血管性认知障碍(new)课件

血管性认知功能障碍干部二科李琛

2010－02－24血管性认知功能障碍干部二科2什么是血管性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介2内容简介3什么是血管性认知障碍?VascularCognitiveImpairment(VCI）是由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。3什么是血管性认知障碍?VascularCognitive4VCI概念的意义概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍,使各种血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到合理的临床命名和分类早期认识，早期干预，极大提前了VD的诊断，利于在最有利的时机进行防治4VCI概念的意义概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍5VCI的诊断5VCI的诊断6VCI的诊断标准轻度VCI有血管因素或血管疾病的存在记忆力相对保留，注意和执行等认知功能受损上述两者之间有因果关系，并除外其他疾病不够痴呆的诊断标准6VCI的诊断标准轻度VCI7中度VCI

界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）中有少于二项的受损。

7中度VCI界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、8重度VCI

符合血管性痴呆的诊断标准。诊断标准包括DSM—IV，ICD—10，ADDTC，NINDS—AIREN等。

8重度VCI符合血管性痴呆的诊断标准。诊断标准包括DS9什么是血管性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介9内容简介10血管性痴呆的定义

（Vasculardementia，VaD）是各种脑血管病引起的获得性智能损害和认知障碍的综合征，是一种慢性进行性疾病。10血管性痴呆的定义（Vasculardem2000年欧洲的痴呆和脑卒中情况

患病人数 新发病例数

痴呆

3286000 824000

脑卒中

2700000 536000

LaunerandHofman.Neurology2000;54:S1-S3.流行病学资料（一）2000年欧洲的痴呆和脑卒中情况 流行病学资料（一）脑卒中后痴呆的发生率

年龄组(y)%

55-64 19

65-74 24

75-85 32

总体(451例)25

赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（SAM）Stroke1997;28:785-792.流行病学资料（二）脑卒中后痴呆的发生率流行CVD的两种主要类型

大血管疾病小血管疾病大面积皮质和皮质下梗死小面积皮质下梗死弥漫的白质病变CVD的两种主要类型大血管疾病小血管疾病大面积

大血管疾病

关键部位的皮质梗死海马回,基底核额叶角回失语症,失用症,去抑制,情感淡漠健忘症解释障碍顶叶失读症,失写症皮质型痴呆大血管疾病小血管疾病弥漫性白质病变混合型皮质/皮质下型的痴呆皮质间连接部位的中断额叶,颞叶和顶叶皮质功能缺失小血管疾病弥漫性白质病变混合型皮质/皮质下型的痴呆皮质间小血管疾病重要部位的皮质下梗死丘脑,尾状核,内囊

执行障碍

皮质下型的痴呆(SVD)特异性的额叶－皮质下通路或非特异的丘脑－皮质束投射的中断情感淡漠

注意力缺损人格改变小血管疾病重要部位的皮质下梗死丘脑,尾状核,内囊执行障17临床表现1.多梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID)2.关键部位梗死性痴呆（strategicinfarctdementia)3.皮质下血管性痴呆（subcorticalvasculardementia)如：Binswanger病17临床表现1.多梗死性痴呆（multi-infarct多梗死性痴呆多梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆Binswanger病Binswanger病21简易智能量表（MMSE）画钟试验（CDT）认知能力筛查量表（CASI）长古川痴呆量表（HDS）认知损害筛查量表21认知损害筛查量表MMSE(Mini-mentalStateExamination)1.量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。

2.共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。

3.分数越低,损害越严重.判定痴呆:-文盲17分- 小学20分- 中学22分

- 大学

23分判定程度:轻度:21-26分中度:10-20分重度:<10分MMSE(Mini-mentalStateExaminMMSE

1.今年的年份?＿＿年2.现在是什么季节?3.现在是几月?4.今天是几号5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.你住在什么区(县)?8.住在什么街道9.我们现在是第几层楼?10.这儿是什么地方?（共10分）

11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿（共3分）

12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）93＿86＿79＿72＿65＿（共5分）

13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球＿国旗＿树木（共3分）

14.(访问员拿出手表)请问这是什么?手表＿＿(拿出铅笔)请问这是什么?笔＿（共2分）

15.现在我说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”

