肝素引起血小板减少病例讨论一例课件

肝素引起血小板减少病例讨论一例21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。UNSTEM伴血小板减少病例1例病史介绍患者:男75岁主诉:反复胸闷痛2月,再发加重1天。现病史:患者于2个月前开始出现胸闷痛,位于胸前区,范围为一个手掌大小,呈阵发性发作压榨性闷痛,与活动有关休息后有所缓解。1月21日23时突发胸痛,部位及性质同前,伴大汪淋漓、恶心等不适,就诊于Xx医院,考虑为“急性心肌梗死”,予以“氯吡枱雷、阿司匹林负荷”等抗血小板、调脂、护胃、扩冠等对症处理后,患者胸痛症状未见明显缓解,为求进一步诊治转入我院。一、在课堂“情景”中创设生活“情境”情境就是制造一种情形与景象，使某种思想达到一种境地，课堂情境是教师在教学中的主要手段。要使小学品德课堂教学生活化，就要让课堂情境生活化，即将生活品德融入到课堂中。而在实际的教学中，教师往往会使情境教学流于形式，而忽略了情境教学的生动性。所以，生活情境教学要符合教学实际，并且真正地应用于生活。如在教授五年级上册的《品德与社会》中的《怎样与人相处》时，教师设计了一个“相互采访，了解接纳”的活动，让学生在课堂上体会生活中与人相处的礼貌与品德。首先，全班同学围成圆圈坐，两人一组，互相自我介绍，内容包括：①自己的姓名、年龄、家庭情况等；②自己的兴趣、爱好、特长、个性特点等；③其他有关的情况。接着，让学生记住同学们刚刚的自我介绍，然后学生互相以朋友的身份来组织“带着你的朋友来聊一聊”的活动。这样就能让学生在学习环境中，学会如何交朋友。再者，以“将心比心，角色换位”的活动来让学生学会与同学相处，如一个同学没带笔，同桌不想把新买的笔借给人，使得这个同学不能完成学习任务，教师这时候让扮演不同角色的学生，互换角色，让他们互相体会下对方的心情，然后看看结果会不会一样。最后，让学生“学会赞赏，友情花开”。经过这一堂课的学习后，让学生自主总结，让他们去赞赏别人。接受赞美的同学说：“某某同学，谢谢你。”这些美好的生活品质，是学生优秀品德的表现。二、道德生活教学做，即思品生活教学法道德生活教学是指以“生活体验教学”思想为指导，以“道德行知合一”为教学策略形成的思品教学法。主要强调的是学生在一定的生活中对道德现象、道德行为的观察观看和直观感受以及在教师的指导下，对生活中的道德现象与道德行为有初步了解及认知，并且能够分辨是非。所以，在教学的过程中采取道德生活教学做的教学法，能够培养学生正确的道德观。如在教授《心中的“规则”》中的一个章节“和不良习惯说告别”通过上节课关于“非典”的故事，让学生意识到不良习惯的危害。教师设计了一个游戏（学生自由发言）：让我们为这些不良的习惯举行一个埋葬仪式，把它们埋进土里，和它们说再见，和它们永不再见。写下你的埋葬清单，为不良习惯举行埋葬仪式。这个游戏主要是为了让学生发现自身存在的不良习惯并且改正。接着，根据接下来的教学内容，教师安排了“写警示标语”的活动，给出一个事例：“在某城市近郊的一个铁路道口，上演了一幕幕惨剧，仅2002年一年就因为人们从这里横穿铁路，发生了12起重大伤亡事故。”请学生为这个铁路道口写一个警示标语。让学生在学习的过程中，知道规则的重要性，了解不良习惯的危害性，对社会上不守规则的行为有直观的感受，让学生能够在教师的引导下认识规则、了解规则。三、缩减专题，增加单位专题内的课时量思想品德课的课程设置有其自身的特色，尤其是小学阶段，品德课一般都是由语文教师或者其他教师兼任的，授课的任务会比较重，所以很难对课程有深入的了解。减少专题，但增加专题里面的课时量，就能够让教师有更多的选择，而且不会让课堂枯燥无味。