临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件

临床药物治疗学_自身免疫性疾病的药物治疗临床药物治疗学_自身免疫性疾病的药物治疗临床药物治疗学_自身免疫性疾病的药物治疗第十五章自身免疫性疾病的药物治疗自身免疫病不同系统疾病自身免疫病举例结缔组织疾病皮肌炎,硬皮病风湿关节炎)系统性红斑狼疮神经肌肉疾病重症肌无力,多发性硬化,脱髓鞘疾病内分泌性疾病慢性甲状腺炎,青少年型糖尿病,原发性肾上腺皮质萎缩消化系统疾病恶性贫血与萎缩性胃炎,慢性非特异性溃疡性结肠炎,慢性活动性肝炎泌尿系统疾病自身免疫性肾小球肾炎肺肾出血性综合征血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血特发性血小板减少性紫搬,特发性白细胞减少症随着经济全球化与区域经济一体化的进一步深入，国际间的交流日益频繁。现阶段世界的发展越来越需要可以进行商务沟通与跨文化交际的商务专业人才。然而传统的英语教育已经无法满足时代的需要。当前，我国商务英语教学的基本模式是“商务+英语”。这就容易给人造成误解：懂得商务知识，能说英语就可以完成跨文化商务活动。实际上，这种教学模式忽略了对跨文化意识的引入。语言是文化的一部分，二者紧密联系。在实际的商务活动中经常会出现因不了解对方文化背景而产生的冲突与误会，因此应该通过语言深层地了解文化，从而实现商务活动的目的。一、跨文化对商务英语教学的重要意义在国际商务活动中，许多谈判主体的文化背景不同。因此，参加商务谈判的人员仅仅拥有过硬的商务英语知识是不够的，还需要相当高的跨文化交际能力。同时，在跨文化商务活动中，由于语用失误造成跨文化交际冲突，从而丧失商务机会的情况不胜枚举。拿商标来说，它不仅是商品的标志，还承载着商品的商业价值与文化价值。人们都易于接受冲击力强，符合自己文化背景与风俗习惯以及消费心理的商标。如“白象”方便面如果直译为“WhiteElephant”，英美国家的人对此则会很反感。在英语里“awhiteelephant”代表着繁琐、大而无用的东西，沉重的负担。如果把“白象”方便面出口到这些国家，则不容易被市场所接受。因此，在商务活动中，注意语言差异是十分重要的。二、商务英语教学的现状首先，在传统的英语教材与教学模式中忽略了文化因素。在商务英语教学目标中，仍然以传授语言知识，分析语法结构，培养阅读能力为主。这种教学模式片面强调了语法知识，容易造成交际障碍。长期下来，学生会对学习内容失去兴趣。从而导致学生的综合运用能力无法得到提高，也就无法适应商务活动跨文化交际的需要。其次，对文化差异研究不够重视。长期以来，商务英语教学受语言学理论的制约较深。在这种思想的影响下，商务英语教学对跨文化知识的认识不够。有些人甚至认为掌握了语音、词汇、语法就掌握了语言与交际。显然，这种看法是不正确的。第三，教学手段单一，商务实践机会少。现阶段，在商务英语教学中，主要是采取以教师讲授为主，学生讨论为辅。商务英语课堂忽略了跨文化意识的引入，相关的课外活动少如商务实践机会较少。这就直接影响了学生分析、解决实际问题的能力的提高。三、商务英语教学跨文化策略（一）落实商务英语大纲中商务文化教学的位置与目的我国教育部虽然给英语文化教学定出了“官方”的位置，但是在现行的英语教学大纲中对文化教学的目的界定比较宽泛。缺乏系统、详细的描述。建议高校可以以本校学生的英语水平层次为依据，在商务英语教学大纲中，尽可能地细化文化教学的目标。因此，可以制定商务英语跨文化交际的教学计划与进度表，以进一步确保商务英语教学工作，严格按照大纲要求进行。为适应经济全球化的发展培养复合型的人才。（二）培养教师的文化意识在高校这一方，应该经济采取各种措施培养教师的文化意识。比如与跨国企业之间建立合作的关系，选派英语教师去国外进行深造学习。通过学习，教师进一步加深对商务英语理论知识的同时，也学到了更多的商务文化交际知识。在课堂教学中，把这些理论知识运用到实践中去，提高学生的实践技能。同时，学校要尽可能创造教师的进修学习机会。以开展学术交流或报告会的形式，为教师们传递最新的适应市场需要的商务英语专业人才。从而促进教师在教学过程中，做到有的放矢，以市场需求为导向给学生传授知识。（三）充分使用案例教学法针对商务英语交流中出现的跨文化交际问题，教师可以设置一些案例让学生自己分析。从而培养学生的兴趣，加深学生的印象。如中国产的白象电池，品质优良在欧洲市场却不好销售。这就可以让学生分析品牌失败的原因，加深文化差异的印象。又如中国公司在日本市场销售高尔夫球，把球分为9个一组进行包装。销售结果很不理想。