(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记(1分) 16.(访问员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做.如果他闭上眼睛，记1分）

17.(访问员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)

用右手拿这张纸＿＿再用双手把纸对折＿＿将纸放在大腿上＿＿（共3分）

18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子＿(共1分）

19请你按样子画图。(1分）

MMSE 1.今年的年份?＿＿年2.现在是画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环1 数字在正确位置1包含12个数字1 指针位置正确1

4分2分画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画25血常规恶性贫血血沉免疫异常性疾病电解质,血糖,肝肾功能,钙代谢性疾病,肝病,肾病尿液检查肾脏病梅毒学检查梅毒维生素B1,B12,叶酸,烟酸维生素缺乏病,恶性贫血甲状腺及肾上腺功能检查甲减或甲亢,柯兴氏综合征等脑脊液梅毒,隐球菌,其他脑部感染毒物或重金属检查中毒,环境毒物等临床排除性检查25血常规恶性贫血血沉免疫异常性疾病电解质,血糖,肝肾功能,26什么是血管性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介26内容简介27血管性认知障碍的预防意义ＶaＤ是目前唯一的可预防的痴呆类型。其预防的关键是控制引起ＶaＤ发生的危险因素对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。27血管性认知障碍的预防意义ＶaＤ是目前唯一的可预防的痴呆类28ＶaＤ的预防策略治疗卒中和认知障碍的危险因素早期诊断和治疗卒中预防卒中再发28ＶaＤ的预防策略治疗卒中和认知障碍的危险因素29血管性痴呆的风险因子（一）社会人口学因子年龄、种族、男性、教育血管性因子高血压（SIVD）卒中和TIA史心脏病（LIVD）糖尿病（SIVD）脂质异常（LIVD）吸烟纤维蛋白原、肥胖？29血管性痴呆的风险因子（一）社会人口学因子30血管性痴呆的风险因子（二）其他血管性因子房颤二尖瓣脱垂周围血管病？遗传因子酗酒30血管性痴呆的风险因子（二）其他血管性因子31认知功能障碍的治疗目的1.缓解症状；2.减缓疾病的进程；3.治疗影响认知功能的其它因素（如抑郁、焦虑、兴奋）31认知功能障碍的治疗目的1.缓解症状；32认知功能障碍的药物治疗

具有循证医学证据的胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（安理申）卡巴拉汀

加兰他敏兴奋性氨基酸拮抗剂

美金刚钙拮抗剂

尼莫地平

32认知功能障碍的药物治疗

具有循证医学证据的胆碱酯酶抑制安理申的作用乙酰胆碱酯酶抑制剂阻滞乙酰胆碱酯酶的活动乙酰胆碱酯酶突触前神经元乙酰胆碱突触后神经元安理申乙酰胆碱酯酶降解乙酰胆碱安理申的作用乙酰胆碱酯酶抑制剂阻滞乙酰胆碱酯酶的活动乙酰胆碱34什么是血管性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介34什么是血管性认知功能障碍（VCI)?内容简介血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后36血管性痴呆的预后血管性痴呆的自然病程是波动的。间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。平均存活率比老年性痴呆差。最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。36血管性痴呆的预后血管性痴呆的自然病程是波动的。Thankyou!Thankyou!血管性认知功能障碍干部二科李琛

2010－02－24血管性认知功能障碍干部二科39什么是血管性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介2内容简介40什么是血管性认知障碍?VascularCognitiveImpairment(VCI）是由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。3什么是血管性认知障碍?VascularCognitive41VCI概念的意义概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍,使各种血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到合理的临床命名和分类早期认识，早期干预，极大提前了VD的诊断，利于在最有利的时机进行防治4VCI概念的意义概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍42VCI的诊断5VCI的诊断43VCI的诊断标准轻度VCI有血管因素或血管疾病的存在记忆力相对保留，注意和执行等认知功能受损上述两者之间有因果关系，并除外其他疾病不够痴呆的诊断标准6VCI的诊断标准轻度VCI44中度VCI

界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）中有少于二项的受损。

7中度VCI界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、45重度VCI

符合血管性痴呆的诊断标准。诊断标准包括DSM—IV，ICD—10，ADDTC，NINDS—AIREN等。

8重度VCI符合血管性痴呆的诊断标准。诊断标准包括DS46什么是血管性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介9内容简介47血管性痴呆的定义

