临床输血技术规范与信息化课件

临床输血技术规范与信息化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。临床输血技术规范与信息化临床输血技术规范与信息化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。临床输血技术规范与信息化同煤总医院输血科贾悦内部资料，不做法律依据，仅供参考。国家相继颁布实施相关法律法规和规章中华人民共和国献血法,1998年10月1日起实施医疗机构临床用血管理办法（试行），1999年1月5日实施临床输血技术规范，2000年10月1日实施其他：《刑法》、《中华人民共和国传染病防法》、《医疗事故处理条例》《侵权责任法》等语文教学中的提问能激起课堂教学的浪花，能引起学生内心的强烈共鸣，能激发学生的学习情趣，发散学生的创造性思维。可以说，没有教师课前对问题的设计，没有教师“问”的引导，学生可能难以有思维的发散，所以，教师的课堂提问与学生创造性思维的培养有着不可分割的联系。关键是教师的课堂提问要问得精、问得巧，问到点子上。提问能让学生真正成为语文学习的主人，使学生逐步达到“疑难能自决，是非能自辨，斗争能自奋，高精能自探”（叶圣陶语）的境界。那么，什么样的提问才能激起学生的创造性思维呢?1.质疑性提问。这种提问是指教师在备课研究教材的时候发现的可质疑之处，从而精心设疑，引起学生对学习内容的重新思考和探讨。比如，刘绍棠的《本命年的回想》（见苏教版七年级上册）中有这样一句话：“村南村北，村东村西，一片杀猪宰羊的哀鸣。”在备课时笔者发现“杀猪宰羊的哀鸣”这句话可以有两种理解，一是猪羊的哀鸣，二是人们的哀鸣。但作家显然不是指过春节喜气洋洋的人们。在上课的时候，教者就这句话向学生提问有没有值得商讨或修改的地方，学生经过反复讨论，发现了问题，大家一致认为此句改成被动句就不会有歧义了：村南村北，村东村西，一片猪羊被宰杀的哀鸣。质疑性提问还可以是另外一种情况，就是课文本身没有瑕疵，学生只是对内容不太理解。比如，杨朔的《画山绣水》（见苏教版九年级上册）是篇描写美丽的桂林山水的名篇，但是，作家偏偏把神奇而诱人的桂林山水与表现旧时代的劳动人民艰难苦恨的生活传说结合起来写，这往往是学生不容易理解的地方。作家为什么要这样写？目的是什么？教者在课文分析完了以后提出了这样的问题让学生讨论，通过讨论，大家明白了，杨朔的散文，在当时文化背景单调、政治气氛浓郁的环境下，“最大限度地表现了作家所体验到的时代精神”。这篇文章也不例外。故事与美景融合，故事为主题服务，文章就是从观赏漓江的山水风景中去发掘由于奋斗而取得美好生活的内涵，让读者感悟到必须树立珍惜现在、创造未来的人生理想。这就是杨朔要创造的诗化意境。从文章的结尾中我们也可以看出这种创作意图的体现。“今后呢，人民在崭新的生活里，一定会随着桂林山水千奇百怪的形态，展开丰富的想象，创造出新的神话，新的故事”，新的故事是怎样的？那当然是跟“千百年来人民艰难苦恨的生活”截然相反的，话虽没有全部点明，也没有必要点明，留下了一定的想象空间给了读者。2.发散性提问。课堂教学中，教师可以针对某一问题提出不同的解题思路，然后引导学生发散思维，进行思考，求取答案。这种提问的最大好处就是让学生的思维呈辐射性发散，从而培养学生的创造性思维。答案不强求一律，可以也应该是多元化的。我们在学习了《事物的正确答案不止一个》（苏教版七年级上册）以后，教者让学生联系我国古典四大名著的人物形象，从不同的角度谈谈自己阅读的体验。同学们都争先恐后地发言，焦点大都集中在唐僧、曹操、刘备、宋江、贾宝玉等人身上。对同学们不同观点的争论教师并不急于表示可否，因为在人物形象的分析上，本来就是仁者见仁、智者见智的。再说，初中生对于文学长廊里的人物进行指点评论、说长道短，这本身就是一种创造性思维的具体体现，是相当宝贵的，教师要保护学生这种可贵的积极性。在讲了《孔乙己》以后，教者提了一个问题：孔乙己的长衫到哪里去了？孔乙己最后一次离开咸亨酒店去了何方，干了些什么？要大家根据孔乙己的性格特点展开合理想象。这些问题都没有一个现成的标准化答案，也不可能有标准答案。