如在学习《让我们来寻根》这一专题的时候，教师就设计了四个课时，分别是：第一课时，通过“寻根的故事”“我是中国人”“歌曲欣赏”等活动渗透爱国主义教育，培养学生的民族自豪感和爱国热情；第二课时，让学生了解到人类的进化过程，看到中华大地早期人类进化的轨迹；第三课时，了解炎黄子孙这一名称的由来，对中华民族源远流长的文化有一定了解，激发民族的自豪感和自信心，能够树立从小为民族振兴发展而努力学习的远大志向。第四课时，通过调查了解母亲河的现状以及人们保护母亲河的措施，能尝试设计“保护母亲河”的方案，并做到在生活中用实际行动保护母亲河。增加了专题的容量，减少了选择专题的麻烦，也减少了教师的工作量，四、根据同学段布置“可评价”生活作业根据学生的学段特点，课后作业的形式可有不同。低中段的孩子尽可能布置与家庭生活有关的活动和自我良好的学习习惯养成活动，良好的生活习惯同时应设有简单、易操作的评价表，评价人包括学生自己和家长。在这些活动中教师、家长能够及时地对学生的作业进行反馈，让他们能够有良好的生活习惯。如家务劳动扫地、擦桌子、倒垃圾等。而高年级的学生则可以布置一些社会实践活动，让学生亲身体验社会，而这些评价人可能是路人、亲戚、朋友等。总之，在小学品德课教学生活化的路径中，让小学品德课堂融入生活是最有效的措施，只有，让生活走进课堂，课堂才会充满活力。许多学生刚跨入高中,就感到难以适应高中化学的学习。有些甚至是初中的尖子生,进入高中后化学成绩一落千丈,感到学习化学十分困难,产生了不少困惑,丧失学习的信心,厌倦学习化学。因此,如何处理好初高中化学教学的衔接与过渡,已成为高中化学教学迫切需要解决的问题。一、做好知识内容的衔接初中很多知识都是高中知识的继承和衔接的基础,作为高中教师,除了要认真钻研高中教材外,还应认真钻研初中教材。只有这样做教师才能清楚学生具备了怎样的化学基础,明确哪些知识点在初中已经基本解决,哪些知识点初三教材中出现但中考不作要求,高中教材中没有出现但作要求,哪些知识点在初中尚未解决,应在高中拓宽和加深,要做到心中有数,防止学生一知半解,理解错误。如有关溶解度的计算,初中只要求掌握一定温度下饱和溶液中溶质质量、溶剂质量、溶解度三者之间的换算和溶质的质量分数的计算。对温度改变,溶解、结晶、稀释等的计算是高中化学计算中的一个较为重要的类型。因此在高一讲“配置一定物质的量浓度”这部分内容时,教师应该给予适当的补充,切不可想当然认为上述内容学生都懂。二、做好学习能力的衔接根据新课程标准,中学化学的学习能力包括以下几点:实验与探究能力、分析和解决问题的能力、信息处理和加工的能力、自学能力。我是从以下几个方面提高学生的这四种能力的。注重实验教学,在实验教学过程中,着重培养学生探究能力、分析和解决问题的能力。除了认真做好课本中的演示实验外,还要上好课本中的“科学探究”。对于课本中“科学探究”的教学,应该改变以往“灌输”式的教学方法。应采用“问题――探究”的教学方法,创设问题情境,让学生通过对问题的体验、对问题的探究,去体验和感受知识的发生和发展过程。在整个的过程中内化与问题有关的知识,同时培养学生的分析问题、解决问题的能力和探索精神。提高学生的自学能力。现在很多学生的自学能力较差,阅读教材就像看小说,根本抓不住要领,常常看后一无所获,进而认为看教材根本无用。但是从现在的高考题中的信息量和文字叙述的特点来看,没有阅读能力、自学能力的提高,要在高考中取得优异成绩是不可能的,因此培养学生的自学能力是很重要的。我在培养学生的自学能力时通常采用以下三种方法:一是在上课前,我会根据教材的教学目的、难点和重点,给出预习提纲,为学生阅读教材、思考问题提出一个线索,指明自学的方向。二是重视课堂阅读,在教学过程中,教师有目的的向学生设疑,使学生产生思维障碍,此时让学生带着急于解决问题的迫切心情去阅读课文,阅读效果是非常好的。三是加强课外阅读,拓宽知识视野。通过阅读课外相关的化学知识,将新信息和课内已学过的有关知识结合起来,可提高学生浓厚的学习兴趣和分析解决问题的能力。加强学法指导,注重思维方式的训练。