最新版处方规范化书写和麻精药品规范使用

处方的规范化书写暨麻醉药品和精神药品规范管理和合理使用处方的规范化书写一、处方的定义、意义和适用范围1、处方定义：指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单2、处方的意义(1)处方具有特殊性（2）、处方具有法律性（3）处方具有经济意义二、处方的组成、种类和颜色中华人民共和国卫生部第53号令《处方管理办法》自2007年5月1日起施行。办法中明确规定了处方的格式、颜色四川省卫生厅和省中医药管理局根据《处方管理办法》指定了本省的处方标准格式四川中医药管理局制定了本省中药引片格式。（一）、处方的组成可分三个部分：1、处方前记：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项2、处方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。3.处方后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

（二）处方的种类、颜色和格式1、普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。三、处方书写药品的两种方法一、总计量处方Rp.1、林可霉素注射液0.6*6支Sig.0.6q.8him2.维生素C片0.1×30片Sig.0.1t.i.d二、分计量处方Rp.青霉素针80万单位imbid×3庆大霉素针8万单位imbid×3四、处方书写应当符合下列规则

（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

（二）每张处方限于一名患者的用药。

（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。(五)、医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。（六）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

（七）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（八）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（九）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

（十）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（十一）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（十二）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕（十三）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

（十四）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片克（g）为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（十五）处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。五、药师应当当对处方用药药的适应性进进行审核审核的内容:（一）规定必必须做皮试的药品，处方方医师是否注注明过敏试验验及结果的判判定；（（二）处方用用药与临床诊诊断的相符性性；

（三三）剂量、用用法的正确性性；

（四四）选用剂型型与给药途径径的合理性；；

（五））是否有重复复给药现象；；乳酸菌素片和和头孢克肟胶胶囊(颗粒））合用分析：乳酸菌片:本品在肠道道形成保护层层，阻止病原原菌、病毒的的侵袭；刺激激肠道分泌抗抗体，提高肠肠道免疫力；；选择性杀死死肠道致病菌菌，保护促进进有益菌的生生长；调节肠肠黏膜电解质质、水分平衡衡；促进胃液液分泌，增强强消化功能。。用于肠内异常常发酵、消化化不良、肠炎炎和小儿腹泻泻。嚼服。成成人一次1.2～2.4克（按乳酸酸菌素计），，一日3次。。小儿一次0.4～0.8克（按乳乳酸菌素计）），一日3次次。头孢克肟胶囊囊（七）其它用用药不适宜情情况。（六）是否有有潜在临床意意义的药物相相互作用和配配伍禁忌；药师调剂处方方时必须做到到“四查十对对”：查处方，对科科别、姓名、、年龄；查药品，对药药名、剂型、、规格、数量量；查配伍禁忌，，对药品性状状、用法用量量；查用药合理性性，对临床诊诊断。处方书写中常常见的问题小小结(一)、处方方前记中常见见的问题1、住院／门门诊病历号未未写2、不注明临临床诊断：特殊情况除外外，一般情况况均要求注明明临床诊断3、年龄不具具体。4、麻、精一一药品患者身身份证号码或或代办人身份份证号码缺项项5、修改患者者姓名或其他他处方前记项项(二)、处方方正文书写中中的常见错误误1、药品的名名称使用商品品名，未注明明剂型，数量量单位用S、、﹟表示问题处方正规书写格式①托百士眼液1支；（使用商品名）②芬太尼1支；（名称不完全、未写药品规格）③邦迪2张（使用商品名）利君沙一盒（使用商品）应写为琥乙红霉素