这是因为在日本文化里，9与4都代表着厄运。因此，不了解跨文化知识，将会直接给企业带来巨大的损失。在课堂教学中，使用类似的案例，有助于让学生充分认识到跨文化知识的重要性，培养学生的文化意识。（四）充分利用直观教具充分利用幻灯片、影视剧、多媒体等教学手段，可以给学生直观的享受。拿影视剧来讲，它能够帮助学生直观了解英美国家的人们在交际过程中的手势、表情等非语言表达方式，深刻体会中西方文化的差异与冲突。探讨解决方案，以实现文化的融合沟通。比如在学到“商务谈判”这一环节时，为了让学生进一步了解谈判桌上商务知识与文化差异的重要性。如《刮痧》是反映中西文化冲突的经典影片，影片中反映了人与人之间由于文化差异出现了冲突。通过观看影片学生引起情感上的共鸣。其次，在教学中教师还可以展示一些反映西方文化的图片与物品，借此学生，让学生了解外国艺术与历史以及风土人情。此外，教师还应积极指导学生参加英语沙龙、综合技能大赛、商务实践大赛等。促进学生在学习商务英语中进一步学习跨文化知识，提高跨文化沟通能力。总之，在商务英语教学中，教师要充分认识到跨文化交际与文化教学的重要性。采用新型的教学模式，培养学生的跨文化意识与跨文化交际能力，为社会发展提供复合型的人才。随着新一轮基础课程的稳步实施,初中历史课被各地列为毕业升学考试的必修课程之一,其地位得到了恢复,引起了广大师生的普遍关注和欢迎。然而在几年的历史教学实践中我们发现初中历史教学尤其是农村历史教学中存在的教学质量问题令人堪忧,不得不引起我们的关注,进行深入地反思,寻找应对的措施。一、存在的问题1.学校领导重视不够部分农村学校的领导受到传统教育思想的影响,始终认为农村初中的教学重点应放在语文、数学、英语等部分主要科目上,要在各个方面给予倾斜。至于历史等课程只要学校能够开设,有教师上就算不错了。2.师资力量薄弱农村初中历史教师力量薄弱是一个普遍存在的突出问题。笔者曾参加了2009年暑期初中历史教师的培训,在全区参训的22名教师中只有3名教师是学习历史专业的(城区和农村合计),其余19名教师均为非历史专业。由此可见农村初中历史的师资匮乏并非是一般性的问题了。3.教学方法陈旧单一在许多农村初中,历史课教师在担任历史课教学前基本上是没有系统地学过历史专业的理论知识,很少接受其专业培训,在实际课堂教学中只能是“摸着石头过河”边学边教,边教边学,沿袭一支粉笔、一本教案、一张嘴照本宣科的教学模式,教师教得费力,学生学得吃力,课堂教学效率低下,教学质量更是难以得到保证。4.教学内容的设置不够合理新课程改革实施后,各地从教材的选用到教学内容的设置有了一定的灵活性和自主性。尤其是中考制度的改革,激活了初中历史教学,但也给教学内容的设置带来了一些负面的影响。就以我市为例:课程的自主权下放到地方后,将初中思想品德与历史实行合卷(各占50分),列为初中毕业升学必考科目,考试内容为八年级中国近代史、中国现代史、九年级世界近代史。这使得农村初中为了应付中考,将部分教学内容如九年级世界古代史、世界现代史删去不上。这样造成了学生掌握历史知识的系统性,另一方面学生升入高中后又要重新学习这些被删去的内容,加重了学生的学习负担,浪费了教育资源,给高中历史教学也带来了一定的困难。5.评价制度不完善新课程改革已实施多年,尽管许多学校做了很多努力,但始终没有建立起符合新课程改革理念的科学评价制度,仍采用的是传统上的以学生考试成绩作为学校评价教师,教师评价学生的单一形式,过分关注对学习结果的评价,忽视对学习过程的评价;关注对学生掌握知识的评价,忽视对学生情感、态度、价值观的评价。二、应对的措施1.要进一步重视加强农村中学领导对基础课程改革理论的学习,提高思想认识,更新教育观念,真正把历史这门学科的基础地位更好地落到实处。2.教育主管部门要深入农村中学展开实际调研,切实把解决农村初中历史教师短缺的问题摆在重要的议事日程,千方百计选派优秀的大学毕业生到农村基层中学任教。同时,为他们提供各种有利条件让他们安心教学工作,以缓解历史师资短缺的压力。3.要针对农村中学的具体教学实际,加快对现有历史教师的培训工作,着力构建“三位一体”的培训体系,一是教育主管部门有计划、有步骤地安排农村历史教师利用寒暑假进行集中培训;二是农村中学要积极组织教师开展各种形式的校本培训,如:请名师授课;组织观看教学录像;开展校内公开课、示范课等。三是历史课教师要立足教学岗位苦练“内功”,认真钻研教学大纲,深入研究教材内容,提升教学水平,以尽快适应历史教学。4.教育行政主管部门要充分考虑中考改革后给初中历史教学带来的负面影响。根据基础改革的理念和当地的具体实际情况,统筹兼顾,科学地、合理地设置课程内容。