高一教师在教学中要重视学法指导,使学生由以记忆为主要特征的学习方法转到以抽象思维为主要特征的学习方法上来,指导学生学会联想、学会归纳、学会总结,让其尽快适应高中化学的学习。首先引导学生学会听课,提高学生的课堂学习效率。例如:新生上课时要么不停地抄写笔记要么只听不写,针对这种情况,应指导学生跟着老师的讲课思路,积极思考,先听后记,记重点记难点。其次培养学生及时对比、归纳总结的学习习惯。在初中,归纳对比都是老师包办的,因此很多学生根本没有归纳对比的意识,更别提这方面的能力。针对这种情况,教师要加强归纳对比对高中化学学习重要性的教育,指导学生课后如何进行归纳对比,课上给予适当的示范。再次,课堂教学中教师要把教学内容及知识蕴涵的思维过程向学生展示出来,在解决问题时,教师要向学生充分展示自己的思维过程,从而让学生学会思考。三、抓好情感态度的衔接从高一第一节课开始,教师就要加强动机教育,增强学生学习化学的信心。通过向学生介绍化学发展史,化学对社会发展和人类生活的重要作用,介绍现代化学的重大发现和创造,让学生意识到学习化学的必要性,提高学习化学的热情。并让学生形成合理使用自然资源和保护环境的意识和责任感,使化学衔接教学进入一个更广阔的空间。肝素引起血小板减少病例讨论一例21、静念园林好，人间良可辞。1UNSTEM伴血小板减少病例1例UNSTEM伴血小板减2病史介绍患者:男75岁主诉:反复胸闷痛2月,再发加重1天。现病史:患者于2个月前开始出现胸闷痛,位于胸前区,范围为一个手掌大小,呈阵发性发作压榨性闷痛,与活动有关休息后有所缓解。1月21日23时突发胸痛,部位及性质同前,伴大汪淋漓、恶心等不适,就诊于Xx医院,考虑为“急性心肌梗死”,予以“氯吡枱雷、阿司匹林负荷”等抗血小板、调脂、护胃、扩冠等对症处理后,患者胸痛症状未见明显缓解,为求进一步诊治转入我院。病史介绍3病史介绍既往史、个人史高血压病史10余年,血压值不详,一直未规律服药控制否认其它病史,有20余年,2包/天。查体T36.5℃P95次分R20次分BP14671mmHg。胸廓形态呈桶状胸,双肺呼吸音低,双下肺可闻及大量的湿性啰入院诊断1冠心病11急性非ST段抬高型心肌梗死12kilpⅣ级2高血压病史介绍4辅助检查ECG:V4~V6导联的ST段压低约0.1~0.3mv血常规:白细胞15.61×10,血红蛋白146g/L,血小板146×109/L,中性粒细胞3肝功、电解庋、甲功、血脂正常肾功:尿素氮10.0m肌酐106umol/L,尿酸506umol∥L。凝血:凝血酶原时间PT6、活化部分凝血活酶时间APTT>1805、凝血酶时间TT2405、纤维蛋白原FIB41s其他:糖化血红蛋白5.5%,心梗三项(+),空腹血糖6.7mmol/L。辅助检查5治疗过程1、根据GRACE评分(约150分),属于高危患者,有急诊行冠脉介入诊疗术的指征,故于急诊PCI2、忠者病情危重,术前即已助循环,呼吸机辅助呼吸。手术顺利,在植入药物支架1枚,术后血流恢复尚可,给予调脂、护胃、扩冠、抗炎、营养心肌、改善循环、镇痛等治疔,好转后出院。治疗过程6使用药物1、抗血小板:阿司匹林肠溶片0.1gqn、硫酸氢氯吡格雷75mgqd(1-22-1-31)2、抗凝:低分子肝素5500u(1-221-25)、停用后改用注主射用比伐卢定0.259(1-253、调脂:阿托伐他汀钙片20mg4、护胃:铝镁加混悬液15g、注射用洋托拉唑钠40mg5、扩冠:注射用硝普钠25mg6、抗炎:头孢哌酮钠舒巴坦钠39(1221317、营养心肌:注射用磷酸肌酸钠1g8、改善循环:参麦注射液9、镇痛:盐酸吗啡注射液0.003g10、强心:去乙酰毛花苷注射液0.3mg使用药物7血小板计数变化血小板变化曲线150吋481587目暑0皿皿皿m日期论问题:血小板减少的原因?