①妥布霉素滴眼液10ml×1支；②枸橼酸芬太尼注射液0.1mg×1支③苯扎氯氨贴70mm×18mm2张琥乙红霉素125mg×24片；临床常见的未未使用通用名名，而是使用用商品名的药药品：杰雪应写杰雪雪皮肤消毒液液；意比舒乳膏应应写成醋酸曲曲安奈德益康康唑乳膏；邦迪应写成帮帮迪苯扎氯铵铵贴；达克宁霜应写写成硝酸咪康康唑乳膏；典必殊眼液应应写成妥布霉霉素地塞米松松眼液；胃舒平应写成成复方氢氧化化铝片；易蒙停胶囊应应写成洛哌丁丁胺胶囊；长托宁针应写写成盐酸戊乙乙奎醚针；吗叮啉应写成成多潘立酮片片，百多邦应写成成莫匹罗星软软膏，司乐平应写成成拉西地平片片。2、药品用法、用用量含糊不清清。错误写法：炉甘石洗剂sig遵医医嘱或自用正确泻法：炉甘石洗剂Sig适量量，外涂患处处，tid3、应该做皮皮试的药品，，未标示皮试试结果常见的错误：：皮试药物未盖盖专用皮试结结果章或仅以以手写注明阴阴性正确的写法和和应该做皮试试的药物：皮试（阴性）注射用青霉霉素钠；续用注注射用阿洛洛西林钠哌拉西林钠/舒巴坦钠氨苄青霉素钠钠苯唑西林钠破伤风抗毒素素鲑鱼降钙素泛影蒲胺注射射液碘帕醇注射液液碘普罗胺所有的头孢类类注射剂4、处方的有有效期和处方方量常见错误：处处方的有效期期时间超时，，处方量过大大超过规定量量（即大处方方），未注明明原因处方的有效期期：处方开具具当日有效，，需延长须注注明有效期，，但最长不超超过3天。处方一般不得得超过7日用量；急诊处方一般般不得超过3日用量；对于某些慢慢性病、老年年病或特殊情情况，处方用用量可适当延延长，但医师师应当注明理理由。医医疗用毒性药药品、放射性性药品的处方方用量应当严严格按照国家家有关规定执执行。5、、少少部部分分医医生生存存在在修修改改处处方方时时，，未未在在修修改改处处签签名名和和注注明明修修改改日日期期。。6、、处处方方上上偶偶尔尔出出现现未未满满18岁岁患患者者医医生生使使用用氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药物物，，请请医医生生特特别别留留意意该该类类药药物物的的用用药药指指针针与与禁禁忌忌症症。。7、、处处方方后后空空白白处处未未划划一一斜斜线线，，以以示示处处方方完完毕毕。。8、、每每张张处处方方中中的的西西成成药药不不能能超超过过五五个个，，包括括液液体体。。9、、抗抗菌菌药药物物的的合合理理使使用用。。如：：阿阿莫莫西西林林克克拉拉维维酸酸钾钾片片和和氨苄苄西西林林丙丙磺磺舒舒抗菌菌药药物物合合理理应应用用及及分分级级管管理理实实施施细细则则泸医医附附中中医医院院抗抗菌菌药药物物分分级级目目录录表表（2009年年4月月)10、、中药药饮饮片片名名称称不不规规范范和和炮炮制制类类型型未未注注明明中药药饮饮片片名名称称不不规规范范：如：：金金银银花花花花写写成成银银花花，，法法半半夏夏写写成成法法夏夏，，生生地地黄黄写写成成生生地地，，熟熟地地黄黄写写成成熟熟地地，，苦苦杏杏仁仁写写成成杏杏仁仁等等。。白附附子子和和附附子子的的区区别别附子子基原原：为为毛毛茛茛科科植植物物乌乌头头AconitumcarmichaeliDebx．．的的子子根根的的加加工工品品。。主主产产于于四四川川、、湖湖北北、、湖湖南南等等地地。。6月月下下旬旬至至8月月上上旬旬采采挖挖，，除除去去母母根根、、须须根根及及泥泥沙沙，，习习称称““泥泥附附子子””。。加加工工炮炮制制为为盐盐附附子子、、黑黑附附片片（（黑黑顺顺片片））、、白白附附片片。。功效效：回回阳阳救救逆逆，，补补火火助助阳阳，，散散寒寒止止痛痛。。应用用：1．．亡亡阳阳证证本本品品能能上上助助心心阳阳、、中中温温脾脾阳阳、、下下补补肾肾阳阳，，为为““回回阳阳救救逆逆第第一一品品药药””。。常常与与干干姜姜、、甘甘草草同同用用，，治治吐吐利利汗汗出出，，发发热热恶恶寒寒，，四四肢肢拘拘急急，，手手足足厥厥冷冷，，或或大大汗汗、、大大吐吐、、大大泻泻所所致致亡亡阳阳证证，，2．．阳阳虚虚证证；；3、、寒寒痹痹证证【用用法法用用量量】】煎服服，，3～～15g；；本本品品有有毒毒，，宜宜先先煎煎0.5～～1小小时时，，至至口口尝尝无无麻麻辣辣感感为为度度。。中药药的的炮炮制制类类型型大黄黄功效效：泻下下攻攻积积，，清清热热泻泻火火，，凉凉血血解解毒毒，，逐逐瘀瘀通通经经。。