5.农村中学要建立和完善多元化的历史科教学评价体系,做到“三个结合”。即;学生学习过程与学习结果相结合,知识、能力、情感态度价值观相结合,学生自评、互评,教师家长评价相结合,以促进历史课教学的进一步提高。■临床药物治疗学_自身免疫性疾病的药物治疗临床药物治疗学_自身1第十五章自身免疫性疾病的药物治疗第十五章2自身免疫病不同系统疾病自身免疫病举例结缔组织疾病皮肌炎,硬皮病风湿关节炎)系统性红斑狼疮神经肌肉疾病重症肌无力,多发性硬化,脱髓鞘疾病内分泌性疾病慢性甲状腺炎,青少年型糖尿病,原发性肾上腺皮质萎缩消化系统疾病恶性贫血与萎缩性胃炎,慢性非特异性溃疡性结肠炎,慢性活动性肝炎泌尿系统疾病自身免疫性肾小球肾炎肺肾出血性综合征血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血特发性血小板减少性紫搬,特发性白细胞减少症自身免疫病3第一节类风湿关节炎严重危害人类健康的“5D”典型代表残疾-Disability痛苦-iscomfort死亡-Death经济损失-Dollarlostn药物中毒-rugtoxicity第一节类风湿关节炎4类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)是自身免疫介导的,以侵犯关节滑膜为主要特征的,慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄,而以25~50岁的青壮年多见,女性发病率高于男性2~3倍类风湿关节炎主要累及周围关节,表现为对称性多关节损害,后期出现关节软骨、骨质破坏,关节畸形和功能障碍,乃至残废。类风湿关节炎5病因与发病机理(病因未明,认为与下列因素有关)1.遗传易感性:与HLA一DR4相关。HA→DR4分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关,不同排列还可能影响RA的严重性和预后感染因素:细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性,可能与类风湿关节炎的发病有关。另外,在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白3内分泌因素:类风湿关节炎在女性发病率高于男性妊娠期病情减轻,而产后又加重,这提示各种性激素对其病情有影响。另外,有研究显示类风湿关节炎的下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能低下,应激反应性迟钝4免疫学异常。病因与发病机理(病因未明,认为与下列因素有关)6类风湿关节炎疾病特点:1、潜在多关节变形侵犯多个关节,常以手足小关节起病呈对称性2、广泛的关节外表现类风湿关节炎7类风湿关节炎临床表现全身表现疲乏、无力、低热、纳差、体重减轻、四肢麻木手指发凉、贫血等症状关节表现1、疼痛及压痛:持续性和对称性2、肿胀3、晨僵4、关节畸形5、骨质疏松手纽扣花样畸形◆天鹅颈样畸形类风湿关节炎8类风湿关节炎临床表现关节外病变1、类风湿结节2、血管炎:重症RA患者3、心脏损害、胸膜和肺损害肾损害5、神经系统损害6、淋巴结病7、其他类风湿关节炎9类风湿关节炎治疗目标由于本病的发病机制未明,故尚无根治的方法。当今治疗的目标着重在下列四点①缓解或减轻症状,特别是解除关节的疼痛;②控制或延缓病情的发展,防止骨关节的破坏;③保持关节的正常活动功能;④维持正常生活和劳动能力,提高患者的生活质量。其中第2点是治疗的关键,若能控制病情的发展,其他三方面都会有相应的改善类风湿关节炎10类风湿关节炎治疗原则早期诊断和早期治疗;药物治疗★;外科手术治疗;恢复期关节功能锻炼。类风湿关节炎11临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件12临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件13临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件14临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件15临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件16临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件17临