细菌性皮肤病课件

皮肤性病学第二篇皮肤病皮肤性病学第二篇皮肤病

细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。前者又称脓皮病，主要由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染引起，包括脓疱疮、毛囊炎等。后者主要由分枝杆菌属感染引起，包括麻风和皮肤结核病等。细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病

第一节

脓疱疮一、概述二、病因

脓疱疮为一种化脓性皮肤病。具有接触和自体接种感染，好发于儿童，夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。（一）、病原菌：主要为金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌等。第一节脓疱疮一、概述二、病因脓疱疮为一种化脓性

三、临床表现

（一）、寻常型脓疱疮

亦称接触性传染性脓疱疮。1、好发年龄：学龄前及学龄期儿童。2、好发部位：面部、躯干、四肢等部位。（三）、局部或全身免疫力下降。（二）、卫生状况。三、临床表现（一）、寻常型脓疱疮1、好发年龄：学龄前及学

3、皮损特点红斑、丘疹、丘疱疹脓疱破溃结痂（为灰黄或密黄色厚痂）愈合。4、并发症：

淋巴结炎及淋巴管炎、败血症或急性肾小球肾炎等。3、皮损特点红斑、丘疹、丘疱疹脓疱破溃结痂（为灰黄或密黄色厚

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（二）、深脓疱疮1、好发年龄：营养不良的儿童和老人。2、好发部位：小腿与臀部。3、皮损特点：红斑、丘疹、丘脓疱疹破溃

结痂（污褐色蛎壳样厚痂，脱落后形成溃疡）愈合（可留浅疤痕）。4、并发症：淋巴结炎及淋巴管炎。（二）、深脓疱疮1、好发年龄：营养不良的儿童和老人。2、好

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（三）、大疱性脓疱疮（impetigobullosa)1、好发年龄：学龄前及学龄期儿童。2、好发部位：面部、躯干、四肢等。3、皮损特点：水疱或脓疱（米粒至黄豆大小）

大疱（脓液混浊沉积于疱底呈半月形，周围红晕不明显）松弛破溃结痂（淡黄色痂）愈合。4、并发症：败血症、肾炎等。（三）、大疱性脓疱疮（impetigobullosa)1、

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新生儿脓疱疮

1、好发年龄：新生儿（多生后4-10天）体质差者尤著。2、好发部位：面部、躯干、四肢等可为全身。3、皮损特点：水疱或脓疱（豌豆至核桃大小）

全身性大疱（尼氏征阳性，周围红晕）松弛破溃结痂（黄色痂）愈合。4、并发症：败血症、肺炎.脑膜炎。新生儿脓疱疮1、好发年龄：新生儿（多生后4-1

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金葡菌性烫伤样皮肤综合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)

:1、好发年龄：3个月以内婴儿。2、前驱症状：上呼吸道感染或咽鼻耳等处化脓性感染。3、皮损特点：口周及眼周红斑迅速波及躯干及四肢，在红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹，尼氏征阳性。4、并发症：败血症、肺炎而危及生命。金葡菌性烫伤样皮肤综合征1、好发年龄：3个月以内

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四、实验室检查

1、血象：外周血白细胞增高。

2、细菌培养加药敏实验。五、诊断及鉴别诊断

根据典型皮损、发病季节、发病年龄、发病部位及细菌培养等诊断不难，需与丘疹性寻麻疹、水痘等鉴别。六、治疗（一）、局部治疗：原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。四、实验室检查1、血象：外周血白细胞增高。五、诊断及鉴别诊

1、脓疱未破者：外涂5-10%硫磺炉甘石洗剂。

2、脓疱破溃糜烂者：予溶液浸洗或湿敷，常用0.01-0.02%高锰酸钾溶液、0.02%呋喃西林溶液等。

3、脓疱破后结痂者：予软膏外涂：0.5%新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏；也可外涂油剂等，如5%硫磺辛氧油等。（二）、全身治疗：及早系统使用抗生素，青霉素、头孢类、红霉素等均可选用，并予支持疗法，忌用糖皮质激素。1、脓疱未破者：外涂5-10%硫磺炉甘石洗剂。（二）、全身