炮制制品品种种：：大黄黄除除去去杂杂质质，，洗洗净净，，润润透透，，切切厚厚片片或或块块，，晾晾干干。。酒酒大大黄黄取取净净大大黄黄片片，，照照酒酒炙炙法法（（附附录录ⅡⅡD））炒炒干干。。熟熟大大黄黄取取净净大大黄黄块块，，照照酒酒炖炖或或酒酒蒸蒸法法（（附附录录ⅡⅡD））炖炖或或蒸蒸至至内内外外均均呈呈黑黑色色。。大大黄黄炭炭取取净净大大黄黄片片，，照照炒炒炭炭法法（（附附录录ⅡⅡD））炒炒至至表表面面焦焦黑黑色色、、内内部部焦焦褐褐色色。。【鉴鉴别别用用药药】】生大大黄黄泻泻下下力力强强，，故故欲欲攻攻下下者者宜宜生生用用，，入入汤汤剂剂应应后后下下，，或或用用开开水水泡泡服服；；久久煎煎则则泻泻下下力力减减弱弱。。酒酒制制大大黄黄泻泻下下力力较较弱弱，，活活血血作作用用较较好好，，宜宜用用于于瘀瘀血血证证。。大大黄黄炭炭则则多多用用于于出出血血证证。。白附附子子基原原：本本品品为为天天南南星星科科植植物物独独角角莲莲TyphoniumgiganteumEngl.的的干干燥燥块块茎茎。。秋秋季季采采挖挖，，除除去去须须根根及及外外皮皮，，晒晒干干。。【炮炮制制】】生白白附附子子除除去去杂杂质质。。制制白白附附子子取取净净白白附附子子，，分分开开大大小小个个，，浸浸泡泡，，每每日日换换水水2～～3次次，，数数日日后后如如起起黏黏沫沫，，换换水水后后加加白白矾矾（（每每100kg白白附附子子，，用用白白矾矾2kg）），，泡泡1日日后后再再进进行行换换水水，，至至口口尝尝微微有有麻麻舌舌感感为为度度，，取取出出。。将将生生姜姜片片、、白白矾矾粉粉置置锅锅内内加加适适量量水水，，煮煮沸沸后后，，倒倒入入白白附附子子共共煮煮至至无无白白心心，，捞捞出出，，除除去去生生姜姜片片，，晾晾至至六六七七成成干干，，切切厚厚片片，，干干燥燥。。每每100kg白白附附子子，，用用生生姜姜、、白白矾矾各各12.5kg。。本本品品为为类类圆圆形形或或椭椭圆圆形形厚厚片片，，周周边边淡淡棕棕色色，，切切面面黄黄色色，，角角质质。。味味淡淡，，微微有有麻麻舌舌感感。。【应应用用】】用于于中中风风痰痰壅壅，，口口眼眼㖞㖞斜斜，，语语言言涩涩謇謇，，痰痰厥厥头头痛痛，，偏偏正正头头痛痛，，喉喉痹痹咽咽痛痛，，破破伤伤风风；；外外治治瘰瘰疬疬痰痰核核，，毒毒蛇蛇咬咬伤伤。。【【功功效效】】祛祛风风痰痰，，定定惊惊搐搐，，解解毒毒散散结结止止痛痛。。【用法法用量量】一般炮炮制后后用，，3～～6g。外外用生生品适适量捣捣烂，，熬膏膏或研研末以以酒调调敷患患处。。11、、中药药处方方剂量量不规规范需注意意用量量的中中药饮饮片：：炙川乌乌1.5g~3.0g马马钱子子0.3g~0.6g炙炙草草乌1.5g~3.0g水鳖子子0.9g~3.0g水水蛭1.5g~3.0g炙炙白附附子3.0g~6.0g法半夏夏3.0g~9.0g全全蝎3.0g~6.0g附附子3.0g~15.0g硫磺1.5g~3.0g雄雄黄黄0.05g~0.1g蜈蜈蚣蚣3.0g~5.0g蕲蛇3.0g~9.0g甘甘遂遂0.5g~1.5g红红大大戟1.5g~3.0g细辛1.0g~3.0g罂罂粟粟壳3.0g~6.0g朱朱砂0.1g~0.5g花椒3.0g~6.0g吴吴茱茱萸1.5g~5.0g芫芫花1.5~3.0g椒目3.0g~9.0g（门门诊才才有，，住院院部没没有））备注：：中药药饮片片的用用法用用量超超过《《中国国药典典》或或违反反十八八反十十九畏畏，医医生需需在处处方药药名处处双签签名。。12、、特殊殊煎服服法的的中药药饮片片未标标示中药饮饮片的的特殊殊煎法法未注注明:石膏、、薄荷荷、砂砂仁、、白豆豆蔻、、车前前子、、蒲黄黄正确写写法：：蒲黄（布包包煎））、薄荷荷（后下下）医生书书写中中药处处方应应注意意的问问题13、、中药药配伍伍—十十八反反十九九畏中药：：十八反反”的的具体体内容容是：甘草反反甘甘遂、、大戟戟、海海藻、、芫花花；乌乌头头反反贝母母、瓜瓜蒌、、半夏夏、白白蔹、、白芨芨；藜藜芦芦反反人参参、沙沙参、、丹参参、玄玄参、、苦参参、细细辛、、芍药药。歌诀：本本草明言言十八反反；半半蒌贝蔹蔹芨攻乌乌；藻戟戟遂芫具具战草；；诸参参辛芍叛叛藜芦第第一一句：本本草明确确的指出出了十八八种药物物的配伍伍禁忌第第二句：：半（半半夏）蒌蒌（瓜蒌蒌）贝（（贝母））蔹（白白蔹）芨芨（白芨芨）攻击击或与乌乌（乌头头）相对对第第三句句：藻（（海藻））戟（大大戟）遂遂（甘遂遂）芫（（芫花））都与草草（甘草）不和第四句：：诸参（（人参、、党参、、沙参、、丹参、、玄参、、苦参等等所有的的参）辛辛（细辛辛）芍（（赤芍白白芍）与与藜芦相相背叛“十九畏畏”的具具体内容容是：：硫磺畏畏朴硝，，水银畏畏砒霜，，狼毒畏畏密陀僧僧，巴豆豆畏牵牛牛，丁香香畏郁金金，川乌乌、草乌乌畏犀角角，牙硝硝畏三棱棱，官桂桂畏赤石石脂，人人参畏五五灵脂。。