规培-2016非周四读片

石进芝女66Y，患者于七天前无明显诱因咳嗦，多为刺激性干咳，偶伴少量白色粘痰，痰中带血，尤以早晨和夜晚为重，无发热、胸痛、无乏力、盗汗、精神可、体重未见下降、大小便正常。否认有吸烟病史。肺癌的病理组织类型鳞状细胞癌小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞癌腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏液样实性癌大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌肺癌的大体病理类型中央型肺癌：发生于段以上周围型肺癌：发生于段及以下弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡癌如何根据影像学征象判断组织学类型中央型：以鳞癌和小细胞癌为主，而腺癌和大细胞癌少见。管内型：多为鳞癌，表现为向官腔内息肉状菜花样突起，常表现为阻塞性肺不张。管外形：多为小细胞癌管壁型：1.同时累及肺叶和肺段支气管，支气管呈突然中断或不规则狭窄且肺内阻塞变化较明显时，以鳞癌多见。

2.累及肺段支气管，支气管呈规则狭窄伴纵膈及肺门淋巴结增大，且肺内阻塞变化轻或无变化时，以小细胞癌多见。周围型：肺炎样肺癌：无论局限性还是弥漫性，多以腺癌或肺泡癌。肿块＜3cm，有分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集聚征。肿块＞6cm、累及段支气管，肿块内有空洞且边缘较清楚者，以鳞癌多见。分叶征毛刺征瘤体方向的纤维化收缩。影响因素：瘤体与壁层胸膜的距离胸膜凹陷征空泡征细支气管充气征血管集束征一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等棘状突起（spiculateprotuberance)介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有肺癌细胞的浸润空洞鉴别诊断类癌可发生于全身各个部位，肺类癌属低度恶性肺神经内分泌癌。较少见，病理学上分TC（典型类癌）和AC（不典型类癌）.周围型类癌一般无症状，在大支气管生长时，可出现干咳、咳血、阻塞性肺炎等症状和体征。偶有内分泌症状CT表现：1.中央型多见，约占85%，腔内生长、边缘光滑、清晰结节，可同时向腔外浸润。直径约1-2cm。增强扫描明显强化，可伴阻塞性肺炎及不张。典型类癌纵膈及肺门淋巴结少见，而不典型类癌则常见。2.周围型：多位于肺周边部，多圆形、椭圆形，光滑，少见分叶，有些见细毛刺，病灶较大，2-18cm。病灶多均匀，有时见坏死空洞，增强扫描多均匀性明显强化。孤立性结节，边缘光整，毛刺少见，富血供肿瘤，1-cm显或中等强度均匀强化。鉴别诊断肺粘液表皮样癌非常少见，起源气管、支气管粘膜下腺体。影像学表现：多见于叶及段支气管，多局限于腔内，边缘清楚，多无外侵，基本不出现管壁浸润性增厚，常见钙化，远端常见支气管扩张及粘液栓塞形成。增强扫描明显强化。鉴别诊断肺腺样囊性癌发生于任何年龄，高发于40-50Y，较肺癌年轻，男女1:1.4，临表：喘鸣、呼气性呼吸困难。影像学表现：最长见于气管，腔内外型较多，甚至主要位于腔外，界限不清，呈浸润性生长，并常侵及邻近组织、器官；管壁增厚，可见管壁全周增厚、管腔狭窄。平扫时密度较低一般低于或近肌肉密度；强化不明显。鉴别诊断肺硬化性血管瘤少见良性肿瘤，多无症状，多无症状、体检偶发、女性多发、多单发，目前较认同说法，起源于原始呼吸道上皮细胞。影像表现：边界清楚、密度均匀、呈缓慢生长、偶可见浅分叶，钙化少见；但不发生空洞，肺及纵膈无淋巴结转移。增强：因肿瘤含大量小血管，故均有明显强化。因含各组织成分差异，强化有所不同；血管瘤样及乳头样组织结构为主者迅速明显强化；以实性及硬化性组织为主者早期亦较明显强化，但密度不均，静脉期明显均匀强化。鉴别诊断炎性假瘤肺内良性肿块，肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，非真正肿瘤较为常见，多数年龄在50岁以下，16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变；女性多于男性1/3的患者没有临床症状；2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，以及相应的临床症状影像学表现：多数位于双肺下叶，靠近胸膜处。特殊征象：“方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜“刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，具有特征性“桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉明显均匀性强化增强后CT值一般超过100HU；常在120HU以上

---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续时间比恶性结节更显著、更长鉴别诊断肺错构瘤起源于细支气管的结缔组织；正常组织的不正常组合和排列成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、骨组织或钙化影像学表现：直径多小于2.5cm，境界清楚，圆形或分叶状肿块可见钙化点，有时呈爆米花