结肿大，机会性感染或肿瘤。HIV或其产物对神经系统直接或间接作用所致的神经系统疾病等。进展成AIDS后一般2年内死亡。临床疾病期AIDS的发生是免疫系统进行性衰退的必然结果，是118(三)AIDS的发病机制(三)AIDS的发病机制1191.HIV易感染的人细胞造血干细胞：T细胞、B细胞、Mφ、NK细胞、巨核细胞、树突状细胞、前髓细胞、干细胞、胸腺上皮细胞等。神经系统：毛细血管内皮细胞、星形胶质细胞、神经胶质细胞、脉络丛、神经节等。皮肤：朗格罕细胞、纤维母细胞。肠：柱状和杯状细胞、肠嗜铬细胞等。其它：心肌细胞、肾小管细胞、滑膜、肺纤维母细胞等。

1.HIV易感染的人细胞造血干细胞：T细胞、B细胞、Mφ、120CD4+分子：HIVgp120羧基端第4保守部分与CD4+细胞表面CD4分子的V1区高亲和力地结合。故CD4分子是HIV的主要受体，CD4+细胞是HIV攻击的主要靶细胞。融合受体：HIV也能感染CD4—细胞，副合受体，可能与HIV进入CD4—细胞有关。淋巴细胞功能相关抗原-1：HIV可经Mφ达淋巴细胞，单核细胞或淋巴细胞达上皮细胞。中和抗体不能阻断感染细胞将HIV传给未感染细胞。2.HIV进入细胞的机制CD4+分子：HIVgp120羧基端第4保守部分与CD4+细121CD4+细胞减少：HIV患者血中CD4+T细胞以25~40个/μl/年的速度下降，出现症状时CD4+T细胞一般<300个/μl，如其数急转直下降至约200个/μl，则为疾病恶化的先兆。HIV及其包膜蛋白的直接细胞致病作用：gp120能直接损伤细胞膜，使细胞溶解破坏死亡的现象已得到证实。感染细胞-未感染细胞形成合胞体：感染HIV的CD4+细胞的胞膜与未感CD4+细胞的胞膜相融合，形成有多个核的巨大细胞。3.CD4+细胞减少的机制：CD4+细胞减少：HIV患者血中CD4+T细胞以25~40个122程序性细胞死亡（programmedcelldeath）或细胞凋亡（apoptosis）。自身免疫机制超抗原：HIV本身可能有一个作用像超抗原的肽或其它超抗原如致病微生物抗原，在HIV的免疫致病中可能起重要作用。特异性细胞毒T细胞对HIV感染细胞的破坏作用。程序性细胞死亡（programmedcelldeath）1234.HIV表达的诱导：HIV在T细胞，单核细胞和Mφ中的有效复制取决于这些细胞的活化和分化状态。HIV与其它病毒共感染如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、HIV-1和人疱疹病毒能增加HIV的表达。4.HIV表达的诱导：HIV在T细胞，单核细胞和Mφ中的有124四、AIDS的治疗

HIV感染所致的CD4+细胞的死亡和免疫功能的衰竭是不可逆的和致死性的。虽现已有针对HIV感染过程中不同阶段的许多药物，但遗憾的是至今尚无一个高效、低毒、安全的药物问世，现有的药物大多处于实验研究或临床试用阶段。美国已批准临床应用的药物有10-20个。转录酶抑制剂：叠氮胸苷（3’-azidothymidine，AZT）二脱氧肌苷（2’，3’-dideoxyinosine，ddI）二脱氧胞苷（2’，3’-dideoxyinosine，ddC）四、AIDS的治疗HIV感染所致的CD4+细胞的死亡和免疫125“鸡尾酒疗法”

HIV（艾滋病病毒）会不断地变异，每次分裂时都会犯错误，不能精确地复制遗传信息，而且复制很快，每天都可以产生上亿甚至上千亿的新个体，其速度是爆炸性的。这些特性可以使病毒逃脱药物的攻击。

如果只用一种药物，HIV病毒只要有小小的变化就可以存活，甚至还产生抗药性，这正是鸡尾酒疗法的基本原理。“鸡尾酒疗法”就是同时使用两种核苷类药和一种非核苷类药，使HIV无可逃遁。“鸡尾酒”可以控制病人体内的HIV病毒，使得病人的免疫系统恢复功能，但不能清除或治愈疾病。

美国艾伦·戴蒙德艾滋病研究中心的主任何大一，发明了最有效的阻断艾滋病进攻的“鸡尾酒疗法”“鸡尾酒疗法”HIV（艾滋病病毒）会不断地变异，每次分裂时126三种抗艾滋病新药日前在上海获准上市，它们可组成一组治疗艾滋病的“鸡尾酒疗法”，这标志着中国艾滋病治疗药物初步实现了国产化。这三种名为去羟肌苷、司他夫定和奈韦拉平的新药的上市，将大幅降低中国艾滋病患者的治疗费用。据了解，这三种药物由于全部使用国内生产的原料药，疗效达到同类进口药物的水平，但价格仅为进口药的十分之一左右，由上海迪赛诺生物医药公司研制生产。

以往我国没有艾滋病治疗药物的生产能力，临床用药全部依赖进口，每个艾滋病患者每年的治疗费用高达人民币3-5万元，只有极少数病人有条件接受药物治疗。新药上市后，患者每年的药品费用将下降到3000到5000元。三种抗艾滋病新药日前在上海获准上市，它们可组成一组治疗艾滋病127已应用和研制中的抗HIV治疗制剂类型代表性制剂主要作用逆转录酶抑制剂