十九畏列述了九九组十九九味相反反药，具具体是：：硫黄畏畏朴硝，，水银畏畏砒霜，，狼毒畏畏密陀僧僧，巴豆豆畏牵牛牛，丁香香畏郁金金，川乌乌、草乌乌畏犀角角，牙硝硝畏三棱棱，官桂桂畏石脂脂，人参参畏五灵灵脂。十十九畏畏歌诀：：硫硫黄黄原是火火中精，，朴硝一一见便相相争，水水银莫莫与砒霜霜见，狼狼毒最怕怕密陀僧僧，巴巴豆性烈烈最为上上，偏与与牵牛不不顺情，，丁丁香香莫与郁郁金见，，牙硝难难合京三三棱，川川乌草草乌不顺顺犀，人人参最怕怕五灵脂脂，官官桂善能能调冷气气，若逢逢石脂便便相欺。。十八反、、十九畏畏的观点点对于十八八反、十十九畏作作为配伍伍禁忌，，历代医医药学家家虽然遵遵信者居居多，但但亦有持持不同意意见者，，有人认认为十八八反、十十九畏并并非绝对对禁忌；；有的医医药学家家还认为为，相反反药同用用，能相相反相成成产生较较强的功功效。尚尚若运用用得当，，可愈沉沉疴痼疾疾。总的说来来，由于于对十八八反、十十九畏的的实验研研究尚处处在初期期阶段，，目前决决定其取取舍还为为时过早早，有待待进一步步深入研研究。故故凡属十十八反、、十九畏畏的药对对，若无无充分根根据和应应用经验验，一一般不应应使用.14、中中药处方方煎服法法的审核核错误的写写法煎服法:每日日一剂，，水煎服服剂数：4付正确的写写法：住院患者者院内煎煎药的煎煎服法：：每日一剂剂，水煎煎取汁300ml，每每日三次次。剂数：4剂（25日日-28日）院外患者者自煎药药的煎服服法：每日一剂剂，水煎煎取汁300ml，每每日三次次。自煎剂数：4剂15、使使用电子子处方存存在的问问题电子处方方不能显显示临床床诊断和和患者的的年龄，，造成药药房无法法审核患患者用药药的合理理性。需皮试的的药品在在电子处处方中未未显示皮皮试结果果，药房房无法判判断是否否应该发发药。有极少数数医生电电子医嘱嘱药品的的用法、、用量不不合理。。（1）将将口服药药的电子子医嘱下下为一次次性使用用，应写写出具体体的用药药时间，，如“t.i.d”；；（2）将将皮下注注射药写写成皮内内注射；；（3）少少数医生生将住院院部电子子医嘱的的用药部部门误选选成门诊诊西药房房，造成成住院病病区人员员未领到到药品。。开具电子子处方单单张处方方超过10种甚甚至20种，是是否与纸纸质处方方一样有有限制。。纸质电子子病历中中的药品品医生未未签名。。(三)、、处方后后记中常常见的问问题1、实习习医生和和未取得得处方权权的进修修医生的的处方，，带习医医生未签签字就划划价取药药。门诊存在在个别医医生仿冒冒科主任任名字签签处方，，请科主主任加强强对实习习生和进进修生的的管理要求：实实习医生生和未获获得处方方权的进进修医生生不具备备处方权权，必须须有处方方权的医医生签字字，才能能划价发发药。2、处方方发药只只有发药药人签字字，无审审核人员员签字。。麻醉药品品精神药药品的规范管理理和合理理应用依据据：1、《麻麻醉药品品和精神神药品管管理条例例》国务院发发布2005年年8月3日11月1日日执行2、《医医疗机构构麻醉药药品、第第一类精精神药品品管理规规定》卫生部发发布2005年11月14日3、《处处方管理理办法》》卫生部发发布2007年5月月1日4、《麻麻醉药品品临床应应用指导导原则》》卫生部发发布2007年1月25日5、《精精神药品品临床应应用指导导原则》》卫生部发发布2007年1月25日一、麻醉醉药品、、精神药药品概念念（一）1、麻醉药品品定义指连续使使用后易易产生身身体依赖赖性，能能成瘾癖癖的药品品。麻醉药品品具有明明显的两两重性，，一方面面有很强强的镇痛痛等作用用，是医医疗上必必不可少少的药品品，同时时不规范范地连续续使用又又易产生生依赖性性，若流流入非法法渠道则则成为毒毒品，造造成严重重社会危危害.（度冷冷丁———盐盐酸哌哌替啶啶冰冰毒毒———甲甲基苯苯丙胺胺）国家管管制的的药品品:麻麻醉药药品的的药用用原植植物、、麻醉醉药品品、精精神药药品区别麻麻醉药药与麻麻醉药药品麻醉药药：指能使使感觉觉消失失特别别是痛痛觉消消失的的药物物。根根据其其给药方方式和和作用用范围围不同，，分类麻醉药全身麻醉药局部麻醉药如：利多卡因吸入麻醉药如异氟烷、七氟烷静脉麻醉药如：硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、2、麻麻醉药药品的的品种种范围围阿片类类、可可卡因因类、、大麻麻类、、合成成药类类及卫卫生部部指定定的其其他易易成瘾瘾癖的的药品品、药药用原原植物物及其其制剂剂。如如吗啡啡等.麻醉药药品的的标签签用篮字标标明““麻””字的明显显标志志，即即白底底蓝字字。卫生部部和国国家药药监局局公布布2007年年版麻麻醉药药品目目录和和精神神药品品目录录，2008年年1月月1日日执行行我院使使用的的麻醉醉药品品种类类枸橼酸酸芬太太尼注注射液液0.1mg/2ml0.5mg/5ml注射用用盐酸酸瑞芬芬太尼尼1mg注射用用盐酸酸舒芬芬太尼尼1mg芬太尼尼透皮皮贴剂剂（（多瑞瑞吉））4.2mg8.4mg盐酸吗吗啡注注射液液10mg盐酸哌哌替啶啶注射射液（（度冷冷丁））50mg/1ml盐酸吗吗啡缓缓释片片（美美菲康康）30mg*10片磷酸可可待因因片30mg*20片阿桔片片30mg*20片片盐酸布布桂嗪嗪片100mg*20片（二））精神神药品品概念念和分分类定义：：指直直接作作用于于中枢枢神经经系统统，使使之兴兴奋或或抑制制，连连续使使用能能产生生依赖赖性的的药品品。