这仅是给同学们一个发散思维的机会。其实像这样的问题在课堂教学中可以说是比比皆是。3.归纳性提问。归纳性提问一般是在课文讲解进行了一个阶段后提出的问题。这些问题的提出既可以检测到学生上课听讲的认真程度，又可以提高学生的总结概括能力。还以《孔乙己》为例，在讲了孔乙己的两次外貌描写后，教者提出“两次外貌描写写出了孔乙己什么样的性格特征？”这里就有一个归纳的问题。因为孔乙己身材很高大，说明它能够干活，但是他偏偏就不干，因为他受了“万般皆下品，唯有读书高”封建思想的毒害，他的穿长衫就说明他硬要摆“读书人”的架子，轻视劳动人民。他的“青白脸色，皱纹间时常夹些伤痕”说明了他常遭受欺凌侮辱，而“一部乱蓬蓬的胡子”、长衫“又脏又破”则可见他年岁已老，饱受生活折磨。教了《范进中举》后，教者提问“你认为胡屠户是怎样的一个人”，这是归纳性提问；教了《口技》后，提问“这篇古文有多处表示时间的副词，请找出来”，也是归纳性提问；教了《苏州园林》，提问“这篇说明文用了哪些说明方法，请举例说明”，还是归纳性提问。另外，对某一段落的概括、主题思想的总结、一种新题型的解题角度、一篇作文的总评、两首诗歌的比较分析都可以进行归纳性提问。归纳性提问在我们平时的教学中经常用到，它不失为培养和提升学生创造性能力的一个好办法。总之，初中语文课堂的提问与培养学生的创造性思维关系极为密切，只要用得适当，用得巧妙，定能大大提高教学效果。实践已经证明了这一点。现在，“创新”一词运用广泛，在各报刊杂志上也已司空见惯，创新教育也成为当代教育的浪潮。但从教育的诸多现象来看，历史学科的创新教育在研究和实践中都还存在着诸多问题，也不乏徒具“创新教育”之名，而无“创新教育”之实的现象。因此，我认为对于如何创新历史教学有必要不断研究实践。以下是我的几点思考：一、用创新的理念来组织课堂教学用创新的理念来组织课堂教学，就要改变那种“以教师为中心”和“以课本为中心”的教学过程，让学生真正成为历史教学过程的参与者，而不是旁观者。在学习中，教师和学生应该是平等的，是合作的关系；是共同获取知识，探究知识的关系；教师只是给学生以方法，结论应该是学生自己的，是不受教师限制和影响下真正属于学生的学习所得。这就对教师的要求更高，不仅要求教师教得既有高度，还要有一定的深度；教师心中不仅要有教材，还要有方法，更要有学生。要想做到这一点，教师在课前就要做充分的准备，明确教学目标，设计出以学生为中心的教案学案，精心设疑，最后在课堂上灵活变通，即允许学生有不同的观点，对有创见性的观点加以肯定和表扬，对认识有误的观点及时纠正、引导，以充分调动学生思考的积极性和求知欲，充分调动学生的个性，让学生主动地去获取知识，以培养学生创新精神和实践能力。二、创新历史课堂的提问方法问题是思维的开始。宋代著名学者陆九渊说：“为学患无疑，疑则有进，小疑小进，大疑大进。”教学是一门艺术，而课堂提问是组织课堂教学的中心环节，是对学生进行思维训练和口语训练的重要手段。创新历史教学的提问要注意梯度，层层设疑，诱导思维。历史教师设计课堂提问的问题目的是调动学生学习的积极性，拨动学生求知的心弦，因此，教师应因材施教，设计的问题不能“太难”，太难会超越学生已有的知识基础和接受能力，学生“丈二和尚摸不清头脑”。教师提出的历史问题必须是班中绝大多数的学生经过主观努力之后能回答的，使学生在开动脑筋的情况下，“跳一跳”便能摘到果子。例如：在上《罗斯福新政》一课时，可这样提问：罗斯福是在怎样的历史背景下实施新政的？新政的具体措施是什么？新政的实施对美国的经济、对世界的经济有何影响？这些问题学生通过教材就能解决，但如果在这时设问“西方大危机时的苏联经济建设如何（模式和效果）？罗斯福新政与斯大林经济体制有何区别（启发学生分别从时间、内容、影响作比较）？”，让学生“疑难能自决”，就会激起学生强烈的学习兴趣和动机，引起学生探究知识本质的愿望，促进学生思维。久而久之，学生就能逐渐达到“高精能自探”的境界。如果历史问题过于难，或者过于深，那么只能让学生望而生畏，无动于衷。因此，教师在教学提问中应从学生的实际知识水平出发，注意把握问题难度的尺度，还要先从容易的问题问起，再问难题，由表及里、由浅入深、循序渐进地提问，让学生的思维自始至终处在活跃中。