血小板计数变化8血小板减少症对ACS的危害血小板减少症9血小板减少症的定义以血小板<150X10/为标准或以<100X109/为标准●目前比较一致的标准血小板<100X109/L血小板计数下降>50%本患者入院时血小板计数为46X109,Pc术3d后只有58X109/L,且快速下降50%,具备血小板减少症的表现。血小板减少症的定义10ACS主要发病机理动脉粥样硬化斑块-不稳定或破裂血栓形成是ACS的中心环节血栓少量平滑肌的巨噬细ACS主要发病机理11肝素引起血小板减少病例讨论一例课件12肝素引起血小板减少病例讨论一例课件13肝素引起血小板减少病例讨论一例课件14肝素引起血小板减少病例讨论一例课件15肝素引起血小板减少病例讨论一例课件16肝素引起血小板减少病例讨论一例课件17肝素引起血小板减少病例讨论一例课件18肝素引起血小板减少病例讨论一例课件19肝素引起血小板减少病例讨论一例课件20肝素引起血小板减少病例讨论一例课件21肝素引起血小板减少病例讨论一例课件22肝素引起血小板减少病例讨论一例课件23肝素引起血小板减少病例讨论一例课件24肝素引起血小板减少病例讨论一例课件25肝素引起血小板减少病例讨论一例课件26肝素引起血小板减少病例讨论一例课件27肝素引起血小板减少病例讨论一例课件28肝素引起血小板减少病例讨论一例课件29肝素引起血小板减少病例讨论一例课件30肝素引起血小板减少病例讨论一例课件31肝素引起血小板减少病例讨论一例课件32肝素引起血小板减少病例讨论一例课件33肝素引起血小板减少病例讨论一例课件34肝素引起血小板减少病例讨论一例课件35肝素引起血小板减少病例讨论一例课件36肝素引起血小板减少病例讨论一例课件37肝素引起血小板减少病例讨论一例课件38肝素引起血小板减少病例讨论一例课件39肝素引起血小板减少病例讨论一例课件40肝素引起血小板减少病例讨论一例课件41肝素引起血小板减少病例讨论一例课件42肝素引起血小板减少病例讨论一例课件43肝素引起血小板减少病例讨论一例课件44肝素引起血小板减少病例讨论一例课件45肝素引起血小板减少病例讨论一例课件46肝素引起血小板减少病例讨论一例课件47肝素引起血小板减少病例讨论一例课件48肝素引起血小板减少病例讨论一例课件49肝素引起血小板减少病例讨论一例课件50肝素引起血小板减少病例讨论一例课件51肝素引起血小板减少病例讨论一例课件52肝素引起血小板减少病例讨论一例课件53肝素引起血小板减少病例讨论一例课件54肝素引起血小板减少病例讨论一例课件55肝素引起血小板减少病例讨论一例课件56肝素引起血小板减少病例讨论一例课件57肝素引起血小板减少病例讨论一例课件58肝素引起血小板减少病例讨论一例课件59肝素引起血小板减少病例讨论一例课件60肝素引起血小板减少病例讨论一例课件61肝素引起血小板减少病例讨论一例课件62肝素引起血小板减少病例讨论一例课件63肝素引起血小板减少病例讨论一例课件64肝素引起血小板减少病例讨论一例课件65肝素引起血小板减少病例讨论一例课件66肝素引起血小板减少病例讨论一例课件67肝素引起血小板减少病例讨论一例课件68肝素引起血小板减少病例讨论一例课件69

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困70肝素引起血小板减少病例讨论一例21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肝素引起血小板减少病例讨论一例肝素引起血小板减少病例讨论一例21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。UNSTEM伴血小板减少病例1例病史介绍患者:男75岁主诉:反复胸闷痛2月,再发加重1天。现病史:患者于2个月前开始出现胸闷痛,位于胸前区,范围为一个手掌大小,呈阵发性发作压榨性闷痛,与活动有关休息后有所缓解。