根据其其对人人产生生的依赖性性的程程度和和危害害人体体健康康的程程度分为两类：第一类类精神神药品品(53种种）第二类类精神神药品品（79种种）γγ-羟丁丁酸、、盐酸酸丁丙丙诺啡啡舌下下片由由第二二类精精神药药品管管理调调整为为第一一类精精神药药品管管理。。（（07.12.7））曲马多多列入入第二二类精精神药药品管管理（07.12.7））精神药药品的的标签签在左左上角角用绿字标标注““精””的显显著字字样。我院第第一类类精神神药品品盐酸氯氯胺酮酮注射射液：：0.1g/2ml布桂嗪嗪片已已例入入麻醉醉药品品管理理（07.12.07））我院第第二类类精神神药品品咪达唑唑仑注注射液液：10mg*2ml地西泮泮片：：2.5mg*100片地西泮泮注射射液：：10mg*2ml艾司唑唑仑：：1mg*20片片阿普唑唑仑：：0.4mg*100片注射用用苯巴巴比妥妥粉注注射液液0.1g苯巴比比妥片片：30mg*100片盐酸曲曲马多多注射射液100mg*2ml（07.12.7）盐酸曲曲马多多片50mg*10片（07.12.7）备注：：盐酸酸麻黄黄碱注注射液液：30mg*2ml不不是第第二类类精神神药品品。是是易制制毒化化学品品，但但按照照第二二类精精神药药品管管理门诊药药房麻麻精一一的管管理(1)做好麻麻醉药药品、、第一一类精精神药药品的的安全全管理理，每每天核核实专专用药药品的的防盗盗设施施完好好情况况，储储存保保管好好专用用药品品、处处方，，做到到帐物物相符符，帐帐帐相相符。。医疗机机构可可以根根据管管理需需要在在门诊诊、急急诊、、住院院等药药房设设置麻麻醉药药品、、第一一类精精神药药品周周转库库（柜柜），，库存存不得得超过过本机机构规规定的的数量量。周周转库库（柜柜）应应当每每天结结算（（逐日日交接接班表表）。。并做做好使使用记记录（（使用用记录录）。。麻醉药药品、、第一一类精精神药药品管管理的的“五五专一一定””（专专人负负责、、专柜柜加锁锁、专专用帐帐册、、专用用处方方、专专册登登记）），定定处方方医师师；(2)查麻麻醉药药品/第一一类精精神药药品出出入量量逐日日专册册登记记、逐逐日交交接班班表、、处方方专册册登记记（药药学负负责人人检查查每周周二次次，领领导组组每月月一次次，逐逐日专专册登登记至至少每每周一一到二二次，，变化化时随随时登登记））（3））患者者使用用麻醉醉药品品、第第一类类精神神药品品注射射剂或或者贴贴剂的的，再再次调调配时时，应应当要要求患患者将将原批批号的的空安安瓿或或者用用过的的贴剂剂交回回，并并记录录收回回的空空安瓿瓿或者者废贴贴数（4））、麻麻醉药药品、、第一一类精精神药药品精精神处方需需编码码第五章章处方方调剂剂第三三十九九条规规定：：药师师应对对“麻麻、精精一””类药药处方方按年月月日逐逐日编编顺序序号如：070312001或07031201（5））处方方的调配人人、核核对人人应当仔仔细核核对麻麻醉药药品、、第一一类精精神药药品处处方，，签名名并进进行登登记；；对不符符合规规定的麻醉醉药品品、第第一类类精神神药品品处方方，拒绝发发药。（6））过期期（破破碎/病人无无偿交交回等等）麻醉醉药品品/第第一类类精神神药品品专册册登记记药房麻麻醉药药品/第一一类精精神药药品逐逐日交交接班班表麻醉药药品/第一一类精精神药药品处处方专专册登登记（2）门(急)诊癌癌症疼痛患者者和中、重度度慢性疼痛患患者需长期使用麻醉药品和第第一类精神药药品的，首诊医师应当当亲自诊查患患者，建立相相应的病历，，要求其签署署《知情同意意书》。病历中应当留留存下列材料料复印件：（一）二级以以上医院开具具的诊断证明明；（二）患者户户籍簿、身份份证或者其他他相关有效身身份证明文件件；（三）为患者者代办人员身身份证明文件件。（3）医疗机构内各各病区、手术术室等调配使用麻醉醉药品、第一一类精神药品品注射剂时应应收回空安瓿，核对批号和和数量，并作作记录。剩余的麻醉药药品、第一类类精神药品应应办理退库手手续。二、麻醉药品品、第一类精精神药品医师处方权和和药师调剂资资格的认定1、医疗机构应当当按照有关规规定，对本机机构执业医师和药药师进行麻醉药品和精精神药品使用用知识和规范范化管理的培培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药药品和第一类类精神药品的的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品品和第一类精精神药品调剂资格。