例如，在讲授完“王安石变法”这一内容后，可如下设问：“王安石变法失败了，但王安石被列宁誉为‘中国１１世纪的改革家’，这该如何理解？”“王安石变法以失败告终，而我们已学过了商鞅变法和北魏孝文帝改革，他们为什么能成功？”“通过学习了我国古代的几次著名的改革，对我们今天的改革有何启示？”这样，学生的思维不断地发散、求异、既保持了思维的活力，又培养了思维的灵活性。再比如，《鸦片战争》一节，导入提问“鸦片战争发生的根本原因是什么”后，学生会有多种答案，如清政府实行“闲关锁国”政策；林则徐领导的禁烟运动；英国要使鸦贸易合法化；英国要占领中国的商品市场：“落后就要挨打”等等。经过短暂讨论答案集中到“落后就要挨打”，这时提出第二个问题：“中国落后在何处？英国先进在何处？”然后让学生阅读课本，引导学生进行分析、得出下列答案：中国落后在经济落后、政治腐败、军备废弛，“闭关锁国”使皇帝和多数大臣愚昧无知。英国先进在经济发达、技术先进、军事强大。这时，提出第三个问题：“上述中英力量对比状况反映出的根本问题是什么？”经过学生发言，逐渐得出一个课本上没有明确点明的“新”结论，即中国是腐朽没落的封建制度而英国是先进的资本主义制度，社会制度的落后和腐朽是中国“挨打”的根本原因。这样针对学生的实际，教师围绕“核心”问题，提出一系列层次分明的问题，设计出由表及里、由浅入深的层次问题，才能把学生的思维引导向纵深，加上老师的进一步点拨、引导，学生的思维步步深入，他们很快就得出有关结论，教学难点也就迎刃而解了。三、提升学生的阅读能力阅读是人类获取知识，提高观察、分析、思维等高层能力的基础。新的历史课程目标中特别强调学生的自主学习，而提升学生的阅读能力是非常关键的一环。在历史教学中，教师可根据课程目标的要求，把课本知识转化为问题，让学生带着问题去阅读，边阅读边回答问题。它适合于知识点较密集，重、难点较集中的学习内容。采用这种方法指导学生阅读，选编问题很重要，要求选编的题目与课本内容密切联系，主要知识点都应在题目中显示出来，而且题目要体现历史课程的“三维”目标，即知识与能力、过程和方法、情感和态度，有利于学生对课本知识的理解和掌握，但难度要适中，以大多数学生通过阅读都能得出正确答案为宜。还可以课前把设计好的习题印发给学生，学生带着题目有针对性地去看书，到课本中找答案，通过动眼、动手、动脑，有利于学生分析、归纳等思维能力的提高。同时，学生依照课本去解答题目，能够准确而简明扼要地得出正确答案，有利于学生答题的规范化，提高解题能力。对阅读理解难度较大，学生一时难以把握的教材内容，为降低难度，便于学生自主掌握，可采用“提纲式”阅读法进行学习，这就要求教师在课前要就教材内容精心设计好读书提纲，理出主要知识点，为学生阅读指出思路，从而达到降低教学难度的目的。如学习“法国资产阶级革命”时，就可列出这样的阅读提纲：（1）革命爆发的原因；（2）导火线和开始的标志；（3）革命的过程（含《人权宣言》的内容、路易十六上断头台、雅各宾派的专政措施影响拿破仑帝国的建立等内容）让学生从上述提纲的提示中去阅读，然后掌握这一重大历史事件，再遇到相似内容时，学生便会阅读了。总之，创新历史教学就是要让学生在一种生动、活泼、开放、多变的环境中，养成主动思考、认真分析、独立解决问题的习惯，使学生的创新学习能力得到提升，也使创新教育真正的落到实处。临床输血技术规范与信息化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。临床输1临床输血技术规范与信息化课件2临床输血技术规范与信息化课件3临床输血技术规范与信息化课件4临床输血技术规范与信息化课件5技术规范重要性国家三级医院评审标准核心条款共48条其中输血科占4条涉及受血者血样采集与送检、交叉配血、血液贮存、发血和输血技术规范重要性国家三级医院评审标准核心条款共48条其中输血科6《临床输血技术规范》附件成分输血指南自身输血指南手术及创伤输血指南内科输血指南术中控制性低血压技术指南输血治疗同意书临床输血申请单输血记录单输血不良反应回报单《临床输血技术规范》附件成分输血指南输血治疗同意书7总则