蛋白酶抑制剂Tat抑制剂

HIV进入阻断剂

抗病毒核酸制剂抗已感染的细胞

免疫重建AZT，ddI，ddC，d4T，3TC，FLT，PMEA等肽底物类似物R05-3335，R024-7429

sCD4，CD4-IgG，CD4-PE40

反意聚合苷酸RNA类似物等天花粉蛋白抗病毒抗体（ADCC）rCD4毒素抗gp120毒素CD8+细胞HIV治疗性疫苗将env基因引入患者纤维母细胞并回输表达env的载体抗TNF制剂IFN-αCD8+MHCI类限制性CTLIL-2或PEG-IL-2同基因骨髓移植抑制逆转录酶，作用于HIV整合前阶段作用于HIV复制的整合后阶段阻断HIV在急、慢性感染细胞中的复制阻止gp120与CD4结合，阻止合胞体形成针对HIV编码的核酸这些制剂以不同机制发挥作用

已应用和研制中的抗HIV治疗制剂类型代表性制剂主128五、AIDS的预防AIDS尚无治疗痊愈，但是可以预防。最强大的预防武器是宣传教育。五、AIDS的预防AIDS尚无治疗痊愈，但是可以预防。最强129现在对我们来说是个很关键的时刻我们大声呼吁要在这样关键的时刻采取积极措施，遏制住艾滋病发展的势头……现在对我们来说是个很关键的时刻我们大声呼吁要在这样关键的时13012月1日世界爱滋病日12月1日世界爱滋病日131洁身自爱人人参与预防爱滋不同地区感染艾滋病的主要途径不同，美国90万艾滋病毒感染者70％以上是通过性接触感染的，而我国近5年的监测显示，70％左右的感染者为静脉吸毒者。洁身自爱人人参与预防爱滋不同地区感染艾滋病的主要途径不同132艾滋病疫苗能预防HIV感染的疫苗，而能阻止感染后进展成AIDS的疫苗称治疗性疫苗。至今尚无有明确应用前景的HIV疫苗可供广泛使用。一个好的预防性疫苗应是很小的剂量就能诱导出长期稳定的、全身和粘膜的保护性免疫，并对世界上流行的抗原性不同的HIV株均有保护作用。它必须有效、安全、稳定、易保存，使用简便和价廉。艾滋病疫苗能预防HIV感染的疫苗，而能阻止感染后进展成AID133艾滋病疫苗

艾滋病预防分三级，第一级是预防艾滋病病毒感染，如果这一级的预防没有奏效，疫苗第二级防疫就是使已经进入人体的病毒不发作。第三级则是通过疫苗使进入人体的病毒降到最低浓度，以减弱其传染性。我国是从1996年开始进行艾滋病疫苗研究的。目前，世界上第一代艾滋病疫苗已经进入最后的临床试验，但预计保护率不会超过30%。能达到70%至80%就很不错了，目前流感疫苗的保护率为76%左右。我国的疫苗属于第二代，研究处于世界中上水平。中国预防医学科学院的邵一鸣教授：艾滋病疫苗艾滋病预防分三级，第一级是预防艾滋病病毒感染，如134HIV疫苗制备中实验性免疫原的类型免疫原主要优点活减毒HIV株灭活HIVHIV蛋白亚单位如gp120，160，17或HIV蛋白质的合成肽，多价HIV蛋白亚单位混合物，在BCG，牛痘等活载体中的HIV蛋白亚单位免疫原抗CD4或gp120的独特型抗体胞内免疫（基因治疗）用HIV蛋白质的cDNA直接免疫用宿主CD4或MHC分子免疫能诱导出长期的特异性细胞和体液免疫制备简单，能模拟自然感染安全，纯度高，易制备，可排除致病性HIV表位能足以诱导出针对大多亚单位的T细胞表位为细胞免疫的强诱导剂

能诱导出广泛的中和抗体以克服HIV的变异性将HIV耐受基因引入CD4+细胞中非病毒性免疫原；当从感染细胞芽生时HIV掺入宿主MHC中HIV疫苗制备中实验性免疫原的类型免疫原主要135经典的免疫学反应经典的免疫学反应136经典的抗原抗体反应有

以下四种主要类型颗粒性抗原与相应抗体结合所发生的凝集反应(agglutination)可溶性抗原与相应抗体结合所发个的沉淀反应(precipitation)

抗原抗体结合后激活补体所致的补体结合反应(complementfixationreaction)和细胞溶解反应(cytolysis)

细菌外毒素或病毒与相应抗体结合所致的中和反应(neutralization)

经典的抗原抗体反应有

以下四种主要类型颗粒性抗原与相应抗体结137凝集反应细菌和红细胞等颗粒性抗原与相应抗体特异结合后，在适量电解质存在的条件下，可逐渐聚集，出现肉眼可见的凝集现象．称为凝集反应。早在1896年，Widal就利用伤寒病人血清与伤寒杆菌发生特异性凝集的现象成功地诊断伤寒病。1900年Landsteiner在特异血凝现象的基础上发现了人类ABO血型，于1930年获得诺贝尔生理学和医学奖。凝集反应细菌和红细胞等颗粒性抗原与相应抗体特异结合后，在适量138一个世纪以来，这些经典的血清学方法一直沿用至今，并继续造福于人类。根据凝集反应的原理，以后又发展建立了，各种间接凝集试验、间接凝集抑制试验以及固相免疫吸附血凝试验等新方法。一个世纪以来，这些经典的血清学方法一直沿用至今，并继续造福于139沉淀反应沉淀反应是指可溶性抗原与相应抗体在液相中特异结合后，形成的