2、医师取得得麻醉药品和和第一类精神神药品处方权权后，方可在在本机构开具具麻醉药品和和第一类精神神药品处方，，但不得为自己开开具该类药品品处方。药师取得麻麻醉药品和第第一类精神药药品调剂资格格后，方可在在本机构调剂剂麻醉药品和和第一类精神神药品。三、麻醉药品品和精神药品品的处方量规规定1、门(急)诊普普通患者处方“麻、精精一”药品用用量：注射剂每张处方为一次常用量，仅限在医疗疗机构内使用用；控缓释制剂，每张处方不不超过7日常用量其他剂型，每张处方不不得超过3日常用量；备注:除长期使用用麻醉药品和和第一类精神神药品的门(急)诊癌症症痛疼患者和和中、重度慢慢性疼痛患者者外麻醉药品注射射剂仅限于医医疗机构内使使用。哌醋甲酯治疗儿童多动动症时，每张张处方不得超超过15日常用量量第二类精神药药品：一般每张处处方不得超过过7日常用量；对于慢性病或或某些特殊情情况的患者，，处方用量可可适当延长、、医师应注明明理由每次就诊只准准开具一张该该类药品处方方2、为门(急)诊诊癌痛和中、、重度慢性疼疼痛患者开具的“麻、精一”类类药品注射剂剂，每张处方不不得超过3日常用量：控缓释制剂，每张处方不不得超过15日常用量其他剂型，每张处方不不得超过7日常用量3、为住院患者开开具的麻醉药药品和第一类类精神药品处处方应当逐日开具，每张处方为为1日常用量4、对需特别别加强管制的的麻醉药品盐酸二氢埃托托啡处方限一次常用量仅限二级以上上医院内使用用盐酸哌替啶处方为一次常用量仅仅限医疗机构构内使用5、对长期使使用“麻、精精一”药品的的疼痛和中、、重度慢性疼疼痛患者应3个月复诊或或随诊一次我院常用麻醉醉药品和精精精神药品处方方量每张处方方最大使量四、麻醉药品品和精神药品品处方颜色和和处方保存时时间处方颜色：麻醉药品、、第一类精神神药品用淡红色纸、右上角标注注““麻、精精一”；第二类精神药药用白色纸、右上角标注注“精二”各类处方保存存时间普通处方、急急诊处方、儿儿科处方保存存期限为1年，医疗用毒性药药品、第二类类精神药品处处方保存期限限为2年，麻醉药品和第第一类精神药药品处方保存存期限为3年。五、麻醉药品品合理应用2007年1月25日卫卫生部发布执执行《麻醉药药品、精神药药品临床应用用指导原则》》绝大多数麻醉醉药品具有镇镇痛作用。目前，将麻麻醉药品尤其其是阿片类药用于癌症患者者镇痛是麻醉醉药品的主要要用途之一。。癌症疼痛系指肿瘤压迫迫、侵犯有关关组织神经所所产生的疼痛痛，为癌症临临床常见症状状之一。癌症症性疼痛多为为持续性疼痛痛，并随病灶灶增大而不断断加剧。疼痛大致分为为两种：一种为局部部性，可定位位；另一种则则为弥漫型，，疼痛部位不不清。疼痛的的耐受性可因因人而异。由由于癌症疼痛痛严重地影响响病人休息、、睡眠，给病病人在精神上上和肉体上带带来极大痛苦苦，因此，解解除癌症疼痛痛对改善晚期期癌症患者的的生存质量、、延长生存期期都具有十分分重要的意义义。（一）疼痛治治疗的基本原原则1、明确治疗疗目的：缓解疼痛，改改善功能，提提高生活质量量。包括身体体状态、精神神状态、家庭庭、社会关系系的维护和改改善。2、疼痛的诊诊断与评估3、制定治疗疗计划和目标标：规范化疼疼痛治疗疗原则为为：有效消消除疼痛痛，最大大限度地地减少不不良反应应，把疼疼痛治疗疗带来的的心理负负担降至至最低，，全面提提高患者者的生活活质量。。规范化治治疗的关关键是遵循用用药和治治疗原则则。控制疼痛痛的标准准是：数字评估估法的疼疼痛强度度小于3或达到到0；24小时时内突发发性疼痛痛次数小小于3次次。治疗计划划的制定定要考虑虑疼痛强度度、疼痛痛类型、、基础健健康状态态、合并并疾病以以及患者者对镇痛痛效果的的期望和和对生活活质量的的要求。。对不良反反应的处处理，要要采取预预防为主主，决不能能等患者者耐受不不了时才才处理，，故镇痛痛药与控控制不良良反应药药应合理理配伍，，同等考考虑。此此外，要要重视对对心理、、精神问问题的识识别和处处理。4、采取取有效的的综合治治疗采用多种种形式综综合疗法法治疗疼疼痛。一一般应以以药物治治疗为主主，此外外还有非非药物治治疗。药物治疗疗的主要要镇痛药药物为对对乙酰胺胺基酚、、非甾体体抗炎药药和阿片片类镇痛痛药。对对于轻度度疼痛可可应用非非甾体抗抗炎止痛痛药；对对中度疼疼痛主要要应用弱弱阿片镇镇痛药可可待因及及其复方方制剂；；对重度度疼痛，，采用常常用弱阿阿片镇痛痛药无效效时可采采用吗啡啡等强效效阿片类类药。在在行镇痛痛治疗时时可根据据具体情情况应用用辅助药药，如抗抗抑郁药药、抗惊惊厥药、、作用于于兴奋性性氨基酸酸受体的的药物、、作用于于α-肾肾上腺素素能受体体的药物物以及作作用于兴兴奋性氨氨基酸受受体NMDA的的药物。。对癌性性疼痛患患者，应应遵循世世界卫生生组织（（WHO）提出出的三阶阶梯镇痛痛原则。。5、、药药物物治治疗疗的的基基本本原原则则：：（1））.选选择择适适当当的的药药物物和和剂剂量量。。应按按WHO三三阶阶梯梯治治疗疗方方案案的的原原则则使使用用镇镇痛痛药药。。(2).