1.为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。

2.血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

3.临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

4.输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。总则1.为了规范、指导医疗机构科学、合理用血8办法定期进行培训、考核上岗培训、利用科主任、护士长会病历质控会护士培训办法定期进行培训、考核9输血申请（1）

1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。

2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3.术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

输血申请（1）1.申请输血应由经治医师逐项10输血申请（2）

4.亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5.患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科和科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程的监护。

6.对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

7.新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科提供适合的血液，换血由经治医师和输血科人员共同实施。输血申请（2）4.亲友互助献血由经治医师11办法1.沟通、考核和监督管理2.检查病历3.和临床沟通，进行亲友互助献血办法1.沟通、考核和监督管理12受血者血样采集与送检

1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。受血者血样采集与送检

1.确定输血后，医护人员13采集流程医生开医嘱护士确认打医嘱患者身份确认医嘱条码确认标本采集标本送外勤先和临床再与输血科逐项核对输血申请单、受血者血样建立输血标本采集流程、执行输血前核对制度采集流程医生开医嘱14交叉配血

1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

2.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

3.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

4.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。交叉配血

1.受血者配血试验的血标本必须是15交叉配血流程

1.输血科首先要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

2.对每位准备输血患者进行抗体筛选试验，

两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果（一个人用聚凝胺配血，另外一个人用配血卡复核）。交叉配血流程

1.输血科首先要逐项核对输血申16血液入库、核对、贮存（1）

1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

2.输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。

血液入库、核对、贮存（1）

1.全血、血液17血液入库、核对、贮存（2）

保存温度和保存期如下：

1．浓缩红细胞（CRC）4±2℃CPDA：35天

2．少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃与受血者ABO血型相同

3．红细胞悬液（CRCs）4±2℃（同CRC）

4．洗涤红细胞（WRC）4±2℃24小财内输注

5．冰冻红细胞（FTRC）4±2℃解冻后24小时内输注

6．机器单采浓缩血小板22±2℃(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）

7．机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃24小时内输注

8．新鲜液体血浆（FLP）4±2℃24小时内输注

9．新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下一年

10．普通冰冻血浆（FP）-20℃以下四年

11．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年

12．全血4±2℃（同CRC）

血液入库、核对、贮存（2）18血液入库、核对、贮存流程1.首先检查血液的质量2.通过扫描血袋上信息录入微机3.建立冰箱的冷链系统4.配血时根据微机提供信息选择合适的血液制品5.血液储存质量监测与信息反馈对的制度血液入库、核对、贮存流程1.首先检查血液的质量19发血

1.配血合格后，由医护人员到输血科取血。

2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

(1)．标签破损、漏血；

(2)．血袋有破损、漏血；

(3)．血液中有明显凝块；

(4)．血浆呈乳糜状或暗灰色；

(5)．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

(6)．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

(7)．红细胞层呈紫红色；

(8)．过期或其他须查证的情况。

4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。

5.血液发出后不得退回。发血

1.配血合格后，由医护人员到20建立信息化系统1.提高工作效率2.避免和纠正错误3.减少血液的浪费4.保证血液质量5.冰箱冷链系统建立信息化系统1.提高工作效率21输血(1)

1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察输血(1)1.输血前由两名医护人员核对交叉配22输血(2)如出现异常情况应及时处理：

1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2．立即通知值班工程师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查（1）．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录（2）．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

