型糖尿病病例分析课件

病例特点

1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。

2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+，病例特点1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。1体格检查血压：80/50mmHg

身高：133cm体重：26kg体重指数：14.7kg/m2体格检查血压：80/50mmHg2型糖尿病病例分析课件3型糖尿病病例分析课件4型糖尿病病例分析课件5型糖尿病病例分析课件6型糖尿病病例分析课件7型糖尿病病例分析课件8型糖尿病病例分析课件9型糖尿病病例分析课件10型糖尿病病例分析课件11型糖尿病病例分析课件12型糖尿病病例分析课件13型糖尿病病例分析课件14型糖尿病病例分析课件15实验室检查2019-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L;HbA1c：11.4%

血脂：CHOL：7.25

mmol/L；TG：8.17mmol/LHDL-C：1.37；LDL-C：0.72mmol/L；BUN：6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+实验室检查2019-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L16实验室检查2019-4-10FPG：11.2mmol/L；

BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/LCr：44μmol/Lco2-cp18mmol/L尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+实验室检查2019-4-10FPG：11.2mmol/L； 17辅助检查空腹C肽0.22ng/ml。餐后2小时C肽0.21ng/mlIAA-IgG阴性ICA-IgG阴性GAD-Ab阴性辅助检查空腹C肽0.22ng/ml。18诊断1型糖尿病高脂血症？诊断1型糖尿病19治疗方案基础胰岛素+三餐前短效胰岛素诺和灵N+诺和灵R地特胰岛素+诺和灵R 治疗方案基础胰岛素+三餐前短效胰岛素20治疗过程1日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.6116u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.5治疗过程1日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早21治疗过程2日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1治疗过程2日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早22治疗过程3日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.9治疗过程3日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早23体会强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式个体化方案重视基础胰岛素基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。体会强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式24BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.4<8.0BaselineA1ccategory(%)新研究：空腹血糖对总体血糖的贡献率3/4以上RiddleMC,etal.Diabetes,2019;59(Suppl.1):A171.6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(59±9岁，糖尿病病史9±6年，FBG193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%)采用基础胰岛素（glargine或NPH)治疗24－28周，平均A1c7.0%，FPG7mmol/L7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高FBG标准BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-825空腹高血糖——

全天血糖控制不佳的重要原因时间（h）血浆葡萄糖(mg/dL)正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”进餐进餐进餐血浆葡萄糖(mmol/L)2015105“水降船落”摸“石头过河”

-针对性调节餐后血糖空腹高血糖——

全天血糖控制不佳的重要原因时间（h）血浆葡萄26大河向东流—顺其自然水涨船高水降船落水落石出摸着石头过河大河向东流—顺其自然水涨船高27空腹高血糖空腹血糖正常化三餐正常↓不需加餐时治疗三餐升高↓加上餐时治疗早餐后升高↓加早餐时治疗早晚餐后升高↓加早晚餐时治疗空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标空腹高血糖空腹血糖正常化三餐正常三餐升高早餐后升高早晚餐后升28治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖

“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标”

—2019年ADA及EASD共识首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗

—2019ADA指南治疗糖尿病,首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖“应该坚持29讨论1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可以不常规监测餐后血糖？为什么？2.若测餐后血糖，控制目标是什么？3地特胰岛素一般一日注射几次较好，若一次，什么时间注射好，1型，2型糖尿病病人用法有区别吗？讨论1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目标仅提了空30讨论4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？5，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择什么药物？讨论4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？31谢谢！谢谢！32病例特点

1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。

2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+，病例特点1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。33体格检查血压：80/50mmHg

身高：133cm体重：26kg体重指数：14.7kg/m2体格检查血压：80/50mmHg34型糖尿病病例分析课件35型糖尿病病例分析课件36型糖尿病病例分析课件37型糖尿病病例分析课件38型糖尿病病例分析课件39型糖尿病病例分析课件40型糖尿病病例分析课件41型糖尿病病例分析课件42型糖尿病病例分析课件43型糖尿病病例分析课件44型糖尿病病例分析课件45型糖尿病病例分析课件46型糖尿病病例分析课件47实验室检查2019-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L;HbA1c：11.4%

血脂：CHOL：7.25

mmol/L；TG：8.17mmol/LHDL-C：1.37；LDL-C：0.72mmol/L；BUN：6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+实验室检查2019-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L48实验室检查2019-4-10FPG：11.2mmol/L；

BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/LCr：44μmol/Lco2-cp18mmol/L尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+实验室检查2019-4-10FPG：11.2mmol/L； 49辅助检查空腹C肽0.22ng/ml。餐后2小时C肽0.21ng/mlIAA-IgG阴性ICA-IgG阴性GAD-Ab阴性辅助检查空腹C肽0.22ng/ml。50诊断1型糖尿病高脂血症？诊断1型糖尿病51治疗方案基础胰岛素+三餐前短效胰岛素诺和灵N+诺和灵R地特胰岛素+诺和灵R 治疗方案基础胰岛素+三餐前短效胰岛素52治疗过程1日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.6116u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.5治疗过程1日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早53治疗过程2日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1治疗过程2日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早54治疗过程3日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.9治疗过程3日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早55体会强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式个体化方案重视基础胰岛素基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。体会强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式56BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.4<8.0BaselineA1ccategory(%)新研究：空腹血糖对总体血糖的贡献率3/4以上RiddleMC,etal.Diabetes,2019;59(Suppl.1):A171.6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(59±9岁，糖尿病病史9±6年，FBG193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%)采用基础胰岛素（glargine或NPH)治疗24－28周，平均A1c7.0%，FPG7mmol/L7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高FBG标准BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-857空腹高血糖——

全天血糖控制不佳的重要原因时间（h）血浆葡萄糖(mg/dL)正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”进餐进餐进餐血浆葡萄糖(mmol/L)2015105“水降船落”摸“石头过河”

-针对性调节餐后血糖空腹