选选择择给给药药途途径径。应应以以无无创创给给药药为为首首选选途途径径。。有有吞吞咽咽困困难难和和芬芬太太尼尼透透皮皮贴贴剂剂禁禁忌忌证证的的，，可可选选择择经经舌舌下下含含化化或或经经直直肠肠给给药药。。对对经经口口服服或或皮皮肤肤用用药药后后疼疼痛痛无无明明显显改改善善者者，，可可经经肌肌肉肉或或静静脉脉注注射射给给药药。。全全身身镇镇痛痛产产生生难难以以控控制制的的不不良良反反应应时时，，可可选选用用椎椎管管内内给给药药或或复复合合局局部部阻阻滞滞疗疗法法。。(3).制制定定适适当当的的给给药药时时间间。。对慢慢性性持持续续疼疼痛痛，，应应依依药药物物不不同同的的药药代代动动力力学学特特点点，，制制定定合合适适的的给给药药间间期期，，治治疗疗持持续续性性疼疼痛痛。。定时时给给药药不仅仅可可提提高高镇镇痛痛效效果果，，还还可可减减少少不不良良反反应应。。如各种种盐盐酸酸或或硫硫酸酸控控释释片片，口口服服后后的的镇镇痛痛作作用用可可在在用用药药后后1小小时时出出现现，，2～～3小小时时达达高高峰峰，，持持续续作作用用12小小时时；；而而静脉脉用用吗吗啡啡，在在5分分钟钟内内起起效效，，持持续续1～～2小小时时；；芬太太尼尼透透皮皮贴贴剂剂的镇镇痛痛作作用用在在6～～12小小时时起起效效，，持持续续72小小时时，，每每3天天给给药药1次次。。故定定时时给给药药是是非非常常重重要要的的。。4.调调整整药药物物剂剂量量。。疼痛痛治治疗疗初初期期有有一一个个药药物物剂剂量量调调整整过过程程。。如如患患者者突突发发性性疼疼痛痛反反复复发发作作，，需需根根据据个个体体耐耐受受情情况况不不断断调调整整追追加加药药物物剂剂量量，，增加加药药物物幅幅度度一一般般为为原原用用剂剂量量的的25%～～50%，最多多不不超超过过100%，，以防防各各种种不不良良反反应应特特别别是是呼呼吸吸抑抑制制的的发发生生。。对对于于因因其其他他辅辅助助性性治治疗疗使使疼疼痛痛明明显显减减轻轻的的长长期期应应用用阿阿片片类类患患者者，，可可逐逐渐渐下下调调药药物物剂剂量量，，一一般般每每天天减减少少25%～～50%，，药药物物剂剂量量调调整整的的原原则则是是保保证证镇镇痛痛效效果果，，并并避避免免由由于于减减量量而而导导致致的的戒戒断断反反应应。。当出出现现不不良良反反应应而而需需调调整整药药物物剂剂量量时时，应应首首先先停停药药1～～2次次，，再再将将剂剂量量减减少少50%～～70%，，然然后后加加用用其其他他种种类类的的镇镇痛痛药药，，逐逐渐渐停停用用有有反反应应的的药药物物。。5.镇镇痛痛药药物物的的不不良良反反应应及及处处理理。。（1））长期期使使用用阿阿片片类类药药物物可因因肠肠蠕蠕动动受受抑抑制制而而出出现现便便秘秘，，可可用用麻麻仁仁丸丸等等中中药药软软化化和和促促进进排排便便；；（2））常见见的的恶恶心心、、呕呕吐吐可选选用用镇镇吐吐药药或或氟氟哌哌啶啶类类镇镇静静、、镇镇吐吐药药；；（3））对呼呼吸吸抑抑制制等等严严重重不不良良反反应应，应应及及时时发发现现及及时时进进行行生生命命支支持持，，同同时时使使用用阿阿片片受受体体拮拮抗抗药药，，如如纳纳络络酮酮进进行行治治疗疗。。如如发发生生过过量量使使用用阿阿片片类类导导致致的的严严重重呼呼吸吸抑抑制制，，应应立立即即注注射射0.4mg纳纳络络酮酮，，如如果果20分分钟钟内内呼呼吸吸仍仍无无改改善善，，可可能能是是由由于于0.4mg的的纳纳络络酮酮不不足足以以逆逆转转摄摄入入体体内内的的阿阿片片类类，，此此时时应应继继续续注注射射纳纳络络酮酮，，直直至至呼呼吸吸改改善善。。6.辅辅助助用用药药。。辅助助治治疗疗的的目目的的和和方方法法，，应应依依不不同同疾疾病病、、不不同同类类型型的的疼疼痛痛决决定定。。辅辅助助治治疗疗可可加加强强镇镇痛痛效效果果，，减减少少镇镇痛痛药药剂剂量量，，减减轻轻药药物物不不良良反反应应。。如非甾甾体体类类消消炎炎药药对骨骨转转移移、、软软组组织织浸浸润润、、关关节节筋筋膜膜炎炎及及术术后后痛痛有有明明显显的的辅辅助助治治疗疗作作用用糖皮皮质质激激素素对急急性性神神经经压压迫迫、、内内脏脏膨膨胀胀痛痛、、颅颅内内压压增增高高等等均均有有较较好好的的缓缓解解作作用用；；三环类类抗抑抑郁药药是治疗疗神经经痛、、改善善抑郁郁和失失眠的的较理理想的的药物物；（（多虑虑平））对骨转转移引引起的的疼痛痛，除放放射治治疗和和前述述治疗疗外，，降钙钙素是是近年年来使使用较较有效效的药药物。。总之之，，疼疼痛痛治治疗疗时时，，选选用用多多种种药药物物联联合合应应用用、、多多种种给给药药途途径径交交替替使使用用、、按按时时用用药药、、个个体体化化用用药药，，可可提提高高镇镇痛痛效效果果。。WHO癌癌症症疼疼痛痛三三阶阶梯梯治治疗疗基基本本原原则则（一一））首首选选无无创创途途径径给给药药：如如口口服服,芬芬太太尼尼透透皮皮贴贴剂剂,直直肠肠栓栓剂剂,输输液液泵泵连连续续皮皮下下输输注注等等。。