第二节毛囊炎、疖和痈(folliculitis,furuncleandcarbuncle)一、毛囊炎(folliculitis)：

为毛囊口化脓性炎症，致病菌多数为金葡菌，好发于头皮、颈部、胸背部、外阴或臀部等。皮损特点：毛囊红色丘疹、丘脓疱疹，干涸或破溃后形成黄痂，后愈合不留瘢痕。第二节毛囊炎、疖和痈(folliculitis,fur

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特殊类型毛囊炎1、秃发性毛囊炎

（folliculitisdecalvans)2、须疮（sycosis)3、鼻部穿通性毛囊炎

（folliculitisnaresperforans)4、瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitiskeloidalis)特殊类型毛囊炎1、秃发性毛囊炎2、须疮（sycosis)3、

须疮须疮

瘢痕疙瘩性毛囊炎秃发性毛囊炎瘢痕疙瘩性毛囊炎秃发性毛囊炎

二、疖、疖病和痈(furuncle,furunculosisandcarbuncle)：1、定义：单个毛囊及毛囊周围的化脓性炎症称疖，多个相邻的疖可融合成痈，多个疖反复发生，经久不愈称疖病。2、病原菌：同毛囊炎。3、好发部位：疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。4、皮损特点：二、疖、疖病和痈(furuncle,furunculosis

（1）、疖

炎性丘疹，转为坚硬结节，后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脱落后愈合。（1）、疖炎性丘疹，

（2）、痈

炎性斑块，伴有红、肿、热、痛，数日后出现多个脓栓，脱落后留有深溃疡如蜂窝状。（2）、痈炎性斑块，伴有红、肿、热、痛，

三、实验室检查:细菌培养+药敏

毛囊炎为浅表毛囊性脓疱，炎症较轻，浸润不深；疖的炎症浸润较深而大，局部红、肿、热、痛明显，中央有脓栓；痈表面有多个脓栓，局部红、肿、热、痛显著，易于诊断。四、诊断:五、治疗（一）、一般疗法：注意皮肤清洁卫生，增强抵抗力。三、实验室检查:细菌培养+药敏毛囊炎为

（二）、局部疗法：1、毛囊炎：

可外涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘液或5%新霉素软膏。2、疖：（1）、早期未化脓者：可热敷或外敷20%

鱼石脂软膏或3%碘酊外涂。（2）、已化脓破溃者：手术切开排脓引流忌挤捏。（二）、局部疗法：1、毛囊炎：

（三）、全身疗法：

对于多发或严重的毛囊炎，疖及痈可首选青霉素或选用头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素。（四）、物理疗法：

对局部可酌情选用紫外线、红外线、超短波、透热疗法等治疗。（三）、全身疗法：（四）、物理疗法：

第五节麻风(leprosy)第五节麻风(leprosy)

一、概述

本病是由麻风分枝杆菌感染而引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、粘膜、周围神经、淋巴等。二、流行病学（一）、传染源：麻风患者。一、概述本病是由麻风分枝杆菌感染而引二、流

（二）、传播途径：飞沫传播，密切接触感染（特别是有皮肤伤口者）。

三、麻风的分型（三）、易感人群：免疫力底下者。

1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分法（具体见下表）。（二）、传播途径：飞沫传播，密切三、麻风的分型（三）、易感人

各型麻风的横向比较ITTBTBBBLLL5~25>25时有卫星病灶1~3

常1个1~3数量无数无数边界清楚—不清楚清楚不清楚不清楚对称性（-）（-）（-）—（+）（+）特点直径数厘米的脱色斑~淡红色斑大小不等平坦~隆起环状红斑，中心自愈倾向类似TT但皮损较小类似TT~类似LL弥漫性浸润~结节~溃疡感觉障碍轻度（+）常有，重度（+）~（-）或轻度（+）（-）~轻度（+）麻风菌素试验不定强阳性阳性~阴性阴性组织内菌数（BI）­~±（0~1+）­~±（0~1+）­~±—++（1+）—（4+）+++（5，6+）皮损各型麻风的横向比较ITTBTBBBLLL5~25>25时有卫