1月21日23时突发胸痛,部位及性质同前,伴大汪淋漓、恶心等不适,就诊于Xx医院,考虑为“急性心肌梗死”,予以“氯吡枱雷、阿司匹林负荷”等抗血小板、调脂、护胃、扩冠等对症处理后,患者胸痛症状未见明显缓解,为求进一步诊治转入我院。一、在课堂“情景”中创设生活“情境”情境就是制造一种情形与景象，使某种思想达到一种境地，课堂情境是教师在教学中的主要手段。要使小学品德课堂教学生活化，就要让课堂情境生活化，即将生活品德融入到课堂中。而在实际的教学中，教师往往会使情境教学流于形式，而忽略了情境教学的生动性。所以，生活情境教学要符合教学实际，并且真正地应用于生活。如在教授五年级上册的《品德与社会》中的《怎样与人相处》时，教师设计了一个“相互采访，了解接纳”的活动，让学生在课堂上体会生活中与人相处的礼貌与品德。首先，全班同学围成圆圈坐，两人一组，互相自我介绍，内容包括：①自己的姓名、年龄、家庭情况等；②自己的兴趣、爱好、特长、个性特点等；③其他有关的情况。接着，让学生记住同学们刚刚的自我介绍，然后学生互相以朋友的身份来组织“带着你的朋友来聊一聊”的活动。这样就能让学生在学习环境中，学会如何交朋友。再者，以“将心比心，角色换位”的活动来让学生学会与同学相处，如一个同学没带笔，同桌不想把新买的笔借给人，使得这个同学不能完成学习任务，教师这时候让扮演不同角色的学生，互换角色，让他们互相体会下对方的心情，然后看看结果会不会一样。最后，让学生“学会赞赏，友情花开”。经过这一堂课的学习后，让学生自主总结，让他们去赞赏别人。接受赞美的同学说：“某某同学，谢谢你。”这些美好的生活品质，是学生优秀品德的表现。二、道德生活教学做，即思品生活教学法道德生活教学是指以“生活体验教学”思想为指导，以“道德行知合一”为教学策略形成的思品教学法。主要强调的是学生在一定的生活中对道德现象、道德行为的观察观看和直观感受以及在教师的指导下，对生活中的道德现象与道德行为有初步了解及认知，并且能够分辨是非。所以，在教学的过程中采取道德生活教学做的教学法，能够培养学生正确的道德观。如在教授《心中的“规则”》中的一个章节“和不良习惯说告别”通过上节课关于“非典”的故事，让学生意识到不良习惯的危害。教师设计了一个游戏（学生自由发言）：让我们为这些不良的习惯举行一个埋葬仪式，把它们埋进土里，和它们说再见，和它们永不再见。写下你的埋葬清单，为不良习惯举行埋葬仪式。这个游戏主要是为了让学生发现自身存在的不良习惯并且改正。接着，根据接下来的教学内容，教师安排了“写警示标语”的活动，给出一个事例：“在某城市近郊的一个铁路道口，上演了一幕幕惨剧，仅2002年一年就因为人们从这里横穿铁路，发生了12起重大伤亡事故。”请学生为这个铁路道口写一个警示标语。让学生在学习的过程中，知道规则的重要性，了解不良习惯的危害性，对社会上不守规则的行为有直观的感受，让学生能够在教师的引导下认识规则、了解规则。三、缩减专题，增加单位专题内的课时量思想品德课的课程设置有其自身的特色，尤其是小学阶段，品德课一般都是由语文教师或者其他教师兼任的，授课的任务会比较重，所以很难对课程有深入的了解。减少专题，但增加专题里面的课时量，就能够让教师有更多的选择，而且不会让课堂枯燥无味。如在学习《让我们来寻根》这一专题的时候，教师就设计了四个课时，分别是：第一课时，通过“寻根的故事”“我是中国人”“歌曲欣赏”等活动渗透爱国主义教育，培养学生的民族自豪感和爱国热情；第二课时，让学生了解到人类的进化过程，看到中华大地早期人类进化的轨迹；第三课时，了解炎黄子孙这一名称的由来，对中华民族源远流长的文化有一定了解，激发民族的自豪感和自信心，能够树立从小为民族振兴发展而努力学习的远大志向。第四课时，通过调查了解母亲河的现状以及人们保护母亲河的措施，能尝试设计“保护母亲河”的方案，并做到在生活中用实际行动保护母亲河。增加了专题的容量，减少了选择专题的麻烦，也减少了教师的工作量，四、根据同学段布置“可评价”生活作业根据学生的学段特点，课后作业的形式可有不同。