腰椎疾病的评估与治疗课件

腰椎疾病的评估与治疗————黄湛滨腰椎疾病的评估与治疗————黄湛滨腰椎临床解剖及生物力学腰椎解剖及生物力学1腰背痛2腰椎疾病的康复评定3腰椎疾病的术前及术后康复42.2014.11腰椎临床解剖及生物力学腰椎解剖及生物力学1腰背痛2腰椎疾病的腰椎解剖及生物力学五个腰椎，10个关节突关节韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、髂腰韧带解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化

3.2014.11腰椎解剖及生物力学五个腰椎，10个关节突关节3.2014.1腰椎解剖图4.2014.11腰椎解剖图4.2014.11腰椎解剖及生物力学根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一般被分为前、中、后三柱。前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3；中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带；后柱包括：椎体附件及其韧带。

5.2014.11腰椎解剖及生物力学根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一般腰椎解剖及生物力学L1~4的关节突关节的关节面均为垂直的，伴矢状面上的偏向——胸椎的关节突是在冠状面的，这种从冠状面到矢状面的移行能说明胸腰段的高处风险伤，胸椎作为一个整体（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎会聚集高屈曲应力。

6.2014.11腰椎解剖及生物力学L1~4的关节突关节的关节面均为垂直的，伴腰椎解剖及生物力学左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。腰骶角—骶骨上关节面倾向前内的角度。—使重力产生切向和垂直关节面的两个分力。典型的40度的腰骶角会产生64%的切向应力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向应力增加到82%的重力。7.2014.11腰椎解剖及生物力学左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现腰椎解剖及生物力学浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。深层肌肉：多裂肌、腹横肌多裂肌

多裂肌起于骶髂部，骶髂后韧带，腰椎，乳突，胸椎横突，下部4个颈椎关节突，止于上一个脊椎棘突。多裂肌（位于棘突与横突间）多裂肌在腰部最发达对维持脊柱矢状面和冠状面的平衡有重要的作用。腹横肌

腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突

当其收缩时形成桶装稳定脊柱8.2014.11腰椎解剖及生物力学浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。多腰椎解剖及生物力学小关节突关节负担20~25%的轴向负荷腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强椎间盘退变时关节负重达到70%腰椎的中立位置：伸屈之间腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转关节面受力负荷位置及运动方向9.2014.11腰椎解剖及生物力学小关节突关节负担20~25%的轴向负荷关节腰背痛肌肉韧带拉伤肌肉痉挛扳机点髂嵴综合征节段性功能不全硬脊膜痛腰椎滑脱骶髂关节痛关节突关节痛椎间盘源性疼痛腰椎间盘突出症椎体痛10.2014.11腰背痛肌肉韧带拉伤骶髂关节痛10.2014.11腰椎疾病的康复评定功能评定物理检查特殊检查量表体态评定脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形步态：脊柱or下肢11.2014.11腰椎疾病的康复评定功能评定体态评定11.2014.11腰椎疾病的康复评定关节活动度测量12.2014.11腰椎疾病的康复评定关节活动度测量12.2014.11腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量13.2014.11腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法14.2014.11腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法14.20腰椎疾病的康复评定肌力评定屈肌群动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力抬头，使双侧肩胛骨离开床面。15.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定屈肌群15.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿，嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其抗阻力背伸。活动过程中，出现腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关节疾患。16.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手腰椎疾病的康复评定肌力评定侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧卧于检查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。17.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧卧于检腰椎疾病的康复评定肌力评定核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢；伸一侧上肢和对侧下肢。18.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，腰椎疾病的康复评定下腰痛功能评定Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex)