可可依依患患者者不不同同病病情情和和不不同同需需求求予予以以选选择择。。（二二））按按阶阶梯梯给给药药：指指镇镇痛痛药药物物的的选选择择应应依依疼疼痛痛程程度度,由由轻轻到到重重选选择择不不同同强强度度的的镇镇痛痛药药物物。。轻度度疼疼痛痛：首首选选第第一一阶阶梯梯非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药,以以阿阿司司匹匹林林为为代代表表；；（消消炎炎痛痛、、布布洛洛芬芬、、双双氯氯芬芬酸酸钠钠、、吡吡诺诺喜喜康康等等））中度度疼疼痛痛：选选弱弱阿阿片片类类药药物物,以以可可待待因因为为代代表表,可可合合用用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药；；重度疼痛：选强阿片片类药物,以吗啡为为代表,同同时合用非非甾体类抗抗炎药。两两类药合用用可增加阿阿片药物的的止痛效果果,减少阿阿片类药物物的用量。。三三阶梯用药药的同时,可依病情选择择三环类抗抗抑郁药或或抗惊厥类类药等辅助助用药。（三）按时时用药：是指止痛痛药物应有有规律地按按规定时间间给予,不不是等患者者要求时给给予。使用用止痛药,必须先测测定能控制制患者疼痛痛的剂量,下一次用用药应在前前一次药效效消失前给给药。患者者出现突发发剧痛时,可按需给给予止痛药药控制。（四）个体体化给药：阿片类药无无理想标准用用药剂量,存存在明显个体体差异,能使使疼痛得到缓缓解的剂量即即是正确的剂剂量。选用阿阿片类药物,应从小剂量开开始,逐渐增增加剂量直到到缓解疼痛又又无明显不良良反应的用药药剂量,即为为个体化给药药（五）注意具具体细节：对使用止痛痛药的患者,应注意监护护,密切观察察疼痛缓解程程度和身体反反应,及时采采取必要措施施,减少药物物的不良反应应,提高镇痛痛治疗效果。麻醉药品的临临床使用误区区误区结论1.镇痛药宜在疼痛剧烈时使用不宜等到疼痛剧烈时使用镇痛药2.镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可必须追求疼痛完全消除3.用哌替啶镇痛最有效最安全哌替啶不宜用于长期疼痛的患者原因为相对于吗啡而言哌替啶的镇痛强度弱、作用时间短、其代谢物对CNS及肾脏有毒性作用、口服利用度差，多采用肌肉注射4.阿片类药只宜对晚期癌症患者使用最大耐受量有较大的个体差异。5.阿片类药出现不良反应就应及时停用应积极进行预防性治疗，以避免或减轻不良反应的程度。6.阿片类药一旦使用就无法停用只要癌症患者疼痛病因得到控制、疼痛消除、随时可以停用。7.阿片类药不能用于肺癌患者可以用于肺癌患者8.阿片类药长期使用会产生精神依赖性可产生身体依赖，精神依赖较少9.阿片类药的广泛使用会导致滥用严格依据癌症三阶梯止痛原则使用阿片类药10.将阿片类药用于癌症患者就是让癌症患者安乐死这一说法是没有依据的，也是不科学的六、精神药品品合理应用精神药品是指指直接作用于于中枢神经系系统，使之兴兴奋或抑制，，连续使用能能产生依赖性性的药品。即指对中枢神神经系统具有有抑制作用的的镇静催眠药或具有兴奋作作用的中枢兴奋药物物。这类药品具有有明显的两重重性，一方面面有很强的镇镇静等作用，，是医疗上必必不可少的药药品，同时不不规范地连续续使用又易产产生依赖性，，若流入非法法渠道则成为为毒品，造成成严重社会危危害镇静催眠药是是一类对中枢神神经系统具有有抑制作用的的药物。镇静静药和抗焦虑虑药能减轻焦焦虑症状，安安定情绪。然然而，在促进进和维持近似似生理睡眠的的同时，一些些催眠药物会会影响睡眠时时相的正常比比例，产生一一定的不良反反应。多数镇静药加加大剂量即可可产生催眠作作用，催眠药药过量可引起起全身麻醉，更大剂量可可引起呼吸和和心血管运动动中枢抑制进进而导致昏迷迷，甚至死亡亡。老年人及及有呼吸、肝肝肾功能障碍碍者，使用镇镇静催眠药更更易发生不良良反应。中枢兴奋药是指能选择性性地兴奋中枢枢神经系统、、提高其机能能活动的一类类药。该药是是在中枢神经经处于抑制状状态、功能低低下和（或））紊乱时使用用。许多镇静静催眠药和中中枢兴奋药物物具有潜在的的依赖性，长期使用可产产生耐受性，，以及躯体和和心理依赖性性，临床医生生应予注意。。（一）、镇静静催眠药物的的分类镇静催眠药按按化学结构分分为苯二氮卓类、、巴比妥类和和其它类三类类。苯二氮卓类包括：地西泮泮、氯氮卓、、氟西泮、、硝西泮、氯氯硝西泮、阿阿普唑仑、艾艾司唑仑、劳劳拉西泮、奥奥沙西泮、三三唑仑、咪达达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥妥，如苯巴比比妥；中效巴巴比妥，如异异戊巴比妥；；短效巴比妥妥，如司可巴巴比妥。其它类：包括水合氯醛醛、甲丙氨酯酯、唑吡坦、、佐匹克隆和和扎来普隆。。1.苯二氮卓卓类药理作用用：（1）抗焦虑虑作用，小剂剂量应用时可可改善患