低中段的孩子尽可能布置与家庭生活有关的活动和自我良好的学习习惯养成活动，良好的生活习惯同时应设有简单、易操作的评价表，评价人包括学生自己和家长。在这些活动中教师、家长能够及时地对学生的作业进行反馈，让他们能够有良好的生活习惯。如家务劳动扫地、擦桌子、倒垃圾等。而高年级的学生则可以布置一些社会实践活动，让学生亲身体验社会，而这些评价人可能是路人、亲戚、朋友等。总之，在小学品德课教学生活化的路径中，让小学品德课堂融入生活是最有效的措施，只有，让生活走进课堂，课堂才会充满活力。许多学生刚跨入高中,就感到难以适应高中化学的学习。有些甚至是初中的尖子生,进入高中后化学成绩一落千丈,感到学习化学十分困难,产生了不少困惑,丧失学习的信心,厌倦学习化学。因此,如何处理好初高中化学教学的衔接与过渡,已成为高中化学教学迫切需要解决的问题。一、做好知识内容的衔接初中很多知识都是高中知识的继承和衔接的基础,作为高中教师,除了要认真钻研高中教材外,还应认真钻研初中教材。只有这样做教师才能清楚学生具备了怎样的化学基础,明确哪些知识点在初中已经基本解决,哪些知识点初三教材中出现但中考不作要求,高中教材中没有出现但作要求,哪些知识点在初中尚未解决,应在高中拓宽和加深,要做到心中有数,防止学生一知半解,理解错误。如有关溶解度的计算,初中只要求掌握一定温度下饱和溶液中溶质质量、溶剂质量、溶解度三者之间的换算和溶质的质量分数的计算。对温度改变,溶解、结晶、稀释等的计算是高中化学计算中的一个较为重要的类型。因此在高一讲“配置一定物质的量浓度”这部分内容时,教师应该给予适当的补充,切不可想当然认为上述内容学生都懂。二、做好学习能力的衔接根据新课程标准,中学化学的学习能力包括以下几点:实验与探究能力、分析和解决问题的能力、信息处理和加工的能力、自学能力。我是从以下几个方面提高学生的这四种能力的。注重实验教学,在实验教学过程中,着重培养学生探究能力、分析和解决问题的能力。除了认真做好课本中的演示实验外,还要上好课本中的“科学探究”。对于课本中“科学探究”的教学,应该改变以往“灌输”式的教学方法。应采用“问题――探究”的教学方法,创设问题情境,让学生通过对问题的体验、对问题的探究,去体验和感受知识的发生和发展过程。在整个的过程中内化与问题有关的知识,同时培养学生的分析问题、解决问题的能力和探索精神。提高学生的自学能力。现在很多学生的自学能力较差,阅读教材就像看小说,根本抓不住要领,常常看后一无所获,进而认为看教材根本无用。但是从现在的高考题中的信息量和文字叙述的特点来看,没有阅读能力、自学能力的提高,要在高考中取得优异成绩是不可能的,因此培养学生的自学能力是很重要的。我在培养学生的自学能力时通常采用以下三种方法:一是在上课前,我会根据教材的教学目的、难点和重点,给出预习提纲,为学生阅读教材、思考问题提出一个线索,指明自学的方向。二是重视课堂阅读,在教学过程中,教师有目的的向学生设疑,使学生产生思维障碍,此时让学生带着急于解决问题的迫切心情去阅读课文,阅读效果是非常好的。三是加强课外阅读,拓宽知识视野。通过阅读课外相关的化学知识,将新信息和课内已学过的有关知识结合起来,可提高学生浓厚的学习兴趣和分析解决问题的能力。加强学法指导,注重思维方式的训练。高一教师在教学中要重视学法指导,使学生由以记忆为主要特征的学习方法转到以抽象思维为主要特征的学习方法上来,指导学生学会联想、学会归纳、学会总结,让其尽快适应高中化学的学习。首先引导学生学会听课,提高学生的课堂学习效率。例如:新生上课时要么不停地抄写笔记要么只听不写,针对这种情况,应指导学生跟着老师的讲课思路,积极思考,先听后记,记重点记难点。其次培养学生及时对比、归纳总结的学习习惯。在初中,归纳对比都是老师包办的,因此很多学生根本没有归纳对比的意识,更别提这方面的能力。