Oswestry评分标准19.2014.11腰椎疾病的康复评定下腰痛功能评定Oswestry功能障碍指数腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是下背痛（Lowerbackpain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。20.2014.11腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Lumbarinterver腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及椎间盘镜微创术等。腰椎间盘突出症诊疗评分表21.2014.11腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长22.2014.11腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引腰椎椎管狭窄症手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良Macnab疗效评定标准）优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。23.2014.11腰椎椎管狭窄症手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以腰椎疾病的术前及术后康复常见的腰椎疾病治疗腰椎间盘突出腰椎退行性病变腰肌劳损24.2014.11腰椎疾病的术前及术后康复常见的腰椎疾病治疗腰椎间盘突出腰椎退治疗方案保守治疗手术治疗25.2014.11治疗方案保守治疗手术治疗25.2014.11保守治疗控制疼痛功能训练预防与保护物理治疗药物控制腰背肌训练平衡训练日常生活保护26.2014.11保守治疗控制疼痛功能训练预防与保护物理治疗药物控制腰背肌训练预防与保护日常生活保护坐姿27.2014.11预防与保护日常生活保护坐姿27.2014.11预防与保护28.2014.11预防与保护28.2014.11手术治疗腰椎间盘突出手术治疗腰椎间盘突出手术治疗*保护期康复0~4周*早期康复4~6周*中期康复6~10周*后期康复10~14周29.2014.11手术治疗腰椎间盘突出手术治疗腰椎间盘突出手术治疗*保护期康复保护期康复0~4周*预防伤口感染*患者及家属教育早期应避免过度负重扭转腰部*日常正确的体位*日常活动训练预防训练30.2014.11保护期康复0~4周*预防伤口感染*日常正确的体位预防训保护期恢复日常训练正确的坐卧姿势*佩戴保护下正确的日常生活姿势正确的坐姿31.2014.11保护期恢复日常训练正确的坐卧姿势正确的坐姿31.2014.1保护期恢复日常训练正确卧姿32.2014.11保护期恢复日常训练正确卧姿32.2014.11保护期恢复日常训练日常活动训练*保护下家庭日常活动，适度的行走33.2014.11保护期恢复日常训练日常活动训练33.2014.11早期康复4~6周日常注意事项日常生活保护疼痛管理腰椎稳定性训练34.2014.11早期康复4~6周日常注意事项日常生活保护疼痛管理腰椎稳定性训日常生活保护避免抬举重物避免奔跑或腰椎过度屈伸避免长时间久坐坐位时调整腰椎位置日常生活保护35.2014.11日常生活保护避免抬举重物避免奔跑或腰椎过度屈伸避免长时间坐位腰椎稳定性训练保护性肌肉训练呼吸训练腰背肌等张收缩腹肌等张收缩上肢主动活动下肢远端主动活动36.2014.11腰椎稳定性训练保护性肌肉训练呼吸训练腰背肌等张收缩腹肌等张收保护性肌肉训练非负重下腰背肌训练37.2014.11保护性肌肉训练非负重下腰背肌训练37.2014.11神经牵拉38.2014.11神经牵拉38.2014.11疼痛管理药物治疗物理治疗39.2014.11疼痛管理药物治疗物理治疗39.2014.11中期康复6~10周日常注意事项日常生活保护疼痛管理腰椎稳定性训练40.2014.11中期康复6~10周日常注意事项日常生活保护疼痛管理腰椎稳定性日常生活保护避免奔跑或腰椎过度屈伸避免长时间久坐日常生活保护41.2014.11日常生活保护避免奔跑或腰椎过度屈伸避免长时间日常41.201腰椎稳定性训练腰椎稳定性训练负荷下肌力训练平衡训练神经牵拉腰腹部肌肉力量训练下肢肌力训练上肢肌力训练腰背肌平衡训练42.2014.11腰椎稳定性训练腰椎稳定性训练负荷下平衡训练神经牵拉腰腹部肌肉疼痛管理药物治疗物理治疗43.2014.11疼痛管理药物治疗物理治疗43.2014.11后期康复10~14周避免腰椎损伤腰椎稳定性训练44.2014.11后期康复10~14周避免腰椎损伤腰椎稳定性训练44.2014腰椎稳定性训练腰椎稳定性训练负荷下腰背部肌力训练平衡训练下肢力量训练45.2014.11腰椎稳定性训练腰椎稳定性训练负荷下平衡训练下肢力量训练45.ThankYou!ThankYou!

腰椎疾病的评估与治疗————黄湛滨腰椎疾病的评估与治疗————黄湛滨腰椎临床解剖及生物力学腰椎解剖及生物力学1腰背痛2腰椎疾病的康复评定3腰椎疾病的术前及术后康复448.2014.11腰椎临床解剖及生物力学腰椎解剖及生物力学1腰背痛2腰椎疾病的腰椎解剖及生物力学五个腰椎，10个关节突关节韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、髂腰韧带解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化

49.2014.11腰椎解剖及生物力学五个腰椎，10个关节突关节3.2014.1腰椎解剖图50.2014.11腰椎解剖图4.2014.11腰椎解剖及生物力学根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一般被分为前、中、后三柱。前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3；中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带；后柱包括：椎体附件及其韧带。

51.2014.11腰椎解剖及生物力学根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一般腰椎解剖及生物力学L1~4的关节突关节的关节面均为垂直的，伴矢状面上的偏向——胸椎的关节突是在冠状面的，这种从冠状面到矢状面的移行能说明胸腰段的高处风险伤，胸椎作为一个整体（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎会聚集高屈曲应力。

