crp重要临床意义

CRP试验的临床意义及应用1、为什么叫CRP当人体受微生物等多种因子侵袭后，人体在几小时内，血中很快产生一种不正常的急性期反应蛋白，这种蛋白能与肺炎链球菌C-多糖起反应，1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。2、CRP的合成部位CRPIL-1IL－6TNF-aTGF-βINF－r24－48h后达到最CRP水平可持续上升。3、健康状况下的CRP正常范围临床上一般＜8mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。所有年龄段：新生儿：儿童：女性：孕妇：

＜6mg/L（平均低于1mg/L）＜3.2mg/L（平均0.32mg/L）＜2.2mg/L（平均0.16mg/L）＜5.2mg/L（平均0.5.5mg/L）＜4.6mg/L（平均0.42mg/L）中值为11.5mg/L＜20mg/L4、急性时相蛋白在急性时相反应中的血清浓度的变化功能特种蛋白急性时相蛋白CRPа1－酸性糖蛋白血清淀粉A蛋白纤维蛋白原上升幅度10004倍1000倍8倍凝固蛋白补体因子凝血素凝血因子VIIIC1s,C2bC3,C4,C5888222转运蛋白清道夫蛋白C9C5b结合珠蛋白血凝乳素铁蛋白血浆铜蓝蛋白228244а-抗胰蛋白酶 4倍蛋白酶抑制物

1а-抗凝乳蛋白酶 6倍15、CRP水平的影响因素CRP半衰期为19h。正常每天的清除率为20－70％，即清除其一半的量需要1－3.5天。清除的半衰期还与CRP是否继续合成有关病人的年龄吸烟营养状况激素状况怀孕临床状况疾病的持续时间感染类型治疗药物影响单个和连续测定比较6、CRP的结构和功能