输血(2)如出现异常情况应及时处理：

1．减慢或停止输血，用23输血(3)（3）．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：

（5）．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

（6）．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

输血(3)（3）．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离24输血(4)1.输血完毕

(1)医护人员填写患者输血反应回报单，入病历（2）如有输血反应一式两份，返输血科一份调查、保存。每月统计上报医务处（科）。

2.输血完毕后，医护人员将输血申请单、输血记录单、输血同意书和输血反应回报单四单贴在病历中，并将血袋送回输血科保存一天。

输血(4)1.输血完毕25质量控制1.培训和考核2.不定期进行输血跟踪3.及时进行不良反应的调查、并详细记录4.定期按照规范进行对照分析，对问题进行改进5.临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程6.控制输血严重危害的方案与实施情况记录质量控制1.培训和考核26《临床输血技术规范》附件输血治疗同意书时间的问题临床输血申请单输血目的和项目的完整输血记录单输血不良反应回报单《临床输血技术规范》附件输血治疗同意书27临床输血技术规范与信息化课件28谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基29临床输血技术规范与信息化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。临床输血技术规范与信息化临床输血技术规范与信息化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。临床输血技术规范与信息化同煤总医院输血科贾悦内部资料，不做法律依据，仅供参考。国家相继颁布实施相关法律法规和规章中华人民共和国献血法,1998年10月1日起实施医疗机构临床用血管理办法（试行），1999年1月5日实施临床输血技术规范，2000年10月1日实施其他：《刑法》、《中华人民共和国传染病防法》、《医疗事故处理条例》《侵权责任法》等语文教学中的提问能激起课堂教学的浪花，能引起学生内心的强烈共鸣，能激发学生的学习情趣，发散学生的创造性思维。可以说，没有教师课前对问题的设计，没有教师“问”的引导，学生可能难以有思维的发散，所以，教师的课堂提问与学生创造性思维的培养有着不可分割的联系。关键是教师的课堂提问要问得精、问得巧，问到点子上。提问能让学生真正成为语文学习的主人，使学生逐步达到“疑难能自决，是非能自辨，斗争能自奋，高精能自探”（叶圣陶语）的境界。那么，什么样的提问才能激起学生的创造性思维呢?1.质疑性提问。这种提问是指教师在备课研究教材的时候发现的可质疑之处，从而精心设疑，引起学生对学习内容的重新思考和探讨。比如，刘绍棠的《本命年的回想》（见苏教版七年级上册）中有这样一句话：“村南村北，村东村西，一片杀猪宰羊的哀鸣。”在备课时笔者发现“杀猪宰羊的哀鸣”这句话可以有两种理解，一是猪羊的哀鸣，二是人们的哀鸣。但作家显然不是指过春节喜气洋洋的人们。在上课的时候，教者就这句话向学生提问有没有值得商讨或修改的地方，学生经过反复讨论，发现了问题，大家一致认为此句改成被动句就不会有歧义了：村南村北，村东村西，一片猪羊被宰杀的哀鸣。质疑性提问还可以是另外一种情况，就是课文本身没有瑕疵，学生只是对内容不太理解。比如，杨朔的《画山绣水》（见苏教版九年级上册）是篇描写美丽的桂林山水的名篇，但是，作家偏偏把神奇而诱人的桂林山水与表现旧时代的劳动人民艰难苦恨的生活传说结合起来写，这往往是学生不容易理解的地方。作家为什么要这样写？目的是什么？教者在课文分析完了以后提出了这样的问题让学生讨论，通过讨论，大家明白了，杨朔的散文，在当时文化背景单调、政治气氛浓郁的环境下，“最大限度地表现了作家所体验到的时代精神”。这篇文章也不例外。故事与美景融合，故事为主题服务，文章就是从观赏漓江的山水风景中去发掘由于奋斗而取得美好生活的内涵，让读者感悟到必须树立珍惜现在、创造未来的人生理想。这就是杨朔要创造的诗化意境。从文章的结尾中我们也可以看出这种创作意图的体现。“今后呢，人民在崭新的生活里，一定会随着桂林山水千奇百怪的形态，展开丰富的想象，创造出新的神话，新的故事”，新的故事是怎样的？