四、临床表现（二）、典型类型的临床特征：

1、未定类（I）：（一）、各型麻风的共性：感觉障碍,浅神经粗大四、临床表现（二）、典型类型的临床特征：（一）、各型麻风的共

皮损特点：浅色斑或红斑，常1-2块，呈圆形、椭圆或不规则，不对称，边缘清或不清，表面平滑，无浸润和萎缩。受累神经表现：症状轻，局部轻至中度感觉障碍。查菌：多数阴性，少数弱阳性。麻风菌素试验：晚期反应可阳性或阴性。皮损特点：浅色斑或红斑，常1-2块，

未定类（I）未定类（I）

2、结核型（TT）：皮损特点：大的红色或暗红色斑块，常1-2

块，呈圆形或不规则，不对称，缘清有时隆起，表面干燥、粗糙，局部毳毛脱落，可覆少许鳞屑。受累神经表现：症状重，可有局部麻木，痛、温、触觉、营养及运动等功能障碍，可出现“爪手”、“猿手”、“垂腕”“垂足”等。查菌：阴性。麻风菌素试验：晚期反应多为阳性。2、结核型（TT）：

结核样型（TT）结核样型（TT）

3、瘤型（LL）：皮损特点：淡红褐色斑，弥漫性浸润，可出现牛奶咖啡色的麻风结节，双眉从外1/4向内脱落，口唇肥厚，耳垂肿大，鼻梁塌陷，呈“狮面”样外观。内脏受累。受累神经表现：症状逐渐加重查菌：强阳性，麻风菌素试验：为阴性。3、瘤型（LL）：瘤型（LL）瘤型（LL）

耳大神经粗大足底溃疡瘤型（LL）耳大神经粗大足底溃疡瘤型（LL）

4、麻风反应：

由某些诱因引起原有症状突然加重或出现新的皮损伴全身症状。诱因：天气变化、药物、精神因素、内分泌改变、酗酒过劳等。五实验室检查

1）组织病理

2）麻风杆菌检查

3）麻风菌素试验4、麻风反应：

六、诊断需同时具备下述2项或2项以上或有第3条者可确诊1、感觉障碍及汗闭或有麻木区。2、周围神经受累。3、皮损切片或组织液涂片查到抗酸杆菌。4、病理有麻风特征性病变。七、鉴别诊断

需与麻风鉴别的疾病；结节性红斑，寻常狼疮，蕈样肉芽肿，结节病，局限性硬皮病，面神经麻痹，周围神经损伤等。六、诊断需同时具备下述2项或2项以上或有第3条者可确诊1、感

八、治疗1、利福平0.61次/月监服2、DDS0.11次/日自服3、氯苯吩嗪0.31次/月监服或0.051次/日自服（一）、多菌型麻风（成人）：（疗程24个月）（二）、少菌型麻风（成人）：（疗程6个月）1、利福平0.61次/月监服2、DDS0.11次/日自服八、治疗1、利福平0.61次/月监服（一）、多菌

练习题

1、脓疱疮的病原菌、临床类型及表现、治疗。2、麻风的传播途径、临床表现(主要是结核型.瘤型)、诊断依据及治疗药物。练习题1、脓疱疮的病原菌、临床类型及表现、

TheendThankyou!TheendThankyou!

皮肤性病学第二篇皮肤病皮肤性病学第二篇皮肤病

细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。前者又称脓皮病，主要由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染引起，包括脓疱疮、毛囊炎等。后者主要由分枝杆菌属感染引起，包括麻风和皮肤结核病等。细菌性皮肤病分为球菌性皮肤病

第一节

脓疱疮一、概述二、病因

脓疱疮为一种化脓性皮肤病。具有接触和自体接种感染，好发于儿童，夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。（一）、病原菌：主要为金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌等。第一节脓疱疮一、概述二、病因脓疱疮为一种化脓性

三、临床表现

（一）、寻常型脓疱疮

亦称接触性传染性脓疱疮。1、好发年龄：学龄前及学龄期儿童。2、好发部位：面部、躯干、四肢等部位。（三）、局部或全身免疫力下降。（二）、卫生状况。三、临床表现（一）、寻常型脓疱疮1、好发年龄：学龄前及学