CRP结果低。CRPCRPCRP怀孕期间CRP水平有少量的增加，在分娩时达到20mg/L并发感染的过程将影响CRP的水平CRP水平在病症的第一个12小时内可能是正常的水平，增高。抗生素和皮质类固醇的治疗将影响CRP水平CRP连续测量与单个样品的测量相比，通常有更好的诊断的价值和疗效评价CRPCRP少血栓形成的可能性。结合低密度脂蛋白LDLD脉粥样硬化的斑块区。7、关于高敏CRP（hsCRP）近期市场关于高敏CRP(hsCRP)的宣传己有很多文章，其中有的已完全背离了高敏CRP(hsCRP)对临床辅助诊断管脉性心血管疾病临床价值的学术定位，被无限的放大和夸CRPCRP(hsCRP我们从下面几点来分析：高敏CRPCRP在理化性貭方面是完全一致的高敏CRP是指检测方法学的敏感性比传统分析方法有更高的敏感性，能测到极限浓度0.15mg/L的敏感性。因此高敏CRP主要是指CRP在10mg/L以下低浓度的状况下检测方法学的敏感性。高敏C-反应蛋白（hsCRP）的临床意义主要作为冠状动脉性心脏病综合症，由于动脉最脆弱的部位易破裂，炎症细胞大量渗入，细胞素增加，引起肝脏急CRPCRP浓度可能反应了动脉硬化栓塞损伤的脆弱性和斑块破裂的可能性，因此hsCRP有可能作为一种新的有前途的冠状动脉性心脏病（CHD）辅10mg/LCRP的微量变化；再结合临床和其它辅助检査指标才能对冠状动脉性心脏病（CHD）有临床意义；其次，hsCRP的测定价值很重要的是不同时间段内二次测定结10mg/L結果,因不了解病人原来的基础值，对冠状动脉性心脏病（CHD）辅助诊断价值是有限的。第三，应用hsCRP对CHD辅助诊断最大的难点是，当病人CRP在10mg/L以下轻CRP轻度增高，事实10mg/LCRP，究竟是由冠状动脉性心脏病引起还是高敏CRP10mg/L10mg/L以上时往往是对細菌炎症性疾病的诊断价值。CRP临床诊断的价值更看重在二次相隔6—12小时不同时间段内二次结果比较观察更有临床意义。CRP(hsCRP不实际的综上所述从高敏CRP的理化性质完全与常规检测的CRP相同，所谓高敏主要是在10mg/L以下低浓度时检测方法学的敏感性高。临床上主要对冠状动脉性心脏病等心血此外，由于新生儿免疫系统，肝CRPCRP2mg/L6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。CRP对细菌和炎症性疾病的诊断浓度究竟以什么为标准呢?国家卫2006113CRP的临床意义时说“CRP10—50mg/L表示轻度炎症，≥100mg/L提示为较严重的细菌感染”(P591CRP临床意义的解释必湏以最权威的著作为依据。卫生部医政司出版的临床检验操作规程既是一个技术性又是一个法规性的文件，必湏以此为准。CRP10mg/LCRP10mg/L以上的6—12小时重复检测，笫二次检测值CRP(hsCRP根据各取所需隨便解释和应用的。那样将会造成学术上的紊乱和不严肃性。CRP的临床意义CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性反应蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是CRP变化归纳如下：1、内科感染性疾病⑴、下呼吸道感染时CRP值明显高于病毒性感染细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高，应立即给予抗生素治疗。连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3－4天内下降，2－4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。CRP与血常规一起测定，对于排除疑似病毒感染的发热病例更有帮助。CRP12CRP被证实。CRP在结核活动中的意义：上海肺科医院曾林海报道了对活动性结核与非活动性结核组、以及合并感染组等多组病例测CRP。结果显示：CRPCRP与比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊娠等因素影响（2003期）⑵、泌尿系统感染膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L；肾盂肾炎＞10－20mg／L，中值75mg／L，最高230mg／L；CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病很好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。⑶、妇科及孕妇的感染CRP可区分感染和非感染性，前者高后者正常。孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，24h减到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L。更高水平的CRP表示感染。宋秀丽报告：炎症性妇科疾病如子宫附件炎，急慢性盆腔炎CRP值显著高于非炎性疾病。急性与慢性炎症CRP值有显著差异，与WBC部分相关。试验项目天数试验项目天数结果WBC（×109/L）1234CRP（mg/L）1 2 34病例113.87.26.34.41681417018病例2上表说明：8.67.04.84.6220743522CRP在抗生素治疗前后变化幅度值明显＞WBC值说明CRP敏感性较高。CRP动态观察可以较好地指导临床用药。单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。⑷、婴儿和儿童感染婴儿时期，严重感染的临床特征往往模糊不清。CRP的增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续＞12h，CRP水平＜20mg/L，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑病毒感染；或在8－12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。⑸、败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎CRP水平较高，均值150－200mg/LCRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志。大龄儿，成人患细菌性脑50mg/LCRP值。2、外科疾病和感染⑴、急性阑尾炎发病时间少于12h，CRP可能正常，几小时后第二次检测就可有诊断价值的结果。和WBC计数综合分析是诊断的最佳指标。40例CR与WBCR与WBC100CRP、WBC，当某一指标升高，再全面考虑是否手术。⑵、组织损伤术后6－8hCRP开始增加，2－4天达最高水平。CRP20mg/L100mg/LCRPCRP可大幅升高。CRP会低于正常。评估CRP时应考虑肝功影响。⑶、手术后感染明显提示有并发症可能。每天CRP测定的动态观察，对发现和监测感染很有价值。3、心血管疾病的临床意义广泛心肌梗塞CRP均值可达160mg/L，轻度40mg/L。不稳定心绞痛病人CRP略高，稳定性心绞痛病人CRP正常。与动脉栓塞相比，静脉栓塞病人CRP较低，CRP水平与局部缺血时间相关。心脏病与CRP的新观点：近年来，已经明确炎症机制在冠心病症中起重要作用，作为一种急性时相反应蛋白，CRP在心血管事件发生的预示和治疗后预后判断等方面有重要价值。CRP水平的升高与内皮组织细胞功能衰竭和动脉粥样硬化进程CRP作为冠心病患者心血管事件发生的预测指标。美国波士顿心脏病专家里德克博士对28263例表观健康老年妇女，进行了三年的跟踪调查，结果发现CRP是最强的危险指标，其显著程度是胆固醇的二倍。越来越多的证据表CRP高的人患高血压的风险性比胆固醇含量高的人高一倍。如果炎症和胆固醇9CRP已成为体检的一项重要指标。研究提示：CRP水平是一个比LDL-C水平更好的心血管事件的预基线水平的升高，心血管事件发生率增高CRP的水平。4、全身性感染疾病的临床意义类风湿性关节炎：CRP可高于200mg/L，高低与临床症状和治疗效果密切相关。CRP下降时不象细菌那样迅速，要几星期。由于感染活性的残留保持CRP略高于正常的水平。系统性红斑狼疮SLCR60mg/发细菌感染的可能性。5、恶性疾病的临床意义CRP300mg/L，出现在肿瘤发生转移或并发细菌感染时。预后不好的病人，CRP在整个疗程中＞10mg/L。预后好的病人CRP水平较低或存在降低趋势。多发性骨髓瘤病人CRP水平对预后及生存有非常重要的意义。有助于对发热原因的分析CRP素治疗效果及药物敏感分析。再障病人易被细菌感染，只凭临床症状难以诊断，早期CRP随后血培养，两者配合可及时帮助诊断。区分细菌与病毒感染CRP比ESR和WBC更有价值。6、CRP应用对预防耐药菌株产生的重大价值性的变化。耐药菌株产生的主要原因之一，是抗菌药物使用不当，表现为：不管是细菌还是病毒感染滥用抗生素。使用不规范：用量、时间、造成菌群失调，耐药性增加。缺少针对