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件18临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件19临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件20临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件21临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件22临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件23临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件24临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件25临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件26临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件27临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件28临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件29临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件30临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件31临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件32临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件33临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件34临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件35临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件36临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件37临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件38临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件39临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件40临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件41临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件42临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件43临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件44临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件45临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件46临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件47临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件48临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件49临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件50临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件51临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件52临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件53临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件54临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件55临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件56临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件57谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha58临床药物治疗学_自身免疫性疾病的药物治疗临床药物治疗学_自身免疫性疾病的药物治疗临床药物治疗学_自身免疫性疾病的药物治疗第十五章自身免疫性疾病的药物治疗自身免疫病不同系统疾病自身免疫病举例结缔组织疾病皮肌炎,硬皮病风湿关节炎)系统性红斑狼疮神经肌肉疾病重症肌无力,多发性硬化,脱髓鞘疾病内分泌性疾病慢性甲状腺炎,青少年型糖尿病,原发性肾上腺皮质萎缩消化系统疾病恶性贫血与萎缩性胃炎,慢性非特异性溃疡性结肠炎,慢性活动性肝炎泌尿系统疾病自身免疫性肾小球肾炎肺肾出血性综合征血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血特发性血小板减少性紫搬,特发性白细胞减少症随着经济全球化与区域经济一体化的进一步深入，国际间的交流日益频繁。现阶段世界的发展越来越需要可以进行商务沟通与跨文化交际的商务专业人才。然而传统的英语教育已经无法满足时代的需要。当前，我国商务英语教学的基本模式是“商务+英语”。这就容易给人造成误解：懂得商务知识，能说英语就可以完成跨文化商务活动。实际上，这种教学模式忽略了对跨文化意识的引入。语言是文化的一部分，二者紧密联系。在实际的商务活动中经常会出现因不了解对方文化背景而产生的冲突与误会，因此应该通过语言深层地了解文化，从而实现商务活动的目的。一、跨文化对商务英语教学的重要意义在国际商务活动中，许多谈判主体的文化背景不同。因此，参加商务谈判的人员仅仅拥有过硬的商务英语知识是不够的，还需要相当高的跨文化交际能力。同时，在跨文化商务活动中，由于语用失误造成跨文化交际冲突，从而丧失商务机会的情况不胜枚举。拿商标来说，它不仅是商品的标志，还承载着商品的商业价值与文化价值。人们都易于接受冲击力强，符合自己文化背景与风俗习惯以及消费心理的商标。如“白象”方便面如果直译为“WhiteElephant”，英美国家的人对此则会很反感。在英语里“awhiteelephant”代表着繁琐、大而无用的东西，沉重的负担。如果把“白象”方便面出口到这些国家，则不容易被市场所接受。因此，在商务活动中，注意语言差异是十分重要的。二、商务英语教学的现状首先，在传统的英语教材与教学模式中忽略了文化因素。在商务英语教学目标中，仍然以传授语言知识，分析语法结构，培养阅读能力为主。这种教学模式片面强调了语法知识，容易造成交际障碍。长期下来，学生会对学习内容失去兴趣。从而导致学生的综合运用能力无法得到提高，也就无法适应商务活动跨文化交际的需要。其次，对文化差异研究不够重视。长期以来，商务英语教学受语言学理论的制约较深。在这种思想的影响下，商务英语教学对跨文化知识的认识不够。有些人甚至认为掌握了语音、词汇、语法就掌握了语言与交际。显然，这种看法是不正确的。第三，教学手段单一，商务实践机会少。现阶段，在商务英语教学中，主要是采取以教师讲授为主，学生讨论为辅。商务英语课堂忽略了跨文化意识的引入，相关的课外活动少如商务实践机会较少。这就直接影响了学生分析、解决实际问题的能力的提高。三、商务英语教学跨文化策略（一）落实商务英语大纲中商务文化教学的位置与目的我国教育部虽然给英语文化教学定出了“官方”的位置，但是在现行的英语教学大纲中对文化教学的目的界定比较宽泛。缺乏系统、详细的描述。建议高校可以以本校学生的英语水平层次为依据，在商务英语教学大纲中，尽可能地细化文化教学的目标。因此，可以制定商务英语跨文化交际的教学计划与进度表，以进一步确保商务英语教学工作，严格按照大纲要求进行。为适应经济全球化的发展培养复合型的人才。（二）培养教师的文化意识在高校这一方，应该经济采取各种措施培养教师的文化意识。比如与跨国企业之间建立合作的关系，选派英语教师去国外进行深造学习。