52.2014.11腰椎解剖及生物力学L1~4的关节突关节的关节面均为垂直的，伴腰椎解剖及生物力学左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。腰骶角—骶骨上关节面倾向前内的角度。—使重力产生切向和垂直关节面的两个分力。典型的40度的腰骶角会产生64%的切向应力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向应力增加到82%的重力。53.2014.11腰椎解剖及生物力学左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现腰椎解剖及生物力学浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。深层肌肉：多裂肌、腹横肌多裂肌

多裂肌起于骶髂部，骶髂后韧带，腰椎，乳突，胸椎横突，下部4个颈椎关节突，止于上一个脊椎棘突。多裂肌（位于棘突与横突间）多裂肌在腰部最发达对维持脊柱矢状面和冠状面的平衡有重要的作用。腹横肌

腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突

当其收缩时形成桶装稳定脊柱54.2014.11腰椎解剖及生物力学浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。。。多腰椎解剖及生物力学小关节突关节负担20~25%的轴向负荷腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强椎间盘退变时关节负重达到70%腰椎的中立位置：伸屈之间腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转关节面受力负荷位置及运动方向55.2014.11腰椎解剖及生物力学小关节突关节负担20~25%的轴向负荷关节腰背痛肌肉韧带拉伤肌肉痉挛扳机点髂嵴综合征节段性功能不全硬脊膜痛腰椎滑脱骶髂关节痛关节突关节痛椎间盘源性疼痛腰椎间盘突出症椎体痛56.2014.11腰背痛肌肉韧带拉伤骶髂关节痛10.2014.11腰椎疾病的康复评定功能评定物理检查特殊检查量表体态评定脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形步态：脊柱or下肢57.2014.11腰椎疾病的康复评定功能评定体态评定11.2014.11腰椎疾病的康复评定关节活动度测量58.2014.11腰椎疾病的康复评定关节活动度测量12.2014.11腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量59.2014.11腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法60.2014.11腰椎疾病的康复评定脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法14.20腰椎疾病的康复评定肌力评定屈肌群动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力抬头，使双侧肩胛骨离开床面。61.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定屈肌群15.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿，嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其抗阻力背伸。活动过程中，出现腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关节疾患。62.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手腰椎疾病的康复评定肌力评定侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧卧于检查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。63.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧卧于检腰椎疾病的康复评定肌力评定核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢；伸一侧上肢和对侧下肢。64.2014.11腰椎疾病的康复评定肌力评定核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，腰椎疾病的康复评定下腰痛功能评定Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex)

Oswestry评分标准65.2014.11腰椎疾病的康复评定下腰痛功能评定Oswestry功能障碍指数腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是下背痛（Lowerbackpain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。66.2014.11腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Lumbarinterver腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及椎间盘镜微创术等。腰椎间盘突出症诊疗评分表67.2014.11腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长68.2014.11腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引腰椎椎管狭窄症手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良Macnab疗效评定标准）优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。69.2014.11腰椎椎管狭窄症手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以腰椎疾病的术前及术后康复常见的腰椎疾病治疗腰椎间盘突出腰椎退行性病变腰肌劳损70.2014.11腰椎疾病的术前及术后康复常见的腰椎疾病治疗腰椎间盘突出腰椎退治疗方案保守治疗手术治疗71.2014.11治疗方案保守治疗手术治疗25.2014.11保守治疗控制疼痛功能训练预防与保护物理治疗药物控制腰背肌训练平衡训练日常生活保护72.2014.11保守治疗控制疼痛功能训练预防与保护物理治疗药物控制腰背肌训练预防与保护日常生活保护坐姿73.2014.11预防与保护日常生活保护坐姿27.2014.11预防与保护74.2014.11预防与保护28.2014.11手术治疗腰椎间盘突出手术治疗腰椎间盘突出手术治疗*保护期康复0~4周*早期康复4~6周*中期康复6~10周*后期康复10~14周75.2014.11手术治疗腰椎间盘突出手术治疗腰椎间盘突出手术治疗*保护期康复保护期康复0~4周*预防伤口感染*患者及家属教育早期应避免过度负重扭转腰部*日常正确的体位*日常活动训练预防训练76.2014.11保护期康复0~4周*预防伤口感染*日常正确的体位预防训保护期恢复日常训练正确的坐卧姿势*佩戴保护下正确的日常生活姿势正确的坐姿77.2014.11保护期恢复日常训练正确的坐卧姿势正确的坐姿31.2014.1保护期恢复日常训练正确卧姿78.2014.11保护期恢复日常训练正确卧姿32.2014.11保护期恢复日常训练日常活动训练*保护下家庭日常活动，适度的行走79.2014.11保护期恢