那当然是跟“千百年来人民艰难苦恨的生活”截然相反的，话虽没有全部点明，也没有必要点明，留下了一定的想象空间给了读者。2.发散性提问。课堂教学中，教师可以针对某一问题提出不同的解题思路，然后引导学生发散思维，进行思考，求取答案。这种提问的最大好处就是让学生的思维呈辐射性发散，从而培养学生的创造性思维。答案不强求一律，可以也应该是多元化的。我们在学习了《事物的正确答案不止一个》（苏教版七年级上册）以后，教者让学生联系我国古典四大名著的人物形象，从不同的角度谈谈自己阅读的体验。同学们都争先恐后地发言，焦点大都集中在唐僧、曹操、刘备、宋江、贾宝玉等人身上。对同学们不同观点的争论教师并不急于表示可否，因为在人物形象的分析上，本来就是仁者见仁、智者见智的。再说，初中生对于文学长廊里的人物进行指点评论、说长道短，这本身就是一种创造性思维的具体体现，是相当宝贵的，教师要保护学生这种可贵的积极性。在讲了《孔乙己》以后，教者提了一个问题：孔乙己的长衫到哪里去了？孔乙己最后一次离开咸亨酒店去了何方，干了些什么？要大家根据孔乙己的性格特点展开合理想象。这些问题都没有一个现成的标准化答案，也不可能有标准答案。这仅是给同学们一个发散思维的机会。其实像这样的问题在课堂教学中可以说是比比皆是。3.归纳性提问。归纳性提问一般是在课文讲解进行了一个阶段后提出的问题。这些问题的提出既可以检测到学生上课听讲的认真程度，又可以提高学生的总结概括能力。还以《孔乙己》为例，在讲了孔乙己的两次外貌描写后，教者提出“两次外貌描写写出了孔乙己什么样的性格特征？”这里就有一个归纳的问题。因为孔乙己身材很高大，说明它能够干活，但是他偏偏就不干，因为他受了“万般皆下品，唯有读书高”封建思想的毒害，他的穿长衫就说明他硬要摆“读书人”的架子，轻视劳动人民。他的“青白脸色，皱纹间时常夹些伤痕”说明了他常遭受欺凌侮辱，而“一部乱蓬蓬的胡子”、长衫“又脏又破”则可见他年岁已老，饱受生活折磨。教了《范进中举》后，教者提问“你认为胡屠户是怎样的一个人”，这是归纳性提问；教了《口技》后，提问“这篇古文有多处表示时间的副词，请找出来”，也是归纳性提问；教了《苏州园林》，提问“这篇说明文用了哪些说明方法，请举例说明”，还是归纳性提问。另外，对某一段落的概括、主题思想的总结、一种新题型的解题角度、一篇作文的总评、两首诗歌的比较分析都可以进行归纳性提问。归纳性提问在我们平时的教学中经常用到，它不失为培养和提升学生创造性能力的一个好办法。总之，初中语文课堂的提问与培养学生的创造性思维关系极为密切，只要用得适当，用得巧妙，定能大大提高教学效果。实践已经证明了这一点。现在，“创新”一词运用广泛，在各报刊杂志上也已司空见惯，创新教育也成为当代教育的浪潮。但从教育的诸多现象来看，历史学科的创新教育在研究和实践中都还存在着诸多问题，也不乏徒具“创新教育”之名，而无“创新教育”之实的现象。因此，我认为对于如何创新历史教学有必要不断研究实践。以下是我的几点思考：一、用创新的理念来组织课堂教学用创新的理念来组织课堂教学，就要改变那种“以教师为中心”和“以课本为中心”的教学过程，让学生真正成为历史教学过程的参与者，而不是旁观者。在学习中，教师和学生应该是平等的，是合作的关系；是共同获取知识，探究知识的关系；教师只是给学生以方法，结论应该是学生自己的，是不受教师限制和影响下真正属于学生的学习所得。这就对教师的要求更高，不仅要求教师教得既有高度，还要有一定的深度；教师心中不仅要有教材，还要有方法，更要有学生。要想做到这一点，教师在课前就要做充分的准备，明确教学目标，设计出以学生为中心的教案学案，精心设疑，最后在课堂上灵活变通，即允许学生有不同的观点，对有创见性的观点加以肯定和表扬，对认识有误的观点及时纠正、引导，以充分调动学生思考的积极性和求知欲，充分调动学生的个性，让学生主动地去获取知识，以培养学生创新精神和实践能力。二、创新历史课堂的提问方法问题是思维的开始。宋代著名学者陆九渊说：“为学患无疑，疑则有进，小疑小进，大疑大进。”教学是一门艺术，而课堂提问是组织课堂教学的中心环节，是对学生进行思维训练和口语训练的重要手段。创新历史教学的提问要注意梯度，层层设疑，诱导思维。历史教师设计课堂提问的问题目的是调动学生学习的积极性，拨动学生求知的心弦，因此，教师应因材施教，设计的问题不能“太难”，太难会超越学生已有的知识基础和接受能力，学生“丈二和尚摸不清头脑”。教师提出的历史问题必须是班中绝大多数的学生经过主观努力之后能回答的，使学生在开动脑筋的情况下，“跳一跳”便能摘到果子。例如：在上《罗斯福新政》一课时，可这样提问：罗斯福是在怎样的历史背景下实施新政的？新政的具体措施是什么？新政的实施对美国的经济、对世界的经济有何影响？这些问题学生通过教材就能解决，但如果在这时设问“西方大危机时的苏联经济建设如何（模式和效果）？