通过学习，教师进一步加深对商务英语理论知识的同时，也学到了更多的商务文化交际知识。在课堂教学中，把这些理论知识运用到实践中去，提高学生的实践技能。同时，学校要尽可能创造教师的进修学习机会。以开展学术交流或报告会的形式，为教师们传递最新的适应市场需要的商务英语专业人才。从而促进教师在教学过程中，做到有的放矢，以市场需求为导向给学生传授知识。（三）充分使用案例教学法针对商务英语交流中出现的跨文化交际问题，教师可以设置一些案例让学生自己分析。从而培养学生的兴趣，加深学生的印象。如中国产的白象电池，品质优良在欧洲市场却不好销售。这就可以让学生分析品牌失败的原因，加深文化差异的印象。又如中国公司在日本市场销售高尔夫球，把球分为9个一组进行包装。销售结果很不理想。这是因为在日本文化里，9与4都代表着厄运。因此，不了解跨文化知识，将会直接给企业带来巨大的损失。在课堂教学中，使用类似的案例，有助于让学生充分认识到跨文化知识的重要性，培养学生的文化意识。（四）充分利用直观教具充分利用幻灯片、影视剧、多媒体等教学手段，可以给学生直观的享受。拿影视剧来讲，它能够帮助学生直观了解英美国家的人们在交际过程中的手势、表情等非语言表达方式，深刻体会中西方文化的差异与冲突。探讨解决方案，以实现文化的融合沟通。比如在学到“商务谈判”这一环节时，为了让学生进一步了解谈判桌上商务知识与文化差异的重要性。如《刮痧》是反映中西文化冲突的经典影片，影片中反映了人与人之间由于文化差异出现了冲突。通过观看影片学生引起情感上的共鸣。其次，在教学中教师还可以展示一些反映西方文化的图片与物品，借此学生，让学生了解外国艺术与历史以及风土人情。此外，教师还应积极指导学生参加英语沙龙、综合技能大赛、商务实践大赛等。促进学生在学习商务英语中进一步学习跨文化知识，提高跨文化沟通能力。总之，在商务英语教学中，教师要充分认识到跨文化交际与文化教学的重要性。采用新型的教学模式，培养学生的跨文化意识与跨文化交际能力，为社会发展提供复合型的人才。随着新一轮基础课程的稳步实施,初中历史课被各地列为毕业升学考试的必修课程之一,其地位得到了恢复,引起了广大师生的普遍关注和欢迎。然而在几年的历史教学实践中我们发现初中历史教学尤其是农村历史教学中存在的教学质量问题令人堪忧,不得不引起我们的关注,进行深入地反思,寻找应对的措施。一、存在的问题1.学校领导重视不够部分农村学校的领导受到传统教育思想的影响,始终认为农村初中的教学重点应放在语文、数学、英语等部分主要科目上,要在各个方面给予倾斜。至于历史等课程只要学校能够开设,有教师上就算不错了。2.师资力量薄弱农村初中历史教师力量薄弱是一个普遍存在的突出问题。笔者曾参加了2009年暑期初中历史教师的培训,在全区参训的22名教师中只有3名教师是学习历史专业的(城区和农村合计),其余19名教师均为非历史专业。由此可见农村初中历史的师资匮乏并非是一般性的问题了。3.教学方法陈旧单一在许多农村初中,历史课教师在担任历史课教学前基本上是没有系统地学过历史专业的理论知识,很少接受其专业培训,在实际课堂教学中只能是“摸着石头过河”边学边教,边教边学,沿袭一支粉笔、一本教案、一张嘴照本宣科的教学模式,教师教得费力,学生学得吃力,课堂教学效率低下,教学质量更是难以得到保证。4.教学内容的设置不够合理新课程改革实施后,各地从教材的选用到教学内容的设置有了一定的灵活性和自主性。尤其是中考制度的改革,激活了初中历史教学,但也给教学内容的设置带来了一些负面的影响。就以我市为例:课程的自主权下放到地方后,将初中思想品德与历史实行合卷(各占50分),列为初中毕业升学必考科目,考试内容为八年级中国近代史、中国现代史、九年级世界近代史。这使得农村初中为了应付中考,将部分教学内容如九年级世界古代史、世界现代史删去不上。这样造成了学生掌握历史知识的系统性,另一方面学生升入高中后又要重新学习这些被删去的内容,加重了学生的学习负担,浪费了教育资源,给高中历史教学也带来了一定的困难。5.评价制度不完善新课程改革已实施多年,尽管许多学校做了很多努力,但始终没有建立起符合新课程改革理念的科学评价制度,仍采用的是传统上的以学生考试成绩作为学校评价教师,教师评价学生的单一形式,过分关注对学习结果的评价,忽视对学习过程的评价;关注对学生掌握知识的评价,忽视对学生情感、态度、价值观的评价。二、应对的措施1.要进一步重视加强农村中学领导对基础课程改革理论的学习,提高思想认识,更新教育观念,真正把历史这门学科的基础地位更好地落到实处。2.教育主管部门要深入农村中学展开实际调研,切实把解决农村初中历史教师短缺的问题摆在重要的议事日程,千方百计选派优秀的大学毕业生到农村基层中学任教。