3、皮损特点红斑、丘疹、丘疱疹脓疱破溃结痂（为灰黄或密黄色厚痂）愈合。4、并发症：

淋巴结炎及淋巴管炎、败血症或急性肾小球肾炎等。3、皮损特点红斑、丘疹、丘疱疹脓疱破溃结痂（为灰黄或密黄色厚

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（二）、深脓疱疮1、好发年龄：营养不良的儿童和老人。2、好发部位：小腿与臀部。3、皮损特点：红斑、丘疹、丘脓疱疹破溃

结痂（污褐色蛎壳样厚痂，脱落后形成溃疡）愈合（可留浅疤痕）。4、并发症：淋巴结炎及淋巴管炎。（二）、深脓疱疮1、好发年龄：营养不良的儿童和老人。2、好

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（三）、大疱性脓疱疮（impetigobullosa)1、好发年龄：学龄前及学龄期儿童。2、好发部位：面部、躯干、四肢等。3、皮损特点：水疱或脓疱（米粒至黄豆大小）

大疱（脓液混浊沉积于疱底呈半月形，周围红晕不明显）松弛破溃结痂（淡黄色痂）愈合。4、并发症：败血症、肾炎等。（三）、大疱性脓疱疮（impetigobullosa)1、

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新生儿脓疱疮

1、好发年龄：新生儿（多生后4-10天）体质差者尤著。2、好发部位：面部、躯干、四肢等可为全身。3、皮损特点：水疱或脓疱（豌豆至核桃大小）

全身性大疱（尼氏征阳性，周围红晕）松弛破溃结痂（黄色痂）愈合。4、并发症：败血症、肺炎.脑膜炎。新生儿脓疱疮1、好发年龄：新生儿（多生后4-1

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金葡菌性烫伤样皮肤综合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)

:1、好发年龄：3个月以内婴儿。2、前驱症状：上呼吸道感染或咽鼻耳等处化脓性感染。3、皮损特点：口周及眼周红斑迅速波及躯干及四肢，在红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹，尼氏征阳性。4、并发症：败血症、肺炎而危及生命。金葡菌性烫伤样皮肤综合征1、好发年龄：3个月以内

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四、实验室检查

1、血象：外周血白细胞增高。

2、细菌培养加药敏实验。五、诊断及鉴别诊断

根据典型皮损、发病季节、发病年龄、发病部位及细菌培养等诊断不难，需与丘疹性寻麻疹、水痘等鉴别。六、治疗（一）、局部治疗：原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。四、实验室检查1、血象：外周血白细胞增高。五、诊断及鉴别诊

1、脓疱未破者：外涂5-10%硫磺炉甘石洗剂。

2、脓疱破溃糜烂者：予溶液浸洗或湿敷，常用0.01-0.02%高锰酸钾溶液、0.02%呋喃西林溶液等。

3、脓疱破后结痂者：予软膏外涂：0.5%新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏；也可外涂油剂等，如5%硫磺辛氧油等。（二）、全身治疗：及早系统使用抗生素，青霉素、头孢类、红霉素等均可选用，并予支持疗法，忌用糖皮质激素。1、脓疱未破者：外涂5-10%硫磺炉甘石洗剂。（二）、全身

第二节毛囊炎、疖和痈(folliculitis,furuncleandcarbuncle)一、毛囊炎(folliculitis)：

为毛囊口化脓性炎症，致病菌多数为金葡菌，好发于头皮、颈部、胸背部、外阴或臀部等。皮损特点：毛囊红色丘疹、丘脓疱疹，干涸或破溃后形成黄痂，后愈合不留瘢痕。第二节毛囊炎、疖和痈(folliculitis,fur

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特殊类型毛囊炎1、秃发性毛囊炎

（folliculitisdecalvans)2、须疮（sycosis)3、鼻部穿通性毛囊炎

（folliculitisnaresperforans)4、瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitiskeloidalis)特殊类型毛囊炎1、秃发性毛囊炎2、须疮（sycosis)3、