罗斯福新政与斯大林经济体制有何区别（启发学生分别从时间、内容、影响作比较）？”，让学生“疑难能自决”，就会激起学生强烈的学习兴趣和动机，引起学生探究知识本质的愿望，促进学生思维。久而久之，学生就能逐渐达到“高精能自探”的境界。如果历史问题过于难，或者过于深，那么只能让学生望而生畏，无动于衷。因此，教师在教学提问中应从学生的实际知识水平出发，注意把握问题难度的尺度，还要先从容易的问题问起，再问难题，由表及里、由浅入深、循序渐进地提问，让学生的思维自始至终处在活跃中。例如，在讲授完“王安石变法”这一内容后，可如下设问：“王安石变法失败了，但王安石被列宁誉为‘中国１１世纪的改革家’，这该如何理解？”“王安石变法以失败告终，而我们已学过了商鞅变法和北魏孝文帝改革，他们为什么能成功？”“通过学习了我国古代的几次著名的改革，对我们今天的改革有何启示？”这样，学生的思维不断地发散、求异、既保持了思维的活力，又培养了思维的灵活性。再比如，《鸦片战争》一节，导入提问“鸦片战争发生的根本原因是什么”后，学生会有多种答案，如清政府实行“闲关锁国”政策；林则徐领导的禁烟运动；英国要使鸦贸易合法化；英国要占领中国的商品市场：“落后就要挨打”等等。经过短暂讨论答案集中到“落后就要挨打”，这时提出第二个问题：“中国落后在何处？英国先进在何处？”然后让学生阅读课本，引导学生进行分析、得出下列答案：中国落后在经济落后、政治腐败、军备废弛，“闭关锁国”使皇帝和多数大臣愚昧无知。英国先进在经济发达、技术先进、军事强大。这时，提出第三个问题：“上述中英力量对比状况反映出的根本问题是什么？”经过学生发言，逐渐得出一个课本上没有明确点明的“新”结论，即中国是腐朽没落的封建制度而英国是先进的资本主义制度，社会制度的落后和腐朽是中国“挨打”的根本原因。这样针对学生的实际，教师围绕“核心”问题，提出一系列层次分明的问题，设计出由表及里、由浅入深的层次问题，才能把学生的思维引导向纵深，加上老师的进一步点拨、引导，学生的思维步步深入，他们很快就得出有关结论，教学难点也就迎刃而解了。三、提升学生的阅读能力阅读是人类获取知识，提高观察、分析、思维等高层能力的基础。新的历史课程目标中特别强调学生的自主学习，而提升学生的阅读能力是非常关键的一环。在历史教学中，教师可根据课程目标的要求，把课本知识转化为问题，让学生带着问题去阅读，边阅读边回答问题。它适合于知识点较密集，重、难点较集中的学习内容。采用这种方法指导学生阅读，选编问题很重要，要求选编的题目与课本内容密切联系，主要知识点都应在题目中显示出来，而且题目要体现历史课程的“三维”目标，即知识与能力、过程和方法、情感和态度，有利于学生对课本知识的理解和掌握，但难度要适中，以大多数学生通过阅读都能得出正确答案为宜。还可以课前把设计好的习题印发给学生，学生带着题目有针对性地去看书，到课本中找答案，通过动眼、动手、动脑，有利于学生分析、归纳等思维能力的提高。同时，学生依照课本去解答题目，能够准确而简明扼要地得出正确答案，有利于学生答题的规范化，提高解题能力。对阅读理解难度较大，学生一时难以把握的教材内容，为降低难度，便于学生自主掌握，可采用“提纲式”阅读法进行学习，这就要求教师在课前要就教材内容精心设计好读书提纲，理出主要知识点，为学生阅读指出思路，从而达到降低教学难度的目的。如学习“法国资产阶级革命”时，就可列出这样的阅读提纲：（1）革命爆发的原因；（2）导火线和开始的标志；（3）革命的过程（含《人权宣言》的内容、路易十六上断头台、雅各宾派的专政措施影响拿破仑帝国的建立等内容）让学生从上述提纲的提示中去阅读，然后掌握这一重大历史事件，再遇到相似内容时，学生便会阅读了。总之，创新历史教学就是要让学生在一种生动、活泼、开放、多变的环境中，养成主动思考、认真分析、独立解决问题的习惯，使学生的创新学习能力得到提升，也使创新教育真正的落到实处。临床输血技术规范与信息化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。临床输30临床输血技术规范与信息化课件31临床输血技术规范与信息化课件32临床输血技术规范与信息化课件33临床输血技术规范与信息化课件34技术规范重要性国家三级医院评审标准核心条款共48条其中输血科占4条涉及受血者血样采集与送检、交叉配血、血液贮存、发血和输血技术规范重要性国家三级医院评审标准核心条款共48条其中输血科35《临床输血技术规范》附件成分输血指南自身输血指南手术及创伤输血指南内科输血指南术中控制性低血压技术指南输血治疗同意书临床输血申请单输血记录单输血不良反应回报单《临床输血技术规范》附件成分输血指南输血治疗同意书36总则