针对这种情况,教师要加强归纳对比对高中化学学习重要性的教育,指导学生课后如何进行归纳对比,课上给予适当的示范。再次,课堂教学中教师要把教学内容及知识蕴涵的思维过程向学生展示出来,在解决问题时,教师要向学生充分展示自己的思维过程,从而让学生学会思考。三、抓好情感态度的衔接从高一第一节课开始,教师就要加强动机教育,增强学生学习化学的信心。通过向学生介绍化学发展史,化学对社会发展和人类生活的重要作用,介绍现代化学的重大发现和创造,让学生意识到学习化学的必要性,提高学习化学的热情。并让学生形成合理使用自然资源和保护环境的意识和责任感,使化学衔接教学进入一个更广阔的空间。肝素引起血小板减少病例讨论一例21、静念园林好，人间良可辞。71UNSTEM伴血小板减少病例1例UNSTEM伴血小板减72病史介绍患者:男75岁主诉:反复胸闷痛2月,再发加重1天。现病史:患者于2个月前开始出现胸闷痛,位于胸前区,范围为一个手掌大小,呈阵发性发作压榨性闷痛,与活动有关休息后有所缓解。1月21日23时突发胸痛,部位及性质同前,伴大汪淋漓、恶心等不适,就诊于Xx医院,考虑为“急性心肌梗死”,予以“氯吡枱雷、阿司匹林负荷”等抗血小板、调脂、护胃、扩冠等对症处理后,患者胸痛症状未见明显缓解,为求进一步诊治转入我院。病史介绍73病史介绍既往史、个人史高血压病史10余年,血压值不详,一直未规律服药控制否认其它病史,有20余年,2包/天。查体T36.5℃P95次分R20次分BP14671mmHg。胸廓形态呈桶状胸,双肺呼吸音低,双下肺可闻及大量的湿性啰入院诊断1冠心病11急性非ST段抬高型心肌梗死12kilpⅣ级2高血压病史介绍74辅助检查ECG:V4~V6导联的ST段压低约0.1~0.3mv血常规:白细胞15.61×10,血红蛋白146g/L,血小板146×109/L,中性粒细胞3肝功、电解庋、甲功、血脂正常肾功:尿素氮10.0m肌酐106umol/L,尿酸506umol∥L。凝血:凝血酶原时间PT6、活化部分凝血活酶时间APTT>1805、凝血酶时间TT2405、纤维蛋白原FIB41s其他:糖化血红蛋白5.5%,心梗三项(+),空腹血糖6.7mmol/L。辅助检查75治疗过程1、根据GRACE评分(约150分),属于高危患者,有急诊行冠脉介入诊疗术的指征,故于急诊PCI2、忠者病情危重,术前即已助循环,呼吸机辅助呼吸。手术顺利,在植入药物支架1枚,术后血流恢复尚可,给予调脂、护胃、扩冠、抗炎、营养心肌、改善循环、镇痛等治疔,好转后出院。治疗过程76使用药物1、抗血小板:阿司匹林肠溶片0.1gqn、硫酸氢氯吡格雷75mgqd(1-22-1-31)2、抗凝:低分子肝素5500u(1-221-25)、停用后改用注主射用比伐卢定0.259(1-253、调脂:阿托伐他汀钙片20mg4、护胃:铝镁加混悬液15g、注射用洋托拉唑钠40mg5、扩冠:注射用硝普钠25mg6、抗炎:头孢哌酮钠舒巴坦钠39(1221317、营养心肌:注射用磷酸肌酸钠1g8、改善循环:参麦注射液9、镇痛:盐酸吗啡注射液0.003g10、强心:去乙酰毛花苷注射液0.3mg使用药物77血小板计数变化血小板变化曲线150吋481587目暑0皿皿皿m日期论问题:血小板减少的原因?血小板计数变化78血小板减少症对ACS的危害血小板减少症79血小板减少症的定义以血小板<150X10/为标准或以<100X109/为标准●目前比较一致的标准血小板<100X109/L血小板计数下降>50%本患者入院时血小板计数为46X109,Pc术3d后只有58X109/L,且快速下降50%,具备血小板减少症的表现。血小板减少症的定义80ACS主要发病机理动脉粥样硬化斑块-不稳定或破裂血栓形成是ACS的中心环节血栓少量平滑肌的巨噬细ACS主要发病机理81肝素引起血小板减少病例讨论一例课件82肝素引起血小板减少病例讨论一例课件83肝素引起血小板减少病例讨论一例课件84肝素引起