（Vasculardementia，VaD）是各种脑血管病引起的获得性智能损害和认知障碍的综合征，是一种慢性进行性疾病。10血管性痴呆的定义（Vasculardem2000年欧洲的痴呆和脑卒中情况

患病人数 新发病例数

痴呆

3286000 824000

脑卒中

2700000 536000

LaunerandHofman.Neurology2000;54:S1-S3.流行病学资料（一）2000年欧洲的痴呆和脑卒中情况 流行病学资料（一）脑卒中后痴呆的发生率

年龄组(y)%

55-64 19

65-74 24

75-85 32

总体(451例)25

赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（SAM）Stroke1997;28:785-792.流行病学资料（二）脑卒中后痴呆的发生率流行CVD的两种主要类型

大血管疾病小血管疾病大面积皮质和皮质下梗死小面积皮质下梗死弥漫的白质病变CVD的两种主要类型大血管疾病小血管疾病大面积

大血管疾病

关键部位的皮质梗死海马回,基底核额叶角回失语症,失用症,去抑制,情感淡漠健忘症解释障碍顶叶失读症,失写症皮质型痴呆大血管疾病小血管疾病弥漫性白质病变混合型皮质/皮质下型的痴呆皮质间连接部位的中断额叶,颞叶和顶叶皮质功能缺失小血管疾病弥漫性白质病变混合型皮质/皮质下型的痴呆皮质间小血管疾病重要部位的皮质下梗死丘脑,尾状核,内囊

执行障碍

皮质下型的痴呆(SVD)特异性的额叶－皮质下通路或非特异的丘脑－皮质束投射的中断情感淡漠

注意力缺损人格改变小血管疾病重要部位的皮质下梗死丘脑,尾状核,内囊执行障54临床表现1.多梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID)2.关键部位梗死性痴呆（strategicinfarctdementia)3.皮质下血管性痴呆（subcorticalvasculardementia)如：Binswanger病17临床表现1.多梗死性痴呆（multi-infarct多梗死性痴呆多梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆Binswanger病Binswanger病58简易智能量表（MMSE）画钟试验（CDT）认知能力筛查量表（CASI）长古川痴呆量表（HDS）认知损害筛查量表21认知损害筛查量表MMSE(Mini-mentalStateExamination)1.量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。

2.共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。

3.分数越低,损害越严重.判定痴呆:-文盲17分- 小学20分- 中学22分

- 大学

23分判定程度:轻度:21-26分中度:10-20分重度:<10分MMSE(Mini-mentalStateExaminMMSE

1.今年的年份?＿＿年2.现在是什么季节?3.现在是几月?4.今天是几号5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.你住在什么区(县)?8.住在什么街道9.我们现在是第几层楼?10.这儿是什么地方?（共10分）

11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿（共3分）

12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）93＿86＿79＿72＿65＿（共5分）

13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球＿国旗＿树木（共3分）

14.(访问员拿出手表)请问这是什么?手表＿＿(拿出铅笔)请问这是什么?笔＿（共2分）

15.现在我说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”

(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记(1分) 16.(访问员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做.如果他闭上眼睛，记1分）

17.(访问员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)

用右手拿这张纸＿＿再用双手把纸对折＿＿将纸放在大腿上＿＿（共3分）

18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子＿(共1分）

19请你按样子画图。(1分）

MMSE 1.今年的年份?＿＿年2.现在是画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环1 数字在正确位置1包含12个数字1 指针位置正确1

4分2分画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画62血常规恶性贫血血沉免疫异常性疾病电解质,血糖,肝肾功能,钙代谢性疾病,肝病,肾病尿液检查肾脏病梅毒学检查梅毒维生素B1,B12,叶酸,烟酸维生素缺乏病,恶性贫血甲状腺及肾上腺功能检查甲减或甲亢,柯兴氏综合征等脑脊液梅毒,隐球菌,其他脑部感染毒物或重金属检查中毒,环境毒物等临床排除性检查25血常规恶性贫血血沉免疫异常性疾病电解质,血糖,肝肾功能,63什么是血