1.为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。

2.血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

3.临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

4.输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。总则1.为了规范、指导医疗机构科学、合理用血37办法定期进行培训、考核上岗培训、利用科主任、护士长会病历质控会护士培训办法定期进行培训、考核38输血申请（1）

1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。

2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3.术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

输血申请（1）1.申请输血应由经治医师逐项39输血申请（2）

4.亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5.患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科和科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程的监护。

6.对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

7.新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科提供适合的血液，换血由经治医师和输血科人员共同实施。输血申请（2）4.亲友互助献血由经治医师40办法1.沟通、考核和监督管理2.检查病历3.和临床沟通，进行亲友互助献血办法1.沟通、考核和监督管理41受血者血样采集与送检

1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。受血者血样采集与送检

1.确定输血后，医护人员42采集流程医生开医嘱护士确认打医嘱患者身份确认医嘱条码确认标本采集标本送外勤先和临床再与输血科逐项核对输血申请单、受血者血样建立输血标本采集流程、执行输血前核对制度采集流程医生开医嘱43交叉配血

1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

2.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

3.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

4.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。交叉配血

1.受血者配血试验的血标本必须是44交叉配血流程

1.输血科首先要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

2.对每位准备输血患者进行抗体筛选试验，

两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果（一个人用聚凝胺配血，另外一个人用配血卡复核）。交叉配血流程

1.输血科首先要逐项核对输血申45血液入库、核对、贮存（1）

1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

2.输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。

血液入库、核对、贮存（1）

1.全血、血液46血液入库、核对、贮存（2）

保存温度和保存期如下：

1．浓缩红细胞（CRC）4±2℃CPDA：35天

2．少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃与受血者ABO血型相同

3．红细胞悬液（CRCs）4±2℃（同CRC）

4．洗涤红细胞（WRC）4±2℃24小财内输注

5．冰冻红细胞（FTRC）4±2℃解冻后24小时内输注

6．机器单采浓缩血小板22±2℃(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）

7．机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃24小时内输注

8．新鲜液体血浆（FLP）4±2℃24小时内输注

9．新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下一年

10．普通冰冻血浆（FP）-20℃以下四年

11．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年

12．全血4±2℃（同CRC）

血液入库、核对、贮存（2）47血液入库、核对、贮存流程1.首先检查血液的质量2.通过扫描血袋上信息录入微机3.建立冰箱的冷链系统4.配血时根据微机提供信息选择合适的血液制品5.血液储存质量监测与信息反馈对的制度血液入库、核对、贮存流程1.首先检查血液的质量48发血

1.配血合格后，由医护人员