同时,为他们提供各种有利条件让他们安心教学工作,以缓解历史师资短缺的压力。3.要针对农村中学的具体教学实际,加快对现有历史教师的培训工作,着力构建“三位一体”的培训体系,一是教育主管部门有计划、有步骤地安排农村历史教师利用寒暑假进行集中培训;二是农村中学要积极组织教师开展各种形式的校本培训,如:请名师授课;组织观看教学录像;开展校内公开课、示范课等。三是历史课教师要立足教学岗位苦练“内功”,认真钻研教学大纲,深入研究教材内容,提升教学水平,以尽快适应历史教学。4.教育行政主管部门要充分考虑中考改革后给初中历史教学带来的负面影响。根据基础改革的理念和当地的具体实际情况,统筹兼顾,科学地、合理地设置课程内容。5.农村中学要建立和完善多元化的历史科教学评价体系,做到“三个结合”。即;学生学习过程与学习结果相结合,知识、能力、情感态度价值观相结合,学生自评、互评,教师家长评价相结合,以促进历史课教学的进一步提高。■临床药物治疗学_自身免疫性疾病的药物治疗临床药物治疗学_自身59第十五章自身免疫性疾病的药物治疗第十五章60自身免疫病不同系统疾病自身免疫病举例结缔组织疾病皮肌炎,硬皮病风湿关节炎)系统性红斑狼疮神经肌肉疾病重症肌无力,多发性硬化,脱髓鞘疾病内分泌性疾病慢性甲状腺炎,青少年型糖尿病,原发性肾上腺皮质萎缩消化系统疾病恶性贫血与萎缩性胃炎,慢性非特异性溃疡性结肠炎,慢性活动性肝炎泌尿系统疾病自身免疫性肾小球肾炎肺肾出血性综合征血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血特发性血小板减少性紫搬,特发性白细胞减少症自身免疫病61第一节类风湿关节炎严重危害人类健康的“5D”典型代表残疾-Disability痛苦-iscomfort死亡-Death经济损失-Dollarlostn药物中毒-rugtoxicity第一节类风湿关节炎62类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)是自身免疫介导的,以侵犯关节滑膜为主要特征的,慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄,而以25~50岁的青壮年多见,女性发病率高于男性2~3倍类风湿关节炎主要累及周围关节,表现为对称性多关节损害,后期出现关节软骨、骨质破坏,关节畸形和功能障碍,乃至残废。类风湿关节炎63病因与发病机理(病因未明,认为与下列因素有关)1.遗传易感性:与HLA一DR4相关。HA→DR4分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关,不同排列还可能影响RA的严重性和预后感染因素:细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性,可能与类风湿关节炎的发病有关。另外,在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白3内分泌因素:类风湿关节炎在女性发病率高于男性妊娠期病情减轻,而产后又加重,这提示各种性激素对其病情有影响。另外,有研究显示类风湿关节炎的下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能低下,应激反应性迟钝4免疫学异常。病因与发病机理(病因未明,认为与下列因素有关)64类风湿关节炎疾病特点:1、潜在多关节变形侵犯多个关节,常以手足小关节起病呈对称性2、广泛的关节外表现类风湿关节炎65类风湿关节炎临床表现全身表现疲乏、无力、低热、纳差、体重减轻、四肢麻木手指发凉、贫血等症状关节表现1、疼痛及压痛:持续性和对称性2、肿胀3、晨僵4、关节畸形5、骨质疏松手纽扣花样畸形◆天鹅颈样畸形类风湿关节炎66类风湿关节炎临床表现关节外病变1、类风湿结节2、血管炎:重症RA患者3、心脏损害、胸膜和肺损害肾损害5、神经系统损害6、淋巴结病7、其他类风湿关节炎67类风湿关节炎治疗目标由于本病的发病机制未明,故尚无根治的方法。当今治疗的目标着重在下列四点①缓解或减轻症状,特别是解除关节的疼痛;②控制或延缓病情的发展,防止骨关节的破坏;③保持关节的正常活动功能;④维持正常生活和劳动能力,提高患者的生活质量。其中第2点是治疗的关键,若能控制病情的发展,其他三方面都会有相应的改善类风湿关节炎68类风湿关节炎治疗原则早期诊断和早期治疗;药物治疗★;外科手术治疗;恢复期关节功能锻炼。类风湿关节炎69临床药物治疗学自身免疫性疾病的药物治疗课件70临床药物治疗学