须疮须疮

瘢痕疙瘩性毛囊炎秃发性毛囊炎瘢痕疙瘩性毛囊炎秃发性毛囊炎

二、疖、疖病和痈(furuncle,furunculosisandcarbuncle)：1、定义：单个毛囊及毛囊周围的化脓性炎症称疖，多个相邻的疖可融合成痈，多个疖反复发生，经久不愈称疖病。2、病原菌：同毛囊炎。3、好发部位：疖好发于头面、发际、颈项部及臀部等。4、皮损特点：二、疖、疖病和痈(furuncle,furunculosis

（1）、疖

炎性丘疹，转为坚硬结节，后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脱落后愈合。（1）、疖炎性丘疹，

（2）、痈

炎性斑块，伴有红、肿、热、痛，数日后出现多个脓栓，脱落后留有深溃疡如蜂窝状。（2）、痈炎性斑块，伴有红、肿、热、痛，

三、实验室检查:细菌培养+药敏

毛囊炎为浅表毛囊性脓疱，炎症较轻，浸润不深；疖的炎症浸润较深而大，局部红、肿、热、痛明显，中央有脓栓；痈表面有多个脓栓，局部红、肿、热、痛显著，易于诊断。四、诊断:五、治疗（一）、一般疗法：注意皮肤清洁卫生，增强抵抗力。三、实验室检查:细菌培养+药敏毛囊炎为

（二）、局部疗法：1、毛囊炎：

可外涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘液或5%新霉素软膏。2、疖：（1）、早期未化脓者：可热敷或外敷20%

鱼石脂软膏或3%碘酊外涂。（2）、已化脓破溃者：手术切开排脓引流忌挤捏。（二）、局部疗法：1、毛囊炎：

（三）、全身疗法：

对于多发或严重的毛囊炎，疖及痈可首选青霉素或选用头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素。（四）、物理疗法：

对局部可酌情选用紫外线、红外线、超短波、透热疗法等治疗。（三）、全身疗法：（四）、物理疗法：

第五节麻风(leprosy)第五节麻风(leprosy)

一、概述

本病是由麻风分枝杆菌感染而引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、粘膜、周围神经、淋巴等。二、流行病学（一）、传染源：麻风患者。一、概述本病是由麻风分枝杆菌感染而引二、流

（二）、传播途径：飞沫传播，密切接触感染（特别是有皮肤伤口者）。

三、麻风的分型（三）、易感人群：免疫力底下者。

1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分法（具体见下表）。（二）、传播途径：飞沫传播，密切三、麻风的分型（三）、易感人

各型麻风的横向比较ITTBTBBBLLL5~25>25时有卫星病灶1~3

常1个1~3数量无数无数边界清楚—不清楚清楚不清楚不清楚对称性（-）（-）（-）—（+）（+）特点直径数厘米的脱色斑~淡红色斑大小不等平坦~隆起环状红斑，中心自愈倾向类似TT但皮损较小类似TT~类似LL弥漫性浸润~结节~溃疡感觉障碍轻度（+）常有，重度（+）~（-）或轻度（+）（-）~轻度（+）麻风菌素试验不定强阳性阳性~阴性阴性组织内菌数（BI）­~±（0~1+）­~±（0~1+）­~±—++（1+）—（4+）+++（5，6+）皮损各型麻风的横向比较ITTBTBBBLLL5~25>25时有卫

四、临床表现（二）、典型类型的临床特征：

1、未定类（I）：（一）、各型麻风的共性：感觉障碍,浅神经粗大四、临床表现（二）、典型类型的临床特征：（一）、各型麻风的共

皮损特点：浅色斑或红斑，常1-2块，呈圆形、椭圆或不规则，不对称，边缘清或不清，表面平滑，无浸润和萎缩。受累神经表现：症状轻，局部轻至中度感觉障碍。查菌：多数阴性，少数弱阳性。麻风菌素试验：晚期反应可阳性或阴性。皮损特点：浅色斑或红斑，常1-2块，

未定类（I）未定类（I）

2、结核型（TT）：皮损特点：大的红色或暗红色斑块，常1-2

块，呈圆形或不规则，不对称，缘清有时隆起，表面干燥、粗糙，局部毳毛脱落，可覆少许鳞屑。受累神经表现：症状重，可有局部麻