分娩的临床经过及处理

关于分娩的临床经过及处理第一页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20221正常分娩（2）【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理要点；掌握产程图的分期及临床意义。【教学重点】产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图。【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。

第二页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20222正常分娩（2）分娩的临床经过及处理

（－）先兆临产:l．假临产

2．胎儿下降感

3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第三页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20223正常分娩（2）(三）产程分期

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。第四页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20224正常分娩（2）第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。

第五页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20225正常分娩（2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

第六页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20226正常分娩（2）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。

第七页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20227正常分娩（2）第一产程的临床经过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2．观察产程进展及处理第八页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20228正常分娩（2）产程图第九页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/20229正常分娩（2）（1）子宫收缩第十页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202210正常分娩（2）（2）胎心第十一页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202211正常分娩（2）（3）宫口扩张及胎头下降第十二页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202212正常分娩（2）胎头下降第十三页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202213正常分娩（2）（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。第十四页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202214正常分娩（2）（5）血压：第十五页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202215正常分娩（2）（6）饮食：第十六页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202216正常分娩（2）（7）活动与休息：

（8）排尿与排便：第十七页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202217正常分娩（2）（9）肛门检查肛门检查方法：第十八页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202218正常分娩（2）（10）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展缓慢者。第十九页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202219正常分娩（2）接产准备第二十页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202220正常分娩（2）第二十一页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202221正常分娩（2）第二十二页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202222正常分娩（2）第二十三页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202223正常分娩（2）第二十四页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202224正常分娩（2）第二十五页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202225正常分娩（2）（五）第二产程的临床经过及处理

1．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。

2．观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；

3）接产步骤：4）会阴切开指征：

5）会阴切开术第二十六页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202226正常分娩（2）胎头拨露第二十七页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202227正常分娩（2）胎头着冠

第二十八页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202228正常分娩（2）第二十九页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202229正常分娩（2）第三十页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202230正常分娩（2）.第三十一页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202231正常分娩（2）.第三十二页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202232正常分娩（2）.第三十三页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202233正常分娩（2）第三十四页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202234正常分娩（2）第三十五页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202235正常分娩（2）第三产程的临床经过及处理

1．临床表现胎盘剥离征象①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；why?④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。第三十六页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202236正常分娩（2）.第三十七页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202237正常分娩（2）.第三十八页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202238正常分娩（2）胎盘剥离及排出方式有两种：①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见第三十九页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202239正常分娩（2）.第四十页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202240正常分娩（2）.第四十一页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202241正常分娩（2）第四十二页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202242正常分娩（2）.第四十三页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202243正常分娩（2）第四十四页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202244正常分娩（2）（1）新生儿处理

1）清理呼吸道：2）阿普加评分及其意义：3）处理脐带；4）处理新生儿：第四十五页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202245正常分娩（2）断扎脐带第四十六页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202246正常分娩（2）第四十七页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202247正常分娩（2）第四十八页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202248正常分娩（2）（2）协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。第四十九页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202249正常分娩（2）第五十页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202250正常分娩（2）第五十一页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202251正常分娩（2）（3）检查胎盘胎膜：第五十二页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202252正常分娩（2）第五十三页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202253正常分娩（2）4）检查软产道：第五十四页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202254正常分娩（2）（5）预防产后出血加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血第五十五页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202255正常分娩（2）（6）观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血第五十六页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202256正常分娩（2）（7）手取胎盘术注意事项有操作必须轻柔植人性胎盘．切不可强行剥离取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整减少进入子宫腔内操作的次数预防感染第五十七页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202257正常分娩（2）七、复习思考题

1．枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？其机理是什么？有何重要意义？

2．第一产程有哪些临床表现？如何观察产程进展及处理？

3．试述子宫收缩力的持点。

4．试述骨盆各平面的定义及径线。

5．试述枕先露分娩机制的各个步骤。

6．论述产程图的分期。

7．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。第五十八页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202258正常分娩（2）第七章正常产褥产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。第五十九页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202259正常分娩（2）第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道及外阴(三）盆底组织第六十页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202260正常分娩（2）（一）子宫

子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧（involutlonofuterus）。第六十一页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202261正常分娩（2）1．子宫体（1）子宫体肌纤维缩复：（2）子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周。第六十二页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202262正常分娩（2）2．子宫颈产后2-3日，子宫口仍可通过2指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。第六十三页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202263正常分娩（2）（二）阴道及外阴产后3周重新出现粘膜皱襞。外阴轻度水肿，于产后2-3日内自行消退。会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能在3-5日内愈合。第六十四页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202264正常分娩（2）(三）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松弛，加之于产褥期过早参加体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。第六十五页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202265正常分娩（2）二、乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。胎盘生乳素在6小时内消失。孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。垂体催乳激素的作用；呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。催产素；使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩喷出乳汁第六十六页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202266正常分娩（2）三、血液及循环系统的变化产后最初3日内，由于子宫收缩缩复，胎盘循环不复存在，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液的回吸收，使血容量增加15％-25％，特别是产后24小时内，使心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。第六十七页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202267正常分娩（2）四、消化系统的变化胃液中盐酸分泌减少，约需1～2周恢复。胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。容易发生便秘。第六十八页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202268正常分娩（2）五、泌尿系统的变化产后最初数目的尿量增多容易发生尿潴留。肾盂及输尿管生理性扩张，约需4～6周恢复正常。第六十九页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202269正常分娩（2）六、内分泌系统的变化垂体前叶、甲状腺及肾上腺，于产褥期逐渐恢复至未孕状态。垂体催乳激素因人而异产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。第七十页，共七十六页，2022年，8月28日12/17/202270正常分娩（2）七、腹壁的变化色素沉着，在产褥期逐渐消退。新妊娠纹，变成永久性银白色旧妊娠纹。